MỤC TIÊU:1. Nắm được những tính chất cơ bản của các loại thuốc tê thường dùng.2. Nắm được liều dùng an toàn của các thuốc tê thường dùng.3. Biết phòng ngừa, phát hiện và xử trí những tai biến thường gặp của thuốc tê.4. Nắm được chỉ định và chống chỉ định của các phương pháp gây tê thông thường
THUỐC TÊ VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ BS Nguyễn Thị Phương Dung MỤC TIÊU: Nắm tính chất loại thuốc tê thường dùng Nắm liều dùng an toàn thuốc tê thường dùng Biết phòng ngừa, phát xử trí tai biến thường gặp thuốc tê Nắm định chống định phương pháp gây tê thông thường ĐỊNH NGHĨA: Thuốc tê dược chất có đặc tính, có tính ức chế dẫn truyền thần kinh cách tạm thời, ngăn chặn dẫn truyền thần kinh thuốc tê tiếp xúc với mô thần kinh nồng độ thích hợp ➢Lần đầu tiên, người ta phát Cocain chứa Coca Châu Mỹ La Tinh, Gaedicke chiết xuất năm 1855 ➢Năm 1860, Albert Neimann làm tinh khiết ➢Năm 1884, BS William Halsted dùng Cocain để gây tê chỗ, thần kinh mặt, thần kinh thẹn, thần kinh chày sau ➢Năm 1898, August Bier dùng 3ml Cocain 0,5% để gây tê tủy sống PHÂN LOẠI: 2.1 Nhóm Amino-ester: Procain, Tetracain O -C–O– 2.2 Nhóm Amino-amid: Lidocain, Prilocain O NH - C - O – CƠ CHẾ TÁC DỤNG: ➢ Luồng xung động thần kinh dẫn truyền sợi thần kinh di chuyển ion qua màng tế bào: ion Na+ từ vào tế bào, ion K+ từ tế bào qua lỗ nhỏ tạo hiệu số điện ➢ Thuốc tê tác dụng cách ngăn chặn luồng xung động thần kinh, ngăn không cho màng tế bào khử cực, giữ màng tế bào điện nghỉ,theo ba giả thuyết: Các phân tử thuốc tê bám vào màng tế bào hay chui qua màng tế bào làm ổn định cấu tạo, không ion Na+, K+ qua màng tế bào Thuốc tê làm cho chất Cacium bám chặt vào màng tế bào, làm cho ion Na+, K+ không thấm qua màng tế bào Thuốc tê chỗ hóa chất trung gian Acetylcholin( chất giúp dẫn truyền thần kinh) ➢ Khi gây tê cảm giác theo thứ tự:hoạt động tự động, đau ngồi da, cảm giác nóng lạnh, vận động, xúc giác…Khi thuốc tê hết tác dụng, cảm giác phục hồi theo thứ tự ngược lại ➢ Thuốc tê phong tỏa từ sợi thần kinh nhỏ đến sợi thần kinh lớn Do đó, ta muốn cảm giác lựa chọn nồng độ thuốc tê thích hợp NHỮNG TÍNH CHẤT CHUNG: 4.1 Thời gian để tác dụng: ➢ Là thời gian tính từ tiêm thuốc tê thuốc tê có tác dụng ➢ Trung bình: -10 phút ➢ Phụ thuộc: nồng độ thuốc tê, nơi tê 4.2 Thời gian tác dụng: ➢ Là thời gian từ thuốc tê có tác dụng thuốc tê hết tác dụng ➢ Phụ thuộc: + Tính chất thuốc tê + Nồng độ thuốc tê + Phương pháp gây tê + Nơi tê ➢ Adrenalin 1/200000 7.3 Gây tê thần kinh: ➢ Tiêm thuốc tê vào gốc thần kinh hay đám rối thần kinh ➢ Thường dùng thuốc tê có nồng độ cao dây thần kinh có đường kính lớn ➢ Thường áp dụng: + Đám rối thần kinh cánh tay: mổ vùng chi + Thần kinh liên sườn cạnh cột sống + Đám rối bậc thang: mổ từ vai trở xuống + Thần kinh đùi, tọa: mổ chi 7.4 Gây tê tĩnh mạch vùng: ➢ Thuốc tê Lidocain 0,5%, 1,5mg/kg ➢ Thuốc tê tiêm vào tĩnh mạch vùng cổ tay, bàn tay hay bàn chân sau dùng băng thun Esmarch dồn máu trung tâm, gốc chi garo bơm căng vớ áp lực lớn áp lực tâm thu ➢ Thuốc tê tác dụng sau tiêm vài phút Sau mổ xong tháo garo chậm từ từ,thuốc tê sẽvào máu không đến 15-30%tổng lượng thuốc dùng ➢ Vận động cảm giác phục hồi phút sau 7.5 Gây tê xương: ➢ Nguyên tắc tương tự gây tê tĩnh mạch vùng ➢ Dùng kim đặc hiệu, đủ độ cứng có thơng nịng để tiêm vào xương xốp đầu xương cẳng tay hay đầu xương cẳng chân ➢ Cần phải thực với độ vô trùng cao ➢ Ưu điểm: + Vùng mổ khô + Thời gian tê phẫu thuật phụ thuộc vào thời gian