Các nhân tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế của hộ gia đình vùng Đồng bằng Sông Cửu Long

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH - ĐẶNG TRUNG TÍN CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CHI TIÊU Y TẾ CỦA HỘ GIA ĐÌNH VÙNG ĐỒNG BẰNG SÔNG CỬU LONG LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ TP Hồ Chí Minh – Năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH - ĐẶNG TRUNG TÍN CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CHI TIÊU Y TẾ CỦA HỘ GIA ĐÌNH VÙNG ĐỒNG BẰNG SƠNG CỬU LONG Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60340410 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN QUỲNH HOA TP Hồ Chí Minh - Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu thu thập đảm bảo tính khách quan, nguồn trích dẫn đƣợc thích nguồn gốc rõ ràng, trung thực Tôi xin chịu trách nhiệm với lời cam đoan TP Hồ Chí Minh, ngày 25 tháng năm 2017 Học viên thực Đặng Trung Tín MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ TÓM TẮT LUẬN VĂN CHƢƠNG GIỚI THIỆU NGHIÊN CỨU 1.1 VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1.2.1 Mục tiêu chung 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 CÂU HỎI NGHIÊN CỨU 1.4 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU 1.4.1 Đối tƣợng nghiên cứu 1.4.2 Phạm vi nghiên cứu 1.5 CẤU TRÚC LUẬN VĂN CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ THUYẾT 2.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM 2.1.1 Chăm sóc sức khỏe 2.1.2 Chi tiêu cho y tế 2.1.5 Chi tiêu y tế hộ gia đình 2.2 CÁC LÝ THUYẾT LIÊN QUAN ĐẾN CHI TIÊU CHO Y TẾ 2.2.1 Lý thuyết chăm sóc sức khỏe 2.2.2 Lý thuyết chi tiêu cho y tế 2.2.3 Lý thuyết lựa chọn tiêu dùng 2.2.4 Hành vi định chi tiêu hộ gia đình 2.3 CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN 10 2.3.1 Các nghiên cứu nƣớc 10 2.3.2 Các nghiên cứu nƣớc 12 KẾT LUẬN CHƢƠNG 13 CHƢƠNG 14 MƠ HÌNH VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 3.1 KHUNG PHÂN TÍCH 14 3.2 MƠ HÌNH NGHIÊN CỨU 15 3.3 DỮ LIỆU NGHIÊN CỨU 22 3.4 PHÂN TÍCH ĐỊNH LƢỢNG 23 KẾT LUẬN CHƢƠNG 25 CHƢƠNG 26 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 26 4.1 MƠ TẢ CÁC BIẾN TRONG MƠ HÌNH 26 4.1.1 Đặc điểm chủ hộ 26 4.1.2 Qui mô hộ gia đình 29 4.1.3 Đặc điểm chi tiêu hộ 29 4.1.4 Thu nhập hộ gia đình 31 4.2 MÔ TẢ CHI TIÊU CHO Y TẾ THEO ĐẶC ĐIỂM CỦA HỘ GIA ĐÌNH 32 4.2.1 Chi tiêu y tế theo giới tính 32 4.2.2 Chi tiêu y tế theo dân tộc 32 4.2.3 Chi tiêu y tế theo khu vực sinh sống 33 4.3 PHÂN TÍCH CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CHI TIÊU CHO GIÁO DỤC CỦA HỘ GIA ĐÌNH 33 4.3.1 Hệ số tƣơng quan 33 4.3.2 Kết hồi quy 34 4.3.3 Giải thích ý nghĩa hệ số hồi quy 37 KẾT LUẬN CHƢƠNG 39 CHƢƠNG 40 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ CHÍNH SÁCH 40 5.1 KẾT LUẬN 40 5.2 HÀM Ý CHÍNH SÁCH 41 5.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI VÀ HƢỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP THEO 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC SỐ LIỆU DANH MỤC VIẾT TẮT UBND Ủy ban nhân dân VHLSS Khảo sát mức sống dân cƣ hộ gia đình ĐBSCL Đồng sơng Cửu Long GIOI Giới tính DANTOC Dân tộc CTYT Chi tiêu y tế TCYT Trợ cấp y tế DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1: Tóm tắt đặc trƣng biến 17 Bảng 3.2: Tóm tắt biến lấy từ liệu VHLSS 2014 23 Bảng 4.1: Tuổi học vấn chủ hộ 28 Bảng 4.2: Tổng số ngƣời hộ 28 Bảng 4.3: Đặc điểm chi tiêu 29 Bảng 4.4: Đặc điểm chi tiêu 30 Bảng 4.5: Chi tiêu giáo dục theo giới tính chủ hộ 31 Bảng 4.6: Chi tiêu giáo dục theo dân tộc chủ hộ 31 