Quản lý đấu thầu thuốc tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương : Luận văn ThS. Quản trị - Quản lý: 60 34 04

Ọ QU TRƢỜ Ọ -o0o ỘI T NGUYỄN THỊ P ƢỢNG QU UT UT U C T I BỆNH VIỆN NỘI TI T TRU LUẬ VĂ T ƢƠ TRÌ ƢƠ SĨ QU Ị ƢỚNG THỰ ỘI - 2016 T Ọ QU TRƢỜ Ọ CAM K T -o0o ỘI T Tôi xin cam kết: Những nội dung luận văn thực NGUYỄN THỊ P ƢỢNG hướng dẫn trực tiếp TS.Nguyễn ƣơng Thanh,Viện nghiên cứu thương mại Mọi tham khảo dùng luận văn trích dẫn rõ ràng tên tác giả, tên cơng trình, thời gian, địa điểm công bố QU UT UT U C Nếu có chép khơng hợp lệ, vi phạm quy chế đào tạo hay T I BỆNH VIỆN TI Ttrước TRU ƢƠ gian trá, xin hoàn toàn chịuNỘI trách nhiệm nhà trường pháp luật./ Hà Nội, ngày 30 tháng 11 năm 2016 UYÊ : QU T văn Tác giả luận MÃ S : 60 34 04 10 Nguyễn Thị Phƣợng LUẬ VĂ T ƢƠ TRÌ ƢỜ ƢỚ DẪ SĨ QU Ị ƢỚNG THỰ O Ọ : TS ỘI - 2016 ii UYỄ ƢƠ T T Luận văn đƣợc chỉnh sửa theo khuyến nghị Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ CHỦ TỊCH HỘ ỒNG P S, TS ê Danh Tốn iii LỜI C M Ơ Trong suốt q trình học tập hồn thành luận văn này, nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy, cô động viên, giúp đỡ từ gia đình, bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, Khoa Kinh tế Chính trị, Trường Đại học Kinh tế, thầy giáo, giáo hoa inh tế Chính trị giúp tơi tích lũy thêm kiến thức q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin cảm ơn chân thành tới TS.Nguyễn ƣơng Thanh, thầy ln tận tình bảo, hướng dẫn truyền đạt kinh nghiệm thực tế quý báu tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình nghiên cứu Đề tài hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin cảm ơn chân thành tới đồng chí lãnh đạo chuyên viên khoa dược Bệnh viện Nội tiết TW tạo điều kiện giúp đỡ cung cấp cho nguồn tài liệu tham khảo q báu để tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, xin dành biết ơn đến người thân gia đình, bạn bè ln khích lệ động viên tơi hồn thành xuất sắc nhiệm vụ học tập! Hà Nội, ngày 30 tháng 11 năm 2016 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Phƣợng iv MỤ MỞ Ụ U ƢƠ 1: TỔ QU UT QU Ê UT Á BỆ ỨU V VỆ Ơ SỞ Ô UẬ VỀ 1.1 T ng quan tình hình nghiên cứu 1.1.1 Các nghiên cứu liên quan đến sở lý luận quản lý đấu thầu 1.1.2 Các nghiên cứu liên quan đến đấu thầu thuốc 1.1.3 Các nghiên cứu liên quan đến quản lý đấu thầu thuốc Bệnh viện 10 1.1.4 Khoảng trống khoa học 11 1.2 Cơ sở lý luận 12 1.2.1 Đấu thầu thuốc 12 1.2.2 Quản lý đấu thầu thuốc Bệnh viện 26 1.3 inh nghiệm quản lý đấu thầu thuốc số bệnh viện Hà Nội 41 ƢƠ P ƢƠ P ÁP Ê ỨU 43 2.1 Phương pháp thu thập số liệu 43 2.2 Phương pháp tìm kiếm, nghiên cứu tài liệu 43 2.3 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 43 2.3.1 Phương pháp xử lý thông tin 43 2.3.2 Phương pháp tổng hợp phân tích số liệu 44 ƢƠ BỆ T Ự VỆ Ộ T TR T TRU QU ƢƠ U T U T U T 45 3.1 Thực trạng sách quản lý đấu thầu thuốc bệnh viện 45 3.2 hái quát Bệnh viện Nội Tiết TW 53 3.2.1 Quá trình hình thành phát triển 53 3.2.2 Chức năng, nhiệm vụ 54 3.2.3 Quy mô khám chữa bệnh 55 3.2.4 Cơ cấu tổ chức Hội đồng thuốc điều trị 55 3.2.5 Vị trí, chức năng, nhân lực Khoa dược Bệnh viện Nội Tiết TW 56 3.2.6 Quản lý danh mục thuốc 58 v 3.2.7 Quản lý hoạt động mua sắm thuốc 59 3.3 Thực trạng quản lý đấu thầu thuốc quản lý đấu thầu thuốc Bệnh viện Nội Tiết TW 63 3.3.1 Lập kế hoạch đấu thầu thuốc 64 3.3.2 Tổ chức thực công tác đấu thầu quản lý đấu thầu thuốc Bệnh viện 67 3.3.3 Kiểm tra, giám sát công tác quản lý đấu thầu thuốc Bệnh viện 69 3.3.4 Đánh giá 70 3.3.5 Những nguyên nhân hạn chế quản lý đấu thầu thuốc Bệnh viện Nội tiết TW 76 ƢƠ TÁ QU TRU ƢƠ Ị ƢỚ U T TRO V P ÁP U T U T Ờ T BỆ O T VỆ Ệ Ô Ộ T T TỚ 78 4.1 Định hướng hoàn thiện công tác quản lý đấu thầu thuốc Bệnh viện Nội Tiết TW 78 4.2 Giải pháp 79 4.2.1 Các giải pháp nhằm hoàn thiện xây dựng kế hoạch đấu