XÉT NGHIỆM QUAN TRỌNG NHẤT TRONG MỌI TRƯỜNG HỢP CẤP CỨU? Troponin
XÉT NGHIỆM QUAN TRỌNG NHẤT TRONG MỌI TRƯỜNG HỢP CẤP CỨU? TROPONIN Case bệnh nhân nam 55 tuổi tiền sử suy tim sung huyết suy thận vào viện khó thở, tức ngực nhẹ ECG: LVH + nhịp xoang thường Chẩn đoán: đợt cấp suy tim mạn troponin tăng nhẹ Liệu có phải trường hợp nhồi máu tim cấp? sepsis, đột quỵ, suy thận… TROPONIN Làm để phân tích mức độ tăng Troponin? Troponin giúp chẩn đoán sớm AMI, loại trừ sớm trường hợp MI độ nhạy tăng nhiên độ đặc hiệu giảm Troponin 94% bệnh nhân cấp cứu có Hs-TN từ 3-14ng/l khơng nmct 48% có mức Hs-TN > 14g/l khơng nmct (Body, et al JACC 2011) TN âm tính có loại trừ MI? TN dương tính- ???? Troponin tăng nhiều trường hợp sepsis, đột quỵ, suy thận… làm để bạn chẩn đốn trường hợp nmct? bệnh nhân phải dùng combo - kháng tiểu cầu - Chống đơng - Can thiệp xâm lấn… TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN NMCT (theo ESC/ACCF/AHA/WHF) - Tăng marker tim giới hạn số tiêu chuẩn + triệu chứng thiếu máu cục + thay đổi ECG + vận động vùng siêu âm tim + có huyết khối nội mạch (khi cath, autopsy) - Tăng >20% TN làm lại xét nghiệm sau 3-6h Không nên dựa vào mức độ tăng TN để chẩn đoán xác định trừ số trước cao có thay đổi đặc hiệu ECG TĨM LẠI Test troponin phịng cấp cứu + khơng đặc hiệu + có tác dụng âm tính CASE Bệnh nhân nam 45 tuổi vào tức ngực kể nghỉ Khám- khó thở nhẹ, buồn nơn, chóng mặt Khơng vã mồ hơi, đau khơng lan Có đỡ sau bị 20 phút, khơng có triệu chứng Hút nửa bao thuốc/ngày Huyết áp 150/95 Thăm khám quan bình thường Bạn tiếp cận nào? bạn cho nhập viện kiểm tra thêm? loại trừ MI cho về? cho mà không cần làm thêm? Tại lại phải bàn luận bệnh nhân này? Liệu có nên cho bệnh nhân về? khơng có kế hoạch hẹn bệnh nhân quay lại sớm để thăm dò thêm triệu chứng lại xuất hiện? Điều xảy không làm theo guidelines? QUY LUẬT LOẠI TRỪ NHANH TRONG 2H Với bệnh nhân < 1% biến cố xuất 30 ngày TIÊU CHUẨN - TIMI - Khơng có thiếu máu cục “mới” ECG - TN âm tính thời điểm 0h 2h sau đến TIMI khơng có đặc điểm - Tuổi ≥ 65 - Dùng ASA vòng ngày Tiền sử hẹp mạch vành > 50% Đau ngực nặng vd /24h khó chịu dai dẳng ST chênh ≥ 0,5mm Tăng TN CK MB đến Khơng có dấu hiệu sau Thiếu máu cục ECG Tiền sử CAD Đau ngực điển hình Tuổi >50 TN tăng đến sau 6h Loại trừ 100% nhạy Liệu quy luật loại trừ TN sau 2h có bảo vệ chúng ta? VẬY ACS VÀ NON- ACS KHÁC NHAU SAO? Các triệu chứng bệnh nhân đau ngực - khó thở Đau nghỉ Đau lần trước Kèm buồn nơn Kèm chóng mặt … Tất không đặc hiệu yếu tố làm giảm nguy mắc ACS - đau kiểu màng phổi - Đau chói - Đau đau đẻ - Đau thay đổi tư - yếu tố làm tăng nguy mắc ACS Đau lan: bên>phải> trái Đau kèm vã mồ hôi Đau gắng sức Đau kèm nôn (không phải buồn nôn) Vậy bạn phải lăn tăn bệnh nhân đau ngực kèm: vã mồ hơi, đau gắng sức, có nơn đau lan Nếu muốn cho bệnh nhân về, bạn phải đọc tài liệu vè đau kiểu màng phổi, đau chói, đau đẻ đau thay đổi tư ... tăng Troponin? Troponin giúp chẩn đoán sớm AMI, loại trừ sớm trường hợp MI độ nhạy tăng nhiên độ đặc hiệu giảm Troponin 94% bệnh nhân cấp cứu có Hs-TN từ 3-14ng/l khơng nmct 48% có mức Hs-TN > 14g/l... tính có loại trừ MI? TN dương tính- ???? Troponin tăng nhiều trường hợp sepsis, đột quỵ, suy thận… làm để bạn chẩn đoán trường hợp nmct? bệnh nhân phải dùng combo - kháng tiểu cầu - Chống đông... Tăng >20% TN làm lại xét nghiệm sau 3-6h Không nên dựa vào mức độ tăng TN để chẩn đoán xác định trừ số trước cao có thay đổi đặc hiệu ECG TĨM LẠI Test troponin phịng cấp cứu + khơng đặc hiệu