Chun đề: §a èi cÊp ( Chẩn đốn xử trí ) I ĐẠI CƯƠNG Bình thường lượng nước ối tăng dần tuổi thai 36tuần, lúc lượng nước ối khoảng 1000 ml, sau giảm dần Bt lượng nước ối khoảng 500-1000 ml Đa ối lượng nước ối đo > 2000ml Đa số trường hợp lượng nước ối tăng lên từ từ, lượng nước ối tăng lên nhanh vài ba ngày gọi đa ối cấp Đa ối cấp thường đa ối xuất đột ngột tháng thai kì, thể tích nước ối tăng nhanh nhiều vài ba ngày, biểu ls rầm rộ, thường kèm thèo thai dị dạng Theo mức độ, đa ối cấp chia làm : nhẹ, trung bình, nặng ( dựa siêu âm) II CHẨN ĐOÁN LS Thời gian xuất thường vào tháng thai kì (thường tuổi thai từ 16-20 tuần) Do đa ối làm cho TC to lên nhanh chóng dẫn đến tình trạng tăng áp lực ngồi TC gây chèn ép quan nội tạng * Cơ năng: o Bụng to lên nhanh, căng, đau tức đột ngột làm sản phụ có cảm giác muốn vỡ bụng o Triệu chứng chèn ép: − Đau vùng thắt lưng lan sau, xuống đùi − Khó thở, tức ngực nhiều ko nằm ngủ được, phải ngồi − Có thể đại tiểu tiện khó TC to, chèn ép vào BQ-TT o Buồn nôn, nôn, ăn uống * Toàn thân: o Tinh thần lo lắng, sợ hãi, ngủ, o Mệt mỏi, hốc hác o Phù: – Do TC to chèn ép vào tm lớn – Vị trí phù: Thành bụng Âm hộ Hai chi Cũng phù tồn thân – Đặc điểm: trắng, mềm, ấn lõm o Mạch nhanh, HA bình thường, ko sốt o Trường hợp nặng có thiểu niệu * Thực thể: o Khám ngồi: − Nhìn: − Sờ nắn: Da bụng căng bóng, phù nề, rạn da xuất hiện, màu đỏ tím Bụng to lên rõ ngày TC căng, trịn Khó xác định phần thai nhi, có dấu hiệu bập bềnh cục nước đá nắn vào phần thai Đo: Kích thước TC( CCTC, vòng bụng) to so với tuổi thai − Nghe tim thai: xa xăm, có ko nghe ống nghe gỗ o Khám trong: − CTC giãn rộng, màng ối căng phồng, đoạn căng phồng − Khó xđ ngơi thai − Đa ối cấp thường chuyển trước tuần 28 CLS Siêu âm: o Đánh giá lượng nước ối qua đo Chỉ số ối tiêu chuẩn: tổng chiều sâu túi ối lớn góc thành bụng người mẹ ( ≥ 24cm) o Đánh giá hình thái học thai nhi o Phát dị dạng thai XQ: có giá trị chẩn đốn đa ối, phát thai vơ sọ, ngày ko sử dụng Chọc ối: để XN tế bào học, NST Các XN khác: tìm nguyên nhân từ phía mẹ: o XN đường máu, đường niệu o XN tìm giang mai, toxoplasma o XN tìm bất đồng yếu tố Rh mẹ thai nhi Chẩn đoán xác định: LS + CLS LS: – Bụng to lên nhanh, thường xuất 3tháng thai kì – TC lớn so với tuổi thai – Khó nắn thấy phần thai Những trường hợp nặng: TC căng tới mức ko tìm thấy phần thai nhi – Tim thai khó nghe, mờ xa xăm CLS: SÂ có giá trị chẩn đoán xđ Chẩn đoán phân biệt 4.1 Cổ chướng BN có thai Giống: – Bụng to – TC lớn so với tuổi thai – Tim thai khó nghe Khác: – – – – – Bụng to, bè ngang, rốn lồi, có tuần hồn bàng hệ Dấu hiệu sóng vỗ Gõ đục vùng thấp NN gây cổ chướng: xơ gan, K gan SÂ: ối bt, dịch TC 4.2 Đa thai Giống: TC lớn so với tuổi thai Khác: – Nghén nhiều – Bụng to lên nhanh, suốt thai kì – Thai máy nhiều nơi – Nghe thấy tim thai nhiều ổ – Sờ thấy nhiều cực, nhiều chi – SA: đa thai 