thầu 79 4.2.2 Giải pháp hồn thiện tiêu chí chấm thầu 80 4.2.3 Hồn thiện cơng tác quản lý theo hướng rõ ràng hiệu 82 4.2.4 Tăng cường công tác quản lý việc mua sắm thuốc qua hình thức đấu thầu 85 4.2.5 Tăng cường quản lý giám sát toàn hoạt động đấu thầu Bệnh viện 87 4.2.6 Nâng cao lực cho cán chuyên môn thuốc, đấu thầu 88 4.2.7 Tiếp tục hoàn thiện sở pháp lý 89 4.2.8 Áp dụng công nghệ thông tin vào việc quản lý chấm thầu 90 T UẬ 92 D MỤ T ỆU T M O 93 vi D MỤ V T TẮT ỆU STT UYÊ Ĩ BYT Bộ y tế Bộ HĐT Bộ ế hoạch Đầu tư BHYT Bảo hiểm y tế ĐH T Trường Đại học inh tế ĐHQGHN Trường Đại học Quốc gia Hà Nội HSDT Hồ sơ dự thầu HSĐX Hồ sơ đề xuất HSMT Hồ sơ mời thầu HSYC Hồ sơ yêu cầu 10 Trường ĐH TQD Trường Đại học inh tế Quốc Dân vii D MỤ B Bảng 3.1: Nhân lực hoa dược 57 Bảng 3.2: So sánh nhân lực dược BV Nội tiết TW với bệnh viện Việt Đức bệnh viện Hữu Nghị Việt – Xô 58 Bảng 3.4 Tỷ lệ thuốc thực tế chủ yếu sử dụng Bệnh viện 70 Bảng 3.5:Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo nguồn gốc xuất xứ năm 2013- 2015 71 DANH MỤ Ì Hình 1.1 Các bước qui trình đấu thầu 18 Hình 3.1 Sơ đồ cấu t chức Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện Nội Tiết TW năm 2015 56 Hình 3.2 Tỷ lệ phân bố nhân lực khoa dược Bệnh viện năm 2013-2015 57 Hình 3.3: Quy trình t chức đấu thầu cung ứng thuốc năm 2008 đến 60 Hình 3.4 Quy trình dấu thầu thuốc Bệnh viện Nội tiết TW 62 viii MỞ U Tính cấp thiết đề tài Trong cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, thuốc chữa bệnh có vai trị quan trọng Cũng nhiều nước phát triển, chi phí cho thuốc chữa bệnh Việt Nam ln chiếm tỷ trọng lớn t ng chi phí y tế nói chung chi phí khám chữa bệnh nói riêng Năm 2009 - 2012, tỷ trọng tiền thuốc chiếm khoảng 60%, đến năm 2015 48,7% t ng chi phí khám chữa bệnh Do vậy, việc quản lý việc cung ứng thuốc có vai trị quan trọng nhằm đảm bảo quyền người dân sử dụng thuốc có chất lượng, giá hợp lý an toàn, phù hợp với cấu bệnh tật giai đoạn phát triển kinh tế - xã hội đất nước Thị trường thuốc Việt Nam đa dạng phong phú kể chất lượng số lượng Mặc dù, số lượng chủng loại thuốc sản xuất nước ngày tăng, đáp ứng tốt nhu cầu điều trị, song khối lượng thuốc lớn phải nhập từ nước Năm 2013, t ng số 22.615 số đăng ký thuốc hiệu lực có 11.923 thuốc nhập Việc cung ứng thuốc cho bệnh viện phải thông qua đấu thầu Công tác đấu thầu thuốc thực theo quy định Luật Đấu thầu số 43/2013/QH13; Nghị định 63/2014/NĐ-CP Chính phủ từ 15-7-2014 Để triển khai thực công tác đấu thầu thuốc, tháng 5-2016, Bộ Y tế ban hành ba Thông tư hướng dẫn gồm: Thông tư số 09/2016/TT-BYT, ban hành Danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá; Thơng tư số 10/2016/TT-BYT, ban hành Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng điều trị, giá thuốc khả cung cấp; Thông tư số 11/2016/TT-BYT quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế cơng lập… Đến nay, nước có 56 địa phương đấu thầu thuốc tập trung, ba địa phương đấu thầu đại diện bốn địa phương đấu thầu đơn lẻ Cả nước có 119 hội đồng đấu thầu thuốc Phần lớn tỉnh, thành phố tham gia vào đầy đủ công đoạn đấu thầu BHXH Việt Nam cử cán trực tiếp tham gia vào thẩm định kế hoạch đấu thầu thuốc bệnh viện Việc tham gia lựa chọn nhà thầu (giá thuốc, lựa chọn thuốc), góp phần loại bỏ, khắc phục nhiều bất hợp lý kế hoạch đấu thầu sở y tế Hạn chế chi phí thuốc mua sắm giá cao bất hợp lý, lựa chọn sử dụng danh mục thuốc khơng hợp lý… góp phần nâng cao hiệu sử dụng Quỹ BHYT, bảo đảm tốt quyền lợi người tham gia BHYT Tuy nhiên, công tác đấu thầu mua thuốc số sở y tế địa phương trung ương tồn bất cập, giá thuốc, danh mục thuốc Có nhiều hội đồng đấu thầu thuốc dẫn đến thuốc có nhiều giá, giá thuốc khác biệt tỉnh, thành phố, chí sở CB địa phương Một số nơi có tình trạng độc quyền, nhà phân phối tự định giá, áp đặt giá; lựa chọn