PCV y học

30 P aw cmH2O giây -10 PCV 60 INSP (THỞ VÀO) V L/phút 60 giây EXP (THỞ RA) Nội dung      So sánh với VCV Các lợi ích lâm sàng Giới thiệu so sánh loại PCV: thông thường Tỉ lệ I:E đảo ngược Một số hướng dẫn cho việc chọn bệnh nhân cần phải áp dụng PCV Một số hướng dẫn đánh giá hiệu PCV VCV – Điều khiển thể tích 30  VCV: – VT đặt trước – PF Dịng chảy đặt trước (khơng đổi) – Ti tính từ VT PF – Sự phân phối khí phụ thuộc vào độ giãn nở ống thở phổi bệnh nhân  Ví dụ: P aw cmH2O giây -10 60 INSP (THỞ VÀO) V L/phút giây – VT=1Lít, PF=60L/phút  Ti=1 giây EXP (THỞ RA) 60 Pressure Cycle - Chu kỳ áp lực 30  Pressure Cycle – Chu kỳ áp lực: – áp lực P đặt trước – Máy tạo dòng chảy vào phổi – Khi áp lực tăng đến P  kết thúc kỳ thở vào  Không đảm bảo VT  Ti phụ thuộc vào tốc độ tăng P P aw cmH2O giây -10 60 INSP (THỞ VÀO) V L/phút giây EXP (THỞ RA) 60 Pressure Cycle - Chu kỳ áp lực 30  Nếu bệnh nhân có biểu chống máy  Kỳ thở vào kết thúc sớm  VT không ổn định không đủ Cũng xảy Giảm Độ giãn nở(C) tăng Sức cản đường thở (R)  VCV thường sử dụng ICU để đảm bảo VT  P aw cmH2O giây -10 60 INSP (THỞ VÀO) V L/phút giây EXP (THỞ RA) 60 Các vấn đề VCV 30    Dòng chảy cố định Độc lập với nhu cầu bệnh nhân Nếu Nhu cầu > dòng thổi vào: – Máy thở khơng thể tăng thêm dịng  Hiện tượng Đói dịng (Flow Starvation)  WOB   Đói dịng P aw cmH2O giây -10 60 INSP (THỞ VÀO) V L/phút giây Có thể gây tượng Volutrauma EXP (THỞ RA) 60 PCV – Điều khiển áp lực 30  PI: Áp lực thở vào thông số điều khiển  Ti định việc kết thúc Kỳ thở vào  PCV: P aw cmH2O giây -10 60 INSP (THỞ VÀO) – Máy thở tạo mức áp lực PI thời gian ngắn – Sau trì PI suốt thời gian Ti V L/phút giây EXP (THỞ RA) 60 PCV – Điều khiển áp lực 30  Dòng chảy: – tạo theo nhu cầu thực tế bệnh nhân – Bị ảnh hưởng yếu tố ảnh hưởng đến áp lực đầu chữ Y máy thở – Thay đổi C R bệnh nhân, cố găng thở tự nhiên P aw cmH2O giây -10 60 Cố gắng bình thường INSP (THỞ VÀO) Tăng cố gắng thở V L/phút giây EXP (THỞ RA 60 Sự khác biệt VCV & PCV  Sự khác biệt lớn cách thức tạo dòng chảy vào phổi bệnh nhân  VCV: – Dạng dòng chảy: Vng Giảm dần – Tốc độ dạng sóng đặt trước, độc lập với nhu cầu bệnh nhân  PCV: – Dịng chảy khơng định trước, phụ thuộc vào nhu cầu bệnh nhân – Dạng sóng: Giảm dần – PCV cho trẻ em: Flow bị giới hạn Các lợi ích lâm sàng PCV  Cải thiện phân phối khí phổi  Hạn chế tượng áp phổi  Tăng Áp lực trung bình (PMEAN)  tăng cường trao đổi Oxy  Giảm WOB, cải thiện dễ chịu bệnh nhân Giảm bất cân đối V/Q  Bất cân đối V/Q (Ventilation/Perfusion)  gây khó khăn cho việc thực thơng khí  Sự khác C R  thời gian cần thiết để điền đầy khí khác  PCV: – Dòng chảy lớn sớm  điền đầy phần lớn phổi – Dòng chảy chậm nửa cuối, Ti dài  dễ dàng điền đầy đơn vị phổi khó thơng khí (C thấp, R cao) Tối ưu Ti 30  Sử dụng đồ thị Dòng chảy-Thời gian (FlowTime) – Ti ngắn – Flow >0 lúc kết thúc kỳ thở vào  Tăng Ti để tăng VT (cho phép điền đầy đơn vị phổi khó thơng khí) P aw cmH2O giây -10 60 INSP (THỞ VÀO) VT thêm V L/phút giây EXP (THỞ RA) 60 Tối ưu Ti 30  Với máy 7200, 760, 840 Ti giữ khơng đổi Tần số thở thay đổi  đảm bảo phân phối khí tối ưu trường hợp P aw cmH2O giây -10 60 INSP (THỞ VÀO) VT thêm V L/phút giây EXP (THỞ RA) 60 Điều chỉnh dòng chảy phù hợp với nhu cầu bệnh nhân  Nghiên cứu cho thấy WOB↑ dịng chảy máy tạo khơng phù hợp với nhu cầu hít vào bệnh nhân  Rất khó đạt VCV  Có thể phát nhờ: – Xuất bất đồng – Tần số thở ↑ – Bệnh nhân cố gắng sử dụng hơ hấp có biểu khó chịu Điều chỉnh dòng chảy phù hợp với nhu cầu bệnh nhân 60  Có thể khắc phục đơn giản cách điều chỉnh Peak Flow  Dịng chảy khơng ổn định  Báo động áp lực cao  tăng High Presure Limit  tăng nguy barotrauma Giới hạn áp lực P aw cmH2O giây -10 60 INSP (THỞ VÀO) V L/phút giây EXP (THỞ RA 60 Điều chỉnh dòng chảy phù hợp với nhu cầu bệnh nhân  PCV hữu dụng để khắc phục – Cho phép bệnh nhân nhận dòng chảy theo nhu cầu – PI đặt giá trị chấp nhận  Với mức VT: PCV cho kết tốt ABG, Cung lượng tim, Áp lực đỉnh thoải mái Tài liệu tham khảo Marini JJ The INSP workload of patient-initiated mechanical ventilation Am Rev Respir Dis 1986; 134:902-09 Kacmarek RM The role of pressure support ventilation in reducing work of breathing Respir Care 1988;;33:99-120 Al-Sady N, Bennet ED Decelerating INSP flow waveform inproves lung mechanics and gas exchange in patient on IPPV Intensive Care Med 1985;11:68-75 Boysen PG, McGough E Pressure-Control and Pressure Support ventilation: flow pattens, inspiratory time, and gas distribution Respir Care 1988;33:126-34 Abraham E, Yoshihara G Cadiorespiratory effect of pressure controlled inverse ratio ventilation in servere respiratory failure Chest 1989; 96:135659 Tharrat RS, Allen RP, Albertson TE Pressure Controlled inverse ratio ventilation in severe respiratory failure Chest 1988:94:7855-62 MacIntyre NR Pressure support ventilation: potential clinical applications Probl Pulmon Dis 1986;2:1-7 ... lâm sàng Giới thiệu so sánh loại PCV: thông thường Tỉ lệ I:E đảo ngược Một số hướng dẫn cho việc chọn bệnh nhân cần phải áp dụng PCV Một số hướng dẫn đánh giá hiệu PCV VCV – Điều khiển thể tích... Có thể gây tượng Volutrauma EXP (THỞ RA) 60 PCV – Điều khiển áp lực 30  PI: Áp lực thở vào thông số điều khiển  Ti định việc kết thúc Kỳ thở vào  PCV: P aw cmH2O giây -10 60 INSP (THỞ VÀO)... khác biệt VCV & PCV  Sự khác biệt lớn cách thức tạo dòng chảy vào phổi bệnh nhân  VCV: – Dạng dòng chảy: Vng Giảm dần – Tốc độ dạng sóng đặt trước, độc lập với nhu cầu bệnh nhân  PCV: – Dịng chảy