Khảo sát tình hình sử dụng paclitaxel trong bệnh ung thư phổi không tế bào nhỏ tại trung tâm y học hạt nhân và ung bướu bệnh viện bạch mai

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC HOÀNG ĐÀI TRANG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG PACLITAXEL TRONG BỆNH UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ TẠI TRUNG TÂM Y HỌC HẠT NHÂN VÀ UNG BƯỚU BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Hà Nội - 2020 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC HỒNG ĐÀI TRANG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG PACLITAXEL TRONG BỆNH UNG THƯ PHỔI KHƠNG TẾ BÀO NHỎ TẠI TRUNG TÂM Y HỌC HẠT NHÂN VÀ UNG BƯỚU BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Khóa: QH.2014.Y Người hướng dẫn : PGS.TS PHẠM CẨM PHƯƠNG PGS HOÀNG THỊ PHƯỢNG Hà Nội - 2020 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Phạm Cẩm Phương - Giám đốc Trung tâm y học hạt nhân ung bướu Bệnh viện Bạch Mai, PGS Hoàng Thị Phượng – Giảng viên Khoa Y dược Đại học Quốc gia Hà Nội, người thầy tạo điều kiện, hướng dẫn bảo, cho nhiều ý kiến nhận xét quý báu truyền đạt cho tinh thần học hỏi, làm việc nghiêm túc q trình tơi thực khóa luận Tơi xin trân trọng cảm ơn Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện để tơi thực khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, toàn thể thầy cô giáo Khoa Y dược- Đại học Quốc gia Hà Nội cho kiến thức quý báu trình học tập trường Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè ln bên cạnh, động viên, khích lệ tơi lúc khó khăn q trình thực khóa luận Hà Nội, ngày 11 tháng năm 2020 Hoàng Đài Trang MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan ung thư Phổi 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Các yếu tố nguy 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng 1.1.5 Triệu chứng cận lâm sàng 1.1.6 Chẩn đoán 10 1.1.7 Điều trị UTPKTBN 12 1.2 Tổng quan Paclitaxel 17 1.2.1 Cơ chế tác dụng 18 1.2.2 Dược động học 18 1.2.3 Chỉ định 19 1.2.4 Chống định 19 1.2.5 Liều lượng cách dùng 20 1.2.6 Quá liều 22 1.2.7 Tác dụng không mong muốn 22 1.2.8 Hướng dẫn cách xử trí ADR 23 1.2.9 Tương tác thuốc 24 1.2.10 Phụ nữ có thai 24 1.3 Tổng quan số nghiên cứu bật Paclitaxel 24 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 29 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 29 2.3 Các tiêu nghiên cứu 30 2.3.1 Các tiêu nghiên cứu tình hình sử dụng Paclitaxel 30 2.3.2 Chỉ tiêu nghiên cứu đánh giá TDKMM Paclitaxel 31 2.4 Một số tiêu chí phân tích/đánh giá sử dụng nghiên cứu 31 2.4.1 Tiêu chí phân tích định - liều dùng Paclitaxel .31 2.4.2 Tiêu chí đánh giá tác dụng khơng mong muốn Paclitaxel 32 2.5 Phương pháp xử trí số liệu 32 2.6 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG III DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 33 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới 33 3.1.2 Tiền sử hút thuốc khai thác bệnh nhân 33 3.1.3 Phân loại giai đoạn bệnh mô bệnh học 34 3.1.4 Triệu chứng lâm sàng 36 3.1.5 Tình trạng di 36 3.1.6 Các phương pháp điều trị áp dụng trước 37 3.2 Đặc điểm liều dùng 37 3.2.1 Phác đồ điều trị hóa chất 38 3.2.2 Liều dùng 38 3.3 Tác dụng không mong muốn 38 3.3.1 Tác dụng không mong muốn hệ huyết học 38 3.3.2 Tác dụng không mong muốn gan 40 3.3.3 Tác dụng không mong muốn thận 40 3.3.4 Tác dụng không mong muốn khác 41 KẾT LUẬN 45 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Diễn giải AJCC American Joint Committee on Cancer (Hiệp hội ung thư Hoa Kì) ALT Aspartate Amino Transferase AST Alanin Amino Transferase AHFS DI American Hospital Formulary Service Drug Information (Dược thư Quốc gia Hoa Kì ) CEA Carcinoma Embryonic Antigen (Kháng nguyên ung thư biểu mô Phổi ) Cysfra Cytokeratin 19 Fragments (Phân đoạn cytokeratin 19) CTCAE Common Terminology Criteria for Adverse Events (Phân độ biến cố bất lợi) IARC International Agency for Research on Cancer (Tổ chức nghiên cứu ung thư giới) FDA Food and Drug administration (Cục quản lý Dược phẩm Thực phẩm Hoa Kì) NCI National Cancer Institute (Viện ung thư Quốc gia) NSCLC Non Small Cell Lung Cancer ( Ung thư phổi không tế bào nhỏ) NST Nhiễm sắc thể PET/CT Positron Emission Tomography / Computed Tomography (Kỹ thuật ghi hình xạ positron kết hợp chụp cắt lớp vi tính) TDKMM Tác dụng khơng mong muốn TNM Tumor Node Metastasis (Hệ thống phân chia giai đoạn TNM) UICC Union for International Cancer Control (Ủy ban phòng chống ung thư giới ) UT Ung thư UTBM Ung thư biểu mô UTP UTPKTBN UTPTBN Ung thư phổi Ung thư phổi không tế bào nhỏ Ung thư phổi tế bào nhỏ WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) UNL Giới hạn giá trị bình thường NCCN National Comprehensive Cancer Network (Mạng lưới thông hiểu ung thư quốc gia ) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.2.1: Giai đoạn bệnh nhân UTP theo TNM lần thứ AJCC 11 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới 33 Bảng 3.2 Tiền sử hút thuốc bệnh nhân 34 Bảng 3.3 Bảng phân loại giai đoạn mô bệnh học 35 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng trước nhập viện điều trị 36 Bảng 3.5 Tình trạng di 37 Bảng 3.6 Các phương pháp điều trị trước 37 Bảng 3.7 Phác đồ điều trị hóa chất 38 Bảng 3.8 Liều dùng thực tế so với lý thuyết 38 Bảng 3.9 Tác dụng không mong muốn hệ huyết học 39 Bảng 3.10 Tác dụng không mong muốn gan 40 Bảng 3.11 Tác dụng không mong muốn thận 41 Bảng 3.12 Tác dụng không mong muốn hệ huyết học 41 Bảng 3.13 Tác dụng khơng mong muốn dự đốn 43 DANH MỤC CÁC HÌNH, ĐỒ THỊ Hình 1.2.1: Cơng thức cấu tạo Paclitaxel 18 Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi (UTP) bệnh ung thư phổ biến nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ung thư giới Việt Nam Theo thống kê Globocan năm 2018, giới có khoảng 2,1 triệu ca mắc UTP, chiếm 11,6% tổng số ca mắc UTP loại ung thư gây tử vong hàng đầu nam giới, hàng năm có khoảng 1,76 triệu người chết, chiếm tỷ lệ 18,4% tổng số ca tử vong ung thư [1] Tại Việt Nam tính chung cho giới UTP đứng thứ sau ung thư gan, với 23667 trường hợp mắc, chiếm 14,4% tổng số ung thư, với tỷ lệ mắc nam 35,4/100000 dân nữ 11,1/100000 [2] Về thực hành lâm sàng, UTP chia làm nhóm ung thư phổi tế bào nhỏ (UTPTBN) chiếm khoảng 15% ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN) chiếm khoảng 85% Hai nhóm bệnh có tiên lượng phương pháp điều trị khác UTPKTBN có tiên lượng tốt có nhiều lựa chọn điều