Bảng 4.7: Chi tiêu giáo dục theo khu vực sinh sống 32 Bảng 4.8: Ma trận tƣơng quan biến độc lập 33 Bảng 4.9: Kết ƣớc lƣợng mơ hình hồi quy ảnh hƣởng đến thu nhập 34 Bảng 4.10: Hệ số VIF 35 DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 3.1: Khung phân tích 14 Biểu đồ 4.1: Đặc điểm giới tính chủ hộ 26 Biểu đồ 4.2: Dân tộc chủ hộ 26 Biểu đồ 4.3: Khu vực sinh sống 27 TÓM TẮT LUẬN VĂN Trong năm gần đây, mức chi từ ngân sách nhà nƣớc cho y tế tăng nhanh tốc độ tăng trƣởng kinh tế Mức tăng chi ngân sách nhà nƣớc chủ yếu để dành cho y tế dự phòng, đại hóa sở hạ tầng y tế dự án Cùng với việc tăng chi từ ngân sách nhà nƣớc, tỷ lệ chi trả từ tiền túi ngƣời dân cho dịch vụ y tế cao nhiều so với nhiều nƣớc khu vực Chi phí y tế gia tăng làm nghèo hóa ngƣời dân tạo nên lỗ hổng lớn thực sách an sinh xã hội nƣớc ta Luận văn nghiên cứu nhân tố ảnh hƣởng đến chi tiêu cho y tế hộ gia đình vùng ĐBSCL đƣợc thực dựa liệu khảo sát mức sống dân cƣ VHLSS năm 2014 Tổng cục Thống kê Việt Nam Với cỡ mẫu 9.339 hộ gia đình đƣợc khảo sát phƣơng pháp vấn trực tiếp, có 1.905 hộ gia đình thuộc vùng ĐBSCL Tiến hành loại bỏ 22 hộ khơng có chi tiêu y tế, chọn cỡ mẫu để dùng phân tích cho luận văn 1.883 hộ gia đình thuộc vùng ĐBSCL Luận văn đề xuất mơ hình nghiên cứu gồm 13 nhân tố ảnh hƣởng đến chi tiêu cho y tế hộ gia đình gồm giới tính chủ hộ, dân tộc chủ hộ, tuổi chủ hộ, trình độ văn hóa chủ hộ, khu vực sinh sống hộ gia đình, tổng số ngƣời hộ, trợ cấp y tế, chi mua BHYT, chi khám chữa bệnh ngoại trú, chi khám chữa bệnh nội trú, tổng chi tiêu, chi tiêu cho giáo dục tổng thu nhập Kết hồi quy OLS cho thấy, có nhân tố độc lập ảnh hƣởng đến chi tiêu cho y tế hộ gia đình vùng ĐBSCL gồm tuổi chủ hộ, trình độ văn hóa chủ hộ, tổng số ngƣời hộ, trợ cấp y tế, chi mua BHYT, chi khám chữa bệnh ngoại trú, chi khám chữa bệnh nội trú, tổng chi tiêu tổng thu nhập Trong đó, nhân tố chi tiêu cho khám chữa bệnh ngoại trú có ảnh hƣởng mạnh đến chi tiêu cho y tế hộ gia đình vùng ĐBSCL Từ kết nghiên cứu trên, tác giả đề xuất sách gồm nâng cao thu nhập cho hộ gia đình, sách BHYT hợp lý, tăng cƣờng trợ cấp y tế, tun truyền cho hộ gia đình phịng chống loại dịch bệnh, cải thiện hệ thống y tế 36 Kết Bảng 4.9 cho thấy, biến tuổi chủ hộ, trợ cấp y tế, chi phí mua BHYT, chi tiêu khám chữa bệnh ngoại trú, chi tiêu khám chữa bệnh nội trú, tổng chi tiêu, tổng thu nhập có ý nghĩa thống kê với mức ý nghĩa 1%; biến trình độ văn hóa có ý nghĩa thống kê với mức ý nghĩa 5%; biến qui mô hộ gia đình có ý nghĩa thống kê với mức ý nghĩa 10% Chƣa có chứng khẳng định có hay khơng ảnh hƣởng biến giới tính chủ hộ, dân tộc chủ hộ, khu vực sinh sống, chi tiêu cho giáo dục đến chi tiêu cho y tế hộ gia đình vùng ĐBSCL Kiểm định tƣợng đa cộng tuyến, bảng 4.10 hệ số phóng đại phƣơng sai VIF biến giá trị trung bình VIF nhỏ 10, cho thấy khơng có tƣợng đa cộng tuyến xảy Bảng 4.10: Hệ số VIF Biến VIF 1/VIF gioi 1,13 0,881237 dantoc 1,08 0,929870 tuoi 1,22 0,819038 tdvh 1,37 0,728757 kvss 1,09 0,728757 tsnguoi 1,59 0,628843 lntcyt 1,31 0,764346 lnchibhyt 1,37 0,730594 lnctngoaitru 1,08 0,927839 lnctnoitru 1,29 0,772813 lnctgd 1,50 0,666905 lntongct 1,66 0,603474 lntn 2,09 0,478521 Mean 1,37 Nguồn: Kết phân tích liệu VHLSS năm 2014 37 4.3.3 Giải thích ý nghĩa hệ số hồi quy Biến Tuổi chủ hộ (tuoi), có hệ số hồi quy (+) 0,004, với mức ý nghĩa 1%, cho biết tuổi chủ hộ có ảnh hƣởng chiều với chi tiêu y tế hộ gia đình Hay nói cách khác, điều kiện yếu tố khác không đổi, tuổi chủ hộ tăng lên tuổi chi tiêu y tế hộ tăng thêm 0,4% Kết giống với kỳ vọng