Bài viết trình bày xác định mật độ xương và các yếu tố liên quan trên bệnh nhân vảy nến nam giới. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu bệnh chứng trên 58 bệnh nhân vảy nến nam và 40 người khỏe mạnh có sự tương đồng về tuổi và giới. Chẩn đoán vảy nến dựa vào tiêu chuẩn lâm sàng và mô bệnh học.
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC MẬT ĐỘ XƯƠNG TRÊN BỆNH NHÂN VẢY NẾN NAM GIỚI TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Nguyễn Trọng Hào*, Đặng Thu Hương*, Phạm Thị Uyển Nhi* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định mật độ xương yếu tố liên quan bệnh nhân vảy nến nam giới Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu bệnh chứng 58 bệnh nhân vảy nến nam 40 người khỏe mạnh có tương đồng tuổi giới Chẩn đoán vảy nến dựa vào tiêu chuẩn lâm sàng mô bệnh học Đo mật độ xương kỹ thuật xạ hấp thu tia X lượng kép (Dual Energy X- ray Absorbtiometry - DXA) cột sống thắt lưng (đoạn L2, L3, L4) cổ xương đùi Kết quả: Tỷ lệ giảm mật độ xương cột sống thắt lưng cổ xương đùi nhóm bệnh nhân vảy nến cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm người khỏe mạnh Thời gian mắc bệnh vảy nến có mối tương quan nghịch với T-score cột sống thắt lưng cổ xương đùi Kết luận: Bệnh nhân vảy nến có nguy giảm mật độ xương, người mắc bệnh thời gian dài Từ khóa: Vảy nến, mật độ xương, cột sống thắt lưng, cổ xương đùi ĐẶT VẤN ĐỀ Vảy nến bệnh viêm mạn tính, chiếm tỷ lệ từ 0,91 - 8,5% dân số giới, tùy theo nghiên cứu [1] Cho đến bệnh vảy nến mối thách thức y học chưa thể chữa khỏi hồn tồn Khơng có tổn thương nhìn thấy ngồi da, khớp móng, ngày có nhiều chứng chứng minh vảy nến bệnh hệ thống, với khoảng 73% bệnh nhân vảy nến có bệnh khác kèm như: rối loạn chuyển hóa, bệnh lý tim mạch, tiểu đường, trầm bệnh nhân vảy nến nhu cầu đáng quan tâm khơng giới y khoa mà cịn tồn xã hội Một số chế giải thích mối liên quan vảy nến với giảm mật độ xương: (1) tăng cytokine viêm IFN-γ (interleukin-γ), IL-6 (interleukin-6), TNF-α (tumor necrosis factor) liên quan đến sinh bệnh học vảy nến loãng xương; (2) sử dụng số thuốc điều trị vảy nến corticosteroid, methotrexate, cyclosporine ; (3) bất động lâu dài tổn thương khớp bệnh nhân vảy nến khớp bệnh trầm cảm kèm theo cảm [2-6] giảm mật độ xương (MĐX) [6] Trong Nghiên cứu thực với mong đó, phát cải thiện tình trạng giảm MĐX muốn hy vọng phát kịp thời tình trạng Phản biện khoa học: GS.TS Trần Hậu Khang *Bệnh viện Da liễu Thành phố Hồ Chí Minh giảm MĐX bệnh nhân vảy nến, nhằm góp phần cải thiện chất lượng sống, nâng cao tuổi thọ, Số 28 (Tháng 05/2019) A H 37 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC giảm bớt chi phí y tế cho việc điều trị mật độ xương (vd: bisphosphonate ) Bệnh nhân biến chứng bệnh gây tàn phế gãy lún cột bổ sung calcium và/hoặc vitamin D sống, gãy cổ xương đùi vòng 12 tháng qua Bệnh nhân sử dụng thuốc ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU gây giảm mật độ xương corticosteroid (tại chỗ, tồn thân), thuốc lợi tiểu, thuốc kháng đơng, thuốc chống động kinh vòng 12 tháng qua 2.1 Đối tượng Bệnh nhân vảy nến nam giới đến khám, điều trị nội, ngoại trú Bệnh viện Da liễu Thành phố Hồ Chí Minh từ ngày 1/10/2016 đến hết ngày 31/5/2017 Bệnh nhân bị cường giáp, cường cận giáp, cường vỏ thượng thận, tiểu đường, bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo, bất động kéo dài (không phải vảy nến khớp), bệnh lý mạn tính đường tiêu hóa gây giảm hấp thu calci, vitamin D Tiêu chuẩn chẩn đoán Chủ yếu dựa vào lâm sàng, cụ thể thương tổn hồng ban