2 bài THẦY CƯỜNG( thùy viết theo bài giảng của thầy trên you tobe

THAI QUÁ NGÀY SINH- THẦY DANH CƯỜNG I II III IV V ĐỊNH NGHĨA Thai nghén đủ tháng: 40 tuần: 280-284 ngày Thai ngày sinh: thai nghén hết 42 tuần (294 ngày) hơn, tính từ ngày đầu kỳ kinh cuối - Nguy cơ: tăng tỷ lệ tử vong chu sinh: 43w tăng lần, 44w tăng 4-6l tăng nguy biến chứng cho mẹ: chảy máu, nhiễm trùng PHƯƠNG PHÁP TÍNH TUỔI THAI: - Dựa vào ngày đầu kỳ kinh cuối kinh nguyệt 28 ngày - Dựa vào tính ngày có thai thai IVF - Dựa vào ngày phóng nỗn theo dõi nhiệt độ - Dựa vào siêu âm sớm khoảng tuổi thai 7-11 tuần ( độ xác lệch ngày) TỶ LỆ - Tùy, ước: 4-19% - Có xu giảm cơng tác quản lý tốt - Pháp: 15-20% thai phụ đẻ tuổi thai 41w-41w6d, 1% đẻ w42 SINH LÝ BỆNH HỌC Hội chứng ngày sinh: Clifford 1954 - Da nhăn nheo - Bong da - Móng tay móng chân dài - Da gan bàn chân bàn tay nhăn nheo rõ nét - Trong thai nhi già buồn bã Rối loạn chức bánh rau: - Rau già cỗi - Khơng thấy có tượng thối hóa tổ chức bánh rau?? - Suy bánh rau Thiểu ối - Kiệt sức, thiếu ổi, chèn ép vào dây rốn, nguy thai chết lưu thai suy - Thể tích nước ối ngày giảm BIẾN CHỨNG Thiểu ối - Chẩn đốn: đo thể tích nước ối lần cách 1h - Phương pháp Phelan + 30s Ít Khơng có 6đ: thuận lợi chuyển Nếu số >9đ: chắn chuyển 1-2 1.5-1 Chúc Mềm Trung gian 3-4 100ml Mở CTC 1cm 6đ: nguy đẻ non Rõ rãng 1-100, 2-90, 3-84, 4-38, 6-7, >7-0 V VI NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân sản khoa: - Đa thai: 10-20% - Rau tiền đạo - Đa ối - Dị dạng bẩm sinh: tử cung đôi - U xơ tử cung, dính buồng tử cung, hở eo tử cung - Nạo hút thai nhiều lần làm tổn thương CTC Nhiễm trùng - Tiết niệu: chủ yếu viêm Bàng quang - CTC, Â.Đ Kinh tế, xã hội - Nghèo đói - Lao động ặng - Tuổi trẻ: 40t Khơng rõ ngun nhân: 40% DỰ PHỊNG Progesterone: • Duy trì thai kỳ: Điều chỉnh đáp ứng miễn dịch từ mẹ - Ngăn chặn pứ viêm - Giảm co bóp tử cung - Tăng tuần hồn tử cung rau thai • Đường dùng: - Tiêm bắp sâu - Uống máu âm đạo, tác dụng - Đặt âm đạo: đường dùng tốt để dự phòng dọa đẻ non Thuốc thường dùng Utrogestan Khâu vịng cổ tử cung hồn cảnh: Tiền sử sẩy đẻ liên tiếp quý thai kỳ ddupwcj xác định có hở eo TC Chỉ định có hiệu rõ rệt 10-12w, cắt thai đủ tháng 12w - Siêu âm thấy CTC ngắn 100, dừng • Chẹn kênh Canxi  Cơ chế: gắn kết vào kênh canxi loại L TC làm ức chế hoạt động kênh cách chậm rãi từ làm giảm lượng Canxi tế bào làm khơng co bóp  Lợi ích: kéo dài tuổi thai 48-72h, có ưu so với chẹn beta tác dụng phụ  Hạn chế: phù phổi, tụt huyết áp, tim đập nhanh, phù não (đau đầu: khó phân biệt biến chứng TSG)  Dạng: lưỡi/uống/nhai, viên nén/nhộng, phóng thích chậm/tác dụng kéo daig  Cách dùng: - Liều công: Adalat 10mg 1v uống 15p/l 1h - Duy trì: Adalat 20mg, 1-2v uống, 3-4 l/d - Theo dõi CCTC, nhịp