ban đầu mơ hình Biến Trình độ văn hóa (tdvh), hệ số hồi quy (+) 0,011 với mức ý nghĩa 5%, cho biết biến trình độ văn hóa chủ hộ có ảnh hƣởng chiều với chi tiêu y tế hộ gia đình Hay nói cách khác, điều kiện yếu tố khác khơng đổi, trình độ văn hóa chủ hộ tăng lên lớp chi tiêu y tế hộ tăng thêm 1,1% Kết giống với kỳ vọng ban đầu mơ hình Biến Qui mơ hộ gia đình (tsnguoi), hệ số hồi quy (+) 0,027 với mức ý nghĩa 10%, cho biết biến qui mô hộ gia đình có ảnh hƣởng chiều với chi tiêu y tế hộ gia đình Hay nói cách khác, điều kiện yếu tố khác không đổi, qui mơ hộ gia đình tăng lên ngƣời chi tiêu y tế hộ tăng thêm 2,7% Kết giống với kỳ vọng ban đầu mơ hình Biến Trợ cấp y tế (lntcyt), hệ số hồi quy (+) 0,046 với mức ý nghĩa 1%, cho biết biến trợ cấp y tế có ảnh hƣởng chiều với chi tiêu y tế hộ gia đình Hay nói cách khác, điều kiện yếu tố khác không đổi, trợ cấp y tế hộ gia đình tăng lên 1% chi tiêu y tế hộ tăng thêm 4,6% Kết giống với kỳ vọng ban đầu mơ hình Biến Chi phí mua BHYT (lnchibhyt), hệ số hồi quy (+) 0,110 với mức ý nghĩa 1%, cho biết biến chi phí mua BHYT có ảnh hƣởng chiều với chi tiêu y tế hộ gia đình Hay nói cách khác, điều kiện yếu tố khác khơng đổi, chi phí mua BHYT hộ gia đình tăng lên 1% chi tiêu y tế hộ tăng thêm 11% Kết giống với kỳ vọng ban đầu mơ hình Biến Chi phí khám chữa bệnh ngoại trú (lnctngoaitru), hệ số hồi quy (+) 0,210 với mức ý nghĩa 1%, cho biết biến chi phí khám chữa bệnh ngoại trú có ảnh hƣởng chiều với chi tiêu y tế hộ gia đình Hay nói cách khác, điều kiện yếu tố khác khơng đổi, chi phí khám chữa bệnh ngoại trú 38 hộ gia đình tăng lên 1% chi tiêu y tế hộ tăng thêm 21% Kết giống với kỳ vọng ban đầu mơ hình Biến Chi phí khám chữa bệnh nội trú (lnctnoitru), hệ số hồi quy (+) 0,169 với mức ý nghĩa 1%, cho biết biến chi phí khám chữa bệnh nội trú có ảnh hƣởng chiều với chi tiêu y tế hộ gia đình Hay nói cách khác, điều kiện yếu tố khác khơng đổi, chi phí khám chữa bệnh nội trú hộ gia đình tăng lên 1% chi tiêu y tế hộ tăng thêm 16,9% Kết giống với kỳ vọng ban đầu mơ hình Biến Tổng chi tiêu hộ gia đình (lntongct), hệ số hồi quy (+) 0,089 với mức ý nghĩa 1%, cho biết biến tổng chi tiêu hộ gia đình có ảnh hƣởng chiều với chi tiêu y tế hộ gia đình Hay nói cách khác, điều kiện yếu tố khác không đổi, tổng chi tiêu hộ gia đình tăng lên 1% chi tiêu y tế hộ tăng thêm 8,9% Kết giống với kỳ vọng ban đầu mơ hình Biến Tổng thu nhập hộ gia đình (lntongct), hệ số hồi quy (+) 0,100 với mức ý nghĩa 1%, cho biết biến tổng thu nhập hộ gia đình có ảnh hƣởng chiều với chi tiêu y tế hộ gia đình Hay nói cách khác, điều kiện yếu tố khác không đổi, tổng chi thu nhập tiêu hộ gia đình tăng lên 1% chi tiêu y tế hộ tăng thêm 10% Kết giống với kỳ vọng ban đầu mô hình Kết nghiên cứu nhân tố ảnh hƣởng đến chi tiêu cho y tế hộ gia đình vùng ĐBSCL dựa vào liệu VHLSS 2014 đƣợc tác giả nêu cho thấy có nhân tố ảnh hƣởng đến chi tiêu cho y tế hộ gia đình Nhân tố thu nhập có ảnh hƣởng chiều với chi tiêu y tế, điều giống với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Minh Trí (2015), Vũ Trịnh Thế Quân (2012), Lê Phƣơng Thảo (2011) Trong nghiên cứu trƣớc cho rằng, chi tiêu cho giáo dục, khu vực sinh sống ảnh hƣởng đến chi tiêu cho giáo dục, nhƣng kết chƣa có chứng ảnh hƣởng Một số ảnh hƣởng đƣợc tác giả phát nhƣ chi bảo hiểm y tế, chi khám chữa bệnh ngoại trú, 39 chi khám chữa bệnh nội trú có ảnh hƣởng đến chi tiêu cho y tế hộ gia đình vùng ĐBSCL KẾT LUẬN CHƢƠNG Chƣơng trình bày kết nghiên cứu đề tài Từ mẫu khảo sát gồm 1.883 hộ gia đình vùng ĐBSCL liệu khảo sát mức sống