BÀI PHƯƠNG PHÁP TƯ VẤN TẠI NHÀ THUỐC Đồng hành với bệnh nhân Làm để trao đổi thành cơng từ góc nhìn bệnh nhân: 3 Đáp ứng với yêu cầu mua thuốc biết bệnh nhân Quy trình xử lý bệnh nhân yêu cầu mua thuốc biết Đáp ứng với trường hợp bệnh nhân xin lời khuyên triệu chứng a Thu thập thông tin b Ra định Điều trị Hiệu điều trị: Phát triển kỹ thảo luận Cấu trúc thảo luận Phương pháp với câu hỏi: 10 Phương pháp thứ hai ASMETHOD 11 A: Tuổi biểu bên 11 Sự riêng tư nhà thuốc 14 Các dịch vụ cho nhóm bệnh nhân nhà thuốc 15 10 Hoạt động với cộng 16 Với bác sĩ gia đình đồng nghiệp y tá chăm sóc sức khỏe ban đầu 16 BÀI CẢM (COLD) VÀ CÖM (FLU) 17 BÀI HO 29 BÀI ĐAU HỌNG 38 BÀI VIÊM MŨI DỊ DỨNG 46 BÀI CÁC DẤU HIỆU HÔ HẤP CẦN LẬP TỨC ĐI KHÁM 53 BÀI LOÉT MIỆNG 56 BÀI Ợ NÓNG 61 BÀI CHỨNG KHÓ TIÊU 68 BÀI 10 BUỒN NÔN VÀ NÔN 75 BÀI 11 SAY TÀU XE VÀ PHÕNG NGỪA 78 BÀI 12 TÁO BÓN 81 BÀI 13 TIÊU CHẢY 89 BÀI 14 HỘI CHỨNG KÍCH THÍCH RUỘT 98 BÀI 15 BỆNH TRĨ 104 BÀI 16: ECZEMA (VIÊM DA) 112 BÀI 17 MỤN TRỨNG CÁ 119 BÀI 18 NẤM KẼ CHÂN 124 BÀI 19 MỤN RỘP (HERPES RỘP MÔI) 132 BÀI 20 MỤN CƠM (MỤN CÓC) 136 BÀI 21 BỆNH GHẺ 141 BÀI 22 GÀU 144 BÀI 23 BỆNH VẢY NẾN 147 BÀI 24 ĐAU ĐẦU 151 BÀI 25 VẤN ĐỀ CƠ XƯƠNG 164 BÀI 26: VIÊM BÀNG QUANG 173 BÀI 27 ĐAU BỤNG KINH 181 BÀI 28 RONG KINH 188 BÀI 29 NẤM ÂM ĐẠO 190 BÀI 30 THUỐC TRÁNH THAI KHẨN CẤP 197 BÀI 31 TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP TRONG THỜI KỲ MANG THAI 205 BÀI 33 RỤNG TÓC 207 BÀI 34: CÁC VẤN ĐỀ VỀ MẮT VÀ TAI 210 BÀI 35 VẤN ĐỀ THÔNG THƯỜNG CỦA TAI 218 BỆNH 36 NHỮNG BỆNH ẢNH HƯỞNG ĐẾN TRẺ SƠ SINH VÀ TRẺ EM DƯỚI 16 TUỔI 223 BÀI 37 HỘI CHỨNG TRẺ SƠ SINH KHÓC NHIỀU 229 BÀI 38 MỌC RĂNG 231 BÀI 39 HĂM TÃ 232 BÀI 40 CHẤY RẬN 236 BÀI 41: GIUN KIM 240 BÀI 42: NẤM CANDIDA 243 BÀI 43 MẤT NGỦ 246 BÀI 44 PHÕNG CHỐNG BỆNH TIM MẠCH 254 BÀI PHƯƠNG PHÁP TƯ VẤN TẠI NHÀ THUỐC Mỗi ngày, người đến quầy thuốc cộng đồng để xin lời khuyên điều trị bệnh nhẹ Một nhà thuốc trung bình tiếp nhận tối thiểu 10 yêu cầu ngày; với số nhà thuốc, số cao nhiều Với khối lượng công việc bác sĩ ngày tăng, điều nguyên nhân làm cho quầy thuốc cộng đồng địa mà bệnh nhân ghé tới bệnh thông thường Người dân tới quầy thuốc thường có trường hợp: • Xin lời khuyên triệu chứng • Hỏi mua thuốc biết • Xin lời khuyên sức khoẻ tổng quát (ví dụ thực phẩm thức năng) Dược sĩ có vai trị quan trọng việc nhận biết triệu chứng, đưa lời khun liên quan đến thuốc khơng kê đơn địi hỏi có kiến thức, kỹ liên quan đến nhiều bệnh cách thức điều trị chúng Thêm vào đó, dược sĩ có trách nhiệm đảm bảo nhân viên bán hàng họ cung cấp lời khuyên khuyến cáo phù hợp Nghiên cứu tính hợp lý lời khuyên đưa quầy thuốc cộng đồng cho thấy nhóm tiêu chí mà dược sĩ dùng để đánh giá hoạt động quầy thuốc họ: • Kỹ giao tiếp chung • Thơng tin nhân viên quầy thuốc thu nhận từ bệnh nhân? • Bằng cách nhân viên quầy thuốc thu thập thơng tin? • Các yếu tố/vấn đề nhân viên quầy thuốc cân nhắc trước đưa lời khuyên • Nội dung hợp lý lời khuyên đưa nhân viên quầy thuốc đưa • Các lời khuyên đưa nào? • Lựa chọn thuốc hợp lý nhân viên quầy thuốc • Giới thiệu bệnh nhân khám bác sĩ Các kĩ gồm: • Phân biệt triệu chứng nhẹ triệu chứng nghiêm trọng • Kỹ lắng nghe • Kỹ đặt câu hỏi • Lựa chọn điều trị dựa chứng hiệu • Khả truyền đạt kỹ thông qua làm mẫu cho nhân viên khác Nhịp cầu Dược lâm sàng Page 2/19 Đồng hành với bệnh nhân Trong sách này, dùng từ bệnh nhân để gọi tất người tìm kiếm lời khuyên triệu chứng quầy thuốc Cần ý số trường hợp, nhiều người “bệnh nhân” thực tế người khoẻ mạnh (ví dụ, bố mẹ mua thuốc điều trị cho cái) Chúng tơi dùng từ “bệnh nhân” cảm thấy từ “khách hàng” không phản ánh múc đích việc trao đổi thơng tin bệnh tật Các dược sĩ cần có kĩ kiến thức thuốc nguyên nhân bệnh tật Quan niệm khứ xem dược sĩ chuyên gia bệnh nhân người lợi từ việc nhận thông tin lời khuyên dược sĩ Nhưng bệnh nhân khơng phải trang giấy trắng mà họ chuyên gia sức khoẻ thân họ họ Vì bệnh nhân: • Có thể trải qua tình trạng bệnh giống tương tự khứ • Có thể thử nhiều liệu pháp điều trị khác • Sẽ có nhận định riêng họ nguyên nhân gây bệnh • Sẽ có nhìn nhận, đánh giá riêng loại điều trị khác • Có thể có ưu tiên/ưa thích cách điều trị định Dược sĩ cần lưu ý điều trình thảo luận với bệnh nhân giúp họ diễn đạt quan điểm ưu tiên họ Không phải bệnh nhân muốn tham gia vào việc đưa định lựa chọn phương pháp điều trị nghiên cứu cho thấy nhiều bệnh nhân có mong muốn Trái lại, số bệnh nhân đơn giản muốn dược sĩ đưa định lựa chọn thay cho họ Những dược sĩ cần làm tìm làm theo điều mà bệnh nhân mong muốn Làm để có tư vấn thành công ? Muốn thiết lập mối quan hệ với bệnh nhân, cán y tế cần lắng nghe bệnh nhân thực tế phải nói Danh sách điều cần làm trích từ nghiên cứu yếu tố giúp cho buổi trao đổi y khoa bác sĩ bệnh nhân với tư vấn dược sĩ bệnh nhân Làm để trao đổi thành cơng từ góc nhìn bệnh nhân: • Tự giới thiệu thân với bệnh nhân chưa biết • Giữ tiếp xúc mắt • Từ tốn, khơng tỏ vội vã • Tránh chủ quan, định kiến – giữ tư cởi mở • Đối xử với bệnh nhân người, đơn tập hợp triệu chứng • Quan tâm đến yếu tố tâm lý - xã hội bệnh nhân • Quan tâm bệnh nhân cách nghiệm túc Nhịp cầu Dược lâm sàng Page 3/19 • Lắng nghe – khơng ngắt lời bệnh nhân • Thể lịng trắc ẩn, biết cảm thơng • Trung thực không thô lỗ • Tránh từ ngữ chuyên môn, kiểm tra xem bệnh nhân hiểu không • Tránh xao lãng • Cung cấp nguồn thông tin bổ sung đáng tin cậy (tờ rơi, địa trang web) Hãy dùng danh sách để đối chiếu sau tiến hành thảo luận bạn với bệnh nhân bệnh nhẹ, cố tự cảm nhận xem thảo luận diễn từ góc nhìn bệnh nhân Đọc lắng nghe lời tường thuật bệnh nhân trải nghiệm bệnh nhân cung cấp thông tin giá trị Các trang web blog nơi bệnh nhân giải bày bệnh điều trị họ cung cấp cho bạn nhìn vấn đề phổ biến, câu hỏi bệnh nhân giúp nhìn thấu quan điểm bệnh nhân, cho thấy phương tiện