4.3 Thai to Giống: TC to so với tuổi thai Khác: – Bụng to lên từ từ, suốt thai kì – Nắn rõ phần thai, cực thai – Nghe tim thai rõ – SÂ: trọng lượng thai to 4.4 Có thai kèm u xơ TC Giống: TC to so với tuổi thai Khác: – Có tiền sử rong huyết – Bụng to, ko tròn đều, ko to lên đột ngột – Nắn rõ phần thai – Tim thai nghe rõ – SÂ thấy thai u xơ TC, nước ối bt 4.5 Chửa trứng Giống: – Bụng to lên nhanh – TC to so với tuổi thai Khác: – Xảy 3tháng đầu thai kì – Ra máu âm đạo: tự nhiên, dai dẳng, một, thường máu đen – Ko đau bụng – HCG tăng cao ( huyết tương nước tiểu), 20000 đv ếch 60000 đv thỏ – SÂ: hình ảnh chùm nho, tuyết rơi, ruột bánh mì, ko thấy hình ảnh thai 4.6 Rau bong non Giống: – Bụng to lên nhanh (thể nặng) – Khó sờ nắn phần thai – Khó nghe tim thai Khác: – Xảy tháng cuối – Cơ năng: Đau bụng nhiều, dội Ra máu âm đạo, đen, lỗng – Tồn thân: Có chống Có tiền sản giật – Thực thể: TC cường tính, co cứng gỗ – CLS: Siêu âm: khối máu tụ sau rau Sinh sợi huyết giảm 4.7 Bàng quan đầy nước tiểu: bụng xẹp sau thông đái 4.8 U nang buồng trứng xoắn / có thai Giống: – Bụng to lên nhanh – Đau bụng Khác: – TS phát u nang BT làm cho việc chẩn đoán dễ dàng – Cơ năng: đau bụng đột ngột dội – Tồn thân: chống: đau, đơi lúc chảy máu làm mạch nhanh, HA hạ – Thực thể: Phản ứng thành bụng Ấn bụng có điểm đau chói Khó sờ nắn phần thai nhi bn đau Thăm âm đạo: cạnh TC có khối chạm vào đau chói – SÂ: hình ảnh u nang BT, thai 4.9 Khối u to ổ bụng U thận, u mạc treo Bệnh thường diễn biến từ từ SÂ giúp cho chẩn đoán Chẩn đốn ngun nhân Phía thai: Phần phụ: – Thai đơn noãn – Thai dị dạng: + Hệ thống thần kinh ( vơ sọ) + Hệ tiêu hố ( hẹp, teo TQ) + Hệ tuần hoàn, tim mạch + Hệ thống khác: u bụng – Do viêm nhiễm màng ối gây tăng tiết Do mẹ: – U máu rau – ĐTĐ – Bất đồng yếu tố Rh mẹ – Mẹ bị bệnh mang thai: tăng HA, tiền sản giật – Bị nhiễm trùng: giang mai, toxoplasma IV XỬ TRÍ Nguyên tắc Điều trị nội khoa chính, cố gắng giữ thai đến đủ tháng Chỉ can thiệp sản khoa ngoại khoa điều trị nội ko kết Điều trị nguyên nhân tìm thấy nguyên nhân Đa ối thường kèm theo dị dạng thai nhi nên phải làm xn tìm dị dạng thai Thai dị dạng ko sống phải đình thai nghén chủ động Thai bt, toàn trạng sp tốt: giữ thai đủ tháng chờ ch/dạ Cụ thể 2.1 Nếu thai dị dạng Đình thai nghén Tư vấn, giải thích động viên bn người nhà bn Bấm ối ( tia ối) cho đẻ đường Thường sau bấm ối có co TC chuyển xảy bt Cẩn trọng: sau sổ thai dễ bị đờ TC, sót rau, sót màng 2.2 Nếu thai ko dị dạng: điều trị nội cố gắng bảo tồn đến đủ tháng 2.1.1 Khi chưa chuyển Thể nhẹ: có túi ối có chiều sâu theo phương thẳng đứng từ – 11cm Theo dõi, ko điều trị Thể vừa: có túi ối theo phương thẳng đứng từ 12-15cm o Nghỉ ngơi, ăn nhạt, giảm lượng nước uống o Khi khó thở, đau bụng phải nhập viện ngay: − Theo dõi tồn trạng mẹ, tình trạng thai (LS+ CLS) − Thuốc: Lợi tiểu: Lasix kèm KCl ( ko nên sử