dân cƣ năm VHLSS năm 2014, tác giả đề tài thống kê đặc điểm biến quan sát mô tả đặc điểm chi tiêu cho y tế hộ gia đình theo đặc điểm hộ Tiến hành phân tích hồi quy phƣơng pháp OLS cho thấy, có nhân tố ảnh hƣởng đến chi tiêu cho y tế hộ gia đình Những kết sở để tác giả đề tài đề xuất hàm ý sách nhằm nâng cao hiệu chi tiêu cho y tế hộ gia đình vùng ĐBSCL thời gian tới 40 CHƢƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ CHÍNH SÁCH 5.1 KẾT LUẬN Trong năm gần đây, mức chi từ ngân sách nhà nƣớc cho y tế tăng nhanh tốc độ tăng trƣởng kinh tế Mức tăng chi ngân sách nhà nƣớc chủ yếu để dành cho y tế dự phịng, đại hóa sở hạ tầng y tế dự án Cùng với việc tăng chi từ ngân sách nhà nƣớc, tỷ lệ chi trả từ tiền túi ngƣời dân cho dịch vụ y tế "cao ngất ngƣởng" so với nhiều nƣớc khu vực Chi phí y tế gia tăng làm nghèo hóa ngƣời dân tạo nên lỗ hổng lớn thực sách an sinh xã hội nƣớc ta Luận văn nghiên cứu nhân tố ảnh hƣởng đến chi tiêu cho y tế hộ gia đình vùng ĐBSCL đƣợc thực dựa liệu khảo sát mức sống dân cƣ VHLSS năm 2014 Tổng cục Thống kê Việt Nam Với cỡ mẫu 9.339 hộ gia đình đƣợc khảo sát phƣơng pháp vấn trực tiếp, có 1.905 hộ gia đình thuộc vùng ĐBSCL Tiến hành loại bỏ 22 hộ khơng có chi tiêu y tế, chọn cỡ mẫu để dùng phân tích cho luận văn 1.883 hộ gia đình thuộc vùng ĐBSCL Luận văn đề xuất mơ hình nghiên cứu gồm 13 nhân tố ảnh hƣởng đến chi tiêu cho y tế hộ gia đình gồm giới tính chủ hộ, dân tộc chủ hộ, tuổi chủ hộ, trình độ văn hóa chủ hộ, khu vực sinh sống hộ gia đình, tổng số ngƣời hộ, trợ cấp y tế, chi mua BHYT, chi khám chữa bệnh ngoại trú, chi khám chữa bệnh nội trú, tổng chi tiêu, chi tiêu cho giáo dục tổng thu nhập Kết hồi quy OLS cho thấy, có nhân tố độc lập ảnh hƣởng đến chi tiêu cho y tế hộ gia đình vùng ĐBSCL gồm tuổi chủ hộ, trình độ văn hóa chủ hộ, tổng số ngƣời hộ, trợ cấp y tế, chi mua BHYT, chi khám chữa bệnh ngoại trú, chi khám chữa bệnh nội trú, tổng chi tiêu tổng thu nhập Trong đó, nhân tố chi tiêu cho khám chữa bệnh ngoại trú có ảnh hƣởng mạnh đến chi tiêu cho y tế hộ gia đình vùng ĐBSCL Những kết nghiên cứu sở để tác giả 41 đề tài đề xuất hàm ý sách nhằm nâng cao hiệu chi tiêu cho y tế hộ gia đình vùng ĐBSCL 5.2 HÀM Ý CHÍNH SÁCH Chi tiêu cho y tế hộ gia đình khoản chi mà hộ gia đình trả trực tiếp cho nhà cung cấp dịch vụ y tế Theo khuyến cáo Tổ chức y tế giới, quốc gia muốn đạt mục tiêu bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân điều kiện tài y tế tỷ lệ chi tiền túi hộ gia đình phải dƣới 30% Trong năm gần đầy, Nhà nƣớc có nhiều sách nhằm giảm chi tiêu y tế cho hộ gia đình Chi tiêu y tế hộ gia đình năm gần có xu hƣớng giảm, nhƣng mức cao Chi tiền túi hộ gia đình cao dẫn đến nhiều hệ lụy cho gia đình xã hội, gây tình trạng chi tiêu y tế thảm họa nghèo đói cho hộ gia đình Từ kết nghiên cứu đề tài, tác giả xin đề xuất sách sau nhằm nâng cao hiệu cho việc chi tiêu y tế hộ gia đình Việt Nam: Thu nhập có ảnh hƣởng đến chi tiêu y tế hộ gia đình, cần có sách nâng cao thu nhập để nâng cao hiệu chi tiêu cho y tế Tác động đến dẫn đến hành vi chi tiêu nhiều cho chi tiêu y tế nâng cao thu nhập hộ gia đình Do đó, nhà nƣớc cộng đồng xã hội cần quan tâm cho sách phát triển kinh tế - xã hội Qua giúp hộ gia đình cải thiện thu nhập dẫn đến gia tăng khả chi tiêu hộ gia đình Chính phủ cần trì sách riêng để nâng cao đời sống kinh tế hộ gia đình, đặc biệt hộ dân tộc thiểu số Tăng cƣờng chƣơng trình dạy nghề, kỹ trồng trọt chăn nuôi phát huy đƣợc ƣu điểm điều kiện thiên nhiên khu vực hộ gia đình sinh sống Đồng thời, cần hƣớng dẫn họ cách chi tiêu cho sống hàng ngày Đời sống kinh tế giả hơn, chi tiêu đƣợc đáp ứng đầy đủ giúp hộ gia đình quan tâm đến chi tiêu y tế chăm sóc sức khỏe nhiều BHYT đóng vai trò quan trọng việc chi tiêu cho y tế hộ gia đình Nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh CSYT tuyến dƣới dịch vụ 42 BHYT Thiết lập hệ thống BHYT gia tăng sử dụng việc chi trả theo chế nhƣ BHXH, thuế, ngân sách yếu tố tài trợ BHYT tƣ nhân nên đƣợc mở rộng đặc biệt cho tầng lớp trung lƣu thu nhập cao, để nguồn ngân sách cơng sẵn có phân bổ cho ngƣời nghèo Tăng mật độ bao phủ BHYT thông qua chế BHYT tự nguyện, đa dạng hóa xã hội Có thể chọn phƣơng thức BHYT tự nguyện theo nhóm hộ gia đình để giảm trƣờng hợp lựa chọn ngƣợc Các sách BHYT nên tạo điều kiện thơng thoáng cho cá nhân tiếp cận với dịch vụ y tế, tạo mức công nông thôn thành thị Điều làm hạn chế cá nhân tham gia BHYT tự nguyện chƣa thực công CSSK phải đƣợc chăm sóc điều trị nhƣ Nghiên cứu, áp dụng phƣơng thức toán phù hợp, thay cho phƣơng thức toán theo phí dịch vụ sử dụng Cụ thể xây dựng gói dịch vụ y tế BHYT chi trả vừa đảm bảo quyền lợi ngƣời tham gia BHYT, đảm bảo tính chi phí – hiệu quả, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT Lựa chọn khám chữa bệnh ngoại trú hay ngoại trú ảnh hƣởng tích cực đến chi tiêu cho y tế hộ gia đình Thực tế cho thấy, kết nghiên cứu cho thấy bảo hiểm chƣa thật có tác động làm giảm gánh nặng chi phí y tế hộ Nguyên nhân phần sách bảo hiểm y tế cịn nhiều hạn chế Thực tế, ngƣời sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm chi trả phải thực nhiều thủ tục, nhiều thời gian chờ đợi Vì vậy, ngƣời có khả chi trả thƣờng chọn giải pháp tự chi trả để đƣợc phục vụ nhanh hơn, dễ dàng hơn, tận tình an tâm Ngồi ra, mức phí đóng bảo hiểm y tế cịn có bất hợp lý so với khả chi trả ngƣời dân nghèo đối tƣợng cần đƣợc bảo trợ) Nhà nƣớc cần tăng cƣờng đầu tƣ cho y tế sở, giảm mức giá mức tiêu thụ dƣợc phẩm, tăng cƣờng truyền thông, cung cấp thông tin cho ngƣời dân để lựa chọn dịch vụ phù hợp…Nâng cao chất lƣợng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh phục hồi chức tất tuyến; giảm tình trạng tải bệnh viện tuyến Phát triển y tế phổ cập, bác sỹ gia đình, đẩy mạnh chăm sóc sức khỏe ban đầu, bao phủ y tế toàn dân kết hợp với phát triển y tế chuyên sâu Tăng cƣờng chăm sóc sức khoẻ cho ngƣời cao tuổi Phát triển y tế ngồi 43 cơng lập, tăng cƣờng phối hợp công - tƣ Hiện đại hoá phát triển y học cổ truyền, kết hợp y học cổ truyền với y học đại Trợ cấp y tế ảnh hƣởng quan trọng đến chi tiêu y tế hộ gia đình Trong năm qua, nhà nƣớc có sách hỗ trợ 100% kinh phí mua BHYT cho hộ nghèo 70% kinh phí cho hộ cận nghèo Tuy nhiên, khoảng cách hộ nghèo hộ cận nghèo không lớn nhƣng chênh lệch cao mặt hỗ trợ Chính thế, nhà nƣớc cần có sách hỗ trợ kinh phí mua BHYT hộ cận nghèo giống nhƣ hộ nghèo Mặt khác, hội đoàn thể cần tăng cƣờng phối hợp tổ chức hoạt động khám chữa bệnh miễn phí cho hộ nghèo, gia đình có hồn cảnh khó khăn Cần có nhiều chƣơng trình hỗ trợ, bảo đảm cung ứng đủ thuốc, vắc xin, sinh phẩm y tế, máu, chế phẩm máu trang thiết bị y tế có chất lƣợng với giá hợp lý đáp ứng nhu cầu phòng bệnh, chữa bệnh nhân dân; quản lý, sử dụng thuốc trang thiết bị hợp lý, an tồn hiệu Trình độ học vấn tuổi chủ hộ có ảnh hƣởng đến chi tiêu y tế hộ gia đình Do đó, cần tun truyền nâng cao ý thức ngƣời dân việc tham gia BHYT Các tổ chức trị - xã hội cần phát động phong trào, vận động tầng lớp nhân dân tích cực tham gia BHYT Tuyên truyền cho ngƣời dân phòng chống dịch bệnh Giảm tỷ lệ mắc bệnh, tử vong tàn tật; khống chế