NPPV y học

thông khí nhân tạo không xâm nhập Non invasive positive pressure ventilation Bs Ngc Sn Định nghĩa NPPV NPPV hình thức hỗ trợ hô hấp áp dụng cho BN mà không qua NKQ, bao gồm CPAP (có không phối hợp với PSV) có trigger dòng trigger áp lực, thông khí hỗ trợ phần (PAV) dạng kết hợp nh hệ thống hỗn hợp ô xy helium Mục tiêu cđa NPPV NPPV ARF: Gi¶m triƯu chøng Giảm công hô hấp Cải thiện/ổn định trao đổi khí Làm cho BN dễ chịu, thở theo máy Hạn chế biến chứng Tránh nguy đặt NKQ Mục tiêu NPPV NPPV dài ngày: Cải thiện chất lợng thời gian giấc ngủ Tăng cờng chất lợng sống Tăng cờng khả hoạt động thể chất Kéo dài tuổi thọ sinh lý bƯnh sinh lý bƯnh ph¬ng thøc cpap Thë th 0êng CPAP = cmH2O + ph¬ng thøc Psv Targe t Trigge r PF Møc ®é áp lực hỗ trợ Cycle: Flow = 25% PF PSV NPPV vai trß cđa NPPV - Vai trß cđa CPAP: + Cải thiện ô xy hoá máu: MAP + Đối kháng autoPEEP công HH + tuần hoàn trở - Vai trò PSV + Cải thiện thông khí phế nang + Cải thiện ô xy hoá máu chống định (2) - Tắc nghẽn đờng hô hấp - BN không hợp tác không khả kiểm soát đờng thở - Không có khả khác đờm - BN có nguy sặc cao u điểm NPPV - nhu cầu đặt NKQ - tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện: viêm phổi viêm xoang - lợng thuốc an thần - thời gian thở máy, thời gian nằm viện nhợc điểm NPPV máy thở NPPV Máy thở không xâm nhập - BiPAP VISION - Solo LX CPAP system C¸c m¸y thë cã thĨ dïng cho NPPV - Cã ph¬ng thøc PSV, CPAP - Cã Expiratory trigger thiết bị NPPV Máy thở thiết bị NPPV Mask protocol NPPV (1) Đảm bảo đủ điều kiện theo dõi, đo bÃo hoà ô xy máu, TR CNSCB T BN: ngồi gờng/ghế tùa  30o Chän cì mask phï hỵp víi BN Chọn máy thở Chọn mũ cố định mask phï hỵp Nèi mask víi èng thë protocol NPPV (2) Bắt đằu AL & Vt thÊp + TS thë: - IPAP = 8-12 cmH2O - EPAP/CPAP = 3-5 cmH2O - Vt = 10 mL/kg Tăng dần IPAP 10 20 cmH2O Vt 10  15 cmH2O nh»m lµ hÕt khã thë,  TS thở, Vt đảm bảo BN thở theo máy Điều chỉnh FiO2 đảm bảo SaO2 > 90% protocol NPPV (3) 10 Kiểm tra sử lý rò khí, chỉnh lại mũ cố định mask 11 Nối thêm với hệ thống làm ẩm cần 12 An thần nhẹ cần 13 Động viên BN, kiểm tra hệ thống định kỳ 14 Theo dõi khí máu động mạch (trong vòng 1-2 sau tiến hành thở) hiệu qu¶ cđa cpap hiƯu qu¶ cđa bipap hiƯu qu¶ cđa bipap hiệu bipap yếu tố tiên lợng thành công NPPV - Trẻ tuổi Bệnh không nặng (APACHE II) Hợp tác tốt, tình trạng tinh thần kinh tốt Rò khí ít, & hàm mặt bình thờng Tăng CO2 nhng không qúa cao (PaCO2 > 45 mmHg, < 92 mmHg) - Có toan máu nhng không nặng (pH7,1) - Tình trạng trao đổi khí, HR & RR vòng đầu Xin cảm ơn ... Mơc tiªu cđa NPPV NPPV ARF: Giảm triệu chứng Giảm công hô hấp Cải thiện/ổn định trao đổi khí Làm cho BN dễ chịu, thở theo máy Hạn chế biến chứng Tránh nguy đặt NKQ Mục tiêu NPPV NPPV dài ngày:... LX CPAP system C¸c m¸y thë cã thĨ dïng cho NPPV - Cã ph¬ng thøc PSV, CPAP - Cã Expiratory trigger thiết bị NPPV Máy thở thiết bị NPPV Mask protocol NPPV (1) Đảm bảo đủ điều kiện theo dõi, đo... sặc cao u điểm NPPV - nhu cầu đặt NKQ -  tû lƯ nhiƠm khn bƯnh viƯn: viªm phổi viêm xoang - lợng thuốc an thần -  thêi gian thë m¸y, thêi gian n»m viƯn nhợc điểm NPPV máy thở NPPV Máy thở không