tim thai, tình trạng tồn thân người mẹ  Tuổi thai dùng: từ 18w • Atosiban-Tractocile - Ứng dụng từ năm 2000, sử dụng lần vào năm 80 - Cấu trúc không gian giống oxytocin, khác aa1,2,4,8, cạnh tranh oxytocin - Receptor TC bắt đầu có từ w16, tối đa cao w40, tăng dần theo tuổi thai, 32w: có nồng độ cao, từ w24: sử dụng, thường lâm sàng: tuần 28  Cơ chế tác dụng oxytocin: đường - Gắn vào thụ cảm quan màng tế bào làm tăng nồng độ canxi tế bào - Tăng trình tiết prostaglandin màng rụng màng thai  Atociban: - Ức chế đặc hiệu CCTC tác dụng đặc hiệu lên TC - Khơng bị tích lũy máu thai nhi - Không ảnh hưởng đến chuyển hóa lipid glucose  CCĐ: - Tuổi thai 24w 34w - Vỡ ối 30h - TCPTTTC, nhịp tim thai Monitoring bất thường - Thai chết lưu, nghi ngờ nhiễm trùng tử cung,rau tiền đạo, máu tụ sau rau - Tất sản phụ có yếu tố nguy đến tính mạng mẹ thai kéo dài - Dị ứng  Cách dùng: - Tĩnh mạch - Ống 6.75mg pha 9ml nước muối sinh lý Tiêm tĩnh mạch - Duy trì dịch truyền tốc độ 300mg/p kéo dài vịng 3h - Sau truyền 100mg/p vịng 15-45h - Đắt: triệu/lần • MgSO4:  Cơ chế: tăng tính khử cực màng bào tương ức chế hoạt động men myosin kinase cách cạnh tranh với canxi tế bào  Lợi ích: chư chứng minh, chưa sử dụng rộng rãi VN Thường dùng khoa hồi sức  Hạn chế: bốc hỏa, vã mồ hôi, buồn nôn, phản xạ  Chủ yếu với chế hạn chế chảy máu não thất thai nên làm giảm nguy biến chứng thần kinh trẻ, thông qua chế giãn mạch  Cách dùng: - Liều công: 4-6g 100ml Dextrose 5% truyền Tĩnh mạch từ 15-20p - Liều trù: 2g/h truyền tĩnh mạch 12h, tiếp 1g/1h 24-48h • Thuốc ức chế tổng hợp prostaglandin  Cơ chế: ức chế COX  Lợi ích: giảm đẻ non trước 37w thai chứng minh  Hạn chế: - Mẹ: buồn nôn, trào ngược, loét dày, rối loạn chức tiểu cẩu - Thai: đóng sớm ống động mạch Lựa chọn thuốc - Khơng có thuốc coi số - Sản C: beta mimetic, chẹn kênh Canxi, Tractocile Không dùng nay: papaverin, spasfon, nospa, spasmaverin Điều trị hỗ trợ • Corticoid: cần định cách hệ thống: từ 24-34w Dùng nhiều làm hẹp sọ Tác dụng sau 24-48h - Khi dọa đẻ non trước 34w - Betamethasone dexamethasone - Liều: 12mg, tiêm bắp lần cách 24h • Kháng sinh: nghi ngờ nhiễm trùng - ... - 8.5% thai 37- 42 tuần - 11 .2% thai từ 42 tuần trở lên CHẨN ĐỐN • Đánh giá xác tuổi thai cách - Theo KKC - Theo siêu âm sớm - Theo ngày thụ thai - Theo ngày trứng rụng thai phụ theo dõi thân nhiệt... Nguy chết sau đẻ: - 70-80% tử vong trẻ sơ sinh non tháng - 20 -30% trẻ đẻ non bị chết - Nếu đẻ 26 w, tỷ lệ tử vong sơ sinh 24 %, 27 w: 14%, 28 w: 5%  Di chứng thần kinh - 1/3 có di chứng thần kinh... oxytocin, khác aa1 ,2, 4,8, cạnh tranh oxytocin - Receptor TC bắt đầu có từ w16, tối đa cao w40, tăng dần theo tuổi thai, 32w: có nồng độ cao, từ w24: sử dụng, thường lâm sàng: tuần 28  Cơ chế tác