bệnh truyền nhiễm, bệnh gây dịch thƣờng gặp nổi, không để dịch lớn xảy Hạn chế, tiến tới kiểm soát yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm, bệnh liên quan đến mơi trƣờng, lối sống, hành vi, an tồn vệ sinh thực phẩm, dinh dƣỡng, bệnh học đƣờng Qui mô hộ gia đình làm tăng chi tiêu cho y tế hộ gia đình Chủ động trì mức sinh thấp hợp lý, khống chế tốc độ tăng tỷ số giới tính sinh, nâng cao chất lƣợng dân số, đáp ứng đủ nhu cầu dịch vụ kế hoạch hóa gia đình ngƣời dân, tăng khả tiếp cận dịch vụ sức khỏe sinh sản có chất lƣợng, tăng cƣờng lồng ghép yếu tố dân số vào hoạch định sách, kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội cấp, ngành 44 Ngoài ra, cần phát triển nguồn nhân lực y tế số lƣợng chất lƣợng; tăng cƣờng nhân lực y tế cho khu vực nông thôn, miền núi, vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo số chuyên khoa; trọng phát triển nhân lực y tế có trình độ cao; mở rộng đào tạo điều dƣỡng trình độ đại học, cao đẳng, tiến tới đạt cấu hợp lý bác sỹ điều dƣỡng, kỹ thuật viên , bảo đảm cân đối đào tạo sử dụng nhân lực y tế Nâng cao lực quản lý lực thực sách y tế, đẩy mạnh cải cách hành chính, phát triển hệ thống thông tin y tế đáp ứng nhu cầu đổi phát triển ngành y tế 5.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI VÀ HƢỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP THEO Nghiên cứu sử dụng liệu VHLSS 2014, đến thời điểm nói kết nghiên cứu đƣợc vận dụng vào thực tế Bên cạnh liệu dạng liệu chéo nên chƣa đƣa đƣợc kết khái quát đặc điểm hộ gia đình tác động nhƣ đến chi tiêu giáo dục Điều đƣợc khắc phục sử dụng liệu bảng Bên cạnh đó, nghiên cứu thu nhập/chi tiêu thƣờng xảy tƣợng nội sinh dẫn đến sai lệch ƣớc lƣợng tham số Tuy nhiên với liệu hạn chế, nên nghiên cứu chƣa đƣa thêm vào mơ hình biến khác để kiểm soát đƣợc vấn đề nội sinh Hạn chế nghiên cứu tập trung nghiên cứu số biến đại diện đặc điểm hộ gia đình, chƣa xem xét đến vấn đề sách liên quan đến y tế thời điểm khảo sát tác động nhƣ đến chi tiêu y tế hộ gia đình Đồng thời, chi tiêu y tế nghiên cứu số tổng chi tiêu, chƣa phân tách đƣợc chi tiêu thành phần để có phân tích sâu đa dạng hành vi chi tiêu cho y tế hộ gia đình Việt Nam Hƣớng nghiên cứu đề tài phân tích chi tiêu y tế theo vùng, chia theo dân tộc, giới tính, khu vực sinh sống để thấy đƣợc khác biệt nhóm này, từ có sách y tế phù hợp cho đối tƣợng nhằm nâng cao hiệu chi tiêu y tế hộ gia đình TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Hoàng Ngọc Nhậm cộng sự, 2007 Giáo trình kinh tế lƣợng Đại học Kinh tế Tp Hồ Chí Minh Lê Phƣơng Thảo, 2011, Determinants of household healthcare expenditure: an analysis in Vietnam by using of VHLSS 2006 Luận văn Thạc sĩ kinh tế - Trƣờng Đại học kinh tế Tp Hồ Chí Minh Lê Phƣơng Thảo, 2011 Xác định yếu tố chi tiêu y tế hộ gia đình: phân tích Việt Nam cách sử dụng liệu VHLSS 2006 Luận văn Thạc sĩ Trƣờng Đại học Kinh tế Tp Hồ Chí Minh Nguyễn Minh Trí, 2015 Các yếu tố tác động đến chi tiêu y tế cho trẻ em Việt Nam Luận văn Thạc sĩ Trƣờng Đại học Kinh tế Tp Hồ Chí Minh PAHE Việt Nam 2011a Công sức khỏe Việt Nam: góc nhìn xã hội dân Hà Nội: Nhà xuất Lao động PAHE Việt Nam 2011b Hệ thống y tế Việt Nam: hƣớng tới mục tiêu công Hà Nội: Nhà xuất Lao động Tổng cục thống kê, 2015 Kết khảo sát mức sống dân cƣ năm 2014 Trần Tiến Khai, 2012 Phƣơng pháp nghiên cứu kinh tế Khoa kinh tế phát triển, trƣờng Đại học Kinh tế Tp Hồ Chí Minh Vũ Trịnh Thế Quân, 2012 Các nhân tố ảnh hƣởng đến chi tiêu y tế hộ gia đình Bắc Trung Bộ Duyên Hải Miền Trung Luận văn Thạc sĩ Trƣờng Đại học