dụng kéo dài) An thần: 5mg x 1viên ( tối) KS: B lactam 2-4 g/ngày Liệu pháp Indomethacin: 1,5-3 mg/kg/ngày − Chọc ối làm giảm triệu chứng cho mẹ, lấy nước ối làm xn NST, tế bào học (chọc qua thành bụng hướng dẫn SÂ) Thể nặng: có túi ối sâu theo phương thẳng đứng >16 cm thường kèm theo dị dạng thai o Điều trị nội: − Cho thai phụ nghỉ ngơi, ăn nhạt, hạn chế uống nước − Dùng thuốc: ∗ Lợi tiểu: Lasix + KCl, ko sử dụng kéo dài ∗ KS: B lactam 2-4 g/ ngày ∗ Giảm co: Papaverin 0,04g x 2-4 viên/ngày chia 2lần ∗ Liệu pháp Indomethacin: 1914 Kramer kết luận có tác dụng + Giảm chế tiết tăng hấp thu dịch phổi + Giảm tiết nước tiểu + Tăng tính thấm qua màng thai ∗ Liều điều trị: 1,5-3mg/ngày ∗ An thần: Seduxen 5mg x viên ( tối) o Điều trị sản khoa: − Chọc ối: ∗ Chỉ định: lượng nước ối tăng nhiều, TC to chén ép hồnh làm sp khó thở ∗ Mục đích: Giảm áp lực buồng TC, giảm triệu chứng cho mẹ Làm XN tế bào, NST ∗ KT: Chọc qua thành bụng hướng dẫn SA Mỗi lần rút 1000-1500ml Thường sử dụng kim 18 nối với dây truyền rút với tốc độ 500ml/h Đảm bảo vô khuẩn chọc hút dẫn lưu ∗ BC: vỡ ối, viêm màng ối, RBN − SÂ: theo dõi thường xuyên tiến triển bệnh, phát bất thường Điều trị nguyên nhân gây đa ối từ phía mẹ => đánh giá kết o Nếu điều trị nội ko kết quả: có định đình thai nghén − Trước lấy thai theo đường cần tia ối, dể giảm áp lực BTC − Khi CCTC tốt, xé rộng màng ối để thai chúc vào eo tránh sa dây rau, sa chi o Nếu điều trị nội có kết quả, giữ thai đến đủ tháng, chuyển nên tia ối TC căng dễ gây rối loạn CCTC Chú ý ko để ối vỡ sớm làm sa dây rau, sa chi, bất thường, RBN o Một số trường hợp nhẹ: đa ối cấp lúc đầu, tăng sau ko tăng thêm, mẹ thấy bt, thai ko có dị dạng, ko cần điều trị 2.1.2 Khi chuyển Chuyển đa ối thường kéo dài, CCTC thưa yếu, thai bình chỉnh ko tốt nên: Tia ối làm giảm áp lực buồng TC từ từ tạo co đìêu hoà tránh sa dây rau, sa chi Thường sau vỡ ối có co TC chuyển bt Khi ối vỡ đột ngột phải theo dõi cẩn thận, kiểm tra xem có sa dây rau ko, sa chi ko để xử trí kịp thời, đẩy dây rau lên mổ lấy thai Lưu ý sau sổ thai: dễ đờ TC, sót rau, sót màng o Kiểm sốt TC 1cánh có hệ thống o KS phòng NK o Co hồi TC: Oxytocin, Ergotamin, ko phải cắt TC bán phần để cầm máu o Theo dõi: Mẹ: HA, CCTC, chảy máu Con: HSSS tốt Khám phát dị tật BS ... thai Giống: – Bụng to lên nhanh – Đau bụng Khác: – TS phát u nang BT làm cho việc chẩn đoán dễ dàng – Cơ năng: đau bụng đột ngột dội – Tồn thân: chống: đau, ? ?ôi lúc chảy máu làm mạch nhanh, HA... nhanh, HA hạ – Thực thể: Phản ứng thành bụng Ấn bụng có điểm đau chói Khó sờ nắn phần thai nhi bn đau Thăm âm đạo: cạnh TC có khối chạm vào đau chói – SÂ: hình ảnh u nang BT, thai 4.9 Khối u to ổ... 4.2 Đa thai Giống: TC lớn so với tuổi thai Khác: – Nghén nhiều – Bụng to lên nhanh, suốt thai kì – Thai máy nhiều nơi – Nghe thấy tim thai nhiều ổ – Sờ thấy nhiều cực, nhiều chi – SA: đa thai