khơng thâm nhiễm, tróc vảy, có ≥ tính chất gợi ý sau đây: phân bố đối xứng, mặt duỗi chi, dấu hiệu Auspitz, thương tổn giới hạn rõ, vảy trắng bạc Những trường hợp khơng điển hình, chúng tơi tiến hành sinh thiết làm giải phẫu bệnh lý để chẩn đoán Chẩn đoán xác định đỏ da toàn thân vảy nến dựa vào tiền sử, lâm sàng giải phẫu bệnh (trường hợp khó chẩn đốn) Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Nhóm bệnh: nam giới chẩn đốn xác định vảy nến mảng dựa vào lâm sàng; chẩn đoán xác định đỏ da toàn thân vảy nến dựa vào tiền sử vảy nến, lâm sàng giải phẫu bệnh (trường hợp khó chẩn đốn) Nhóm chứng: nam giới có độ tuổi tương đồng với nhóm bệnh Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ 2.2 Phương pháp Các bệnh nhân thỏa mãn điều kiện lập phiếu tham gia nghiên cứu Ở nhóm bệnh, bệnh nhân hỏi thời gian mắc bệnh vảy nến, triệu chứng đau, thuốc dùng tiền sử gia đình Sau đó, bệnh nhân khám tổng quát quan, khám da, làm xét nghiệm thường quy (sinh hóa máu, chức gan thận, nước tiểu 10 thông số), FT3, TSH, PTH cortisol máu Bệnh nhân đo MĐX Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Tp Hồ Chí Minh kỹ thuật xạ hấp thu tia X lượng kép (Dual Energy X- ray Absorptiometry - DXA) cột sống thắt lưng (CSTL) đoạn L2, L3, L4 cổ xương đùi (CXĐ) 2.3 Xử lý phân tích số liệu Thống kê theo chương trình SPSS 16.0 2.4 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu chấp thuận bệnh Bệnh nhân mắc bệnh cấp tính viêm viện đồng ý tham gia nghiên cứu bệnh phế quản cấp, thủy đậu; bệnh da mạn tính khác nhân, thơng tin bệnh nhân mã hóa viêm da địa, lupus ban đỏ, pemphigus giữ bí mật Bệnh nhân dùng thuốc tăng cường 38 A H Số 28 (Tháng 05/2019) NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KẾT QUẢ Trong thời gian từ 10/2016 đến 05/2017, 58 bệnh nhân lựa chọn nghiên cứu 40 người khỏe mạnh làm chứng Tuổi trung bình nhóm bệnh 58,24 ± 8,6, khác biệt nhóm bệnh nhóm chứng khơng có ý nghĩa thống kê (P > 0,05) Ở nhóm bệnh, số PASI trung bình 19,34 (2,4 - 58), thời gian mắc bệnh trung bình 11,37 năm (từ 0,5 - 34 năm) 3.1 Tỷ lệ giảm MĐX nhóm bệnh thể Bảng sau: Bảng 1: Tỷ lệ giảm mật độ xương bệnh nhân vảy nến Mức độ Cột sống thắt lưng Cổ xương đùi Bình thường (6,9%) 10 (17,2%) Thiếu xương 13 (22,4%) 28 (48,3%) Loãng xương 41 (70,7%) 20 (34,5%) Nhận xét: Tỷ lệ giảm MĐX cột sống thắt lưng 93,1% (thiếu xương 22,4% loãng xương 70,7%), cổ xương đùi 82,8% (thiếu xương 48,3% loãng xương 34,5%) 3.2 So sánh MĐX cột sống thắt lưng nhóm bệnh nhóm chứng Bảng 2: So sánh mật độ xương cột sống thắt lưng nhóm bệnh nhóm chứng Mật độ xương cột sống thắt lưng Nhóm bệnh Nhóm chứng -5,7 -4,1 0,2 3,7 T-score TB ± ĐLC -2,8 ±1,09 -1,39 ± 1,56 Giảm mật độ xương cột Có 54 (93,1%) 25 (62,5%) sống thắt lưng Không (6,9%) 15 (37,5%) Bình thường (6,5%) 15 (22,5%) Thiếu xương 13 (21,7%) 13 (37,5%) Loãng xương 41 (71,7%) 12 (40,0%) T-score nhỏ T-SCORE cột sống thắt lưng T-score lớn Độ loãng xương cột sống thắt lưng P 0,000 0,000 0,000 Nhận xét: Ở nhóm bệnh, T-score trung bình -2,8 ± 1,09 (T-score nhỏ -5,7 T-score lớn 0,2), tỷ lệ giảm MĐX 93,1% (thiếu xương 21,7% lỗng xương 71,7%) Ở nhóm chứng, T-score trung bình -1,39 ± 1,56 (T-score nhỏ -4,1 T-score lớn 3,7), tỷ lệ giảm MĐX 62,5% (thiếu xương 37,5% loãng xương 40%) MĐX cột sống thắt lưng nhóm bệnh nhóm chứng khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) Số 28 (Tháng 05/2019) A H 39 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 3.3 So sánh MĐX cổ xương đùi nhóm bệnh nhóm chứng thể Bảng sau: Bảng 3: So sánh mật