Nhận biết các dấu hiệu sắp ngừng tim

NHẬN BIẾT CÁC DẤU HIỆU DỰ BÁO NGỪNG TIM Nguồn: Clinical examination skill in adult criticall ill patient Martin W. Dünser, Daniel Dankl, Sirak Petros, and Mervyn Mer Khi ngừng tim xảy ra, khả năng phục hồi nguyên vẹn hệ thần kinh rất khó. Trong khi 1 số loại ngừng tim, ví dụ do rối loạn nhịp, thường khó nhận ra, thì phần lớn các trường hợp ngừng tim có thể nhận thấy trước bởi các dấu hiệu lâm sàng liên quan đến suy sụp tuần hoàn. Cần phải nhận ra và giải quyết kịp thời các dấu hiệu này. Tổng quan các dấu hiệu lâm sàng trước khi ngừng tim được tóm tắt ở bảng 4.1 Các dấu hiệu phổ biến trước khi ngưng tim Giảm tần số thở Thở chậm Ngưng thở hoặc thở ngáp Massive centralization (trung ương hóa) Giảm tần số tim Nhịp rất chậm Mất ý thức do suy sụp hô hấp hoặc tuần hoàn Biểu hiện phó giao cảm ở bệnh nhân kích thích giao cảm ồ ạt Tam chứng cushing Giãn đồng tử 1 bên hoặc 2 bên 1, giảm tần số thở: Giảm tần số thở thường thấy trước ở bệnh nhân mất bù hô hấp hoặc ngừng tim. Quan trọng là, tần số thở tuyệt đối không phải là tiêu chuẩn đầy đủ của thở chậm, mà có khi là giảm tốc độ hô hấp (ví dụ: đang thở nhanh). Mặc dù giảm tần số thở ở bệnh nhân thở nhanh có thể là dấu hiệu tốt khi đi kèm với các biểu hiện cải thiện tình trạng hô hấp khác, tuy nhiên đó cũng là điểm báo sự mất bù hô hấp ở bệnh nhân suy hô hấp tiếp diễn hoặc nặng hơn. ở những trường hợp này, tần số thở và thể tích khí lưu thông (Vt) giảm, thở chậm và cuối cùng là ngừng thở. Hầu hết các trường hợp đi kèm với rối loạn ý thức, vã mồ hôi, da tái nhợt nghiêm trọng và bắt đầu đại tiện. 2, thở chậm: Thêm vào mục trên, thở chậm phải được xem là dấu hiệu sắp ngưng tim. Điều này đặc biệt quan trọng khi tần số thở < 8l/p. Nếu thở chậm do quá liều thuốc an thần như opiad, đó thường là 1 trong ít dấu hiệu lâm sàng, cũng như tím thường chỉ tiến triển rất ngắn hoặc sau khi ngừng tim xảy ra, và lại 1 lần nữa, rối loạn ý thức đi kèm với thở chậm do ngộ độc có thể liên quan với độc chất , thở chậm hoặc cả 2. 3, thở ngáp hoặc ngừng thở: Khi tưới máu não giảm nặng nề, ví dụ thời gian ngắn trước hoặc sau khi ngưng tim, nhịp thở thay đổi đặc trưng. 2 kiểu thở điển hình có thể thấy là thở ngáp hoặc ngưng thở. Xem phần II 5.1.6 để biết chi tiết hơn. 4, Massive centralization (trung ương hóa) Massive centralization (trung ương hóa) là kết quả do kích thích giao cảm quá mức (tổn thương não nặng, chấn thương sọ não) lẫn giảm tưới máu toàn bộ trầm trọng. Mặc dù huyết áp động mạch có thể duy trì hoặc thậm chí tăng ở những bệnh nhân này, lưu lượng máu rất thấp sẽ làm giảm tưới máu vành, suy sụp tuần hoàn và ngừng tim. Lưu lượng máu rất thấp, đặc biệt ở bệnh nhân suy tim thường cho thấy sự lú lẫn cấp tính. Biểu hiện lâm sàng của Massive centralization (trung ương hóa) là da nổi chấm quá mức, không sờ thấy mạch ngoại vi (mạch quay), và/hoặc thời gian đồ đầy mao mạch quá dài (hình 4.1). thêm vào đó là vã mồ hôi, da nhợt, nổi vân tím.