thông tin đại chúng mạnh mẽ việc chia sẻ kinh nghiệm thông tin (Netmums ví dụ tốt, www.netmums.com) Khơng nên xem nhẹ mạng truyền thông không chuyên này, không dùng chúng để hỗ trợ hoạt động chuyên môn bạn chứ? Đáp ứng với yêu cầu mua thuốc biết bệnh nhân Khi bệnh nhân yêu cầu mua thuốc cụ thể, dược sĩ cần cân nhắc xem người đưa yêu cầu có phải người dùng có nhiều hiểu biết hay không Chúng định nghĩa người dùng hiểu biết người trước dùng thuốc cho tình trạng giống tương tự quen thuộc với thuốc Trong dược sĩ nhân viên bán hàng cần đảm bảo thuốc yêu cầu phù hợp, họ cần lưu ý đến kiến thức trải nghiệm có người mua với thuốc Nghiên cứu cho thấy phần đơng khách hàng nhà thuốc không cảm thấy phiền hà hỏi định mua thuốc họ Trừ trường hợp người mong muốn mua thuốc họ sử dụng khơng thích bị làm phiền câu hỏi giống lặp lại họ yêu cầu dược phẩm Có hai điểm mấu chốt mà dược sĩ cần phải nắm: thứ nhất, cần giải thích nhẹ nhàng lí câu hỏi cần thiết, thứ hai, cần đặt câu hỏi khách hàng hỏi mua biệt dược sử dụng trước so với trường hợp thơng thường Quy trình xử lý bệnh nhân yêu cầu mua thuốc biết Hỏi xem người sử dụng thuốc trước chưa, câu trả lời có, hỏi xem cịn thơng tin cần bổ sung hay khơng Kiểm tra nhanh xem bệnh nhân có sử dụng thuốc khác Nếu người chưa sử dụng thuốc trước đây, cần đặt nhiều câu hỏi Có thể áp dụng "Quy trình xử lý với trường hợp bệnh nhân xin lời khuyên triệu chứng" bên Hỏi xem người u cầu mua loại thuốc có ích, ví dụ, bắt nguồn từ mẩu quảng cáo ? Bạn bè người thân gợi ý thuốc đó? Nhịp cầu Dược lâm sàng Page 4/19 Các dược sĩ phải dùng khả chuyên môn để giải trường hợp khách hàng thường xuyên quầy thuốc, DS nắm rõ tiền sử dùng thuốc bệnh nhân Nếu dược sĩ lưu "Hồ sơ dùng thuốc cho bệnh nhân" quầy thuốc nguồn thơng tin truy hồi giá trị khách hàng quen thuộc Tuy nhiên, khách hàng mới, thông tin không biết, DS phải đặt nhiều câu hỏi Đáp ứng với trường hợp bệnh nhân xin lời khuyên triệu chứng Thu thập thông tin: nhờ xây dựng mối quan hệ, lắng nghe đặt câu hỏi để khai thác thơng tin triệu chứng, ví dụ, xác định vấn đề cần phải giới thiệu bệnh nhân khám bác sĩ; biện pháp điều trị (nếu có) áp dụng hữu hiệu trước đó; thuốc dùng thường xuyên; ý kiến, mối quan tâm mong đợi bệnh nhân vấn đề họ liệu pháp Ra định: có cần giới thiệu bệnh nhân khám bác sĩ không? Điều trị: lựa chọn liệu pháp khả thi, phù hợp hiệu (nếu cần), giới thiệu lựa chọn cho bệnh nhân tư vấn cách sử dụng Hiệu quả: nhắn nhủ bệnh nhân việc cần làm triệu chứng không cải thiện a Thu thập thông tin Đa số thông tin cần thiết để định gợi ý trị liệu góp nhặt từ việc lắng nghe bệnh nhân Quá trình nên bắt đầu với câu hỏi mở cần lời giải thích dược sĩ lại đặt câu hỏi Một số bệnh nhân khơng thể hiểu dược sĩ cần đặt câu hỏi trước tư vấn điều trị Một ví dụ có thể: Bệnh nhân: Anh bán cho tơi thuốc để điều trị bệnh trĩ tơi khơng? Dược sĩ: Chắc chắn rồi! Để tơi đƣa lời khuyên tốt nhất, cần thêm số thơng tin từ chị, tơi cần hỏi chị vài câu hỏi Chị có phiền khơng? Bệnh nhân: Đƣợc Dược sĩ: Chị kể thêm cho tơi biết chị gặp vấn đề với bệnh trĩ chị? Hy vọng điều tạo hội cho bệnh nhân mô tả chi tiết triệu chứng cần thiết để dược sĩ đánh giá Những hình thức khác câu hỏi mở bao gồm câu hỏi sau đây: "Căn bệnh ảnh hưởng đến anh/chị nào?
Các thành viên tham gia dịch, hiệu đính sách: Nguyễn Phú Lộc, Phạm Quỳnh Hương, Phùng Phương Thảo, Lê Thị Quỳnh Giang, Đặng Thị Huyền Trang, Nguyễn Quang Việt, Dương Ngọc Công Khanh, Ngô Xuân Tịnh, Đậu Thị Tố Nga, Nguyễn Phi Toàn, Đàm Thị Thanh Hương, Hoàng Anh Thư, Nguyễn Hà Tuyên, Lê Thị Thảo, Lê Công Tuấn Anh, Trần Thị Hồng Nhung, Chu Thị Như Quỳnh, Thái Nguyễn Thu Trang, Vũ Thị Trà, Hoàng Thị Hồng Thanh, Nguyễn Mai Hương, Trương Ngọc Khánh Châu, Bùi Kế Nghiệp, Võ Hoàng Sơn, Hồ Thị Minh Xuân, Nguyễn Thị Nga, Vũ Tư Thương, Nguyễn Văn Chiến, Nguyễn Chánh Trị, Võ Thị Hà, Bùi Thanh Hà, Nguyễn Hoàng Phương Khanh, Nguyễn Thị Mai Loan, Phạm Hoài Trung, Nguyễn Phạm Quỳnh Anh, Nguyễn Thị Tuyết Nhung, Giang Sách: Alison Blenkinsopp, Paul Paxton and John Blenkinsopp (2014) Symptoms in the Pharmacy - A Guide to management of common illnesses 7th Mục lục BÀI PHƯƠNG PHÁP TƯ VẤN TẠI NHÀ THUỐC Đồng hành với bệnh nhân Làm để trao đổi thành cơng từ góc nhìn bệnh nhân: 3 Đáp ứng với yêu cầu mua thuốc biết bệnh nhân Quy trình xử lý bệnh nhân yêu cầu mua thuốc biết Đáp ứng với trường hợp bệnh nhân xin lời khuyên triệu chứng a Thu thập thông tin b Ra định Điều trị Hiệu điều trị: Phát triển kỹ thảo luận Cấu trúc thảo luận Phương pháp với câu hỏi: 10 Phương pháp thứ hai ASMETHOD 11 A: Tuổi biểu bên 11 Sự riêng tư nhà thuốc 14 Các dịch vụ cho nhóm bệnh nhân nhà thuốc 15 10 Hoạt động với cộng 16 Với bác sĩ gia đình đồng nghiệp y tá chăm sóc sức khỏe ban đầu 16 BÀI CẢM (COLD) VÀ CÖM (FLU) 17 BÀI HO 29 BÀI ĐAU HỌNG 38 BÀI VIÊM MŨI DỊ DỨNG 46 BÀI CÁC DẤU HIỆU HÔ HẤP CẦN LẬP TỨC ĐI KHÁM 53 BÀI LOÉT MIỆNG 56 BÀI Ợ NÓNG 61 BÀI CHỨNG KHÓ TIÊU 68 BÀI 10 BUỒN NÔN VÀ NÔN 75 BÀI 11 SAY TÀU XE VÀ PHÕNG NGỪA 78 BÀI 12 TÁO BÓN 81 BÀI 13 TIÊU CHẢY 89 BÀI 14 HỘI CHỨNG KÍCH THÍCH RUỘT 98 BÀI 15 BỆNH TRĨ 104 BÀI 16: ECZEMA (VIÊM DA) 112 BÀI 17 MỤN TRỨNG CÁ 119 BÀI 18 NẤM KẼ CHÂN 124 BÀI 19 MỤN RỘP (HERPES RỘP MÔI) 132 BÀI 20 MỤN CƠM (MỤN CÓC) 136 BÀI 21 BỆNH GHẺ 141 BÀI 22 GÀU 144 BÀI 23 BỆNH VẢY NẾN 147 BÀI 24 ĐAU ĐẦU 151 BÀI 25 VẤN ĐỀ CƠ XƯƠNG 164 BÀI 26: VIÊM BÀNG QUANG 173 BÀI 27 ĐAU BỤNG KINH 181 BÀI 28 RONG KINH 188 BÀI 29 NẤM ÂM ĐẠO 190 BÀI 30 THUỐC TRÁNH THAI KHẨN CẤP 197 BÀI 31 TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP TRONG THỜI KỲ MANG THAI 205 BÀI 33 RỤNG TÓC 207 BÀI 34: CÁC VẤN ĐỀ VỀ MẮT VÀ TAI 210 BÀI 35 VẤN ĐỀ THÔNG THƯỜNG CỦA TAI 218 BỆNH 36 NHỮNG BỆNH ẢNH HƯỞNG ĐẾN TRẺ SƠ SINH VÀ TRẺ EM DƯỚI 16 TUỔI 223 BÀI 37 HỘI CHỨNG TRẺ SƠ SINH KHÓC NHIỀU 229 BÀI 38 MỌC RĂNG 231 BÀI 39 HĂM