57 ngộ độc cấp hung revised

Nguyên tắc xử trí ngộ độc cấp B mụn HSCC Hồi sức ban đầu H tr cỏc chc nng sng - Ổn định bệnh nhân Kiểm soát đường thở (Airway) Hỗ trợ hơ hấp (Breathing) Đảm bảo tuần hồn (Circulation) khám chẩn đoán bệnh nhân ngộ độc cấp PHN TÍCH CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG  Hỏi bệnh sử để định hướng: chất độc gì, thời gian NĐ, số lượng, có kèm thêm chất độc khác?  Khám lâm sàng: đánh giá dấu hiệu sống, định hướng HC NĐ, tìm dấu hiệu lâm sàng đ ặc trưng, ỏnh giỏ bin chng phân tích đặc điểm lâm sµng  Hỏi bệnh sử:  Hỏi gia đình BN tất thuốc, hóa chất uống, tiêm  Hỏi gia đình, bạn bè, nhân viên y tế thuốc, đơn thuốc có nhà, khám BN, tìm thuốc nghi ngờ, số lượng dùng  Điều tra tuổi, nghề nghiệp, quan hệ người bệnh, mâu thuẫn, bế tắc BN, thơng qua gia đình, người thân, phân tích đặc điểm lâm sàng Các dấu hiệu sống: Mạch, HA Nhịp thở, SpO2 Thân nhiệt: cặp nhiệt độ, đánh giá BN sốt hay hạ thân nhiệt, môi tr ờng hay chất độc phân tích đặc điểm lâm sàng Hội chứng ngộ độc: Hội chứng kháng Cholinergic: Triệu chứng: nói sảng, tim nhanh, da khô, đỏ, đồng tử dÃn cố định, tăng HA, bụng chớng, giảm co bóp trơn, ứ tiểu, kích thích co giật, ảo giác, suy HH Thuốc chất độc: atropin, beladone, scopolanin, antihistamine chống trầm cảm, homatropine, cà độc dợc phân tích đặc điểm lâm sàng Hội chứng kháng men Cholinesterase Triệu chứng: o Muscarine: tăng tiết nớc bọt, nớc mắt, mồ hôi, đồng tử co, nôn, cò cử, ỉa chảy, tim chậm hay nhanh, hạ hay tăng HA, rối loạn nhìn, đái không tự chủ o Nicotin: co giật, yếu, liƯt c¬, cht rót, suy HH, phï phỉi cÊp, tim nhanh, tăng HA phân tích đặc điểm lâm sàng  Héi chøng kh¸ng men Cholinesterase  TriƯu chøng (tiÕp): o Thần kinh trung ơng: vật và kích thích, điều hoà vận động, co giật, ngủ, hôn mê, phản xạ thần kinh Thuốc độc chất: o Thuốc trừ sâu Phospho hữu o Carbamate o Physostigmin Kỹ thuật rửa dày Đặt canun, đo ống thông dày từ cánh mũi đến tai, qua cổ đến mũi ức, đánh dấu độ dài ống thông cần đạt tới Bôi trơn đầu ống thông gạc thấm dầu paraphin Tháo giả có, loại bỏ dị vật họng miệng có Đặt ống thông dày theo kỹ thuật thờng qui, kiểm tra lại cách nghe luồng vùng thợng vị Kỹ thuật rửa dày Số lợng dịch vào lần: 250 ml Xoa bụng vùng thợng vị xuôi ngợc chiều kim đồng hồ, xác định lợng dịch Nếu lợng dịch không 200 ml, kiểm tra điều chỉnh lại vị trí ống thông Tổng lợng dịch đa vào lít ngộ độc cấp thuốc ngủ 10 lít ngộ độc cấp thuốc trừ sâu điểm sáng tạo giá trị kỹ thuật Lần áp dụng Việt nam Hệ thống kín gây ô nhiễm xung quanh Kiểm soát chặt chẽ lợng dịch vào, ra, hạn chế tối đa biến chứng Đơn giản, phổ cập tuyến sở 2.4 Nhuận tràng: Là tăng đào thải chất độc qua phân, dùng thuốc nhuận tràng, tốt Sorbitol dd 70% Chỉ định: ngộ độc đờng tiêu hóa Chống định: Tắc hồi tràng ruột non Ngời suy thận, suy tim không dùng loại thuốc nhuận tràng có Natri Magnesium sulphat Tác dụng phụ: Mất nớc, điện giải  Kü thuËt:   §a Sorbitol 70% 1-2ml/kg tiÕp sau than ho¹t hay trén cïng víi than ho¹t, cã thĨ cho liều nhắc lại sau không thấy than hoạt phân 2.5.Gội đầu, tam rửa, rửa mắt 2.6 đa nạn nhân khỏi vùng nhiễm độc,thoáng khí Tăng đào thải chất độc máu: -Truyền dịch, lợi tiểu đồng thời kiềm hóa nớc tiểu (Nđ barbiturat, salycilat) -Bù dịch điện giải đầy đủ cho BN cã mét l ỵng níc tiĨu 2,5 – lít / ngày -TNT: Nđ số lợng lớn nh barbiturat, theophyllin, methanol, lithium, toan CH nặng, Điều trị biến chứng nặng: Tụt huyết áp Loạn nhịp tim Co giật Rối loạn nớc điện giải VV Dùng thuốc giải độc đặc hiệu: Giải độc triệu chứng:đối kháng tác dụng sinh lý chất độc, VD atropin Giải độc hoá hoc: trung hoà, TD chất độc, VD nh PAM C Tại Trung tâm chống độc: - Cấp cứu bệnh nhân theo nguyên tắc - Hồi sức cho trờng hợp nặng - áp dụng biện pháp tang thai trừ chất độc: Thận nhân tạo, Lọc máu qua cột than hoạt, Lọc máu liên tục, Plasma exchange - Dùng thuốc giai độc đặc hiệu cho chất độc đặc biệt - Hội chẩn, khám chuyên khoa tâm thần BN ổn đinh thuốc đối kháng ( antidotes ) Chất độc Kháng độc Liều dùng N-Acetylsysteine (mucomyst) 140mg/kg ng, sau ®ã: 70mg/kg/4h x 17liỊu Anticholinergic Phyostigmine sulfate Anticholinesteraza 1.  Atropin sulfate  2.  Pralidoxime (2-PAM) chloride Carbon monoxide oxygen cao áp 0,5 mg TM 1-5mg TM/TB/KQ/mỗi 15p nhằm làm khô dịch 1g TM chậm/2h/lần g / 24h 100% hyper baric Cyanide (cyanua) -  Dicobal + EDTA (kelocyanos) - Thiosulfat -  Cyanocobalamin (B12) -  Vitamin K 600mg TM chậm, 300mg nhắc lại 12,5g (50ml dd 25%) 4g tuyÒn TM 10-20mg TM chËm Acetaminophen (Paracetamol) Digoxin - Anti digoxin(Digoxin Fab) - Kali Ethylene glycol Methanol Ethanol Methylpyrazole (4MP) 0,6g/kg G5% nhá giät TM chËm, uèng Kim loại nặng (As, Cu, Au,Pb, Hg) -Edetate (EDTA) -Dimercaprol (BAL) -  Penixilamin (viªn 50mg) 1g TM, TB+NaCl 0,9% nhá giät TM 1h/12h 1lÇn 2,5-5mg/kg TM/4-6h Sedative (Valium, Benzodiazepin) Anexate (Flumazenil)   Iron (Fe) Deferionxamine mesylate 1g TB 8h,