thuốc biệt dược đắt thuốc gốc với tỷ lệ lớn thị phần tỷ trọng thuốc nước sản xuất thấp… Cơ chế thầu chưa hiệu quả, chưa có liên hệ chặt chẽ đơn vị cung ứng thuốc, sở khám chữa bệnh quan bảo hiểm xã hội Việc cung ứng thuốc hiệu dẫn đến tình trạng lạm dụng thuốc, hạn chế khả tiếp cận thuốc, lãng phí nguồn kinh phí BHYT vốn hạn hẹp đặt người bệnh vào tình trạng khó khăn Ngun nhân tình trạng trên, mặt số bất cập từ quản lý Nhà nước, mặt khác yếu chế lực sở khám chữa bệnh có lực quản lý hoạt động đấu thầu mua thuốc Bệnh viện Nội Tiết TW sở khám chữa bệnh lớn tỉnh miền Bắc Trong thời gian qua, Bệnh viện tiến hành nhiều hoạt động mua thuốc nhằm tạo số lượng, chủng loại thuốc đủ dùng với chất lượng tốt giá hợp lý để phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh người dân Tuy dược gốc hãng dược phẩm có uy tín giới thường có giá thành cao, nhóm bao gồm biệt dược biệt dược gốc có giá thành trung bình thấp để sử dụng rộng rãi cho đối tượng bệnh nhân Để thực điều này, Bệnh viện xây dựng tiêu chí chấm thầu t chức đấu thầu mua thuốc theo định kỳ lần/năm Đối chiếu với văn hướng dẫn, nội dung đấu thầu, bước đấu thầu Bệnh viện tuân thủ đầy đủ Trong đó, tiêu chí chấm thầu xây dựng sở thông tư số 10/2007/TTLT-BYTBTC, mục yêu cầu chất lượng thuốc yêu cầu điều kiện nhà thầu Trước can thiệp, Bệnh viện đưa tiêu chí đánh giá tính hợp lệ nhà thầu 12 tiêu chí đánh giá mặt kỹ thuật sản phẩm, thông qua tiêu chí chấm thầu, hội đồng đấu thầu lựa chọn sản phẩm bệnh viện có nhu cầu sử dụng Do tiêu chí xem xét cách định tính đạt/khơng đạt có/khơng, sau đánh giá xong mặt kỹ thuật kết hợp với đơn giá tương ứng sản phẩm, hội đồng đấu thầu xếp sản phẩm theo thứ tự từ cao đến thấp để lựa chọn, nhiên, việc gặp khó khăn cách đánh giá định tính, khó đánh giá sản phẩm cách xác Tiêu chí chấm thầu xây dựng theo thang điểm giúp hạn chế nhược điểm ứng dụng nhiều lĩnh vực đấu thầu khác Tại số Bệnh viện Trung ương, hoạt động can thiệp hướng thành viên hội đồng thuốc điều trị, hội đồng đấu thầu, lãnh đạo khoa Dược đặc biệt nhóm tư vấn giúp hội đồng đấu thầu xây dựng tiêu chí chấm điểm kỹ thuật theo thang điểm 100 Sau có thống nhất, nhóm tư vấn liệt kê tiêu chí cần xem xét, đánh giá sở qui định thơng tư hướng dẫn Hai nhóm tiêu chí áp dụng nhóm tiêu chí định tính định lượng Nhóm định tính sử dụng để xem xét yêu cầu tính hợp lệ hồ sơ dự thầu kinh nghiệm, lực nhà thầu Nhóm định lượng sử dụng để đánh giá mặt kỹ thuật nhà thầu sản phẩm thuốc Với thang điểm tối đa 100, tuỳ theo 81 mức độ quan trọng nội dung số điểm tối đa chia cho tiêu chí, đó, có tiêu chí có điểm tối đa cao tiêu chuẩn nhà thầu, tính pháp lý, nước sản xuất (ưu tiên thuốc sản xuất nước) tính 20 điểm, đồng thời, có điểm thưởng, phạt đánh giá từ phía lâm sàng ết giải pháp can thiệp giúp hội đồng đấu thầu áp dụng hệ thống tiêu chí chấm thầu sở cụ thể hố số nội dung thành dạng điểm, định lượng Điều làm cho hoạt động chấm thầu dễ dàng hơn, thể rõ mục tiêu hoạt động đấu thầu Bệnh viện, xác định xác giá đánh giá sản phẩm để xếp loại, từ nâng cao tính cơng khai, minh bạch đấu thầu Thơng qua việc hồn chỉnh tiêu chí chấm thầu theo hướng lượng hố giúp Bệnh viện xây dựng phần mềm chấm thầu tự động sở cập nhật thông tin cần thiết, phần mềm tự động dưa điểm đánh giá xếp hạng nhà thầu lựa chọn sản phẩm Điều giúp giảm tối đa thời gian chấm thầu, vốn công việc tốn nhiều thời gian trình đấu thầu bệnh viện Đồng thời, việc t ng hợp kết mang tính khoa học, xác, khách quan 4.2.3 Ho q eo ướ õ q Phân chia chức trách nhiệm mua thuốc (lựa chọn, xác định số lượng, xây dựng tiêu chuẩn kỹ thuật, lựa chọn nhà cung cấp, chấm thầu) cho t chức cá nhân khác tránh để cá nhân tham gia vào tất khâu Chấm thầu thực hợp đồng mua thuốc cần tuân thủ theo qui định văn hố, thường xun có báo cáo cho quan quản lý cao có kiểm tra từ quan kiểm tốn bên ngồi Lựa chọn xác định số lượng thuốc Việc đấu thầu phải vào danh mục thuốc bệnh viện, sử dụng tên gốc, thuốc mua danh mục phải hội đồng thuốc thông qua Thuốc lựa chọn cần đảm bảo tính an tồn, hiệu quả, có dạng bào chế qui cách đóng gói phù hợp Các phương pháp định lượng xác định tình hình bệnh tật tuân thủ hướng dẫn điều trị chuẩn dựa theo phương pháp tiêu thụ hàng hoá 82 áp dụng để xác định số lượng đấu thầu Sử dụng phân tích VEN để xác định thuốc cần thiết nhất, đặc biệt bệnh viện không đủ ngân sách để mua tất thuốc cần có + Vấn đề tài tính cạnh tranh Mua thuốc với số lượng lớn, có thể, để tận dụng tối đa giá trị đồng tiền, bệnh viện nhỏ phối hợp với để đề nghị mua thuốc với số lượng lớn Thống qui trình mua thuốc định kỳ tiêu chí mua thuốc khẩn cấp Chỉ mua thuốc nhà cung cấp có hợp đồng mua thuốc với bệnh viện thuốc đánh giá qua trình đấu thầu Lựa chọn nhà cung cấp đảm bảo chất lượng Chỉ mua thuốc có số đăng ký nhà cung cấp nhà sản xuất dược phẩm uy tín, đạt tiêu chuẩn thực hành tốt sản xuất thuốc Chất lượng nhà cung cấp đánh giá thông qua quan quản lý dược quốc gia có văn xác nhận phù hợp Luật pháp hầu đưa qui định mua thuốc sở y tế công thông qua đấu thầu phương pháp đảm bảo tính cạnh tranh cung ứng Xác định số lượng khâu quan trọng hoạt động mua thuốc, mục tiêu xác định số lượng hợp lý tạo cân chi phí - hiệu mức độ phục vụ chi phí tồn kho, địi hỏi phải trả lời câu hỏi số lượng sản phẩm dự kiến cho đợt mua sắm Nói cách khác, xác định số lượng không xác định lượng mặt hàng mà phải xác định yếu tố liên quan đến vấn đề tài mặt hàng đó, cần phải ước tính tuỳ thuộc vào điều kiện cụ thể dựa phân tích kết hợp nhiều yếu tố sẵn có tài chính, nguồn nhân lực, hệ thống kho, dự báo nhu cầu điều trị,… Có nhiều phương pháp để xác định số lượng mua, nhiên, việc lựa chọn phương pháp phải dựa nguồn lực thông tin sẵn có Theo MSH đưa 04 phương pháp: 83 Phương pháp dựa mơ hình bệnh tật (Morbidity method): Ước tính số lượng thuốc cần mua dựa tình hình bệnh tật phác đồ điều trị áp dụng Ở phương pháp số lượng kế hoạch trực tiếp từ mơ hình bệnh tật, phương pháp điều trị lựa chọn số lượng thuốc sẵn có từ ước tính kinh phí cần sử dụng (dựa đơn giá thời điểm xây dựng kế hoạch) Phương pháp tiêu thụ ngoại suy (Proxy consumption method): Dựa liệu bệnh tật, thuốc tiêu thụ, nhu cầu thực tế sử dụng hệ thống cung ứng tương tự thực để ngoại suy số lượng cần mua Phương pháp theo mức độ phục vụ yêu cầu kinh phí (Servicelevel projection of budget requirements): Dựa chi phí thuốc bình qn theo đầu người theo ngày hệ thống y tế khác để ước lượng chi phí cho mục tiêu Phương pháp khơng xác định số lượng riêng sản phẩm Phương pháp tiêu thụ hàng hoá (consumption method): số lượng xác định dựa số liệu tiêu thụ kỳ trước, sau điều chỉnh tồn kho dự báo sử dụng kỳ tới Để tính tốn lượng đặt hàng chu kỳ, MSH đưa hai nhóm phương pháp bao gồm phương pháp tiêu chuẩn phương pháp tính tốn đại Để nâng cao chất lượng mua thuốc bệnh viện, việc xây dựng qui trình mua khoa học, chặt chẽ từ khâu xác định kế hoạch, lựa chọn nhà cung cấp, lựa chọn thuốc trúng thầu, tiến hành mua toán cần có phối hợp chặt chẽ với trách nhiệm cao phận liên quan hội đồng thuốc, khoa lâm sàng, khoa Dược, nhà dược lý lâm sàng Một can thiệp cung ứng thuốc bệnh viện sở kết hợp phận liên quan thực Serbia, nguyên tắc thực hành tốt đưa thực sách thuốc thiết yếu, thuốc generic, thuốc gốc, thảo luận y học chứng vấn đề kinh tế Dược xem xét ết tiết kiệm 17,2% so với đấu thầu giá tối thiểu giá thị trường tự 84 Đấu thầu thuốc công việc tốn nhiều nguồn lực, thời gian nhiều nguy Nhiều nghiên cứu cho việc mua sắm gộp tiết kiệm đáng kể ngân sách mua thuốc 4.2.4 ă ườ ô q a ắ q a ì ứ Trong hệ thống bệnh viện cơng lập, việc cung ứng thuốc thực thông qua đấu thầu theo quy định Hiện nay, việc đấu