TÃ 232 BÀI 40 CHẤY RẬN 236 BÀI 41: GIUN KIM 240 BÀI 42: NẤM CANDIDA 243 BÀI 43 MẤT NGỦ 246 BÀI 44 PHÕNG CHỐNG BỆNH TIM MẠCH 254 BÀI PHƯƠNG PHÁP TƯ VẤN TẠI NHÀ THUỐC Mỗi ngày, người đến quầy thuốc cộng đồng để xin lời khuyên điều trị bệnh nhẹ Một nhà thuốc trung bình tiếp nhận tối thiểu 10 yêu cầu ngày; với số nhà thuốc, số cao nhiều Với khối lượng công việc bác sĩ ngày tăng, điều nguyên nhân làm cho quầy thuốc cộng đồng địa mà bệnh nhân ghé tới bệnh thông thường Người dân tới quầy thuốc thường có trường hợp: • Xin lời khuyên triệu chứng • Hỏi mua thuốc biết • Xin lời khuyên sức khoẻ tổng quát (ví dụ thực phẩm thức năng) Dược sĩ có vai trị quan trọng việc nhận biết triệu chứng, đưa lời khun liên quan đến thuốc khơng kê đơn địi hỏi có kiến thức, kỹ liên quan đến nhiều bệnh cách thức điều trị chúng Thêm vào đó, dược sĩ có trách nhiệm đảm bảo nhân viên bán hàng họ cung cấp lời khuyên khuyến cáo phù hợp Nghiên cứu tính hợp lý lời khuyên đưa quầy thuốc cộng đồng cho thấy nhóm tiêu chí mà dược sĩ dùng để đánh giá hoạt động quầy thuốc họ: • Kỹ giao tiếp chung • Thơng tin nhân viên quầy thuốc thu nhận từ bệnh nhân? • Bằng cách nhân viên quầy thuốc thu thập thơng tin? • Các yếu tố/vấn đề nhân viên quầy thuốc cân nhắc trước đưa lời khuyên • Nội dung hợp lý lời khuyên đưa nhân viên quầy thuốc đưa • Các lời khuyên đưa nào? • Lựa chọn thuốc hợp lý nhân viên quầy thuốc • Giới thiệu bệnh nhân khám bác sĩ Các kĩ gồm: • Phân biệt triệu chứng nhẹ triệu chứng nghiêm trọng • Kỹ lắng nghe • Kỹ đặt câu hỏi • Lựa chọn điều trị dựa chứng hiệu • Khả truyền đạt kỹ thông qua làm mẫu cho nhân viên khác Nhịp cầu Dược lâm sàng Page 2/19 Đồng hành với bệnh nhân Trong sách này, dùng từ bệnh nhân để gọi tất người tìm kiếm lời khuyên triệu chứng quầy thuốc Cần ý số trường hợp, nhiều người “bệnh nhân” thực tế người khoẻ mạnh (ví dụ, bố mẹ mua thuốc điều trị cho cái) Chúng tơi dùng từ “bệnh nhân” cảm thấy từ “khách hàng” không phản ánh múc đích việc trao đổi thơng tin bệnh tật Các dược sĩ cần có kĩ kiến thức thuốc nguyên nhân bệnh tật Quan niệm khứ xem dược sĩ chuyên gia bệnh nhân người lợi từ việc nhận thông tin lời khuyên dược sĩ Nhưng bệnh nhân khơng phải trang giấy trắng mà họ chuyên gia sức khoẻ thân họ họ Vì bệnh nhân: • Có thể trải qua tình trạng bệnh giống tương tự khứ • Có thể thử nhiều liệu pháp điều trị khác • Sẽ có nhận định riêng họ nguyên nhân gây bệnh • Sẽ có nhìn nhận, đánh giá riêng loại điều trị khác • Có thể có ưu tiên/ưa thích cách điều trị định Dược sĩ cần lưu ý điều trình thảo luận với bệnh nhân giúp họ diễn đạt quan điểm ưu tiên họ Không phải bệnh nhân muốn tham gia vào việc đưa định lựa chọn phương pháp điều trị nghiên cứu cho thấy nhiều bệnh nhân có mong muốn Trái lại, số bệnh nhân đơn giản muốn dược sĩ đưa định lựa chọn thay cho họ Những dược sĩ cần làm tìm làm theo điều mà bệnh nhân mong muốn Làm để có tư vấn thành công ? Muốn thiết lập mối quan hệ với bệnh nhân, cán y tế cần lắng nghe bệnh nhân thực tế phải nói Danh sách điều cần làm trích từ nghiên cứu yếu tố giúp cho buổi trao đổi y khoa bác sĩ bệnh nhân với tư vấn dược sĩ bệnh nhân Làm để trao đổi thành cơng từ góc nhìn bệnh nhân: • Tự giới thiệu thân với bệnh nhân chưa biết • Giữ tiếp xúc mắt • Từ tốn, khơng tỏ vội vã • Tránh chủ quan, định kiến – giữ tư cởi mở • Đối xử với bệnh nhân người, đơn tập hợp triệu chứng • Quan tâm đến yếu tố tâm lý - xã hội bệnh nhân • Quan tâm bệnh nhân cách nghiệm túc Nhịp cầu Dược lâm sàng Page 3/19 • Lắng nghe – khơng ngắt lời bệnh nhân • Thể lịng trắc ẩn, biết cảm thơng • Trung thực không thô lỗ • Tránh từ ngữ chuyên môn, kiểm tra xem bệnh nhân hiểu không • Tránh xao lãng • Cung cấp nguồn thông tin bổ sung đáng tin cậy (tờ rơi, địa trang web) Hãy dùng danh sách để đối chiếu sau tiến hành thảo luận bạn với bệnh nhân bệnh nhẹ, cố tự cảm nhận xem thảo luận diễn từ góc nhìn bệnh nhân Đọc lắng nghe lời tường thuật bệnh nhân trải nghiệm bệnh nhân cung cấp thông tin giá trị Các trang web blog nơi bệnh nhân giải bày bệnh điều trị họ cung cấp cho bạn nhìn vấn đề phổ biến, câu hỏi bệnh nhân giúp nhìn thấu quan điểm bệnh nhân, cho thấy phương tiện thông tin đại chúng mạnh mẽ việc chia sẻ kinh nghiệm thông tin (Netmums ví dụ tốt, www.netmums.com) Khơng nên xem nhẹ mạng truyền thông không chuyên này, không dùng chúng để hỗ trợ hoạt động chuyên môn bạn chứ? Đáp ứng với yêu cầu mua thuốc biết bệnh nhân Khi bệnh nhân yêu cầu mua thuốc cụ thể, dược sĩ cần cân nhắc xem người đưa yêu cầu có phải người dùng có nhiều hiểu biết hay không Chúng định nghĩa người dùng hiểu biết người trước dùng thuốc cho tình trạng giống tương tự quen thuộc với thuốc Trong dược sĩ nhân viên bán hàng cần đảm bảo thuốc yêu cầu phù hợp, họ cần lưu ý đến kiến thức trải nghiệm có người mua với thuốc Nghiên cứu cho thấy phần đơng khách hàng nhà thuốc không cảm thấy phiền hà hỏi định mua thuốc họ Trừ trường hợp người mong muốn mua thuốc họ sử dụng khơng thích bị làm phiền câu hỏi giống lặp lại họ yêu cầu dược phẩm Có hai điểm mấu chốt mà dược sĩ cần phải nắm: thứ nhất, cần giải thích nhẹ nhàng lí câu hỏi cần thiết, thứ hai, cần đặt câu hỏi khách hàng hỏi mua biệt dược sử dụng trước so với trường hợp thơng thường Quy trình xử lý bệnh nhân yêu cầu mua thuốc biết Hỏi xem người sử dụng thuốc trước chưa, câu trả lời có, hỏi xem cịn thơng tin cần bổ sung hay khơng Kiểm tra nhanh xem bệnh nhân có sử dụng thuốc khác Nếu người chưa sử dụng thuốc trước đây, cần đặt nhiều câu hỏi Có thể áp dụng "Quy trình xử lý với trường hợp bệnh nhân xin lời khuyên triệu chứng" bên Hỏi xem người u cầu mua loại thuốc có ích, ví dụ, bắt nguồn từ mẩu quảng cáo ? Bạn bè người thân gợi ý thuốc đó? Nhịp cầu Dược lâm sàng Page 4/19 Các dược sĩ phải dùng khả chuyên môn để giải trường hợp khách hàng thường xuyên quầy thuốc, DS nắm rõ tiền sử