nghiên cứu ứng dụng phƣơng pháp cắt khối tá tụy kèm nạo hạch triệt để trong điều trị ung thƣ vùng đầu tụy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - ĐOÀN TIẾN MỸ NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHƯƠNG PHÁP CẮT KHỐI TÁ TỤY KÈM NẠO HẠCH TRIỆT ĐỂ TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÙNG ĐẦU TỤY Chuyên ngành: Ngoại tiêu hóa Mã số: 62720125 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.NGUYỄN TẤN CƯỜNG TS PHẠM HỮU THIỆN CHÍ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu trước Tác giả ĐOÀN TIẾN MỸ MỤC LỤC Trang Danh mục chữ viết tắt đối chiếu Anh - Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU HỌC VÙNG ĐẦU TỤY .4 1.1.1 Cấu tạo khối tá tụy 1.1.2 Hệ thống mạch máu 1.1.3 Phân nhóm hạch dẫn lưu bạch huyết .8 1.1.4 Thần kinh 14 1.2 UNG THƯ VÙNG ĐẦU TỤY 14 1.2.1 Dịch tễ học 14 1.2.2 Yếu tố nguy 15 1.2.3 Triệu chứng lâm sàng 18 1.2.4 Triệu chứng cận lâm sàng 19 1.2.5 Giải phẫu bệnh 24 1.2.6 Giai đoạn ung thư .29 1.2.7 Di hạch 33 1.3 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÙNG ĐẦU TỤY .35 1.3.1 Hóa trị 35 1.3.2 Xạ trị 35 1.3.3 Phẫu thuật 36 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 42 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 42 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 42 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 42 2.3 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 43 2.4 CỠ MẪU CỦA NGHIÊN CỨU .43 2.4.1 Cỡ mẫu 43 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 43 2.5 XÁC ĐỊNH CÁC BIẾN SỐ ĐỘC LẬP VÀ PHỤ THUỘC 43 2.6 PHƯƠNG PHÁP VÀ CÔNG CỤ ĐO LƯỜNG, THU NHẬP SỐ LIỆU 45 2.7 QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU 45 2.7.1 Phương pháp phẫu thuật .46 2.7.2 Qui trình lấy bệnh phẩm .55 2.8 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DỮ LIỆU .60 2.9 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .60 Chương KẾT QUẢ 61 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 61 3.1.1 Đặc điểm dân số mẫu 61 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 65 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng .65 3.2 ĐẶC ĐIỂM UNG THƯ VÙNG ĐẦU TỤY 70 3.2.1 Giải phẫu bệnh ung thư vùng đầu tụy 70 3.2.2 Phân giai đoạn ung thư vùng đầu tụy theo AJCC .72 3.2.3 Đặc điểm di hạch 74 3.3 KẾT QUẢ TRONG MỔ 78 3.3.1 Thời gian mổ 78 3.3.2 Lượng máu mổ 78 3.3.3 Tai biến mổ 79 3.4 KẾT QUẢ SỚM SAU MỔ 79 3.4.1 Hồi phục sau mổ 79 3.4.2 Biến chứng sau mổ .80 3.4.3 Tử vong sau mổ 82 3.5 KẾT QUẢ SỐNG CÒN SAU MỔ 82 3.5.1 Thời gian sống cịn tồn 83 3.5.2 Thời gian sống cịn khơng bệnh 87 3.6 TÁI PHÁT UNG THƯ .88 Chương BÀN LUẬN .92 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 