garơ ➢ Chỉ thích hợp cho phẫu thuật khoảng 3040ph 7.6 Gây tê màng cứng: ➢ Là phương pháp vô cảm đặc biệt ➢ Dùng kim Touhy 16-18 chọc dò khoang NMC tiêm thuốc tê vao khoang NMC, luồn catheter vào khoang NMC để giảm đau sau mổ 7.7 Gây tê tủy sống: ➢ Còn gọi gây tê màng nhện hay gây tê màng cứng ➢ Dùng kim 25-27 chọc dò khoang nhện Khi đầu kim nằm khoang nhện, DNT chảy ra, qua kim bơm thuốc tê vào, thuốc tê hòa với DNT ngấm vào sợi thần kinh gây hiệu ➢ Vị trí chọc: từ L3 trở xuống ➢ Nồng độ thuốc tê cao thể tích nhỏ 2-4ml Ưu điểm gây tê: ➢ Tính chất đơn giản ➢ Tránh tai biến xảy gây mê ➢ Lý tưởng cho bệnh nhân ngoại trú, mổ nhỏ ngồi da, bệnh nhân có dày đầy ➢ Các phẫu thuật đòi hỏi hợp tác bệnh nhân lúc mổ Nhược điểm gây tê: ➢ Đa số bệnh nhân không muốn tỉnh táo lúc mổ ➢ Những vị trí mổ khó gây tê hay vùng mổ lớn, phân bố thần kinh phức tạp, mổ kéo dài ➢ Thuốc tê thấm nhanh vào máu gây tai biến 10 Những vấn đề cần trọng gây tê: ➢ Bệnh nhân phải nhịn ăn uống 4-8g trước mổ ➢ Nện cho bệnh nhân dùng an thần đêm trước mổ để tránh lo sợ ➢ Nên có thân nhân bệnh nhân theo ➢ Phải khai thác tiền sử dị ứng với thuốc tê ➢ Phải tính tốn liều lượng thuốc tê cần dùng, phải liều độc ➢ Phải lựa chọn phương pháp gây tê hợp lý ➢ Phải tính tốn có nên dùng epinephrin hay không ➢ Khi tiêm thuốc tê phải từ từ, hút ngược ống tiêm quan sát bệnh nhân ➢ Ln nói chuyện với bệnh nhân để bệnh nhân bớt lo lắng phát bất thường 11 Các tai biến thuốc tê: 11.1 Phản ứng thể: ➢ Nguyên nhân: thuốc tê thấm vào máu nhanh với lượng lớn ➢ Biến chứng thường gặp: + Biến chứng thần kinh trung ương + Biến chứng tuần hồn + Biến chứng hơ hấp Cả ba biến chứng xuất đơn độc hay lúc, có thể: + Thình lình co giật hay hôn mê + Ngưng thở, trụy mạch thuốc tê ngấm hành tủy + Trụy tim mạch thuốc tê ức chế trực tiếp tim, ảnh hưởng đến tính dẫn truyền, tính co bóp, tính kích thích tim ➢ Ngăn ngừa tai biến: + Luôn để ý tổng liều thuốc tê dùng + Khi bơm thuốc phải từ từ, hút ngược ống tiêm để đề phòng tiêm vào mạch máu ➢ Điều trị tai biến: + Bệnh nhân ngưng thở: đặt NKQ, hô hấp hổ trợ hay hô hấp điều khiển + Trụy tim mạch: khẩn trương hồi sức tích cực + Tụt huyết áp: dùng thuốc vận mạch: Ephedrin, Epinephrin + Co giật: Benzodiazepine ( Midazolam ):1-2mg Diazepam ( Seduxen ): 5-10mg Thiopental 50-100mg 11.2 Phản ứng dị ứng: ➢ Thuốc tê gây tỷ lệ dị ứng cao, nhóm Aminoester cao nhóm Amino-amide ➢ Sốc phản vệ xảy nhiều nhóm Amino-ester ➢ Tai biến xảy đột ngột, khơng có dấu hiệu báo trước, cần lượng nhỏ xảy 12 Kết luận: ➢ Phương pháp gây tê đời sau phương pháp gây mê toàn thể chứng tỏ ưu điểm định phương pháp vơ cảm thực hầu hết loại phẫu thuật ➢ Thuốc tê giúp cho bệnh nhân thoát khỏi đau đớn phẫu thuật mang đến ➢ Muốn gây tê hiệu phải: + Hiểu rõ nắm tính chất loại thuốc tê + Nắm ưu nhược điểm thuốc tê + Cân nhắc phương pháp vô cảm hợp lý ... Tính chất thuốc tê + Nồng độ thuốc tê + Phương pháp gây tê + Nơi tê ➢ Adrenalin 1 /20 0000 4.3 Nồng độ thuốc tê: ➢ Là đậm độ, số lượng thuốc tê chứa thể tích thuốc tê ➢ Mỗi loại thuốc tê có nồng... Độc tính thuốc tê tỉ lệ thuận với nồng độ thuốc tê ➢ Nồng độ thuốc tê thấp đủ tê thần kinh nhỏ 4.4 Phương pháp sử dụng: ➢ Thuốc tê muốn đạt tác dụng phần lớn phụ thuộc vào phương pháp, cách dùng... để gây tê tủy sống gây hại đến thần kinh ➢ Những chất đệm, chất bảo quản, tá dược khơng phù hợp gây viêm tấy da, tổn thương chổ tiêm 7 CÁC PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ: 7.1 Gây tê bề mặt: 7.1.1 Gây tê