dùng thuốc bệnh nhân Nếu dược sĩ lưu "Hồ sơ dùng thuốc cho bệnh nhân" quầy thuốc nguồn thơng tin truy hồi giá trị khách hàng quen thuộc Tuy nhiên, khách hàng mới, thông tin không biết, DS phải đặt nhiều câu hỏi Đáp ứng với trường hợp bệnh nhân xin lời khuyên triệu chứng Thu thập thông tin: nhờ xây dựng mối quan hệ, lắng nghe đặt câu hỏi để khai thác thơng tin triệu chứng, ví dụ, xác định vấn đề cần phải giới thiệu bệnh nhân khám bác sĩ; biện pháp điều trị (nếu có) áp dụng hữu hiệu trước đó; thuốc dùng thường xuyên; ý kiến, mối quan tâm mong đợi bệnh nhân vấn đề họ liệu pháp Ra định: có cần giới thiệu bệnh nhân khám bác sĩ không? Điều trị: lựa chọn liệu pháp khả thi, phù hợp hiệu (nếu cần), giới thiệu lựa chọn cho bệnh nhân tư vấn cách sử dụng Hiệu quả: nhắn nhủ bệnh nhân việc cần làm triệu chứng không cải thiện a Thu thập thông tin Đa số thông tin cần thiết để định gợi ý trị liệu góp nhặt từ việc lắng nghe bệnh nhân Quá trình nên bắt đầu với câu hỏi mở cần lời giải thích dược sĩ lại đặt câu hỏi Một số bệnh nhân khơng thể hiểu dược sĩ cần đặt câu hỏi trước tư vấn điều trị Một ví dụ có thể: Bệnh nhân: Anh bán cho tơi thuốc để điều trị bệnh trĩ tơi khơng? Dược sĩ: Chắc chắn rồi! Để tơi đƣa lời khuyên tốt nhất, cần thêm số thơng tin từ chị, tơi cần hỏi chị vài câu hỏi Chị có phiền khơng? Bệnh nhân: Đƣợc Dược sĩ: Chị kể thêm cho tơi biết chị gặp vấn đề với bệnh trĩ chị? Hy vọng điều tạo hội cho bệnh nhân mô tả chi tiết triệu chứng cần thiết để dược sĩ đánh giá Những hình thức khác câu hỏi mở bao gồm câu hỏi sau đây: "Căn bệnh ảnh hưởng đến anh/chị nào? Bệnh gây vấn đề gì?" Bằng cách lắng nghe cẩn thận tổng hợp từ bệnh nhân mơ tả, dược sĩ tái hình ảnh hồn chỉnh bệnh Bệnh nhân: Vâng, bị nhiều chảy máu đau Chúng kéo dài nhiều năm Dược sĩ: Chị nói nhiều năm sao? Nhịp cầu Dược lâm sàng Page 5/19 Bệnh nhân: Vâng, chúng lặp lại 20 năm kể từ mang thai lần cuối Tôi gặp bác sĩ riêng nhiều lần đƣợc tiêm thuốc, nhƣng tái phát Bác sĩ tơi nói tơi phải phẫu thuật nhƣng tơi khơng muốn; anh cho số thuốc đặt để cắt chảy máu đƣợc không? Dược sĩ: Chảy máu ? Bệnh nhân: Vâng, lần vệ sinh máu vƣơng quanh bồn, màu đỏ tƣơi Hình thức lắng nghe hỗ trợ với việc hỏi câu hỏi giúp làm rõ thông tin: "Tôi không tơi hiểu xác chị nói…", "Tơi khơng hồn tồn hiểu ý chị muốn nói " Một kỹ thuật hữu dụng khác tóm tắt thơng tin : "Tôi muốn bảo đảm hiểu Chị nói chị gặp vấn đề từ…" Dù áp dụng hình thức thu thập thơng tin câu hỏi mở, có trường hợp nhiều thơng tin cụ thể bị bỏ sót Lúc cần chuyển sang dùng số câu hỏi trực tiếp Dược sĩ: Đường ruột chị nào… Có kì thay đổi không? (Câu hỏi quan trọng để loại trừ nguyên nhân gây bệnh nghiêm trọng cần phải giới thiệu khám bác sĩ.) Bệnh nhân: Khơng, chúng ổn, ln bình thường Dược sĩ: Chị nói cho tơi biết chị dùng phương phát điều trị khứ, hiệu chúng sao? Những câu hỏi khác bao gồm: "Liệu pháp chị thử dùng?" "Loại liệu pháp chị muốn mua hôm nay?" "Chị có dùng nhóm thuốc khác ?" "Chị có bị dị ứng với yếu tố không?" b Ra định Phân loại bệnh theo mức độ nghiêm trọng tình trạng có hành động quan trọng Hành động cần phối hợp việc phân loại ưu tiên (được dùng khoa cấp cứu ) đánh giá lâm sàng Các dược sĩ cộng đồng cần xây dựng quy trình thu thập thông tin tiếp nhận yêu cầu tư vấn nhằm xác định vấn đề kiểm soát quầy thuốc cần chuyển bệnh nhân khám bác sĩ Sử dụng câu hỏi để thu thập thông tin cần thiết thảo luận Thêm vào đó, lúc đánh giá lâm sàng, dược sĩ sử dụng kiến thức quản lý bệnh để đưa lời khuyên Tại nhiều nước, việc sử dụng phác đồ nguyên tắc điều trị phổ biến trình phân loại bệnh, hệ thống hỗ trợ định vi tính hóa sử dụng ngày rộng rãi Trong tương lai, cơng cụ hỗ trợ định vi tính hóa ứng dụng thảo luận trực tiếp cán y tế - bệnh nhân, chí quầy thuốc cộng đồng Nhịp cầu Dược lâm sàng Page 6/19 Nếu thông tin sau thu thập, cần khuyên bệnh nhân khám bác sĩ: Dược sĩ: Chị kể cho nghe chị gặp phải vấn đề với bệnh trĩ chị khơng? Bệnh nhân: Vâng, tơi bị chảy máu đau Nó kéo dài nhiều năm qua, dù lần nặng hơn… Dược sĩ: Ý chị nói nặng hơn? Bệnh nhân: Vâng… ruột không khỏe bị số tiêu chảy… ba bốn lần ngày… điều tiếp diễn khoảng tháng Để có thơng tin đầy đủ cần giới thiệu bệnh nhân khám bác sĩ, đọc phần “Các triệu chứng nguy hiểm" đoạn kí hiệu ASMETHOD bên Điều trị Dựa kiến thức tảng dược lý, điều trị bào chế, dược sĩ đưa chọn lựa điều trị hợp lý theo nhu cầu cá nhân người bệnh, cững dựa vào đặc điểm thuốc liên quan Bên cạnh tính hiệu thành phần hoạt tính chế phẩm thuốc, dược sĩ cần phải cân nhắc tương tác có khả năng, thận trọng, chống định thông tin tác dụng không mong muốn thành phần Thực hành dựa chứng khoa học yêu cầu dược sĩ cần suy nghĩ thấu đáo hiệu lực phương pháp điều trị mà họ khuyên dùng, phối hợp với kinh nghiệm thân bệnh nhân Tư vấn cách dùng thuốc OTC có vai trò quan trọng dược sĩ cần nắm bàn luận lựa chọn điều trị sau cân nhắc ý kiến/ưu thích bệnh nhân Một số dược sĩ tự lập danh mục thuốc OTC riêng họ với liệu pháp ưu tiên dùng dược sĩ nhân viên quầy thuốc Một số khu vực, bác sĩ y tá địa phương thảo luận dược sĩ quầy thuốc để chuyển bệnh nhân sau khám phòng khám sang quầy thuốc để mua thuốc Việc lưu hồ sơ dùng thuốc bệnh nhân quầy thuốc đóng vai trị quan trọng việc hỗ trợ để xử lý trường hợp bệnh nhân ghé nhiều lần quầy thuốc để tư vấn triệu chứng Nghiên cứu cho thấy bốn dược sĩ có lưu thơng tin thuốc OTC vào hệ thống hồ sơ dùng thuốc bệnh nhân Cho đến nay, ghi chép giúp cung cấp thơng tin để hồn chỉnh hồ sơ dùng thuốc bệnh nhân xem lại thuốc trị liệu dùng đồng thời giúp nhận diện tương tác thuốc tác dụng có hại Thêm vào đó, việc lưu trữ ghi chép đóng góp quan trọng vào quản lý nhà nước hoạt động lâm sàng Những áp dụng công nghệ thông tin quầy thuốc giúp cho việc lưu trữ thông tin thường quy trở nên khả thi Việc lưu trữ thông tin cho nhóm bệnh