26 say thai kim anh

SẨY THAI MỤC TIÊU Xếp loại nguyên nhân gây sẩy thai Mô tả triệu chứng để chẩn đoán dọa sẩy thai sẩy thai Phân loại hình thái lâm sàng sẩy thai Lựa chọn cách điều trị dọa sẩy thai sẩy thai ĐẠI CƯƠNG  Định nghĩa Sẩy thai thai bị tống xuất khỏi buồng tử cung trước tuổi thai sống  Theo WHO: - Sẩy thai: trước 22 W p thai < 500 g - Sẩy thai sớm:< 12 tuần sẩy thai muộn từ 12-20 tuần ĐẠI CƯƠNG  Phân loại Sẩy thai chia làm loại: - Sẩy thai tự nhiên - Sẩy thai liên tiếp: từ lần liên tiếp trở lên ĐẠI CƯƠNG  Tần suất - Tỷ lệ sẩy thai thực khó đánh giá - Sẩy thai khơng nhận biết chiếm từ 22-75% - 80% sẩy thai tháng đầu - 20 % xảy tháng ĐẠI CƯƠNG  Sẩy thai theo tuổi thai - Sẩy thai hai tháng đầu: Thường sẩy hoàn toàn, thì, bị sót nhau, băng huyết - Sẩy thai tháng thứ ba thứ tư: Sẩy phần: thai   ngoại sản mạc,dễ bị sót rau băng huyết nặng - Sẩy thai tháng thứ năm thứ sáu: diễn đẻ: thai  màng NGUYÊN NHÂN Các nguyên nhân chung  Nguyên nhân toàn thân + Bệnh tim, bệnh thận + Mẹ bị đái tháo đường + Giang mai + Suy nhược thể, thiếu sinh tố (nhất Vitamine E) NGUYÊN NHÂN Các nguyên nhân chung  Viêm nhiễm niêm mạc tử cung (Toxoplasmoses, Listerioses)  Nguyên nhân miễn dịch  Yếu tố môi trường: hút thuốc, uống rượu, xạ, độc tố  Rối loạn nhiễm sắc thể NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân sẩy thai tự nhiên  Nhiễm khuẩn cấp: Rubéon, cúm  Sang chấn: mạnh, đột ngột, nhiều sang chấn nhỏ liên tiếp  Nhiễm độc  Trứng làm tổ bất thường + Làm tổ góc eo dễ bị sẩy + Sinh đôi, đa thai, đa ối + Chửa trứng NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân sẩy thai liên tiếp  Nguyên nhân tử cung: TC phát triển, dị dạng, nhân xơ, hở eo  Nguyên nhân nội tiết: - Giảm hCG, Progesterone, Estrogen - Cường androgen, cường thiểu giáp trạng  Bất tương hợp yếu tố Rh thai mẹ LÂM SÀNG Sẩy thai băng huyết  Ra máu tươi, nhiều, biểu tình trạng chống  Khám: âm đạo nhiều máu tươi lẫn máu cục, có phần thai thập thò CTC âm đạo LÂM SÀNG Sẩy thai nhiễm khuẩn  Ra máu âm đạo kéo dài  HC nhiễm trùng: sốt, mạch nhanh, bạch cầu tăng, CRP tăng  Khám: CTC mở, máu AĐ sẫm màu, TC mềm, ấn đau CHẨN ĐỐN Chẩn đoán xác định Cần khai thác đầy đủ:  Triệu chứng lâm sàng  Cận lâm sàng Để chẩn đoán thể lâm sàng bệnh lý sẩy thai CHẨN ĐỐN Chẩn đốn phân biệt  Thể giả sẩy thai tử cung - Triệu chứng thai tử cung - Giải phẫu bệnh lý không thấy gai rau khối sẩy - Siêu âm: không thấy túi thai buồng TC, niêm mạc TC dày … CHẨN ĐỐN Chẩn đốn phân biệt  Chửa trứng - Rong