thầu thuốc bệnh viện thực theo Thông tư số 10/2007/TTLT-BYT-BTC Tuy nhiên, bệnh viện, tỉnh áp dụng hình thức khác t chức đấu thầu Tại số thành phố lớn Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh, bệnh viện tự t chức đấu thầu theo kế hoạch Sở Y tế phê duyệt nhiều tỉnh lại áp dụng hình thức Sở Y tế t chức đấu thầu sau bệnh viện tỉnh áp dụng kết trúng thầu để mua thuốc (đấu thầu tập trung) Thực tế cho thấy có nhiều vướng mắc quy định đấu thầu mua thuốc theo Thông tư số 10/2007/TTLTBYT-BTC Việc chậm trễ quy trình thực đấu thầu, thủ tục thẩm định phê duyệt vấn đề thường gặp dẫn đến tình trạng thiếu thuốc, chậm cung ứng thuốc nhiều bệnh viện Việc xác định giá thuốc kế hoạch đấu thầu gặp nhiều khó khăn việc cập nhật giá trang web Cục Quản lý Dược không đảm bảo Nhiều sở phản ánh quy định giới hạn giá trị thuốc mua không qua đấu thầu thuốc khơng có danh mục đấu thầu thấp bệnh viện tỉnh Trung ương ết nghiên cứu ra: mua sắm thuốc thông qua đấu thầu phương thức để sở khám bệnh, chữa bệnh cung ứng thuốc cho người bệnh BHYT ết nghiên cứu cho thấy hình thức đấu thầu áp dụng, hình thức đấu thầu tập trung phương thức mua sắm thuốc chủ yếu, áp dụng 40/63 tỉnh, thành phố chiếm tỷ lệ 63,5%, tỷ lệ hình thức đấu thầu đại diện đấu thầu đơn lẻ 15,87% 20,63% Việc lựa chọn hình thức đấu thầu cung ứng thuốc có liên quan chặt chẽ đến 85 mơ hình quản lý hệ thống y tế đặc điểm kinh tế xã hội địa bàn nơi sở khám bệnh, chữa bệnh đứng chân Đấu thầu tập trung cho hình thức mua thuốc thuận lợi cho cơng tác quản lý với ưu điểm như: (i) Tạo môi trường cạnh tranh lành mạnh với tham gia số đông đơn vị cung ứng, giúp lựa chọn nhà cung cấp thuốc có chất lượng hợp lý; (ii) Giá thuốc toán BHYT thống sở khám bệnh, chữa bệnh, thuận lợi cho cơng tác tốn chi phí thuốc BHYT; (iii) Trong trình cung ứng thuốc, đơn vị cung ứng có trách nhiệm cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời, sở khám bệnh, chữa bệnh vị trí xa trung tâm Hiện tượng bỏ thầu cung ứng thuốc cịn xảy khơng nhiều nhà thầu ràng buộc nhiều với trình t chức đấu thầu, đặc biệt giá thuốc thị trường biến động lớn Một số địa phương có ràng buộc chặt chẽ với nhà thầu, quy định việc thoả thuận xử lý giá thuốc biến động 10% thành phố Đà Nẵng, đem lại việc cung ứng thuốc n định, kịp thời nhà cung ứng thuốc Bên cạnh ưu điểm nêu trên, hạn chế lớn đấu thầu cung ứng thuốc tập trung việc t chức đấu thầu chậm, Sở Y tế phải tập hợp nhu cầu mua thuốc tất sở khám bệnh, chữa bệnh công lập địa bàn tỉnh để làm sở xây dựng kế hoạch đấu thầu Do cần số sở khám bệnh, chữa bệnh thực chậm gây ảnh hưởng đến tiến độ t chức đấu thầu Một số tỉnh Thanh Hóa, địa bàn rộng nên giá thuốc trúng thầu nhà cung ứng cao Tuy nhiên số tỉnh chưa áp dụng hình thức này, đặc biệt tỉnh thuộc khu vực miền núi, biên giới điều kiện địa lý, địa hình chia cắt hiểm trở, giao thông chưa thuận tiện, nhân lực làm cơng tác đấu thầu cịn hạn chế số lượng trình độ Mặt khác, địa bàn tỉnh có nhiều đơn vị cung ứng chưa có đơn vị đủ mạnh để có khả tập hợp đơn vị nhỏ lẻ thành mối thống Đối với hình thức đấu thầu đại diện (hình thức 2), ưu điểm n i bật là: (i) Tiến độ t chức đấu thầu nhanh, chi phí t chức đấu 86 thầu thấp; (ii) Giá thuốc toán BHYT khống chế theo kết lựa chọn nhà thầu sở khám bệnh, chữa bệnh nên tập trung Tuy nhiên hình thức lại có bất cập trình cung ứng thuốc, cụ thể là: Do sở khám bệnh, chữa bệnh đứng t chức đấu thầu có vị trí thuận lợi q trình cung ứng thuốc, nên việc cung ứng thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh thuận lợi Tuy nhiên ràng buộc chưa chặt chẽ, nên sở khám bệnh, chữa bệnh xa sở khám bệnh, chữa bệnh t chức đấu thầu đại diện gặp khó khăn q trình cung ứng thuốc nhà thầu Với hình thức đấu thầu đơn lẻ, sở khám bệnh, chữa bệnh chủ động việc cung ứng thuốc, đáp ứng nhu cầu điều trị, thời gian t