nhân đặc biệt, người già, triển khai thời gian tới Dược cộng đồng Anh xứ Wales yêu cầu dược sĩ quầy thuốc lưu giữ thông tin liên quan đến tư vấn bán thuốc OTC cho bệnh nhân từ năm 2005: Nhịp cầu Dược lâm sàng Page 7/19 thấy giấc ngủ hay chập chờn khó để trở dậy vào buổi sáng Trước chưa bị ngủ vấn đề sức khỏe khác tốt, không dùng thuốc chẳng có vấn đề hay gặp rắc rối Quan điểm dược sĩ Các chuyến dài làm thay đổi mơ hình giấc ngủ vài người nhạy cảm với vấn đề so với người khác Như hợp lý kê cho thuốc kháng histamin (diphenhydramine promethazine), dùng 4-5 ngày vấn đề giải Các biện pháp thay dùng sản phẩm thảo dược để hỗ trợ giấc ngủ Quan điểm bác sĩ Đây vấn đề ngắn hạn ảnh hưởng chuyến vừa Một liệu trình điều trị cực ngắn với kháng histamin tái thiết lại mơ hình giấc ngủ Tuy nhiên người hay than phiền giấc ngủ lúc thừa nhận vấn đề khác sống họ, cần phải cảnh giác với khả Nếu tình trạng ngủ khơng cải thiện nhanh chóng, dược sĩ lưu ý C bị lo âu trầm cảm tốt nên thăm khám bác sĩ Ca Bà T, 50 tuổi, đến nhà thuốc để hỏi số cách giúp bà ta cải thiện giấc ngủ Bà nói bà thấy quảng cáo viên thuốc có ích trường hợp Bà T giải thích việc ngủ xảy từ bà sinh con, kể từ tuần trước tình trạng trở nên tồi tệ Bà cho biết thêm bà khó vào giấc ngủ, gần hay dậy sớm ngủ trở lại Bà gặp phải số vấn đề phải lo nghĩ công việc sức khỏe mẹ bà không tốt “Tất thơi, chẳng có bất thường Tôi đối mặt với nhiều điều tồi tệ xoay sở Giờ cần ngủ ngon vài ngày khỏe lại thôi” Bên cạnh bà cho biết trước gặp vấn đề giấc ngủ, bà không gặp vấn đề khác sức khỏe bà chẳng có rắc rối quan hệ với người xung quanh Quan điểm dược sĩ Bệnh nhân phải chịu stress khó khăn từ nhiều phía, nguyên nhân góp phần gây vấn đề giấc ngủ Bên cạnh việc gặp khó khăn ngủ, bà thức dậy sớm dậy khơng thể ngủ lại được, điều có xáo trộn tồn giấc ngủ Thức giấc sớm dấu hiệu trầm cảm Tốt bà nên đến gặp bác sĩ, điều cần phải dược sĩ giải thích cách cẩn thận thuyết phục Cũng có ích dược sĩ bệnh nhân thảo luận vấn đề vệ sinh giấc ngủ để xem thử bệnh nhân tham gia hoạt động luyện tập không Tuy việc sử dụng thuốc kháng histamin sản phẩm thảo dược vài ngày chẳng có tác hại nào, thuốc lại làm cho bệnh nhân lẩn tránh việc thăm khám bác sĩ Như tốt hết không nên định thuốc cho bà T trường hợp Quan điểm bác sĩ Bà T tốt nên xếp hẹn với bác sĩ Có thể bà thực việc cách miễn cưỡng bà ta nghĩ tự giải vấn đềvà quấy rầy tình trạng sức khỏe thân Sẽ tốt dược sĩ thuyết phục bà việc gặp bác sĩ hoàn toàn thỏa đáng Bà T bị trầm cảm có ích 251 bác sĩ tiếp cận bệnh nhân cách đầy đủ, việc bao gồm câu hỏi: bà cảm thấy nào? Tình trạng ảnh hưởng đến sống bà sao? Và triệu chứng khác mà bà có Vấn đề bà T liên quan đến thay đổi thời kỳ mãn kinh Cần nói chuyện với người biết lắng nghe cách thân thiện, chu đáo có trách nhiệm Bác sĩ đa khoa xếp để bà T nói chuyện với người cố vấn sức khỏe nhà trị liệu có kinh nghiệm, điều hữu ích.Việc luyện tập thay đổi chế độ ăn mang lại lợi ích Chế độ ăn kiểu Địa Trung Hải (Mediterranean diet) cho mang lại hiệu tích cực thực phẩm qua chế biến lại có lợi ích Người ta cho chế độ ăn đầy đủ acid béo cần thiết, ví dụ phức hợp Omega 3, Omega 6, thức ăn chứa đầy đủ vitamin (B1, B3, B6, B12, C acid folic), nguyên tố vi lượng (Zn, Mg, Se) tốt cho sức khỏe tinh thần.Cũng có ích tư vấn chun gia dinh dưỡng Nếu bà T có trầm cảm từ nhẹ đến nặng phần lớn bác sĩ cho bà ta sử dụng thuốc chống trầm cảm Ca Một người đàn ông (không phải khách hàng thường xuyên) cần hỏi bạn vài điều Anh nói gần anh cảm thấy stress cơng việc (Anh làm văn phịng bất động sản địa phương) Anh cho biết gặp rắc rối với giấc ngủ cảm thấy việc kiểm sốt Trước anh có chơi bóng đá tập luyện thường xuyên, sau bị chấn thương đầu gối anh không luyện tập thêm Anh cho bị trầm cảm, anh khơng muốn gặp bác sĩ anh không muốn rốt lại phải dùng thuốc chống trầm cảm Ngày hơm qua anh có đọc báo SJW muốn thử dùng Anh ta muốn hỏi xem ý kiến bạn liệu SJW có an tồn khơng Hiện anh khơng dùng thuốc Quan điểm dược sĩ Đây câu hỏi thường gặp Nếu người hỏi mua SJW, tơi bán cho họ sau xem xét thuốc khác (mà họ dùng) hỏi xem liệu họ có muốn trao đổi không Nếu họ hỏi ý kiến cá nhân xin lời khuyên, họ thảo luận Tơi biết có nhiều người khơng muốn gặp bác sĩ họ nghĩ bị trầm cảm Trong trường hợp này, bệnh nhân không muốn gặp bác sĩ cho phải dùng thuốc trị trầm cảm Mặc dầu có chứng thuốc có tác dụng, đặc biệt trầm cảm nặng, nhiên trầm cảm mức độ nhẹ trung bình chứng khơng rõ ràng “Liệu pháp nhận thức”(cognitive therapy) lựa chọn có chứng ủng hộ việc sử dụng liệu pháp này; nhiên hạn chế mức độ sẵn có Một vài người muốn thử tự điều trị trầm cảm thay cậy nhờ vào hệ thống chăm sóc sức khoẻ Tôi lựa chọn nơi yên tĩnh nhà thuốc để nói chuyện với bệnh nhân Trong trường hợp bệnh nhân muốn thử dùng SJW, giải thích với thường cần 3-4 tuần để thuốc phát huy tác dụng Tôi cho biết SJW có số tác dụng an thần, tốt dùng vào buổi tối Trong trường hợp phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, hỏi xem cô có dùng thuốc tránh thai hay khơng, SJW tương tác với số thuốc tránh thai đường uống làm thuốc giảm hiệu lực Nếu cô muốn dùng SJW, khuyên dùng số biện pháp ngừa thai khác Quan điểm bác sĩ 252 Có chứng khác hiệu tác dụng SJW Một số thử nghiệm cho thấy có tác dụng hữu ích, số khác khơng (nếu so sánh với giả dược) Dù bệnh nhân có dùng SJW hay khơng dược sĩ nênkhuyến khích đến bác sĩ, với đó, tự cân nhắc xem có dùng thuốc trầm cảm hay không Sẽ hợp lý lựa chọn cách đến bác sĩ Vấn đề ảnh hưởng tới anh nào? Cuộc sống anh bị ảnh hưởng sao? Anh cảm thấy nào? v.v… Các câu hỏi có ý nghĩa quan trọng Hơn nữa, cần phải tìm hiểu xem hiểu tình trạng mình, muốn giúp đỡ nào, liệu có nghĩ cần người tư vấn Bác sĩ đánh giá yếu tố nguy cơ, kiểm tra xem có ý định tự tử hay khơng có định tự tử cách Sau đánh giá sơ rồi, bác