huyết, thiếu máu, nôn nhiều - Khám: TC thường lớn tuổi thai, sờ thấy hai nang hoàng tuyến - hCG máu >100.000 mUI/ml - Siêu âm: có hình ảnh tuyết rơi CHẨN ĐỐN Chẩn đốn phân biệt  Viêm phần phụ - Có hội chứng nhiễm khuẩn - Thường đau hai bên hố chậu  Viêm ruột thừa - Có hội chứng nhiễm khuẩn - Rối loạn tiêu hóa - Điểm đau khu trú hố chậu phải ĐIỀU TRỊ Dọa sẩy thai  Nghỉ ngơi, ăn nhẹ, chống táo bón  Sinh tố: Vitamin E, a folic 300 mg/j  Thuốc giảm co  Điều trị nội tiết :Progesteron, Pregnyl  Kháng sinh nghi ngờ có NK  Tránh giao hợp đến tuần sau ngưng máu ĐIỀU TRỊ Sắp sẩy, sẩy sẩy thai sót - Nguyên tắc: Phải nạo buồng tử cung để lấy hết thai nhau, đề phòng băng huyết nhiễm khuẩn - Khi xử trí phảI dựa vào tình trạng tồn thân, tuổI thai, xóa mở CTC để xử trí thích hợp ĐIỀU TRỊ  Sẩy thai băng huyết - Tuyến xã: Chuyển tuyến - Tuyến huyện + Hồi sức truyền dịch máu + Gắp bọc thai ra, hút hay nạo buồng TC + Sau nạo tiêm bắp 10 UI oxytocin, dùng Misoprostol ĐIỀU TRỊ  Mới sẩy thai không băng huyết - Tuyến xã: uống kháng sinh, tư vấn chuyển tuyến huyện - Tuyến huyện: Siêu âm + Nếu không cần hút hay nạo lại + Nếu cịn sót nạo lấy hết tổ chức ĐIỀU TRỊ  Sẩy thai nhiễm khuẩn - Cho kháng sinh liều cao phối hợp oxytocin - Nạo buồng TC sau 12 - 24giờ - Trường hợp nhiễm khuẩn nặng định cắt tử cung ĐIỀU TRỊ Sẩy thai liên tiếp  Xác định nguyên nhân: - Định lượng hormon - Xét nghiệm giang mai - Yếu tố Rh, nhiễm sắc đồ - Chụp buồng tử cung ĐIỀU TRỊ  Điều trị theo nguyên nhân - Bóc nhân xơ tử cung, mổ cắt vách ngăn tử cung - Khâu vòng cổ tử cung - Điều trị : giang mai, đái đường, viêm thận thiểu giáp trạng; thiếu hụt estrogen, progesteron ĐIỀU TRỊ  Khâu vòng cổ tử cung CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ  Nêu nguyên nhân gây sẩy thai  Mơ tả triệu chứng chẩn đốn dọa sẩy thai sẩy thai  Trình bày điều trị dọa sẩy thai  Trình bàycác bước điều trị dọa sẩy thai liên tiếp ... gây sẩy thai Mô tả triệu chứng để chẩn đoán dọa sẩy thai sẩy thai Phân loại hình thái lâm sàng sẩy thai Lựa chọn cách điều trị dọa sẩy thai sẩy thai ĐẠI CƯƠNG  Định nghĩa Sẩy thai thai bị tống... tuổi thai sống  Theo WHO: - Sẩy thai: trước 22 W p thai < 500 g - Sẩy thai sớm:< 12 tuần sẩy thai muộn từ 12-20 tuần ĐẠI CƯƠNG  Phân loại Sẩy thai chia làm loại: - Sẩy thai tự nhiên - Sẩy thai. .. Tần suất - Tỷ lệ sẩy thai thực khó đánh giá - Sẩy thai không nhận biết chiếm từ 22-75% - 80% sẩy thai tháng đầu - 20 % xảy tháng ĐẠI CƯƠNG  Sẩy thai theo tuổi thai - Sẩy thai hai tháng đầu: