RỐI LOẠN KINH NGUYỆT

1. Tên bài: RỐI LOẠN KINH NGUYỆT 2. Bài giảng: lý thuyết 3. Thời gian giảng: 02 tiết 4. Địa điểm giảng bài: giảng đường 5. Mục tiêu học tập: sau khi học bài này, sinh viên phải: 5.1. Nêu được định nghĩa của các rối loạn kinh nguyệt. 5.2. Nêu được các triệu chứng và hướng chẩn đoán đối với từng loại bệnh. 5.3. Nói được hướng xử trí đối với từng loại bệnh. 6. Nội dung chính: 6.1. Mở đầu: - Rối loạn kinh nguyệt là chỉ những biểu hiện bất thường về kinh nguyệt. Đó là những dấu hiệu, những triệu chứng của một hay nhiều bệnh khác nhau chứ rối loạn kinh nguyệt không phải là bệnh. - Nghiên cứu rối loạn kinh nguyệt về: tuổi bắt đầu hành kinh, tuổi mãn kinh, độ dài của kỳ kinh, lượng máu kinh, sự phóng noãn, đau bụng khi hành kinh . - Là triệu chứng nhưng đôi khi cần phải điều trị mặc dù chưa rõ nguyên nhân bệnh nhưng gây băng kinh, băng huyết, rong kinh kéo dài . 6.2. Những định nghĩa cơ bản về rối loạn kinh nguyệt: - Dậy thì sớm: bắt đầu có kinh từ 8 tuổi trở xuống, bình thường 13-16 tuổi. - Dậy thì muộn: bắt đầu hành kinh sau 18 tuổi. - Mãn kinh sớm: không hành kinh nữa trước tuổi 40, bình thường từ 45-50 tuổi. - Mãn kinh muộn: không hành kinh nữa sau tuổi 55. - Kinh thưa: vòng kinh dài trên 35 ngày, bình thường từ 22-35 ngày. - Kinh mau: vòng kinh ngắn dưới 22 ngày. - Vô kinh: không có hành kinh từ 6 tháng trở lên. - Rong kinh: kỳ hành kinh kéo dài trên 7 ngày. - Kinh ngắn: kỳ hành kinh chỉ từ 2 ngày trở xuống. - Kinh nhiều: tổng lượng máu kinh trong cả chu kỳ trên 200 ml, bình thường: 50-80 ml. - Kinh ít: lượng máu kinh ra rất ít, không cần đóng băng vệ sinh, dưới 15 ml. - Cường kinh: máu kinh ra vừa nhiều, vừa kéo dài ngày. - Thiểu kinh: máu kinh ra ít và ngắn ngày. - Thống kinh: đau bụng trước, trong hoặc sau khi hành kinh. - Vòng kinh không phóng noãn: vòng kinh không có sự phóng noãn ở giữa chu kỳ kinh bình thường. 6.3. Vô kinh: 6.3.1. Phân loại vô kinh: - Vô kinh nguyên phát: không hành kinh khi trên 18 tuổi. - Vô kinh thứ phát: không hành kinh lại sau 3 tháng đối với vòng kinh đều và 6 tháng đối với vòng kinh không đều. - Vô kinh sinh lý: là hiện tượng mất kinh khi có thai hay khi mãn kinh. - Vô kinh giả: còn gọi là bế kinh do máu kinh không chảy được ra ngoài. Có thể coi tất cả các loại vô kinh (trừ vô kinh sinh lý) đều là vô kinh bệnh lý cần tìm nguyên nhân để điều trị hoặc có thể không điều trị được. 6.3.2. Vô kinh nguyên phát. - Nguyên nhân: do bất thường ở bộ phận sinh dục, hoặc ớcc tuyến nội tiết liên quan đến hoạt động sinh dục như: không có tử cung, không có âm đạo, màng trinh không thủng, teo buồng trứng bẩm sinh . - Một số hội chứng, bệnh gây vô kinh nguyên phát. + Hội chứng Turner: do Turner mô tả năm 1938 với các dấu hiệu: hình dáng nhi tính, 2 bên cổ có da bạnh, thiếu một nhiễm sắc thể X (45,XO) nên gây ra teo buồng trứng bẩm sinh dẫn đến rối loạn phát triển