sĩ không nên thực liệu pháp điều trị mà thay vào đó, nên hẹn gặp vài ngày tới để xem tình trạng nào; tới khám bác sĩ, đơi cần lắng nghe cách nghiêm túc mang lại lợi ích định anh ta, sau có nhìn tích cực tình trạng Đối với trường hợp này, liệu pháp không sử dụng thuốc thích hợp Dù có dùng SJW hay tác nhân chống trầm cảm nữa, dừng thuốc, yếu tố gây trầm cảm tác động dai dẳng lên Nếu đồng ý đề nghị biện pháp tư vấn liệu pháp nhận thức hành vi (cognitive behavior therapy) Một cách điều trị trường hợp khuyến khích tập luyện thể dục trở lại biết, thể dục giúp cải thiện tình trạng trầm cảm Khi nhà thuốc, có nói đầu gối bị chấn thương nên khơng tiếp tục chơi bóng nữa, vấn đề cần bác sĩ kiểm tra lại Các thủ thuật chấn thương chỉnh hình vật lý trị liệu hữu ích trường hợp Có lẽ luyện tập thể dục giúp ích nhiều cho tình trạng stress anh Chúng ta khuyên anh thử vài môn thể thao khác, bơi chẳng hạn Quan điểm bệnh nhân Tôi muốn biết rõ việc SJW có cải thiện tình hình hay khơng Dược sĩ làm tơi cảm thấy lựa chọn tơi vậy, dược sĩ nói với tơi tơi tới bác sĩ nên nói không muốn dùng thuốc trầm cảm Tôi thử dùng SJW bơi vài tuần để xem tình hình 253 BÀI 44 PHÕNG CHỐNG BỆNH TIM MẠCH Trịnh Thị Hiền, Sinh viên Dược 5, Đại học Dược Hà Nội Gmail: hientrinhmai@gmail.com Chương khác so với chương lại sách tập trung vào việc xử lý triệu chứng bệnh, đây, dược sĩ tiến hành đánh giá nguy đưa nhứng lời khuyên việc phòng bệnh Nhìn chung, trình bệnh lý bệnh tim mạch phần lớn khơng có triệu chứng phát triển dần thành biến cố đột ngột đau tim hay đột quỵ dược sĩ tiến hành biện pháp can thiệp giai đoạn sớm (biện pháp dự phòng tiên phát ) để ngăn ngừa diễn biến bệnh lý bệnh tim mạch cho cá thể cộng đồng mà phần lớn khơng có triệu chứng tim mạch có yếu tố nguy gia tăng xuất yếu tố nguy tương lai Cần lưu ý rằ cá thể chưa bệnh nhân họ khơng mắc bệnh Một họ gặp phải biến cố hay mắc bệnh cần thiết phải có cơng tác dự phịng biến cố sau hay cịn gọi dự phịng thứ phát Bệnh tim mạch chia thành đột quỵ bệnh mạch vành ( CHD) CHD xảy động mạch vành bị hẹp và/hoặc tắc nghẽn động mạch vành, điều kiện thuận lợi dẫn tới bệnh nhồi máu tim hay bệnh thiếu máu tim xuất mà khơng có triệu chứng báo trước CHD khơng có triệu chứng bộc phát thành đau thắt ngực, nhồi máu tim (MI), đột tử hay rối loạn chức tim mạch loạn nhip tim hay suy tim Một số bệnh nhân phải gánh chịu hậu bệnh thiếu máu tim trước khơng có triệu chứng báo trước CHD nguyên nhân hàng đầu gây tử vong bệnh Anh Trong năm gần tỷ lệ tử vong có giảm CHD nguyên nhân chủ yếu gây tử vong Anh Năm 2010 theo thống kê ca từ vong nam giới có ca CHD, cịn nữ giới tỉ lệ 1/10 ; tổng số gây gần 80000 ca tử vong Tỉ lệ đau thắt ngực Anh khơng có số chắn ước tính người từ 65 tới 74 tuổi 6-16 % nam giới 3-10 % nữ giới Phòng ngừa CHD ưu tiên cấp quốc gia The national service frame-work (NSF) Anh triển khai kế hoạch 10 năm từ năm 2000 để đảm bảo cơng tác dự phịng, chẩn đốn điều trị CHD NSF đưa mục tiêu quốc gia việc cắt giảm khoảng 40 % tỉ lệ tử vong bệnh tim mạch người 75 tuổi tới năm 2010 Mục tiêu đạt sớm năm so với kế hoạch Một chương trình quốc gia sàng lọc nguy tim mạch (NSH Health Checks) thực Anh vào năm 2010 với dự định sàng lọc tất công dân từ 40 tới 75 tuổi nguy bệnh tim mạch ( CVD) Các dược sĩ cộng đồng tiến hành việc sàng lọc số sở theo hướng dẫn có Nguyên nhân Bệnh tim mạch bao gồm nhiều yếu tố thường gọi yêu tố nguy Những hiểu biết cách tổng quát yếu tố nguy cho phép đánh giá nguy tuyệt đối bệnh tim mạch , đánh giá nguy nên việc trao 254 đổi hay thảo luận với bệnh nhân, mục đích cuối giảm thiểu nguy tuyệt đối Bạn cần khai thác • Tuổi, giới tính • Chủng tộc • Tiền sử gia đình CHD • Tiền sử hút thuốc • Chỉ số khối thể • Chế độ ăn uống • Hoạt động thể lực • Tình trạng nghiện rượu • Tiền sử sử dụng thuốc (thuốc tăng huyết áp, đái tháo đường, thuốc điều trị liên quan tới cholesterol hay mỡ máu) • Các thuốc sử dụng Đánh giá yếu tố nguy mắc CHD cá thể địi hỏi nhìn bao qt yếu tố thay đổi yếu tố khơng thể thay đổi nguyên nhân gây bệnh Các yếu tố thay đổi bao gồm tuổi, giới tính, chủng tộc, tiền sử gia đình bệnh tim mạch,các yếu tố bất di bất dịch, tác động vào nhiên, yếu tố thay đổi lại cho phép can thiệp phát huy hiệu quả, làm giảm nguy tuyệt đối CHD Tuổi giới Tuổi tăng kéo theo nguy mắc CHD tăng Khoảng 80% người chết bệnh tim mạch từ 65 tuổi trở lên, phụ nữ nam giới ( Ở độ tuổi 40, nam giới người có nguy cơ, cịn nữ giới tỉ lệ 1/3) Nữ giới tiền mãn kinh có nguy CV tương đương nam giới Nguồn gốc chủng tộc Bệnh tim mạch phổ biến Anh quốc gia thuộc khu vực Caribe hay châu Á Bangladesh, Ấn Độ, Parkistan hay Sri Lanka Tiền sử gia đình CHD Nguy mắc CHD gia tăng có người gia đình ( bố, mẹ, anh chị em ruột) mắc bệnh tim mạch Nếu gia đình có thành viên mắc bệnh tim mạch độ tuổi sớm, ví dụ có bố hay anh em trai có biến cố tim mạch trước 55 tuổi, hay có chị em gái có biến cố tim mạch trước 65 tuổi dấu hiệu đáng quan tâm nguy tim mạch cho cá thể Tiền sử hút thuốc Hiện Anh có 21% nam giới 20% nữ giới hút thuốc Hút thuốc chứng minh làm tăng nguy mắc bệnh tim mạch Yếu tố nguy liên quan tới số lượng thuốc hút, người nghiện thuốc nặng hay người hút 20 điếu ngày có nguy mắc bệnh tim mạch gấp tới lần so với người không hút thuốc hút 255 thuốc dù mức độ khơng chứng minh an tồn Tuy nhiên bỏ hút thuốc nguy giảm Chỉ số khối thể Béo phì có liên quan tới gia tăng nguy đột quỵ, CHD, đái tháo đường typ 2, tăng huyết áp rối loạn lipid máu, tăng cholesterol, tăng LDL tăng triglyceride Béo bụng ( thân hình táo) đặc biêt đáng lo ngại , số vịng eo giúp dự đoán nguy tim mạch tốt số khối BMI, vòng eo 94cm nam 80cm nữlà yếu tố gia tăng nguy CHD Chỉ số Vòng eo giúp đánh giá nguy tim mạch tốt hơn, đặc biệt người châu Á số BMI tính sau: lấy trọng lượng thể tính theo Kg chia cho chiều cao