92 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân ung thư vùng đầu tụy 92 4.1.2 Biểu lâm sàng 94 4.1.3 Biểu cận lâm sàng .95 4.2 ĐẶC ĐIỂM UNG THƯ VÙNG ĐẦU TỤY 102 4.2.1 Giải phẫu bệnh 102 4.2.2 Giai đoạn ung thư .106 4.2.3 Đặc điểm di hạch 107 4.3 MỨC ĐỘ AN TOÀN CỦA PTCKTTNHTĐ 111 4.3.1 Thời gian mổ 111 4.3.2 Lượng máu số lượng máu cần truyền mổ 112 4.3.3 Tai biến .113 4.3.4 Biến chứng 115 4.3.5 Tử vong 120 4.3.6 Hồi phục sau mổ .121 4.4 VAI TRÒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÙNG ĐẦU TỤY CỦA PTCKTTNHTĐ 122 4.4.1 Thời gian sống sau mổ .122 4.4.2 Tái phát sau phẫu thuật .129 KẾT LUẬN 130 HẠN CHẾ 132 KIẾN NGHỊ .133 KHUYẾN CÁO 134 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2: GIẤY CHẤP THUẬN HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NẰM VIỆN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU CÁC THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Chữ viết tắt AJCC Tiếng Anh American Joint Committee on Tiếng Việt Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ Cancer ASA American Society of Đánh giá nguy phẫu Anesthesiologist thuật theo Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BN Patient Bệnh nhân CA Celiac artery Động mạch thân tạng CA19–9 Carbohydrate Antigen 19 - Kháng nguyên 19 - CEA Carcinoembryonic Antigen Kháng nguyên ung thư phơi χ2 Chi-squared test Phép kiểm chi bình phương CT Scan Computed Tomography Scan X-quang cắt lớp điện toán ĐM Artery Động mạch ERCP Endoscopic Retrograde Chụp mật tụy ngược dòng Cholangiopancreatography nội soi EUS Endoscopic ultrasound Siêu âm qua nội soi HR Hazard Ratio Tỉ số nguy LNR Lymph node ratio Tỉ số di hạch MRCP Magnetic Resonance Chụp cộng hưởng từ mật – Cholangiopancreatography tụy Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt MTTD Inferior mesentery Mạc treo tràng MTTT Superior mesentery Mạc treo tràng N Number Số trường hợp OMC Common bile duct Ống mật chủ P p value Giá trị p PTBD Percutaneous Transhepatic Biliary Dẫn lưu đường mật xuyên Drainage gan qua da Percutaneous Transhepatic Chụp hình đường mật Cholangiography xuyên gan qua da Pancreaticoduodenectomy Phẫu thuật cắt khối tá tụy PTC PTCKTT (Whipple procedure) PTCKTTNHTĐ Pancreaticoduodenectomy with SMA Phẫu thuật cắt khối tá tụy radical lymphadenectomy nạo hạch triệt để Superior mesenteric artery Động mạch mạc treo tràng SMV Superior mesenteric vein Tĩnh mạch mạc treo tràng SNV Patient number Số nhập viện TH Case Trường hợp TM Vein Tĩnh mạch DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Định danh nhóm hạch quanh khối tá tụy Bảng 1.2: Yếu tố di truyền thư thư tụy .16 Bảng 1.3: Giai đoạn ung thư vùng đầu tụy theo AJCC 2009 29 Bảng 