NHẬN BIẾT CÁC DẤU HIỆU DỰ BÁO NGỪNG TIM Nguồn: Clinical examination skill in adult criticall ill patient Martin W Dünser, Daniel Dankl, Sirak Petros, and Mervyn Mer Khi ngừng tim xảy ra, khả phục hồi nguyên vẹn hệ thần kinh khó Trong số loại ngừng tim, ví dụ rối loạn nhịp, thường khó nhận ra, phần lớn trường hợp ngừng tim nhận thấy trước dấu hiệu lâm sàng liên quan đến suy sụp tuần hoàn Cần phải nhận giải kịp thời dấu hiệu Tổng quan dấu hiệu lâm sàng trước ngừng tim tóm tắt bảng 4.1 Các dấu hiệu phổ biến trước ngưng tim Giảm tần số thở Thở chậm Ngưng thở thở ngáp Massive centralization (trung ương hóa) Giảm tần số tim Nhịp chậm Mất ý thức suy sụp hơ hấp tuần hồn Biểu phó giao cảm bệnh nhân kích thích giao cảm ạt Tam chứng cushing Giãn đồng tử bên bên 1, giảm tần số thở: Giảm tần số thở thường thấy trước bệnh nhân bù hô hấp ngừng tim Quan trọng là, tần số thở tuyệt đối tiêu chuẩn đầy đủ thở chậm, mà có giảm tốc độ hơ hấp (ví dụ: thở nhanh) Mặc dù giảm tần số thở bệnh nhân thở nhanh dấu hiệu tốt kèm với biểu cải thiện tình trạng hơ hấp khác, nhiên điểm báo bù hô hấp bệnh nhân suy hô hấp tiếp diễn nặng trường hợp này, tần số thở thể tích khí lưu thơng (Vt) giảm, thở chậm cuối ngừng thở Hầu hết trường hợp kèm với rối loạn ý thức, vã mồ hôi, da tái nhợt nghiêm trọng bắt đầu đại tiện 2, thở chậm: Thêm vào mục trên, thở chậm phải xem dấu hiệu ngưng tim Điều đặc biệt quan trọng tần số thở < 8l/p Nếu thở chậm liều thuốc an thần opiad, thường dấu hiệu lâm sàng, tím thường tiến triển ngắn sau ngừng tim xảy ra, lại lần nữa, rối loạn ý thức kèm với thở chậm ngộ độc liên quan với độc chất , thở chậm 3, thở ngáp ngừng thở: Khi tưới máu não giảm nặng nề, ví dụ thời gian ngắn trước sau ngưng tim, nhịp thở thay đổi đặc trưng kiểu thở điển hình thấy thở ngáp ngưng thở Xem phần II 5.1.6 để biết chi tiết 4, Massive centralization (trung ương hóa) Massive centralization (trung ương hóa) kết kích thích giao cảm mức (tổn thương não nặng, chấn thương sọ não) lẫn giảm tưới máu toàn trầm trọng Mặc dù huyết áp động mạch trì chí tăng bệnh nhân này, lưu lượng máu thấp làm giảm tưới máu vành, suy sụp tuần hoàn ngừng tim Lưu lượng máu thấp, đặc biệt bệnh nhân suy tim thường cho thấy lú lẫn cấp tính Biểu lâm sàng Massive centralization (trung ương hóa) da chấm mức, không sờ thấy mạch ngoại vi (mạch quay), và/hoặc thời gian đồ đầy mao mạch dài (hình 4.1) thêm vào vã mồ hơi, da nhợt, vân tím 5, giảm tần số tim: Giảm tưới máu vành cục xảy huyết áp động mạch thấp ngưỡng cho phép Lâm sàng đặc trưng giảm nhịp tim So với giảm tần số thở nói trên, giảm nhịp tim trước ngưng tim phổ biến bệnh nhân nhịp nhanh tụt huyết áp Trừ vài ngoại lệ (hẹp động mạch chủ nặng, bệnh thân chung thân động mạch vành, suy tim trái phải), ngưỡng huyết áp động mạch trung bình liên quan với suy giảm tần số tim trước ngưng tim trung bình từ 35 ± 10 mmHg Tấn số tim thường giảm 10-20 nhịp phút, ngừng tim trung bình xảy sau 15-20 phút Khi nhịp tim giảm 50-60 lần, lưu lượng máu hệ thống bị giảm tối thiểu ngừng lại, dẫn đến PEA 6, nhịp chậm nghiêm trọng: Nhịp chậm, trầm trọng, dấu hiệu trước ngưng tim Điều phổ biến trường họp nhịp tim nhanh đột ngột giảm xuống nhanh chóng ngưỡng 