bình phương tính theo mét Với người bình thường số nẳm khoảng từ 18.5 tới 25 kg/m2 Đối tượng Thừa cân cân có BMI ≥25 kg/m2, đối tượngbéo phì có BMI ≥30 kg/m2 Với nam giới Anh có BMI 22kg/m2 ,nguy mắc CHD tăng lên 10% BMI tăng thêm kg/m2 , vòng eo 94cm nam 80cm nữ báo hiệu nguy tim mạch tương đương người có BMI 25kg/m2 Và với Vịng eo 102cm nam 88cm nữ, nguy tim mạch tương đương người có BMI 30kg/m2 Năm 2011, khoảng 47% nam giới 33% nữ giới Anh bị thừa cân, 24% nam giới, 26% nữ giới béo phì thừa cân béo phì gia tăng theo độ tuổi, tỷ lệ người lớn béo phì tăng gần gấp đôi so với thời điểm năm 1980 cân nặng dao động thường xuyên có liên quan tới gia tăng nguy phát triển bệnh tim mạch Hoạt động thể chất Những tập aerobic đặn chứng minh giúp giảm cân nặng góp phần kiểm sốt huyết áp Khơng hoạt động thể chất dẫn tới tăng nguy bị tăng huyết áp hay tăng nguy mắc bệnh tim mạch Tình trạng nghiện rượu uống 21 đơn vị tuần gây tăng nguy bị THA, tình trạng cải thiện lượng rượu giảm Rượu tác động xấu tới nhiều phận thể, ngồi gây suy gan, gây vơ sinh , tổn thương da, tổn thương tim, ung thư hay đột quỵ Nhiều tai nạn, hành vi bạo lực tình dục khơng an tồn có liên quan tới rượu Những người 20 tuổi uống nhiều rượu gây tổn thương cho não trình phát triển Một lượng rượu nhỏ khoảng đơn vị/ ngày làm giảm nguy tim mạch, nhiên khơng nên lí mà người chưa uống rượu lại bắt đầu sử dụng Lượng rượu tối đa 3-4 đv/ ngày với nam 2- đv/ ngày với nữ, chuyên gia khuyên tuần nên có ngày không uống rươu Tiền sử bệnh Huyết áp cao ( > 140 /90 mmHg ) nguy dẫn đến đột quỵ hay CHD 20% người trung niên có huyết áp tâm thu khoảng 90-109 mmHg , người trẻ tỉ lệ thấp hơn, người tuổi cao tỉ lệ lại cao Hiện ước tính Anh có khoảng 40% đàn ông phụ nữ bị tăng huyết áp nhiều số khơng điều trị, nửa số người chẩn đoán điều trị HA chưa đạt tới mức khuyến cáo Cần xác định Các yếu tố nguy gây tăng huyết áp, bao gồm béo phì, uống nhiều rượu (trên đv/ ngày), ăn nhiều muối vận động Bệnh đái tháo đường 256 Bệnh tiểu đường có tác động đáng kể việc gia tăng nguy CHD gặp đau tim, bệnh tiểu đường làm gia tăng nguy tử vong CHD gấp tới lần nam từ tới lần nữ Khoảng 80% bệnh nhân mắc đái tháo đường type ( loại đái tháo đường thường gặp )bị béo phì Điều làm gia tăng thêm nguy mắc CHD đường huyết kiểm sốt chặt chẽ có hiệu đáng kể việc giảm biến chứng mạch máu lớn biến chứng mạch máu nhỏ Điều nguyên nhân gây CVD gồm nhiều yếu tố tăng đường huyết yếu tố Các nghiên cứu mức HbA1c khoảng 7% thấp giúp phòng tránh giảm biến chứng ĐTĐ typ Các số liệu nghiên cứu có gia tăng nguy tử vong bệnh lí tim mạch chí trước khởi phát bệnh ĐTĐ typ2 Nhiều nghiên cứu bao gồm nghiên cứu Framingham mức đường máu cao có liên quan tới việc gia tăng nguy mắc CHD CHD xảy mạch máu nuôi dưỡng tim (các mạch vành) bị hẹp lại tích lũy chất béo thành mạch máu, hay tình trạng xơ vữa động mạch Các mảng xơ vữa hình thành m LDL cholesterol bị OXH bị giữ lại tế bào thành động mạch vành, khí tắc hay hẹp mạch máu bắt đầu khởi phát, ngược lại HDL choresterol choresterol tốt, có vai trị vận chuyển choresterol từ lòng mạch gan ngăn ngừa bệnh CVD Vì tỷ lệ HDL LDL quan trọng, mục tiêu có mức LDL thấp ( < 3mmol/l) mức HDL cao ( > 1mmol/l) Theo nguyên tắc chung, mức triglycerid cao nguy gặp phải vấn đề bất lợi cho sức khỏe tăng Mức TC < 5mmol/l thường mức mong muốn đạt Tuy nhiên nửa người trưởng thành Anh có mức TC cao số Tuy nhiên số LDL số đáng quan tâm TC, nhiều nghiên cứu dịch tễ nghiên cứu can thiệp nhóm thuốc statin đa việc giảm mức LDL choresterol có liên quan chặt chẽ tới việc giảm thiểu nguy mắc phải bệnh tim mạch Do lượng chất béo bão hòa ăn vào ngày mà lương LDL cholesterol máu thường có chiều hướng tăng HDL ngược lại ngược lại, chất béo bão hịa lại có tác dụng tốt nhờ làm giảm mức LDL Ngoài ra, mức TC cao làm tăng nguy mắc CHD đột quỵ Thuốc sử dụng Việc liệt kê đầy đủ thuốc sử dụng, kể thuốc OTC quan trọng mà số thuốc làm tăng nguy mắc CVD Các thuốc có tác động tích cực lên nguy mắc CVD nhắc tới sau chương Các thuốc tác động lên hệ thần kinh thực vật adrenalin, noradrenalin, dobutamin, dopamine phenylepherine gây tăng dẫn truyền tăng nguy mắc suy tim Các thuốc kê đơn phổ biến khác bao gồm thyroxin, triptans tricyclic anti-depressants có tác dụng phụ gây CV Quản lí nguy bệnh tim mạch ngành dược Các yếu tố nguy dẫn tới CHD thay đổi,cơ gồm có hút thuốc, cân choresterol/triglyceride, THA, chế độ ăn, béo phì, nghiện rượu, vận động hay kiểm sốt đường huyết bệnh đái tháo đường Một y văn gần đề cập vai trò to lớn dược sĩ cộng đồng việc giảm yếu tố nguy CHD Các Bằng chứng ủng hộ cho việc mở rộng việc cung cấp dịch vụ tư vấn cai thuốc kiểm soát nồng độ 257 lipid qua dược cộng đồng Cả hai bước dự phòng dự phòng tiên phát dự phòng thứ phát can thiệp quan trọng Cai thuốc liệu pháp thay nicotin Trong năm gần đây, NHS (national health service) ngày tập trung vào vấn đề cai thuốc , cho vấn đề quan trọng Vương quốc Anh nói dịch vụ cai thuốc đứng đầu giới Tuy nhiên, có khoảng 13 triệu người hút thuốc chi phí mà họ phải trả cho NHS 1.7 tỉ euro năm Những nghiên cứu gần rằng, có khoảng 70% người hút thuốc muốn bỏ thuốc, số có khoảng 2-3% tự từ bỏ tâm Liệu pháp nicotin thay ( NRT) cách hiệu cho người hút 10 điếu/ ngày So với người không sử dụng liệu pháp này, người kê NRT có khă cai hẳn thuốc cao gấp lần, khả thành công lên đến lần kết hợp liệu pháp NRT với biện pháp hỗ trợ mặt tư tưởng guideline NICE khuyến cáo dùng vareniclin NRT cho người hút thuốc cam kết thay đổi thói quen Cai thuốc - lưu ý nhỏ cho người muốn cai thuốc • Dự định ngày cụ thể bắt đầu cai thuốc, chuẩn bị kĩ , tuân thủ chặt chẽ • Tìm kiếm hỗ trợ từ bạn bè, người thân chuyên gia chăm sóc sức khỏe • Cân nhắc sử dụng NRT cho tuần đầu cai thuốc • Tránh tình khiến bạn cảm thấy muốn từ bỏ việc cai thuốc • Thay