1.4: Định nghĩa nạo hạch ung thư vùng đầu tụy 41 Bảng 3.1: Chỉ số đánh giá dinh dưỡng trước mổ 64 Bảng 3.2: Thang điểm ASA 65 Bảng 3.3: Triệu chứng lâm sàng 65 Bảng 3.4: Nồng độ bilirubin máu trước mổ 66 Bảng 3.5: Liên quan mức độ bilirubin trước mổ biến chứng sau mổ 66 Bảng 3.6: Dấu ấn ung thư học trước mổ 67 Bảng 3.7: Vị trí u XQCLĐT 68 Bảng 3.8: Dấu hiệu gián tiếp khối u XQCLĐT 68 Bảng 3.9: Di hạch XQCLĐT (cN) 69 Bảng 3.10: Kết sinh thiết ERCP 70 Bảng 3.11: Mô học u vùng đầu tụy 70 Bảng 3.12: Kích thước u vùng đầu tụy 71 Bảng 3.13: Độ biệt hoá u vùng đầu tụy 71 Bảng 3.14: Xâm lấn vi thể u vùng đầu tụy 72 Bảng 3.15: Mức độ xâm lấn (yếu tố T) 72 Bảng 3.16: Mức độ di hạch (yếu tố N) 73 Bảng 3.17: Mức độ di xa (yếu tố M) 73 Bảng 3.18: Giai đoạn ung thư theo AJCC 2009 73 Bảng 3.19: Di hạch ung thư vùng đầu tụy 74 Bảng 3.20: Tỉ số di hạch ung thư vùng đầu tụy 75 Bảng 3.21: Tỉ lệ di hạch theo vị trí ung thư vùng đầu tụy 76 Bảng 3.22: Lượng máu mổ 78 Bảng 3.23: Truyền máu mổ 79 Bảng 3.24: Biến chứng sau mổ 80 Bảng 3.25: Thời gian sống cịn tồn 83 Bảng 3.26: Phân tích đơn biến yếu tố tiên lượng thời gian sống cịn tồn 85 Bảng 3.27: Phân tích đa biến yếu tố tiên lượng thời gian sống cịn tồn 86 Bảng 3.28: Thời gian sống cịn khơng bệnh 87 Bảng 3.29: Phân tích đơn biến yếu tố liên quan đến tái phát sớm 90 Bảng 3.30: Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến tái phát sớm 91 Bảng 4.1: Các triệu chứng lâm sàng thường gặp 95 Bảng 4.2: So sánh độ nhạy XQCLĐT phát u vùng đầu tụy 98 Bảng 4.3: So sánh độ nhạy ERCP phát u vùng đầu tụy 101 Bảng 4.4: So sánh tỉ lệ loại ung thư vùng đầu tụy 104 Bảng 4.5: So sánh số lượng hạch nạo nghiên cứu .107 Bảng 4.6: So sánh tỉ lệ di hạch N1 .109 Bảng 4.7: So sánh thời gian mổ 111 Bảng 4.8: So sánh lượng máu lượng máu cần truyền mổ .112 Bảng 4.9: So sánh tỉ lệ biến chứng tử vong 115 Bảng 4.10: So sánh thời gian hồi phục sau mổ 121 Bảng 4.11: So sánh tỉ lệ sống sau mổ 122 Bảng 4.12: So sánh đặc điểm hai dân số bệnh viện Chợ Rẫy 124 Bảng 4.13: So sánh tỉ lệ sống sau mổ loại ung thư 125 hundred fifty consecutive pancreaticoduodenectomies in the 1990s: pathology, complications, and outcomes", Ann Surg, 226(3), pp 248-57 157 Yeo C J., Sohn, T A., Cameron, J L., Hruban, R H., Lillemoe, K D., Pitt, H A (1998), "Periampullary adenocarcinoma: analysis of 5year survivors", Annals of Surgery, 227(6), pp 821-831 158 Yeo C J., Cameron, J L., Sohn, T A., Coleman, J., Sauter, P K., Hruban, R H., Pitt, H A., Lillemoe, K D (1999), "Pancreaticoduodenectomywithorwithoutextended retroperitoneal lymphadenectomy for periampullary adenocarcinoma: comparison of morbidity and mortality and shortterm outcome", Ann Surg, 229(5), pp 613-22; discussion 622-4 159 Yeo C J., Cameron, J L., Lillemoe, K D., Sohn, T A., Campbell, K A., Sauter, P K., Coleman, J., Abrams, R A., Hruban, R H (2002), "Pancreaticoduodenectomy With or Without Distal Gastrectomy and Extended Retroperitoneal Lymphadenectomy for Periampullary Adenocarcinoma, Part 2: Randomized Controlled Trial Evaluating Survival, Morbidity, and Mortality", Annals of Surgery, 236(3), pp 355-368 160 Yokoyama S.(2017), "Short- and long-term outcomes after pancreaticoduodenectomy following total gastorectomy: Report of case series and literature review", Int J Surg Case Rep, 30, pp 118121 161 Yoshida T., Kohei U., Yasuhiro H., Atsushi N., Yuko O., Mitsuru M (1999), "Patterns of lymph node metastasis in carcinoma of the distal bile duct", Hepatogastroenterology, 46(27), pp 1595-8 162 Yoshida T., Matsumoto, T., Sasaki, A., Morii, Y., Aramaki, M., Kitano, S (2002), "Prognostic factors after pancreatoduodenectomy with extended lymphadenectomy for distal bile duct cancer", Archives of Surgery, 137(1), pp 69-73 163 Zhou Y., Liu, S., Wu, L., Wan, T (2017), "Survival after surgical resection of distal cholangiocarcinoma: A systematic review and meta-analysis of prognostic factors", Asian J Surg, 40(2), pp.129138 PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành chánh: Họ tên:……………………………Năm sinh:…… Giới: Nam/ Nữ Địa chỉ:……………………………………Số điện thoại:…………… Nghề nghiệp:………………………………………………………… Ngày nhập viện:…………Ngày xuất viện:………Số nhập viện:…… Ngày mổ:……………………………………………………………… II Lâm sàng: Lí nhập viện: Bệnh sử: Đau bụng: • Có • Khơng Sốt: • Có • Khơng Vàng da • Có • Khơng Ngứa: • Có • Khơng Thời gian vàng da: Tiền căn: Bản thân: Gia đình: Thăm khám: Thể trạng • Mập • Trung bình • Gầy CN = CC = Hạch: • Có Gan to: Túi mật to: • Có BMI = • Khơng • Có Vị trí: • Khơng • Khơng Bệnh kèm theo: Tim mạch: • Có • Khơng Hơ hấp: • Có • Khơng Tiểu đường: • Có • Khơng Ung thư tạng khác: • Có • Khơng Xơ gan, viêm gan: • Có • Khơng Bệnh khác:………………………………… Đánh giá dinh dưỡng trước mổ: SGA:A•B• III C• Cận lâm sàng: CTM: HC:… Hct:… HgB:…… BC: ………….TC: Sinh hóa: Bilirubin TP:………… TT:…………… GT:…………………… SGOT:….SGPT:………B.U.N:……… Creatinine:… ………… Na+:…………… Cl-:…………….….K+:……………………… Protein:… …Albumin:…… Prealbumin:…….Glucose:………… Marker: CEA:…………………CA 19-9:………………………………… Viêm gan:………HBsAg:……….Anti-HAV:…… Anti-HAV… Siêu âm bụng: OMC giãn: • có • khơng kích thước…………… Đường mật giãn: • có • khơng U: • có • khơngvị trí……….kích thước… Ống tụy giãn: • có • khơng Hạch • có • khơngvị trí……….kích thước… • có • khơng kích thước………………… Đường mật giãn: • có • khơng kích thước U: • khơngvị trí……….kích thước… kích thước……………… 