trị [3],[4],[5] Chẩn đốn xác định UTP thường khó khăn phổi quan nằm lồng ngực Ở giai đoạn sớm bệnh thường khơng có biểu lâm sàng, có triệu chứng khơng đặc hiệu dễ chẩn đoán nhầm với bệnh lý phổi khác Bệnh tiến triển âm thầm, đến triệu chứng trở nên rõ rệt bệnh giai đoạn muộn Trong điều trị UTP phẫu thuật triệt phương pháp hiệu tổn thương khu trú Khi bệnh giai đoạn không mổ được, hóa trị xạ trị phương pháp điều trị Ðã có nhiều nghiên cứu phối hợp Paclitaxel với Cisplatin Carboplatin điều trị UTPKTBN nước Nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên 560 bệnh nhân UTPKTBN ECOG so sánh phác đồ Cisplatin/Etoposide (EP) với Paclitaxel liều thấp (135mg/m 24h) Paclitaxel 2 liều cao (250mg/m 24h) phối hợp với Cisplatin (75mg/ m ) cho kết tỷ lệ đáp ứng phác đồ có Paclitaxel liều thấp cao tương ứng 26,5% 32,1%, cao phác đồ EP [27],[28],[29] Do tác dụng độc tính chấp nhận được, phác đồ Paclitaxel/Cisplatin trở thành phác đồ sử dụng rộng rãi giới Ở Việt Nam chưa có nhiều đề tài nghiên cứu paclitaxel điều trị UTPKTBN, chúng tơi đề xuất tiến hành nghiên cứu thuốc điều trị hóa chất Paclitaxel Trung tâm Y học hạt nhân ung bướu Bệnh viện Bạch Mai với hai mục tiêu: Tình hình sử dụng Paclitaxel điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ Trung tâm y học hạt nhân ung bướu Bệnh viện Bạch Mai 16 Ngô Quý Châu (2011) Ung thư phổi tiên phát, Bệnh hô hấp, Nhà xuất Giáo dục, Hà Nội 17 Nguyễn Văn Hiếu (2015) Ung thư học, Nhà xuất y học, Hà Nội 18 Nguyễn Văn Hiếu (2010) Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội 19 Lã Duy Tiến (2019) , Đánh giá kết điều trị trì Pemetrexed ung thư biểu mô tuyến phổi giai đoạn IV, Luận văn Thạc sỹ chuyên ngành ung thư 20 Phạm Ngọc Hoa Lê Văn Phước (2011) CT ngực, Nhà xuất y học, TP Hồ Chí Minh 21 Lê Hữu Linh Phan Thanh Hải (2004) Chụp cắt lớp điện toán đa lát cắt: ứng dụng bệnh lý lồng ngực, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 8, 145 22 Mai Trọng Khoa ( 2014), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh ung bướu, Nhà xuất y học 23 Mai Trọng Khoa ( 2016), Hóa chất điều trị số bệnh ung thư, Nhà xuất y học 24 RV L., RY O., G K et al (2017) WHO Classification of Tumours of Endocrine Organs, Fourth Edition 25 Travis WD, Brambilla E, et al (2015) WHO classification of tumors of lungs, lungs, thymus and heart Lyon 4th Edition: IARC 26 Mai Trọng Khoa (2013), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh ung bướu, Dự án bệnh viện vệ tinhNhà xuất y học 27 Jelic S, Mitrovic L, Radosavljevic D, et al (2001), Survival advantage for carboplatin substituting cisplatin in combination with vindesine and mitomycin C for stage IIIB and IV squamous-cell bronchogenic carcinoma: a randomized phase III study, Lung Cancer, 34 (1), 1-13 28 Rigas JR (2004), Taxane-platinum combinations in advanced non-small cell lung cancer: a review, Oncologist, Suppl 2, 16-23 29 Rosell R, Gatzemeier U, Betticher DC, et al (2002), Phase III randomised trial comparing paclitaxel/carboplatin with paclitaxel/cisplatin in patients with advanced non-small-cell lung cancer: a cooperative multinational trial, Ann Oncol, 13 (10), 1539-1549 30 Schiller JH, Harrington D, Belani