Kinh tế Tp Hồ Chí Minh Tiếng Anh Arrow, 1963 Uncertainty and the Welfare Economics of Medical care American Economic Review, 53(5): 1-8 Baltagi B H anda Moscone F, 2010 Health Care Expenditure and Income in the OECD Reconsidered: Evidence from Panel Data IZA DP, No 4851 Catharuna Hjortsberg, 2000 Determinants of Household Health Care Expenditure – The Case of Zambia Doulas S P, 1983 Examining family decision – making process http://www.acrwebsite.org/volume/display.asp Grossman M., 1972 On the concept of health capital and the demand for health The Journal of Political Economy, 80(2), 223-255 Himanshu, 2006 Gender inequality in household health Expenditure: the case of migrant workers in China Public health report 123(2): 189-198 Houthakker H S, 1957 An international comparision of household, expenditure patterns, commemorating tha centenaty of Engel’s law [pdf] Julia Lagrand, 1982 The Strategy of Equality: Redistribution and the Social Services London: George Allen and Unwin Mas-Colell, A., M.D Whiston, J R Green, 1995 Fairnessin the healthcare finance and delivery: Qhat about Tunisia? Health Policy and Planning 2014; 29: 433-442 10.Mooney, G., Barer, M., Getzen, T., & Stodart, G., 1998 Economics, communitariasim, and health care Health, health care and health economics NewYork: Wiley 11.Ndanshau O A, 1998 An Econometric analysis of Engel’s Curve: The Case of Peasant Households in Northern Tanzania Special Issue, 4:57-70 12 Pauly, M, V 1978 Is medical care different? Paper presented at the Compentition in the Health Care Sector: Past, Present, and Future, Proceeding of a conference sponsored by Bureau of Economics, Federal Trade Commission 13.Pauly, M, V 1988 Is medical care different? Old questions, new answers Journal of Health Politics, Policy and Law, 13(2), 227-237 14.Pravin K Trivedi, 2002 Patterns of Health Care Utilization in Viet Nam: Analysis of 1997 – 1998 Vietnam Living Standards Survey Data PHỤ LỤC SỐ LIỆU THỐNG KÊ MÔ TẢ tab gioi gioitinh Freq Percent Cum 519 1,364 27.56 72.44 27.56 100.00 Total 1,883 100.00 dantoc Freq Percent Cum 145 1,738 7.70 92.30 7.70 100.00 Total 1,883 100.00 khu vuc sinh song Freq Percent Cum 1,426 457 75.73 24.27 75.73 100.00 Total 1,883 100.00 Variable Obs Mean tuoi tdvh 1883 1883 51.85236 5.882634 Variable Obs Mean tsnguoi 1883 3.805098 tab tab sum sum sum dantoc kvss tuoi tdvh 13.53456 3.660475 Min Max 18 94 12 Min Max 13 tsnguoi Std Dev 1.517778 lnctyte lntcyt lnchibhyt lnctngoaitru lnctnoitru lntongct lnctgd lntn Variable Obs Mean lnctyte lntcyt lnchibhyt lnctngoaitru lnctnoitru 1883 1883 1883 1883 1883 7.518423 1.291739 3.711214 5.262749 1.633093 lntongct lnctgd lntn 1883 1883 1883 9.009467 4.267466 11.272 Std Dev Std Dev Min Max 1.322747 2.79931 3.268195 3.026487 3.268119 2.484907 0 0 12.23781 11.71178 8.441823 11.39019 12.18587 9216127 3.912615 7637911 5.438079 8.339262 12.46475 10.9996 14.78893 bysort gioi: sum lntcyt -> gioi = Variable Obs Mean lntcyt 519 1.710968 Variable Obs Mean lntcyt 1364 1.132222 Std Dev 3.185359 Min Max 11.71178 Min Max 11.69525 Min Max 9.903487 Min Max 11.71178 Min Max 11.69525 Min Max 11.71178 -> gioi = Std Dev 2.621346 bysort dantoc: sum lntcyt -> dantoc = Variable Obs Mean lntcyt 145 1.145003 Variable Obs Mean lntcyt 1738 1.303981 Std Dev 2.53838 -> dantoc = Std Dev 2.820312 bysort kvss: sum lntcyt -> kvss = Variable Obs Mean lntcyt 1426 1.388637 Variable Obs Mean lntcyt 457 9893829 Std Dev 2.874467 -> kvss = Std Dev 2.529774 MA TRẬN TƢƠNG QUAN > tgd lntn (obs=1883) gioi dantoc tuoi