5.CT Scan bụng chậu: OMC giãn: • có Ống tụy giãn: • có • khơng kích thước………… Hạch • có • khơngvị trí……….kích thước… • có • khơng kích thước………………… Đường mật giãn: • có • khơng kích thước U: • có • khơngvị trí……….kích thước… Ống tụy giãn: • có • khơng Hạch • có • khơngvị trí……….kích thước… • có • khơngvị trí……….kích thước… • có • khơng • có • không MRI: OMC giãn: ERCP: Thấy u: Sinh thiết: Đặt stent: kích thước………… Kết sinh thiết: ………………………………………… N i soi tá tràng: U: • có • khơngvị trí……….kích thước… Sinh thiết: • có • khơng Kết sinh thiết: ………………………………………… EUS: U: • có • khơngvị trí……….kích thước… Mức độ xâm lấn u:…………………………………… Sinh thiết: • có • khơng Hạch: • có • khơngvị trí……….kích thước… Kết sinh thiết: ………………………………………… 10 PTBD:……………………………………………………………… IV Chẩn đoán trước mổ: V Phẫu thuật: Ngày mổ:….……………………………………………………… Phẫu thuật viên:…………… …………………………………… Chẩn đoán sau mổ:……………………………………………… Phương pháp mổ:………………………………………………… Thời gian mổ:…………………………………………………… Lượng máu mất:………………………………………………… Tai biến:………………………………………………………… Mơ tả dựa tường trình phẫu thuật: Vị trí u:……………………Kích thước:………………………… Hình dạng:……………………………Mật độ:………………… Xâm lấn: Tá tràng • có • khơng Tĩnh mạch cửa • có • khơng Mạch máu mạc treo tràng • có • khơng Đại tràng ngang • có • khơng Mạc treo đại tràng ngang • có • khơng Di hạch: • có • khơng Nhóm • Nhóm 13a • Nhóm 8a • Nhóm 13b • Nhóm 8p • Nhóm 14p • Nhóm • Nhóm 14d • Nhóm 11p • Nhóm 16a • Nhóm 11d • Nhóm 16b • Nhóm 12a • Nhóm 17a • Nhóm 12p • Nhóm 17b • Nhóm 12b • Nhóm 18 Di xa: • có • khơng Sinh thiết lạnh: • có • khơng Khối u • Carcinoma • Vị trí …………………… • Lành tính Bờ phẫu thuật • Carcinoma • Lành tính Vị trí:…………………………………………………………… Hạch • Carcinoma • Lành tính Vị trí:…………………………………………………………… Giải phẫu bệnh lý: Mơi trường ngâm mẫu:……… Thời gian xử lý mẫu:………… Phương pháp xử lý mẫu:……………………………………… Đại thể: Vị trí:……………Đường kính u lớn nhất:……………… Bờ cắt:………… Mạch máu k m:………………… Giải phẫu bệnh đại thể:………………………………… Loại mơ học u:……………………………………… Mức độ biệt hóa: • Cao • Trung bình Xâm lấn thần kinh: • Có • Khơng Xâm lấn mạch máu: • Có • Khơng Bờ phẫu thuật: • Dương tính • Âm tính Mép tụy • Dương tính • Âm tính Mép ống mật chủ • Dương tính • Âm tính Mép sau phúc mạc • Dương tính • Âm tính Dạ dày • Dương tính • Âm tính Ruột non • Dương tính • Âm tính Di hạch • có • Thấp • khơng Tổng số hạch:……….Số hạch di căn:……………… • Nhóm • có • khơng Kích thước:…… Màu sắc:…… Mật độ: ………… • Nhóm 8a • có • khơng Kích thước:…… Màu sắc:…… Mật độ: ………… • Nhóm 8p • có • khơng Kích thước:…… Màu sắc:…… Mật độ: ………… • Nhóm • có • khơng Kích thước:…… Màu sắc:…… Mật độ: ………… • Nhóm 12a • có • khơng Kích thước:…… Màu