chức đấu thầu nhanh hơn, có nhược điểm chi phí đấu thầu tốn kém, giá thuốc khơng thống nhất, khó quản lý có chênh lệch sở khám bệnh, chữa bệnh 4.2.5 ă ườ q o o B Trong năm qua, Bệnh viện Nội tiết TW xảy số vi phạm pháp luật đấu thầu, hình thức chủ yếu phạt cảnh cáo, yêu cầu nghiêm túc kiểm điểm , yêu cầu rút kinh nghiệm, với hình phạt chưa mang tính răn đe iến nghị khơng cho cá nhân, t chức thường xuyên để xảy sai phạm luật đấu thầu mà mức vi phạm chưa đến truy cứu trách nhiệm hình Hiện tại, quy định xử lý vi phạm pháp luật đấu thầu hành cịn mang nặng tính hình thức phạt cảnh cáo, u cầu bồi thường, phạt tiền…chưa có tính răn đe cá nhân, t chức tham gia đấu thầu Luật đấu thầu sửa đ i giao Chính phủ quy định chi tiết xử lý vi phạm Do vậy, kiến nghị chế tài xử lý sai phạm cần bãi bỏ chế tài " cảnh cáo, rút kinh nghiệm, nghiêm túc kiểm điểm" hình thức phạt khơng có tính răn đe; đồng thời phải có quy định cụ thể mức phạt tiền lương ứng với trường 87 hợp sai phạm phải tăng nặng khung hình phạt so với quy định hành để đảm bảo có tính răn đe iến nghị đăng tải thông tin cá nhân, t chức vi phạm pháp luật đấu thầu; đăng tải hình phạt cá nhân , t chức vi phạm pháp luật đấu thầu trang thông tin điện tử đấu thầu Pháp luật đấu thầu hành chưa có quy định đơi với cá nhân, t chức tra, kiểm tra, giám sát hoạt động đấu thầu có sai phạm khơng phát sai phạm phát sai phạm cố tình bao che, báo cáo không trung thực Do vậy, kiến nghị Chính phủ b sung chế tài xử lý vi phạm cá nhân , t chức, tra, kiểm tra đấu thầu iến nghị Chính phủ thành lập nhiều tra, kiểm tra đột xuất, hạn chế tra có kế hoạch trước 4.2.6 Nâ ao ă o ề yê ô ề , Năng lực quản lý đấu thầu chuyên môn thực đấu thầu bệnh viện nhiều hạn chế, cần: - Nâng cao lực chuyên môn cho đội ngũ cán làm công tác đấu thầu, thường xuyên mở lớp đào tạo, nâng cao nghiệp vụ đấu thầu -Phải thực nghiêm điều kiện cá nhân tham gia hoạt động đấu thầu: cá nhân tham gia hoạt động đấu thầu phải có chứng đào tạo đấu thầu phải có trình độ chun mơn, lực, kinh nghiệm, ngoại ngữ phù hợp với yêu cầu gói thầu iên khơng cho cá nhân tham gia hoạt động đấu thầu không đủ điều kiện quy định -Xiết chặt việc cấp chứng hành nghề hoạt động cho sở đào tạo, bồi dưỡng đấu thầu.Tăng cường tra kiểm tra đột xuất sở đào tạo đấu thầu, công khai thông tin đào tạo không đạt chất lượng trang điện tử đấu thầu 88 - Hiện tại, với khoa học để cấp chứng đấu thầu ba ngày (đã bao gồm khai giảng, bế giảng cấp chứng chỉ), số lượng tiết học ngắn so với lượng kiến thức pháp luật đấu thầu; khung đào tạo đấu thầu chủ yếu tìm hiểu luật, chưa có lớp chun sâu đào tạo công tác lập kế hoạch đấu thầu, lập hồ sơ mời thầu, đánh giá hồ sơ dự thầu.Do vậy, thời gian tới, kiến nghị Chính phủ điều chỉnh khung đào tạo đấu thầu để mở rộng việc hướng dẫn lập kế hoạch đấu thầu, lập hồ sơ thầu đánh giá hồ sơ thầu, tăng số tiết học để cấp chứng - iến nghị phủ khơng nên để Trung tâm đào tạo đấu thầu tự t chức thi cấp chứng đề đấu thầu khơng đánh giá chất lượng học viên tham gia khóa học.hàng năm, Bộ kế hoạch đầu tư nên chủ trì t chức thi chung để cấp chứng phạm vi nước.Nên nghiên cứu phương thức thi trực tuyến để đảm bảo chất lượng đầu cho học viên 4.2.7 ụ o - Luật đấu thầu công cụ quản lý cao luật gốc để điều chỉnh hoạt động đấu thầu sử dụng vốn Nhà nước.Ngày 26/11/2013, Quốc hội nước cộng hịa xã hội chủ nghĩa Việt nam thơng qua luật đấu thầu số 43/2013/QH13, luật có hiệu lực từ ngày 01/07/2014 Luật quy định cụ thể hình thức lựa chọn nhà thầu, điều kiện phát hành hồ sơ yêu cầu, phương pháp đánh giá hồ sơ Ngồi có văn luật hướng dẫn, làm rõ, b sung chi tiết hoạt động đấu thầu Do vậy, cần có phối hợp chặt chẽ ban ngành, thành viên trực tiếp tham gia công tác đấu thầu bệnh viện , đảm bảo cho người thực cơng tác đấu thầu dễ hiểu - Chính phủ cần tăng cường đợt tra, kiểm