tuyến sinh dục. Vì thiếu Estrogen nên các phần của bộ phận sinh dục đều nhỏ, vú không phát triển, lông mu, lông nách thưa. Chậm trí tuệ, không tình dục, vô kinh và điều trị duy nhất bằng thay thế hormon, dùng vòng kinh nhân tạo giúp phát triển tính sinh dục phụ và giải quyết loãng xương. + Hội chứng Mayer - Rokitansky - Kuster: tử cung là một dải nhỏ, teo âm đạo bẩm sinh, buồng trứng bình thường, tính chất sinh dục nữ bình thường nhưng không hành kinh vì teo tử cung. Cần chẩn đoán phân biệt với lao tử cung sớm gây dính buồng tử cung. Không gây được kinh nguyệt và không điều trị được nguyên nhân. + Hội chứng thượng thận - sinh dục: hiếm gặp. Vỏ thượng thận thiếu men hydroxylase 21 nên cortisol thấp, ACTH tăng tiết dẫn tới quá sản vỏ thượng thận và tăng tiết Androgen. Androgen cao làm sớm mọc lông mu, lông nách, râu, âm vật to. Người lùn thấp bé vì Androgen cao làm chóng đóng các đầu xương, ức chế tuyến yên sản sinh các hormon hướng sinh dục, dẫn tới buồng trứng không hoạt động. Điều trị bằng Cortisol vừa giải quyết thiếu hụt Cortisol vừa ức chế ACTH, Angroden sẽ giảm đi, hormon hướng sinh dục được chế tiết và buồng trứng lại hoạt động trở lại, người bệnh có hành kinh và có thai được. + Tinh hoàn nữ tính hoá: rất hiếm gặp, gọi là hội chứng Moris, do Moris mô tả năm 1953, bệnh nhân có nhiễm sắc thể XY, thực chất là nam giới nhưng tính hoàn lạc chỗ ở trong bụng hay nếp bẹn. Tinh hoàn chỉ chế tiết Estrogen không chế tiết Testosteron, nên tính chất sinh dục phụ của nữ phát triển nên bệnh nhân có kiểu hình và tính cách nữ giới. Không có lông mu, lông nách, không có hành kinh. Không có dương vật nên coi là con gái. Điều trị bằng cắt bỏ 2 tinh hoàn đề phòng ung thư hoá sau khi đã phát triển tính chất sinh dục phụ của nữ đầy đủ. Sau phẫu thuật dùng Estrogen để duy trì nữ giới và đề phòng loãng xương. + Dị dạng sinh dục: không có âm đạo, màng trinh không thủng, vách ngăn ngang âm đạo. Không có kinh, đau bụng hàng tháng theo chu kỳ, đau tăng dần qua mỗi kỳ. Khám thấy khối máu kinh ở tiểu khung. Nếu do màng trinh không thủng thì âm hộ bị đẩy phồng ở vị trí màng trinh. Điều trị: cắt màng trinh hình hoa thị, cắt vách ngăn ngang hoặc tạo hình âm đạo nhưng khó đạt được vừa dẫn lưu máu kinh vừa đảm bảo khả năng sinh sản. - Chẩn đoán: + Hỏi bệnh + Khám bệnh: quan sát phát hiện có bất thường về đường sinh dục. Lông mu và vú không phát triển: teo buồng trứng, teo tuyến yên bẩm sinh. Lông mu và vú phát triển: có đau bụng có thể do bế máu kinh. không đau bụng: không có tử cung + Xét nghiệm: tuỳ thuộc hướng tới loại nguyên nhân mà đưa xét nghiệm: siêu âm, RIA, soi ổ bụng, nhiễm sắc đồ. 6.3.3. Vô kinh thứ phát: - Nguyên nhân: vùng dưới đồi Nội tiết: suy tuyến yên, buồng trứng. Rối loạn hoạt động nội tiết của vỏ thượng thận, tuyến giáp, hoại tử tuyến yên do mất máu nhiều (Hội chứng Sheehan) Vô kinh tiết sữa do Prolactin