CP, et al (2002), Comparison of four chemotherapy regimens for advanced non-small-cell lung cancer, N Engl J Med, 346 (2), 92-98 31 Belani CP, Ramalingam S, Perry MC, et al (2008), Randomized, phase III study of weekly paclitaxel in combination with carboplatin versus standard every-3weeks administration of carboplatin and paclitaxel for patients with previously untreated advanced non-small-cell lung cancer, J Clin Oncol, 26 (3), 468-473 32 Kubota T, Okano Y, Sakai M, et al (2016), Carboplatin plus Weekly Paclitaxel with Bevacizumab for First-line Treatment of Non-small Cell Lung Cancer, Anticancer Res, 36 (1), 307-312 33 Lê Thu Hà (2009), Đánh giá hiệu phác đồ Paclitaxel+Carboplatin điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn IIIb-IV Bệnh viện ung bướu Hà Nội (2006 - 2009), Trường Đại học Y Hà Nội, Luận văn thạc sĩ y học 34 Nguyễn Việt Hà, Đặng Văn Khoa (2013), Đánh giá hiệu phác đồ PaclitaxelCisplatin điều trị ung thư phổi khơng tế bào nhỏ giai đoạn IIIB-IV, Tạp chí Y học thực hành, (873), 28-31 35 Lê Thị Huyền Sâm (2012), Đánh giá kết điều trị phác đồ PaclitaxelCarboplatin bệnh nhân UTPKPTBN giai đoạn IIIb-IV Trung Tâm Ung Bướu Hải Phòng từ năm 2007-2011, Trường Đại học Y Hà Nội, Luận văn thạc sĩ y học 36 MIMS Việt Nam, Thông tin kê đơn biệt dược Paclitaxel 37 Farrar MC, Jacobs TF Paclitaxel [Updated 2019 Oct 10] In: StatPearls [Internet] Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan- 38 Prescribing information for Abraxane, FDA 39 American Hospital Formulary Service Drug Information 2019 , Prescribing information for Paclitaxel 40 Xiaoxue Li , Yi Zhang , Xiuyi , Yuanbo Li , Kun Qian et al 2019, Department of Thoracic Surgery, Xuanwu Hospital of Capital Medical University, Beijing 100053, PR China 41 Hoàng Minh Tú (2016) Ðánh giá đáp ứng điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIB-IV phác đồ Paclitaxel-Cisplatin Trung tâm Ung bướu Thái Nguyên năm 2012-2016, Trường Đại học Y Hà Nội, Luận văn thạc sĩ y học 42 Nguyễn Thị Thái Hoà cộng (2016), Đánh giá kết điều trị bước ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIB-IV thuốc ức chế Tyrosine kynase (TKIs), Tạp chí ung thư học Việt Nam, 16 (Phụ số 1), 190-196 43 Kubota T, Okano Y, Sakai M, et al (2016), Carboplatin plus Weekly Paclitaxel with Bevacizumab for 44 First-line Treatment of Non-small Cell Lung Cancer, Anticancer Res, 36 (1), 307-312 45 Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, et al (2015), Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012, Int J Cancer, 136 (5), E359-86 46 Lê Thu Hà ( 2017) Đánh giá hiệu thuốc Erlotinib điều trị ung thư phổi biểu mô tuyến giai đoạn muộn, Nghiên cứu sinh tiến sĩ năm 2017, đại học Y Hà Nội 47 Lê Tuấn Anh, Nguyễn Ngọc Bảo Hoàng (2013), Đặc điểm lâm sàng điều trị 1158 bệnh nhân ung thư phổi Trung tâm ung bướu Chợ Rẫy, Tạp chí Y học thực hành, (878), 20-22 48 Harvey I.P, David P.C, David H.J et al (2010) Lung cancer principles and practicce, 4rd edition, Lippincott William and Wolters Kluwer, Philadelphia, 324 49 Dược thư quốc gia Việt Nam 2018 50 MIMS Việt Nam, Thông tin kê đơn biệt dược Anzatax 51 Hàn Thị Thanh Bình (2018) “Nghiên cứu điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIB, IV hóa trị phác đồ cisplatin kết hợp với paclitaxel etoposide” Luận án Tiến sĩ Y học , đại học Y Hà Nội 52 Hướng dẫn điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ Bộ y tế năm 2018 53 Hướng dẫn điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ NCCN 2018 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh nhân Mã bệnh án…………………… A Thông tin Bệnh nhân Họ tên BN: Tuổi: Giới:………… Ngày vào viện: Ngày viện:……………… Chiều cao: Cân nặng:………………… Diện tích da bề mặt thể:………………………………………………………… Chẩn đoán ung thư Giai đoạn ………………… (T……….N………M…… ) 4.Cơ quan di căn: 5.Thời điểm phát bệnh ung thư: 6.Các phương pháp điều trị sử dụng Phẫu thuật Xạ trị Hoá trị - Phác đồ ……………………… Sinh học PP khác ……………………………… Bệnh mắc kèm: ………………………………………………………………… Các yếu tố nguy cơ: (1 ) Hút thuốc (2 )Môi trường ô nhiễm (4) Bệnh phế quản phổi (5) Chế độ ăn (3)Bức xạ ion hóa (6) Di truyền Triệu chứng lâm sàng (1) Ho khan (2) Ho máu (3) Đau ngực (4) Khó thở (5) Nhiễm trùng cấp (6) Sốt (7)Mệt mỏi (8) Gầy sút 10 Triệu chứng ung thư lan rộng chỗ (1) Tràn dịch màng phổi, màng tim (2) Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ (3) Chèn ép thần kinh (4) Chèn ép thực quản (5) Chèn ép ống ngực 11 Xét nghiệm Xét nghiệm máu: Ngày Bình thường RBC HCT Hemoglobin PLT WBC Xét nghiệm sinh hóa: Sau chu kì Ure Creatinin SGOT SGPT Bilirubin tồn phần 12.Chẩn đốn hình ảnh: Tên xét nghiệm Chụp X quang lồng ngực thẳng, nghiêng Chụp cắt lớp vi tính Chụp PET/CT Ngày xét nghiệm Kết Chụp cộng hưởng từ hạt nhân Nội soi phế quản Sinh thiết phổi xuyên thành ngực Nội soi trung thất –lồng ngực Kĩ thuật khác 13 Mô bệnh học Xét nghiệm mô bệnh học: (1)UTBM tế bào vảy (4) UTBM tế bào lớn (7) UTBM tuýp tuyến nước bọt (2) UTBM tế bào nhỏ (5) UTBM tuyến- vảy (8) UTBM khác (3) UTBM tuyến (6) Carcinoma dạng sacom B: Thông tin sử dụng thuốc Phác đồ hóa chất (1) Đơn hóa trị (2) Đa Hóa trị Phác đồ:……………………………………………………………………… Liều dùng Hoạt chất Biệt dược Hàm lượng Liều dùng lý thuyết Liều dùng thực tế Ngày bắt đầu dùng Thời gian dùng Thời điểm dùng Đường dùng Lưu ý Xét nghiệm máu sau chu kì điều trị: Sau chu kì RBC HCT Hemoglobin PLT WBC BCTT Xét nghiệm sinh hóa sau chu kì điều trị Sau chu kì RBC HCT Hemoglobin PLT WBC BCTT Sau chu kì Ure Creatinin SGOT SGPT Bilirubin tồn phần C TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN Mức độ Thiếu máu Suy tủy xương Giảm bạch cầu hạt Sốt Nhiễm khuẩn Rối loạn thần kinh cảm giác Mất ngủ Đau đầu Rối loạn vị giác Chóng mặt Rối loạn nhịp tim Hạ huyết áp Khó thở Ho Buồn nơn Ngày xuất Xử trí Kết Nơn Tiêu chảy Chán ăn Viêm miệng Đau bụng Táo bón Rối loạn dày Rối loạn chức gan Rụng tóc Phản ứng da Đau khớp Đau Mệt mỏi PHỤ LỤC : BẢNG PHÂN ĐỘ ĐỘC TÍNH THEO TIÊU CHUẨN UNG THƯ QUỐC GIA HOA KÌ 2000 ( NCI- CTC ) Độc tính Huyết học: Độ Độ Độ Độ Độ 2–2,9 1–1,9 4 3–3,9 Tiểu cầu (x10) BT 75–BT Huyết sắc tố (g/l) BT 100-BT 80-100 65-79 < 65 Huyết sắc tố (mmol/l) BT 6,2-BT 4,9-6,2 4-4,9 2 1,5-1,9 1-1,4 0,5-0,9 50 – 74,9 < 0,5 Tác dụng không mong muốn khác Buồn nơn Khơng Có thể ăn Độc tính Độ Độ Khó ăn Độ Khơng thể ăn Độ 6-10 lần/24h Độ Nôn Không 1lần/24h 2-5 lần/24h >10 lần/24h cần ni