tra, giám sát tồn q trình đấu thầu bệnh viện 89 4.2.8 Á dụ ô ô o q Hiện nay, việc tiến hành xét thầu thuốc xét mặt hàng cụ thể Vì để đánh giá hết công việc chấ thầu cần xét tới biến động danh mục thuốc phục vụ cho nhu cầu điều trị số lượng nhà thầu qua năm Nhận xét: Số lượng hoạt chất số thuốc danh mục mời thầu tăng nhanh qua năm Bên cạnh đó, số lượng mặt hàng tham dự thầu, số lượng nhà thầu tăng mạnh từ năm 2013 đến năm 2015 làm cho việc xét thầu theo mặt hàng công việc kh ng lồ Việc quản lý thông tin thẩm tra nhà thầu trở nên khó khăn hơn, địi hỏi phải có biện pháp quản lý hiệu triển khai Khó khăn, tồn tại: hảo sát hoạt động đấu thầu thuốc Bệnh viện Nội tiết TW cho thấy nhiều công đoạn làm thủ công trình chuẩn bị, thực thầu khối lượng công việc ngày tăng, làm hao t n thời gian, nhân lực đơi cịn gây nhầm lẫn, sai sót khó khăn q trình quản lý kết thầu sau chưa xây dựng hệ thống điểm cụ thể nên việc lựa chọn thuốc trúng thầu chưa rõ ràng, chủ yếu theo tiêu chí ưu tiên theo kinh nghiệm, dễ dẫn đến sai sót Chính hệ thống điểm có ứng dụng tin học giúp hỗ trợ loại bỏ cơng tác thủ cơng quy trình hoạt động đấu thầu, minh bạch hóa cơng tác đấu thầu Mục tiêu đặt xây dựng chương trình: Xây dựng tiêu đánh giá phù hợp để nâng cao hiệu tính khả thi hoạt động quản lý Bước đầu ứng dụng phương pháp tính điểm có phần mềm hỗ trợ để lựa chọn thuốc đấu thầu: xác định chi phí mặt kỹ thuật, tài chính, thương mại để so sánh ếp hạng hồ sơ dự thầu Tối ưu hóa cơng khai minh bạch việc chấm thầu 90 Rút ngắn thời gian đấu thầu nên tiết kiệm nhân lực, tăng hiệu Số hóa số liệu thu tăng tính khả thi cho việc sử dụng, giám sát số liệu, liệu kh ng lồ, tránh tình trạng bỏ sót nhà thầu tốt Đảm bảo lợi ích thuận lợi cho người sử dụng triển khai Đảm bảo tính khả thi: chi phí hiệu Tăng tính bảo mật, tối ưu hóa hoạt động cho người sử dụng Chương trình giúp Hội đồng thuốc điều trị xác định chi phí mặt kỹ thuật, tài chính, thương mại để so sánh, xếp hạng hồ sơ dự thầu.Từ lựa chọn mặt hàng phù hợp 91 K T LUẬN Đấu thầu ngày sử dụng rộng rãi hoạt động kinh tế quốc dân Hoạt động đấu thầu mua thuốc bệnh viện nói chung bệnh viện Nội tết TW nói riêng để phục vụ cho q trình chăm sóc, khám chữa bệnh cho người bệnh quan trọng.Để hoạt động đấu thầu mua sắm thuốc đạt hiệu quả, phù hợp với đường lối, chủ trương sách Đảng, Nhà nước cần phải tăng cường quản lý Nhà nước đấu thầu ết nghiên cứu tác giả luận văn góp phần: - Hệ thống hóa sở lý luận hoạt động đấu thầu, đấu thầu thuốc quản lý đấu thầu thuốc bệnh viện Luận văn phân tích sở khoa học quy trình , nội dung quản lý Nhà nước hoạt động đấu thầu mua thuốc, nghiên cứu kinh nghiệm đấu thầu mua thuốc số bệnh viện tuyến trung ương để từ có hướng đề xuất áp dụng vào thực tế Bệnh viện Nội tiết TW - Đề tài đánh giá khách quan thực trạng quản lý Nhà nước hoạt động đấu thầu thuốc bệnh viện Nội tiết TW, đánh giá thành tựu, mặt hạn chế công tác quản lý đấu thầu bệnh viện, từ phân tích ngun nhân, tồn cơng tác quản lý đấu thầu bệnh viện Nội tiết TW Trên sở nguyên nhan, tồn đó, đề tài đưa số giải pháp nhằm tăng cường công tác quản lý Nhà nước đấu thầu thuốc bệnh viện Quản lý Nhà nước đấu thầu thuốc bệnh viện nói chung bệnh viện Nội tiết TW nói riêng lĩnh vực chuyên biệt phức tạp Do thời gian điều kiện có hạn nên đề tài chưa nghiên cứu sâu sắc quản lý giá thuốc số ảnh hưởng từ nhà thầu đến công tác đấu thầu Do vậy, thời gian tới cần có nhiều cơng trình nghiên cứu sâu nội dung để hoàn thiện công tác đấu thầu bệnh viện Nội tiết TW nói riêng bệnh viện cơng nói chung 92 D MỤ T ỆU T M O Tài liệu tiếng Việt Bảo hiểm xã hội Việt Nam Báo cáo t ng kết công tác năm 2005- 2010 Bảo hiểm y tế Việt Nam, 1997 Bảo hiểm y tế nhu cầu tất yếu đời sống xã hội Hà Nội: Nhà xuất Y học Bảo hiểm y tế Việt Nam, 2002 Quá trình hình thành phát triển bảo hiểm