sắc:…… Mật độ: ………… • Nhóm 12b • có • khơng Kích thước:…… Màu sắc:…… Mật độ: ………… • Nhóm 12p • có • khơng Kích thước:…… Màu sắc:…… Mật độ: ………… • Nhóm 13a • có • khơng Kích thước:…… Màu sắc:…… Mật độ: ………… • Nhóm 13b • có • khơng Kích thước:…… Màu sắc:…… Mật độ: ………… • Nhóm 14p • có • khơng Kích thước:…… Màu sắc:…… Mật độ: ………… • Nhóm 14d • có • khơng Kích thước:…… Màu sắc:…… Mật độ: ………… • Nhóm 16a • có • khơng Kích thước:…… Màu sắc:…… Mật độ: ………… • Nhóm 16b • có • khơng Kích thước:…… Màu sắc:…… Mật độ: ………… • Nhóm 17a • có • khơng Kích thước:…… Màu sắc:…… Mật độ: ………… • Nhóm 17b • có • khơng Kích thước:…… Màu sắc:…… Mật độ: ………… Di xa: • có • khơng Vị trí: …………………………… Đánh giá TNM: VI Hậu phẫu: Trung tiện:…………… Cho ăn:………Số ngày nằm viện:…… Lượng dịch trung bình ống dẫn lưu Dưới gan:……… …Dẫn lưu mật:….………Dẫn lưu tụy:……… VII Biến chứng: • có • khơng - Nhiễm trùng vết mổ: • có • khơng Kết cấy mủ:… Xử trí:………………………………………………………………… - Rị mật: • có • khơng Ngày hậu phẫu………… lượng dịch rị………………………… Xử trí:……………………Kết ……………………………… - Rị tụy: • có • khơng Ngày hậu phẫu…………, lượng dịch rị………………………… Xử trí:……………………Kết ……………………………… - Dịch dưỡng trấp: • có • khơng Ngày hậu phẫu………… lượng dịch rị………………………… Xử trí:……………………Kết ……………………………… - Chậm tống xuất dày: • có • khơng Xử trí:……………………Kết ……………………………… - Mổ lại: • có • khơng Ngày hậu phẫu:…………Ngun nhân:………………………… Phương pháp:………… Kết quả: ……………………………… VIII Theo dõi: Hóa trị: • có • không Thời gian theo dõi:………………………… …tháng Số lần tái khám: ………………………….lần Hình thức tái khám: • bệnh viện Tình trạng bệnh nhân: • cịn sống • qua điện thoại • tử vong Thời gian tử vong sau mổ: …………………………………… • Sau 1, 3, 6, 12, 24, 36, 48 tháng: Sinh hóa: CEA:…………………CA 19-9:………………………………… Siêu âm bụng:………………………………………………………………… CT bụng:……………………………………………………………………… IX Theo dõi sống Tin cuối cùng: sống chết liên lạc PHỤ LỤC GIẤY CHẤP THUẬN HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NẰM VIỆN STT Số nhập viện 12019921 Họ tên Năm sinh Giới Nguyễn Thị Xuân L 1957 Nữ 12029771 Võ Văn S 1953 Nam 12038026 Phan Thị T 1959 Nữ 12049968 Nguyễn Thị Thu H 1963 Nữ 12058768 Hồ Văn T 1964 Nam 12065036 Nguyễn Thị S 1972 Nữ 12077218 Hồ Văn N 1968 Nam 12081460 Trần Thị B 1948 Nữ 12085628 Võ Thị T 1940 Nữ 10 12097712 Nguyễn Văn X 1968 Nam 11 12098018 Trần Thị N 1956 Nữ 12 12099058 Trần Thị M 1962 Nữ 13 12100032 Tô Thị H 1946 Nữ 14 12102489 Võ Thị B 1953 Nữ 15 12103518 Nguyễn Văn L 1963 Nam 16 12105722 Dương Thị N 1972 Nữ 17 12109173 Vũ Thi Kim C 1959 Nữ 18 12110148 Nguyễn Thị T 1949 Nữ 19 12114483 Nguyễn Thị T 1950 Nữ 20 13002977 Lâm Văn M 1952 Nam 21 13013338 Huỳnh Văn H 1961 Nam 22 13020343 Nguyễn Thị P 1966 