30-35l/p điều kể huyết áp động mạch tăng (điển hình tăng huyết áp tâm thu giảm huyết áp tâm trương, kết áp lực mạch rộng) bệnh nhân này, huyết áp tâm thu từ 90 đến 120 mmHg xem hạ huyết áp tương đối, hạ huyết áp động mạch tâm thu < 90mmHg thường xảy ngắn trước suy sụp tuần hoàn 7, ý thức suy sụp hơ hấp tuần hồn: Mặc dù có nhiều ngun nhân dẫn đến giảm ý thức, nguyên nhân hô hấp tuần hoàn cần loại trừ Với nguyên nhân hô hấp, ý thức hạ oxy máu phải xem dấu hiệu trước ngưng tim Cũng ý thức đặc trưng hạ oxy máu nặng, tím trung ương gần phổ biến (trừ bệnh nhân thiếu máu, xem phần II mục 5.1.3) ý thức tăng CO2, dấu hiệu báo trước ngưng tim kèm nhịp chậm (và hạ oxy máu) Mặt khác, bệnh nhân rối loạn ý thức tăng CO2 trì huyết động ổn định thời gian dài đến kinh ngạc! Bất kì thay đổi ý thức giảm tưới máu hệ thống tụt huyết áp động mạch dấu hiệu suy sụp tuần hồn 8, biểu phó giao cảm bệnh nhân kích thích giao cảm ạt: Nếu kích thích giao cảm vượt khả đáp ứng quan (quan trọng), hệ phó giao cảm tăng hoặt động Về mặt sinh lý, điều giống phản ứng cuối thể nhằm cố gắng bảo vệ chức quan quan trọng lúc tiêu thụ oxy tim tối thiểu Dấu hiệu lâm sàng điển hình nhịp chậm, vã mồ hôi mức, đại tiện tăng tiết nước bọt Sự dự báo chuyển từ kích thích giao cảm sang phó giao cảm thường thấy bệnh nhân giảm oxy máu nặng suy tim cấp (do nhồi máu tim) Dấu hiệu vân tím thường có mặt nhóm bệnh nhân 9, tam chứng Cushing: Cushing mô tả tam chứng gồm tăng huyết áp động mạch, nhịp chậm rối loạn nhịp thở liên quan đến tăng áp lực nội sọ thoát vị xuyên lều Mặc dù đáp ứng sinh lý phản ánh bù trừ để trì tưới máu não bối cảnh tăng áp lực nội sọ, thoát vị hạnh nhân tiểu não đặc trưng kích thích giao cảm kèm (nhịp tim nhanh, tăng huyết áp) bệnh nhân không an thần, tam chứng Cushing xảy trước ý thức, xem dấu hiệu trước ngưng tim bệnh nhân cịn trì tưới máu não tự động, áp lực nội sọ tăng đến 50-60 mmHg trước ý thức Đau đầu, buồn nôn, nôn vọt tái diễn biểu kèm bệnh nhân 10, giãn đồng tử bên bên: Nếu tăng áp lực nội sọ giảm tưới máu não bất chấp có mặt tam chứng Cushing , thoát vị xuyên lều xảy ra, biểu qua giãn đồng tử bên (hình 4.2) vị xun lều thúc đẩy vịng luẩn quẩn: giảm tưới máu não – thiếu máu cục não – phù não – tăng áp lực nội sọ - chèn ép thân não – thoát vị xuyên lều Khi thân não bị chèn ép, đồng tử giãn, cịn phản xạ ánh sáng (hình 4.3) số nguyên nhân đe dọa tính mạng khác gây giãn đồng tử bệnh nhân nặng (tổn thương thần kinh thị bên, ngộ độc, tổn thương trung não đơn độc), thoát vị thân não phải xem xét bệnh nhân giãn đồng tử bên loại trừ nguyên nhân khác -Nguyễn Thanh Tuấn ... vành, suy tim trái phải), ngưỡng huyết áp động mạch trung bình liên quan với suy giảm tần số tim trước ngưng tim trung bình từ 35 ± 10 mmHg Tấn số tim thường giảm 10-20 nhịp phút, ngừng tim trung... nhịp tim giảm 50-60 lần, lưu lượng máu hệ thống bị giảm tối thiểu ngừng lại, dẫn đến PEA 6, nhịp chậm nghiêm trọng: Nhịp chậm, trầm trọng, dấu hiệu trước ngưng tim Điều phổ biến trường họp nhịp tim. .. xem dấu hiệu trước ngưng tim Cũng ý thức đặc trưng hạ oxy máu nặng, tím trung ương gần phổ biến (trừ bệnh nhân thiếu máu, xem phần II mục 5.1.3) ý thức tăng CO2, dấu hiệu báo trước ngưng tim