y tế Việt Nam Nhà xuất HàNội Bộ môn Quản lý kinh tế dược, Giáo trình Pháp chế hành nghềDược Trường đại học Dược Hà Nội(2003) Bộ Y tế, Báo cáoY tế Việt Nam, 2006 Công bằng, hiệu quả, phát triển tình hình Nhà xuất Y học Bộ Y tế, T ng quan ngành y tế Việt Nam 2007 Bộ Y tế, 2003 Xây dựng Y tế Việt Nam công phát triển Nhà xuất Y học Bộ Y tế-Tài chính, Thơng tư liên tịch số 10/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 10/8/2007 hướng dẫn đấu thầu cung ứng thuốc sở y tế công lập Bộ Y tế, Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh 10 Bộ y tế, Thơng tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11/07/2011 ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế tốn 11 Chính phủ, Nghị định số79/2006/NĐ-CP ngày 9/8/2006 Qui định chi tiết thi hành số điều Luật Dược 12 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, 2005 Luật Đấu thầu 2005 93 13 Phan Huy Đường, 2011 Giáo trình quản lý Nhà nước kinh tế Nhà xuất Đại học Quốc gia Hà Nội 14 Nguyễn Hồng Sơn, Phan Huy Đường, (2013 Khoa học quản lý Nhà xuất Đại học Quốc gia Hà Nội Tài liệu tiếng nh Anell A., Willis M., International comparison of health caresystem resource profile Bulletin of WHO, Vol 78(6), p 770-776, 2000 AsiaPacific Consumer Traditionaland Complementary Medicine- Vol39&40 1&2, 2005 Paul Grootendorst Aidan Hollis (2012), TENDERING GENERIC DRUGS: WHAT ARE THE RISKS?, Canadian Generic Pharmaceutical Association IMS Health (2012), Global Pharmaceutical Market and Generics IMS Institute for Healthcare Informatics (2015), The Role of Generic Medicines in Sustaining Healthcare Systems: A European Perspective Łanda rzysztof (2009), Prices of reimbursed drugs, negotiations and risk sharing, Ceestahc, 255-258 Panos Kanavos, Liz Seeley, Sotiri Vandoros (2009), Tender systems for outpatient pharmaceuticals in the European Union: Evidence from the Netherlands, Germany and Belgium, London School of Economics Michael Due Larsen, et al (2014), "The influence of hospital drug formulary policies on the prescribing patterns of proton pump inhibitors in primary care", Eur J Clin Pharmacol 70, pp 859–865 Huff-Rousselle M, Burnett F (1996), "Cost containment through pharmaceutical procurement: a Caribbean case study.", Int J Health Plann Manage 11(135-157) 94 10 Songkhla MA, Wibulpolprasert S, Prakongsai P (1998), "Good drugs at low cost: Thailand’s provincial collective bargaining system for drug procurement", Essential Drugs Monitor(25-26), pp 5-6 11 Roberts MJ, Reich MR (2011), Pharmaceutical Reform: A Guide to Improving Performance and Equity, Washington, DC: The International Bank for Reconstruction and Development/The World Bank 12 MSH (2012), "Managing Access to Medicines and Health Technologies", C 16, pp 16 13.Tuan Anh Nguyen, et al (2014), "Policy options for pharmaceutical pricing and purchasing: issues for low- and middle-income countries", Health Policy and Planning, pp 1-14 14 Ombaka (2009), "Current status of medicines procurement ", American Journal of Health-System Pharmacy Vol 66 no (Supplement s20-s28) Một số trang web tham khảo chính: Trang web Bộ ế hoạch Đầu tư: http://www.mpi.gov.vn 2.Trang web Bộ y tế: http://moh.gov.vn/Pages/Index.aspx 95 ... gian: Quản lý đấu thầu thuốc Bệnh viện Nội Tiết TW Về nội dung: Các nội dung liên quan đến đấu thầu quản lý đấu thầu thuốc theo quy định pháp luật v? ?: Danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu. .. trạng quản lý đấu thầu thuốc quản lý đấu thầu thuốc Bệnh viện Nội Tiết TW 63 3.3.1 Lập kế hoạch đấu thầu thuốc 64 3.3.2 Tổ chức thực công tác đấu thầu quản lý đấu thầu thuốc Bệnh. .. chung quản lý ta rút khái niệm quản lý đấu thầu thuốc bệnh viện sau: Quản lý đấu thầu thuốc Bệnh viện tác động có tổ chức sách quy định lãnh đạo bệnh viện hoạt động đấu thầu thuốc Bệnh viện nhằm