10/29/2012 Sổ tích cực FIGO ICM 2004 Sót Oxytocin Sót màng CẬP NHẬT VỀ XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN CỦA CHUYỂN DẠ SNTC Cắt dây rốn sát âm hộ Kéo dây rốn có kiểm soát Đứt dây rốn Lộn TC BS TRẦN THỊ LỢI BĨC NHAU SỐT LỊNG TC NHIỄM TRÙNG TỬ VONG Xoa đáy TC Thay đổi dự phòng băng huyết sau sanh, sổ tích cực Sổ tích cực (SNTC): Oxytocin so với placebo theo dõi chờ sổ tự nhiên không can thiệp: - Dự phòng BHSS nhẹ (máu ≥500ml) RR: 0,50 (95%CI: 0,43-0,59).* (6 trials, 3200 sản phụ) - Dự phòng BHSS nặng (máu ≥1000ml) RR: 0,38 (95%CI: 0,32-0,46)* (4 trials, 2243 sản phụ) Xem xét ba yếu tố sổ tích cực : có thay đổi *:RHL: Choice of the Uterotonic agents in the active management of third stage of labor, Cochrane rveew, 2012 Thay đổi dự phịng băng huyết sau sanh, sổ tích cực • Kẹp dây rốn sớm: - Sau sinh, để bé ngang thấp ÂH 3ph cho 80ml máu (50mg sắt) sang Trên lý thuyết trẻ non tháng, IUGR bị tăng Bilirubine , thực tế có tai biến máu sang nhiều - 2009, RCOG PPH Guideline khuyến cáo: trì hỗn kẹp rốn >30sec giúp giảm thiếu máu sơ sinh, không tăng nguy BHSS - 2009 , FIGO, rút bỏ yếu tố kẹp dây rốn sớm, khuyến cáo: trì hỗn kẹp dây rốn kèm với tiêm oxytocin sau sổ thai giúp ↓ lượng máu giai đoạn chuyển 10/29/2012 Thay đổi dự phòng băng huyết sau sanh, sổ tích cực Thuốc co hồi tử cung • Kéo dây rốn có kiểm sốt: 5/2012, Lancet, AM Gulmezoglu, Lumbiganon P cs “Active management of the third stage of labor with and without controlled cord traction: a randomized, controlled, non-inferiority trial” 12.163 sản phụ nước: Argentina, Egypt, India, Kenya, Philippines, South Africa,Thailand Uganda • Outcome: So sánh tỉ lệ BHSS nặng (≥1000ml): RR=1,09(95% CI:0,91-1,31) • Kết luận : loại bỏ kéo dây rốn có kiểm sốt ảnh hưởng nguy BHSS nặng • → Vai trị chủ yếu oxytocin phòng ngừa BHSS Misoprostol: rẻ, chịu nhiệt, tác dụng nhanh sau uống đặt lưỡi, đặt HM Không hiệu oxytocin, ergometrine, dùng nơi khơng có oxytocin Ergometrine: có sản phụ tử vong xuất huyết não tăng HA Oxytocin: nghiên cứu ECSSIT: 2069 phụ nữ bị MLT, Ireland, so sánh cách tiêm oxytocin: nhóm I:1 liều 5IU truyền TM placebo; nhóm II: tiêm liều 5IU kèm với 40UI truyền TM phòng ngừa BHSS nặng ( >1000ml máu) Kết quả: khơng có khác biệt tỉ lệ BHSS nặng cách điều trị này, nhóm I: 15,7%, nhóm II:16%, OR: 0,86 (95% CI:0,771,25, p=0,86) Tuy nhiên tỉ lệ BHSS nặng bác sĩ chưa kinh nghiệm nhiều mổ lấy thai: 19,6%, bác sĩ có kinh nghiệm 13,1% • Những nghiên cứu BV Từ Dũ xử trí tích cực giai đoạn chuyển Những nghiên cứu BV Từ Dũ xử trí tích cực giai đoạn chuyển • 2009: So sánh SNTC SNTC biến đổi: RCT BV Từ Dũ* (SNTC biến đổi: kẹp cắt dây rốn ngừng đập, đỡ có dấu hiệu bong nhau) • 300 sản phụ chia ngẫu nhiên vào nhóm • Lượng máu vịng sau sanh: - SNTC: 174,4±106,3ml -SNTC biến đổi: 208,3±192,6ml (P=0,06) Tai biến: SNTC: đứt dây rốn, soát lịng tử cung SNTC biến đổi: sốt lịng tử cung • 2012: So sánh hiệu Oxytocin truyền tĩnh mạch tiêm bắp xử trí gd chuyển dạ: • Lượng máu mất: TB: 157,9ml, TTM: 140,7ml (p=0,047) • Tỉ lệ BHSS: TB: 1,7%, TTM: 3,9% (p=0,26) • Cả nhóm khơng có tai biến nghiêm trọng • Thai phụ có giục sanh máu nhiều không giục sanh * Th S Phạm Hà Tú Ngân: Luận văn tốt nghiệp *BS CKII: Nguyễn Hoàng Tuấn: Luận án tốt nghiệp 10/29/2012 KẾT LUẬN Xử trí tích cực gd chuyển dạ: - Kẹp dây rốn >30 giây sau sổ thai giúp phòng ngừa thiếu máu sơ sinh, không tăng nguy BHSS - Khơng cần thiết kéo dây rốn có kiểm sốt, đỡ có dấu hiệu bong - Dùng Oxytocin giúp co hồi tử cung Xin cám ơn quý vị BS Trần Thị Lợi 10 ... non-inferiority trial” 12. 1 63 sản phụ nước: Argentina, Egypt, India, Kenya, Philippines, South Africa,Thailand Uganda • Outcome: So sánh tỉ lệ BHSS nặng (≥1000ml): RR=1,09(95% CI:0,91-1 ,31 ) • Kết luận...10/29/2 012 Thay đổi dự phòng băng huyết sau sanh, sổ tích cực Thuốc co hồi tử cung • Kéo dây rốn có kiểm sốt: 5/2 012, Lancet, AM Gulmezoglu, Lumbiganon P cs “Active management of the... rốn ngừng đập, đỡ có dấu hiệu bong nhau) • 30 0 sản phụ chia ngẫu nhiên vào nhóm • Lượng máu vịng sau sanh: - SNTC: 174,4±106,3ml -SNTC biến đổi: 208 ,3? ?192,6ml (P=0,06) Tai biến: SNTC: đứt dây