tdvh kvss tsnguoi lntcyt lnchibhyt lnctngoaitru lnctnoitru lntongct lnctgd lntn lnctnoitru lntongct lnctgd lntn gioi dantoc tuoi tdvh kvss tsnguoi 1.0000 0.0314 -0.1916 0.1770 -0.1249 0.1855 -0.0924 0.0409 -0.0408 -0.0122 0.1285 0.1186 0.1373 1.0000 -0.0005 0.1715 0.0520 0.0285 0.0151 0.2201 0.0763 -0.0086 0.0720 0.0763 0.1135 1.0000 -0.2863 -0.0015 -0.0028 0.1396 -0.0444 0.0682 0.0723 -0.0771 -0.2746 -0.1039 1.0000 0.1678 0.0271 -0.0708 0.2358 0.0226 -0.0551 0.2598 0.2162 0.3528 1.0000 0.0131 -0.0612 0.0593 -0.0126 -0.0468 0.0116 0.0613 0.1585 1.0000 0.0023 0.2411 0.1123 0.1555 0.3236 0.3928 0.4547 lnctno~u lntongct lnctgd lntn 1.0000 0.2612 1.0000 1.0000 0.0351 -0.0373 0.0400 1.0000 0.1897 0.6141 lntcyt lnchib~t lnctng~u 1.0000 0.0140 0.1714 0.4404 -0.0020 -0.0732 -0.0231 1.0000 0.1306 0.0545 0.2701 0.3957 0.3415 1.0000 0.0631 0.1388 0.0208 0.1338 HỒI QUY reg lnctyte gioi dantoc tuoi tdvh kvss tsnguoi lntcyt lnchibhyt lnctngoaitru lnctnoitru lnton > gct lnctgd lntn Source SS MS Model Residual 2247.07311 1045.78702 13 1869 172.851778 559543616 Total 3292.86013 1882 1.74966 lnctyte Coef gioi dantoc tuoi tdvh kvss tsnguoi lntcyt lnchibhyt lnctngoaitru lnctnoitru lntongct lnctgd lntn _cons 0077857 -.0556301 0041014 0108371 -.016613 0274998 0458292 1096849 2094525 169309 0891389 -.0061079 1003648 3.433707 df Std Err .0410965 0670536 0014077 005518 0420513 0143261 0070455 0061725 0059147 0060017 024084 0053964 0326349 3048391 t 0.19 -0.83 2.91 1.96 -0.40 1.92 6.50 17.77 35.41 28.21 3.70 -1.13 3.08 11.26 Number of obs F( 13, 1869) Prob > F R-squared Adj R-squared Root MSE P>|t| 0.850 0.407 0.004 0.050 0.693 0.055 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.258 0.002 0.000 = = = = = = 1883 308.92 0.0000 0.6824 0.6802 74803 [95% Conf Interval] -.0728142 -.1871378 0013406 0000151 -.0990854 -.000597 0320113 0975791 1978524 1575383 0419045 -.0166916 0363602 2.835846 0883855 0758777 0068622 0216591 0658594 0555966 059647 1217906 2210526 1810796 1363734 0044758 1643695 4.031568 vif Variable VIF 1/VIF lntn lntongct tsnguoi lnctgd tdvh lnchibhyt lntcyt lnctnoitru tuoi gioi kvss lnctngoaitru dantoc 2.09 1.66 1.59 1.50 1.37 1.37 1.31 1.29 1.22 1.13 1.09 1.08 1.08 0.478521 0.603474 0.628843 0.666905 0.728757 0.730594 0.764346 0.772813 0.819038 0.881237 0.914303 0.927839 0.929870 Mean VIF 1.37 hettest Breusch-Pagan / Cook-Weisberg test for heteroskedasticity Ho: Constant variance Variables: fitted values of lnctyte chi2(1) Prob > chi2 = = 5.10 0.0239 reg lnctyte gioi dantoc tuoi tdvh kvss tsnguoi lntcyt lnchibhyt lnctngoaitru lnctnoitru lnton > gct lnctgd lntn, robust Linear regression Number of obs F( 13, 1869) Prob > F R-squared Root MSE lnctyte Coef gioi dantoc tuoi tdvh kvss tsnguoi lntcyt lnchibhyt lnctngoaitru lnctnoitru lntongct lnctgd lntn _cons 0077857 -.0556301 0041014 0108371 -.016613 0274998 0458292 1096849 2094525 169309 0891389 -.0061079 1003648 3.433707 Robust Std Err .0410253 0730369 0014455 005456 0433184 0142354 0077333 0064134 0072188 0069038 0248887 0052558 0355491 331785 t 0.19 -0.76 2.84 1.99 -0.38 1.93 5.93 17.10 29.01 24.52 3.58 -1.16 2.82 10.35 P>|t| 0.850 0.446 0.005 0.047 0.701 0.054 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.245 0.005 0.000 = = = = = 1883 299.95 0.0000 0.6824 74803 [95% Conf Interval] -.0726745 -.1988725 0012665 0001366 -.1015705 -.0004192 0306624 0971068 1952948 155769 0403264 -.0164158 0306447 2.782999 0882458 0876123 0069363 0215375 0683444 0554188 060996 122263 2236102 1828489 1379514 0042 170085 4.084415