dưỡng ngồi đường tiêu hóa Buồn nơn Khơng Có thể ăn Uống giảm đáng kể Cần dịch truyền - Ỉa chảy Không 2–3 4-6 lần/ngày lần/ngày chuột rút mức độ nhẹ 7-9 lần/ngày, ỉa són, chuột rút mức độ nặng 10 lần/ngày, ỉa máu đại thể cần ni dưỡng ngồi đường tiêu hóa Viêm lt dày Khơng Dị ứng Khơng Táo bón Khơng Chán ăn Khơng Ăn ngon Ăn uống Cần truyền Yêu cầu giảm đáng dịch IV ống cho ăn kể dinh dưỡng tiêm Rối loạn vị giác Bình thường Thay đổi chút Thay đổi rõ rệt - - Mệt mỏi Không Tăng mệt mỏi gắng sức vừa phải (ví dụ: giảm nghiêm trọng (ví dụ, giảm Nằm liệt giường tàn tật trongtình Cần điều trị thuốc trung hịa acid Cần điều trị thuốc mạnh tích cực, khơng cần mổ Khơng kiểm soát thuốc, cần mổ Rất nhỏ, Nổi mày Bệnh huyết sốt đay, sốt thanh, co thuốc < thuốc > 38 thắt phế 38độC độ C quản, yêu (< 100,4 (100,4 độ cầu nuôi độ F) F) dưỡng ngồi hệ tiêu hóa u cầu u cầu làm mềm thuốc phân nhuận thay đổi tràng chế độ ăn uống Thủng chảy máu Sốc phản vệ Táo bón Tắc nghẽn phải xử lý độc tay tính thuốc megacolon sổ khơng trạng thái làm thay hiệu suất trạng hiệu suất bởi≥ đổi hoạt cấp mức ECOG động sống độ ECOG bình 40%Karnof thường 20% Karnofsky sky Lansky ) hoặcmất Lansky) gây khả thực số hoạt khó thực động số hoạt động Giảm cân Rụng tóc Mất ngủ Giảm 5- Giảm 10Giảm > 10% cân 20% cân 20% cân nặng nặng, cần nặng, cần hỗ trợ hỗ trợ dinh dinh dưỡng qua dưỡng ống nuôi ăn qua đường tĩnh mạch Khơng rụng Rụng nhẹ Rụng gần hết tồn Như độ Bình thường Thỉnh Khó ngủ Thường thoảng làm trở xuyên khó khó ngủ ngại chức ngủ , cản trở sinh không ảnh hoạt hàng hưởng không ảnh ngày Như độ - đến chức hưởng sống thường ngày Chóng mặt Khơng Cản trở Cản trở sinh Nằm liệt Không làm trở chức hoạt thường giường ngại chức ngày tàn tật không cản trở sinh hoạt thường ngày Đau đầu Không Đau nhẹ, Đau vừa: không cản đau trở chức dùng thuốc giảm đau đau làm cản trở chức không ảnh hưởng hoạt động sống thường ngày Độc tính tai Bình thường Nghe Ù tai Ù tai đo giảm thính giảm thính thính lực lực khơng lực, cần đến cần đến trợ thính trợ giúp điều điều trị trị Đau dỗi: đau dùng thuốc giảm đau cản trở nghiêm trọng sống sinh hoạt hàng ngày Tàn tật Nghiêm trọng, nghe bên bên ( điếc ), chữa trị Ban da Không Nổi ban Nổi ban Nổi ban đỏ đỏ không đỏ gây gây ngứa ngứa ngứa vùng vùng tổn tổn thương thương ≥50% diện lần BT BT SGOT, SGPT BT < 2,5 lần 2,6-5 lần BT BT 5,1-20 lần > 20 lần BT BT Creatinine BT < 1,5 lần 1,5-3 lần BT BT 3,1-6 lần > lần BT BT Ure (mmol/l) BT < 7,5 Thận: 7,6-10,9 11-18 >18 ... Paclitaxel điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ Trung tâm y học hạt nhân ung bướu Bệnh viện Bạch Mai Tác dụng không mong muốn Paclitaxel điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ Trung tâm y học. ..ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC HOÀNG ĐÀI TRANG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG PACLITAXEL TRONG BỆNH UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ TẠI TRUNG TÂM Y HỌC HẠT NHÂN VÀ UNG BƯỚU BỆNH VIỆN BẠCH MAI. .. (? ?y ban phòng chống ung thư giới ) UT Ung thư UTBM Ung thư biểu mô UTP UTPKTBN UTPTBN Ung thư phổi Ung thư phổi không tế bào nhỏ Ung thư phổi tế bào nhỏ WHO World Health Organization (Tổ chức Y