Nữ STT Số nhập viện 23 13021722 24 Họ tên Năm sinh Giới Đinh Thị D 1956 Nữ 13022739 Lê Thị Thu T 1956 Nữ 25 13032348 Võ Tấn P 1950 Nam 26 13036759 Nguyễn Thanh P 1962 Nam 27 13045602 Lâm Thị B 1943 Nữ 28 13052644 Nguyễn Văn N 1952 Nam 29 13052869 Phan Văn H 1964 Nam 30 13057293 Thạch Thị H 1965 Nữ 31 13059550 Nguyễn T 1954 Nam 32 13059913 Nguyễn Thị T 1944 Nữ 33 13060123 Đặng Thị T 1958 Nữ 34 13060618 Lê Văn K 1950 Nam 35 13061375 Trần Thị C 1952 Nữ 36 13061544 Nguyễn Ngọc B 1956 Nam 37 13064099 Phạm Hữu H 1964 Nam 38 13064475 Cao Thị T 1973 Nữ 39 13073004 Đỗ Tấn L 1956 Nam 40 13079968 Trương Thị O 1957 Nữ 41 13084122 Nguyễn Đức H 1961 Nam 42 13086293 Trần Thị S 1968 Nữ 43 13087224 Nguyễn Văn T 1964 Nam 44 13088734 Trương Cao H 1948 Nam 45 13090981 Đoàn Đức T 1950 Nam 46 13095608 La Hồng H 1955 Nam 47 13100646 Nguyễn Văn P 1949 Nam STT Số nhập viện 48 13101948 49 Họ tên Năm sinh Giới Nguyễn S 1947 Nam 13103572 Bùi Thị H 1967 Nữ 50 13105141 Trần Thị Thanh T 1969 Nữ 51 14002700 Hồ Thị Phương Y 1956 Nữ 52 14009614 Cao Viết H 1961 Nam 53 14014586 Nguyễn Thị Mỹ D 1982 Nữ 54 14025897 Dương Thế L 1965 Nam 55 14027009 Dương Thị T 1945 Nữ 56 14028603 Nguyễn Thị B 1958 Nữ 57 14033254 Huỳnh Thị N 1956 Nữ 58 14042757 Nguyễn Thị M 1944 Nữ 59 14053046 Nguyễn Hữu T 1958 Nam 60 14054351 Phan Văn B 1977 Nam 61 14058194 Nguyễn Thị G 1979 Nữ 62 14080305 Bùi Thị L 1959 Nữ 63 14089905 Trần Thị Bé H 1969 Nữ 64 14091374 Nguyễn Thị H 1947 Nữ 65 14093382 Lê Thị D 1953 Nữ 66 14095446 Lê Thị T 1973 Nữ 67 14104358 Trần Thị Ngọc 1965 Nữ 68 14104715 Đàm Thị C 1951 Nữ 69 14109020 Hồ Phi G 1973 Nam 70 14112152 Lê Văn U 1968 Nam 71 14114024 Lê Đức H 1964 Nam 72 15000992 Nguyễn Văn T 1970 Nam STT Số nhập viện 73 15023665 74 Họ tên Năm sinh Giới Phan Thị T 1955 Nữ 15025073 Lê Thị Diệu H 1952 Nữ 75 15032885 Nguyễn Thái B 1980 Nam 76 15041768 Dương Thị B 1957 Nữ 77 15043609 Nguyễn Văn T 1944 Nam 78 15059528 Ngô Thị Kim C 1972 Nữ 79 15064875 Trần Văn T 1950 Nam 80 15078955 Nguyễn Thanh B 1973 Nam 81 15085154 Đỗ Thị Kim C 1964 Nữ Ng y 04 tháng 01 năm 2019 TRƯỞNG PHÒNG ... khơng? Chính thực đề tài: ? ?Nghiên cứu ứng dụng phương pháp cắt khối tá tụy kèm nạo hạch triệt để điều trị ung thư vùng đầu tụy" nhằm giải vấn đề Dựa vào sở câu hỏi nghiên cứu thưc đề tài với mục... tỉ lệ hạch bạch huyết bị di theo vị trí bệnh ung thư vùng đầu tụy phẫu thuật nạo hạch triệt để Xác định tai biến, biến chứng tỉ lệ tử vong phẫu thuật cắt khối tá tụy kèm nạo hạch triệt để Xác... trình nghiên cứu lĩnh vực này, đa số phẫu thuật viên mổ cắt khối tá tụy cắt u kèm quan cận u bán phần dày, khung tá tràng, đầu tụy, đường mật gan, đoạn đầu hỗng tràng mà khơng nạo hạch có nạo hạch