35 TIEN SAN GIAT y4 th cường

LÍ LỊCH TRÍCH NGANG Họ tên: Trần Danh Cường Học vị: Tiến sỹ Y học Giảng viên BM Phụ Sản ĐHY Hà nội Trưởng khoa Sản bệnh BV PSTW PGĐ TT CĐ TS BV PSTW Thai nghÐn nguy c¬ cao TS Trần danh cờng Định nghĩa Thai nghén nguy cao trờng hợp ph n có thai cú mang nguy +Các nguy c¬ cho người mẹ +Các nguy c¬ cho thai +Các nguy cho c hai Do +Do cú nguyên nhân xut hin từ trớc có thai +Do cú cỏc nguyên nhân xuÊt hiÖn lúc cã thai CÁC NGUYÊN NHÂN Cể T TRC KHI Cể THAI Chủ yếu bƯnh lý cđa ngêi mĐ -C¸c bƯnh néi khoa +BƯnh tim +BƯnh phỉi +BƯnh cao hut ¸p +BƯnh néi tiÕt +Các bệnh máu +Các bệnh hệ thống -Các bệnh ngoại khoa +Chấn thơng khung chậu làm thay đổi hình dáng kích thớc +Các can thiệp cột sống hay vùng hậu môn trực tràng -Các bệnh lý phụ khoa +Dị dạng quan sinh dục +Các khối u tử cung phần phụ +Các can thiệp phẫu tht ë tư cung +C¸c can thiƯp phÉu tht ë vùng tầng sinh môn CC NGUYấN NHN XUT HIN TRONG KHI Cể THAI Các nguyên nhân thuc phía ngi mẹ: +Tiền sử sản khoa nặng nề +Tiền sản giật +Bệnh thận thai nghén +Bệnh đái đờng thai nghén IU TR TSG Điều trị tăng huyết áp -Những thuốc điều trị cao huyết áp +Ketaserine: Thuốc đối kháng thụ cảm quan S2 Serotonine: Có tác dụng giÃn mạch ngoại biên +Urapidil (Eupresil, Mediatensyl): Thuốc giÃn mạch ngoại biên mạnh thông qua ức chế thụ cảm quan adrenergic, giảm sức cản ngoại biên hẹ tuần hoàn Cỏc thuc iu tr cao HA v kim soát cao HA thai kỳ Thuốc uống Labetalol 100-400mg; 2-3 lần/ngày Methyldopa 250-500mg; 2-4 lần/ngày Nifedipine 10-20mg; 2-3 lần/ngày Thuốc tiêm(cấp cứu cao HA *) Labetalol 10-20mg Hydralazine 10-20mg Nitroglycerin 2-4mcg/phút(bolus 100mcg) Nitroprusside 2-4mcg/phút *Cao HA nghiêm trọng với phù phổi, rối loạn thị giác, đau đầu hay sản giật IU TR TSG Sulfat Magie -GiÃn mạch: Tham gia vào điều trị cao HA -GiÃn cơ: Tranh chấp canxi -Tăng ¸p lùc thÈm thÊu m¸u: Chèng phï Dïng ®êng trun TM Theo dõi điều trị phản xạ gân xơng Ngỡng điều trị 2-4mmol/l X TR SN KHOA ỏnh giỏ mẹ Tuổi thai ≥ 38 tuần Tuổi thai ≥ 34 tuần + Tổn thương tình trạng mẹ Nếu 33-34 tuần: Có Sinh Khơng Steroids+sinh >48 Nếu 22-32 tuần: Steroids Thuốc hạ HA Đánh giá mẹ Sinh lúc 34 tuần TSG NẶNG CẦN LẤY THAI TRONG 48h CHỈ ĐỊNH CỦA MẸ ↑ HA khơng kiểm sốt HA max>160hay HA min>110 Bong Phù phổi Thở ngắn, SaO2 < 94% Sản giật Dấu hiệu sản giật Đau đầu thường xuyên hay rối loạn thị lực Nguy vỡ gan Đau thượng thận vị/dưới gan HC HELLP hay TC < 100,000 Chức thận xấu, thiểu niệu Creatinine/HT>1,4mg/dl PHÒNG BỆNH Kh¸m ph¸t hiƯn c¸c bƯnh lý cđa ngêi mĐ trớc có thai Quản lý thai nghén tốt Điều trị sớm xuất triệu chứng tiền sản giật MT S CH TIấU TIấN ON TSG Các chất Đánh dấu tiên đoán TSG -Cho đến để tiên đoán sớm TSG dựa vào dấu hiệu lâm sàng xuất sớm nhất: Phù chi dới, tăng cân bất thờng, đái protein -Một số nghiên cứu cố gắng tìm chất đánh dấu để chẩn đoán sớm tiên đoán TSG -Một số chất đà đợc nghiên cứu thấy chúng có mối tơng quan chặt chẽ với TSG Các chất Đánh dấu tiên đoán TSG -Bất thờng phản ứng oxy hoá, nội mạc mạch máu chức thận +Fibronectin: Ngỡng bình thờng 3,8 Microgam/ml (22-26tuần) nguy x 6,7 lần tăng độ nhậy 73%, độ đặc hiệu 87% Các chất Đánh dấu tiên đoán TSG -Các chất đánh dấu huyết qúi II: chất đợc định lợng xét nghiệm sàng lọc HC Down +AFP: Tăng làm tăng nguy TSG, thai lu, thai chậm PT hay đẻ non +HCG: Tăng làm tăng nguy TSG, thai lu, thai chậm PT hay đẻ non Chúng phản ánh có rối loạn chức bánh rau Cần theo dõi tăng cờng trờng hợp tỷ lệ àP HCG tăng cao Các số tiên đoán siêu âm -Doppler ĐM TC +Quần thể nguy thấp: RI > 0,58: Nguy cã TSG x 4,2 lÇn DÊu hiƯu Notch: Một bên nguy TSG x 7,9 lần Dấu hiệu Notch: Cả hai bên nguy TSG x 15,9 lần +Quần thể nguy cao: RI > 0,58: Nguy TSG x 2,7 lần Dấu hiệu Notch bên hai bên nguy 09/17/20 09/17/20 ... giật +Bệnh th? ??n thai nghén +Bệnh đái đờng thai nghén -Các nguyên nhân phía thai: +Thai chËm ph¸t triĨn tư cung +Thai to +Thai bất th? ??ng -Các nguyên nhân phía phần phụ +Rau bám bất th? ??ng: rau... xt hiƯn th? ?i kỳ thai nghén -Tiên lợng thai nghén -Đa hớng xư trÝ vµ kÕ theo dâi thai nghÐn TIỀN SẢN GIẬT NHIỄM ĐỘC THAI NGHÉN TS TrÇn Danh Cêng -Tiền sản giật nguyên nhân gây tử vong mẹ, thai chết... khối u tử cung phần phụ +C¸c can thiƯp phÉu tht ë tư cung +C¸c can thiệp phẫu thuật vùng tầng sinh môn CC NGUYấN NHN XUT HIN TRONG KHI Cể THAI Các nguyên nhân thuc phía ngi mẹ: +Tiền sử sản khoa