đổi thói quen để giúp bạn quên lần, địa điểm có gợi nhớ tới việc hút thuốc • Từ bỏ hồn tồn bạn hút • Vứt bỏ tất vật dụng liên quan bật lửa, tàn gạt thuốc • Đề nghị người xung quanh khơng hút thuốc nói với họ bạn bỏ thuốc • Sắp xếp lịch làm việc sinh hoạt bân rộn đặc biệt bạn lên thèm thuốc • Nhắc nhở thân khơng hút thuốc • Tính tốn tiền bạn tiết kiệm lên kế hoạch sử dụng chúng vào việc chế phẩm NRT ln có có sẵn thị trường , đa dạng việc tiếp cận tần suất sử dụng Chưa có nghiên cứu sản phẩm có tính vượt trội việc cai thuốc so với sản phẩm cịn lại nhóm chế phẩm sử dụng tăng thêm hội việc cai thuốc thành công Liệu pháp nicotin thay - dạng dùng Miếng dán Kín đáo dễ sử dụng, thích hợp cho người hay quên, phải cảnh giác kích ứng da nicotin giải phóng cách liên tục, thích hợp cho người hút thuốc thường xuyên Miếng dán 16 tiếng (gỡ bỏ vào ban đêm) làm giảm tình trạng ngủ, 258 Miếng dán 24h thích hợp cho việc kiểm soát nghiện buổi sáng sớm Có ba mức hoạt lực, cho phép lựa chọn để bước đạt mục tiêu cuối lộ trình Dạng kẹo nhai Kẹo cao su nhai – kiểm soát nghiện thuốc bất trợt Hương vị đa dạng, tùy sở thích lựa chọn khách hàng Có mức hoạt lực đa dạng, cho phép lựa chọn để bước đạt mục tiêu cuối lộ trình Nhai chậm để nicotin giải phóng từ từ, ngậm gò má Dạng sịt mũi Giải phóng nhanh, phù hợp với người phụ thuộc vào thuốc Tác dụng phụ chỗ ( họng viêm mũi) thường thấy rõ ngày đầu Viên nén đặt lưỡi Kín đáo, đặt lưỡi trì 20 phút Liều lượng đa dạng, viên ( 2mg) sử dụng Nếu mút nhai viên làm giảm hiệu Bình xịt Thay cho điếu thuốc, phù hợp cho người quen động tác tay-miệng hút thuốc Qua thời gian làm giảm việc sử dụng, thời gian khuyến cáo 12 tuần Kẹo ngậm Có mức hoạt lực đa dạng, cho phép lựa chọn để bước đạt mục tiêu cuối lộ trình Liều cao mg thích hợp cho người nghiện thuốc vòng phút sau thức dậy Ngậm đến cảm giác đủ mạnh giữ viên gò má Những định cho phép việc dùng liệu pháp NRT không kê đơn NRT khuyến cáo sử dụng cho người lớn trẻ em 12 tuổi, phụ nữ có thai cho bú Một vài chế phẩm NRT sử dụng cho người muốn giảm số lượng điếu thuốc sử dụng tới bỏ thuốc Người cai thuốc nên bỏ họ sẵn sàng, không nên kéo dài tháng mà họ giảm số lượng điếu thuốc sử dụng hàng ngày thiếu niên ( 12-18 tuổi ) nên bỏ giảm bỏ thuốc sau có tư vấn chuyên gia sức khỏe Thông điệp tích cực mang tính khẳng định cho người khơng hút thuốc • Bỏ thuốc làm giảm nguy phát triển bệnh lí liên quan tới hút thuốc • Tám tiếng sau bỏ thuốc, mức nicotin CO máu giảm nửa, bên cạnh mức O2 bình thường 259 • • • • • • • • Sau 12h lượng CO máu loại bỏ hoàn toàn Sau 48h nicotin loại bỏ Sau ngày, hô hấp trở nên dễ dàng Sau tới 12 tuần, hệ tuần hoàn cải thiện mức độ ho người hút thuốc giảm Sau tháng, chức phổi cải thiện từ tới 10 % Sau năm, nguy mắc phải đột quỵ giảm nửa so với người không cai thuốc Sau 10-15 năm, nguy mắc ung thư phổi cao chút so với người không hút thuốc Các nghiên cứu người bỏ thuốc trước 35 tuổi tuổi thọ họ tương đương so với người không hút Kiểm soát cân nặng Thừa cân làm gia tăng mắc phải đột quỵ Kèm theo người thừa cân thường có huyết áp cao, đái tháo đường nộng độ chất béo máu cao Việc Giảm chất béo, đường, rượu phần ăn hàng ngày hữu ích việc kiểm sốt cân nặng, để kiểm soát cân nặng cần thiết phải xây dựng tập thể lực hàng ngày thói quen Các dược sĩ nên tư vấn cho đối tượng có BMI ≥ 25kg/m2 kế hoạch thích hợp việc giảm cân, đặt mục tiêu tuần giảm 0.5 kg, tháng giảm từ tới 10 kg ( kết hợp phần ăn chế độ tập luyện, thay đổi hành vi, quan sát bảng 1: lợi ích việc giảm cân), số nơi dược sĩ cộng đồng giao phụ trách việc cung cấp dịch vụ kiểm soát cân nặng cho người dân Các bệnh mắc phải Lợi ích sức khỏe Giảm 20-25% Số ca tử vong Giảm 30-40% nguy tử vong ĐTĐ Giảm 40-50% tử vong ung có liên quan tới béo phì Giảm 10mmHg huyết áp tâm trương tâm thu Huyết áp Giảm 50% mức glucose máu lúc no Giảm 50% nguy mắc đái tháo đường Đái tháo đường Giảm 10% cholesterol toàn phần, giảm15% LDL, giảm 30% Lipid máu triglyceride Tăng 8% HDL Các dược sĩ nên đưa lời khuyên phần ăn tốt cho sức khỏe , lượng calo nạp vào hàng ngày nên từ khoảng 1200 tới 1600 calo Cụ thể, nên ăn chất béo thịt có mỡ, mát, sữa kem, đồ ăn chiên giịn,…giảm lượng đường Bên cạnh đó, nên ăn nhiều rau xanh, hoa quả, ngũ cốc, cá, thịt nạc,… Nếu đối tượng thích đồ ăn chiên rán, gợi ý chọn loại dầu thực vất có lợi cho sức khỏe dầu hướng dương, dầu đậu nành Giảm cholesterol thơng qua biện pháp ăn kiêng, 260 mức độ đạt khơng cao, khiêm tốn sử dụng biện pháp ăn kiêng đơn nhiều khách hàng thấy khó tuân thủ với chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt Lười vận động yếu tố quan trọng việc mắc phải bệnh lí CHD Việc thường xuyên vận động mang lại Lợi ích lớn : giảm nguy tăng huyết áp, giảm nguy béo phì giảm nguy mắc bệnh tim mạch Dành 30 phút ngày nhiều tuần cho để luyện tập thể dục với tập có cường độ cao thực Các tập bộ, chạy bộ, bơi, đạp xe hay nhảy lựa chọn tốt Dược sĩ nên nhắc bệnh nhân xây dựng tập thể dục với cường độ tăng dần trình tập luyện Orlistat 60mg viên nén OTC Viên nén Orlistat 60mg thuốc bán không cần kê đơn cho bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên với số BMI ≥ 28kg/m2, sử dụng kết hợp với phần ăn giảm calo chế độ luyện tập tăng cường Thuốc có tác dụng ức chế emzym lipase dày Lượng cân nặng giảm sử dụng thuốc không cố định Trong thử nghiệm lâm sàng kéo dài năm, khoảng 35-55% người tham gia giảm từ 5% khối lượng thể trở lên, tất lượng cân giảm mỡ Khoảng 16-25% giảm tối thiểu 10% khối lượng thể Sau ngừng orlistat có lượng đáng kể người tham gia tăng cân trở lại, lên tới 35% lượng cân nặng mà họ giảm Các dược sĩ cần khai thác Tuổi số khối thể Tiền sử bệnh Các thuốc sử dụng Chế độ ăn hoạt động thể lực Ý nghĩa thông tin Tuổi số khối thể OTC Orlistat không dùng cho Người 18 tuổi Các đối tượng có BMI