cao. Dính buồng tử cung: do lao sinh dục, sau nạo hút thai, sau tháo vòng tránh thai hay dính cổ tử cung. Do tinh thần căng thẳng, lo sợ. - Hội chứng Sheehan: do mất máu cấp và nhiều dẫn đến giảm cung cấp máu cho tuyến yên và thuỳ trước tuyến yên bị hoại tử và sẽ mất việc chế tiết các hormon, gặp sau đẻ. Mất sữa là triệu chứng sớm nhất, sau đó vú teo dần, mất kinh, rụng lông nách và lông mu, teo các cơ quan sinh dục, giảm tình dục. Bệnh nhân gầy mòn, mệt mỏi. Nặng hơn thì suy tuyến giáp, tuyến vỏ thượng thận, nhưngbệnh nhân không sạm da do tuyến yên không chế tiết ACTH, một hormon gây sạm da. - Hướng xử trí: tuỳ loại nguyên nhân. + Loại trừ mất kinh sinh lý: có thai, mãn kinh. + Do dính buồng tử cung: sau nạo thì nong buồng tử cung và đặt vòng chống dính. Do dính cổ tử cung: nong cổ tử cung Do lao sinh dục: điều trị lao toàn thân + Do nội tiết: liệu pháp hormon thay thế, điều trị các bệnh nội tiết khác, hoặc sử dụng vòng kinh nhân tạo. Vô kinh tiết sữa do Prolactin: điều trị bằng Parloden. + Ăn uống đầy đủ, liệu pháp tâm lý . 6.4. Rong kinh - rong huyết. - Rong huyết là hiện tượng ra máu không liên quan đến kỳ kinh. Rong kinh trên 15 ngày thường biến thành rong huyết và gọi là rong kinh - rong huyết, nếu kéo dài sẽ gây thiếu máu và có thể gây viêm nhiễm do máu ở âm đạo tạo thành môi trường thuận lợi cho vi khuẩn phát triển - Nguyên nhân: + Rối loạn hoạt động nội tiết ở tuổi trẻ, tiền mãn kinh. + Do viêm niêm mạc tử cung sau sẩy đẻ. + U xơ tử cung, polip buồng tử cung. + Bệnh gây rối loạn đông máu: Hemogenia, bệnh về gan thận. - Hướng xử trí: điều trị càng sớm càng tốt và tuỳ theo nguyên nhân. + Tuổi trẻ: dùng hormon sinh dục nữ estrogen và Progesteron. + Tiền mãn kinh: nạo buồng tử cung gửi giải phẫu bệnh, thuốc co tử cung và kháng sinh. + Nguyên nhân thực thể tại tử cung: chẩn đoán và điều trị nguyên nhân. 6.5. Thống kinh: gọi là thống kinh thì đau là đáng kể, có ảnh hưởng đến sinh hoạt và lao động. - Thống kinh nguyên phát: xảy ra sớm, ngay hoặc sau vài kỳ hành kinh đầu, thường là thống kinh cơ năng. - Thống kinh thứ phát: xảy ra muộn nhiều năm sau. Thường có nguyên nhân thực thể như: tử cung quá đổ sau, chít hẹp cổ tử cung do u xơ tử cung hay dính một phần cổ tử cung, lạc nội mạc tử cung. - Điều trị: + Liệu pháp tâm lý + Thể dục liệu pháp + Thuốc giảm đau: theo chỉ dẫn của bác sĩ. + Tìm nguyên nhân thực thể giải quyết. 6.6. Những rối loạn kinh nguyệt khác: - Băng kinh, băng huyết, cường kinh: điều trị sớm, điều trị triệu chứng và tìm nguyên nhân điều trị. - Kinh ít, kinh thưa, kinh không đều: nếu có nhu cầu sinh con thì điều trị. 7. Phương pháp giảng dạy: - Thuyết trình, sử dụng phương pháp giảng dạy tích cực: hỏi đáp, có sơ đồ minh hoạ. 8. Tài liệu tham khảo: - Điều trị vô sinh - Viện Bảo vệ Bà mẹ và Trẻ sơ sinh 1998. - Bài giảng Sản Phụ khoa - Bộ môn Phụ Sản - Trường Đại học Y Hà Nội.