độ xương cổ xương đùi nhóm bệnh nhóm chứng Mật độ xương cổ xương đùi Nhóm bệnh Nhóm chứng T-score nhỏ -4,5 -2,8 T-score lớn -0,1 1,3 T-score (TB±ĐLC) -2,03 ±1,03 -1,25 ± 1,05 Giảm mật độ xương cổ Có 48 (82,0%) 26 (65%) xương đùi Khơng 10 (17,2%) 14 (35%) Bình thường 10 (17,2%) 14 (35%) Thiếu xương 28 (48,3%) 22 ( 55%) Loãng xương 20 (34,5%) (10%) T-SCORE cổ xương đùi Độ loãng xương cổ xương đùi P 0,000 0,045 0,011 Nhận xét: Ở nhóm bệnh, T-score trung bình -2,03 ± 1,03 (T-score nhỏ -4,5 T-score lớn -0,1), tỷ lệ giảm MĐX 82,1% (thiếu xương 48,3% lỗng xương 34,5%) Ở nhóm chứng, T-score trung bình -1,25 ± 1,05(T-score nhỏ -2,8 T-score lớn 1,3), tỷ lệ giảm MĐX 65% (thiếu xương 55% loãng xương 10%) MĐX cổ xương đùi nhóm bệnh nhóm chứng khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) Ngồi ra, phân tích mối tương quan thời gian mắc bệnh T-score cột sống thắt lưng với hệ số tương quan hồi qui r = - 0,299 cho thấy thời gian mắc bệnh vảy nến T-score cột sống thắt lưng có mối tương quan nghịch với nhau, tức thời gian mắc bệnh vảy nến mức độ giảm MĐX có mối tương quan thuận với (thời gian mắc bệnh dài mức độ giảm mật độ xương mức độ giảm mật độ xương nhiều) Mối tương quan có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 BÀN LUẬN Tỷ lệ giảm MĐX cột sống thắt lưng 93,1% (thiếu xương 22,4% loãng xương 70,7%), cổ xương đùi 82,8% (thiếu xương 48,3% tương quan nghịch với nhau, tức thời gian mắc loãng xương 34,5%) Kết tương đồng với nghiên cứu D’Epiro cộng thực 43 bệnh nhân vảy nến [4] Tỷ lệ tương đương với nghiên cứu Balato N cộng [7], cao so với nghiên cứu Kathuria cộng sự, tỷ lệ thiếu xương loãng xương tương ứng 0,67% 3,3%, có lẽ Kathura chọn bệnh nhân có độ tuổi trẻ [8] bệnh vảy nến mức độ giảm MĐX có mối tương Kết so sánh nhóm cho thấy tỷ quan thuận với (thời gian mắc bệnh dài lệ giảm MĐX cột sống thắt lưng nhóm bệnh nhiều) Mối tương quan có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 Phân tích mối tương quan thời gian mắc bệnh T-score cổ xương đùi cho thấy có hệ số tương quan hồi qui r = - 0,394 Như vậy, thời gian mắc bệnh vảy nến T-score cổ xương đùi có mối 40 A H Số 28 (Tháng 05/2019) NGHIÊN CỨU KHOA HỌC (93,1%) cao nhóm chứng (62,5%) có ý nghĩa thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê thống kê (p < 0,05) Tương tự, tỷ lệ giảm MĐX cổ xương đùi nhóm bệnh (82,1%) cao nhóm chứng (65%) có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) MĐX nhóm bệnh nhóm chứng Điều Kết phù hợp với nghiên cứu Keller JJ cộng Đài Loan (2013) thực 17.507 người bị loãng xương 52.521 người nhóm chứng sở liệu bảo hiểm y tế Đài Loan Tác giả thấy tỷ lệ bệnh nhân vảy nến người bị lỗng xương (1,5%) cao so với người khơng bị lỗng xương (0,87%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,001) Dreiher Jl cộng nghiên cứu 7.936 bệnh nhân vảy nến 14.835 người khỏe mạnh, cho thấy tỷ lệ loãng xương nam giới vảy nến cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (3,1% so với 1,7%; P < 0,001) D’Epiro cs ghi nhận tỷ lệ thiếu xương bệnh nhân vảy nến nam giới cao so với dân số chung (57% so với 44,7%) [4] Điều giải thích sinh bệnh học vảy nến có tăng cytokine viêm hệ thống người bị bệnh vảy nến, viêm vảy nến khớp thường vận động lâu dài đau trầm cảm nhóm chứng) Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nam giới bị lỗng xương nhóm bệnh nhóm chứng giải thích mẫu nghiên cứu nhỏ (chỉ có 20 người nhóm bệnh 20 người Có mối tương quan nghịch thời gian mắc bệnh T-score cột sống thắt lưng với hệ số tương quan hồi qui r = - 0,299 cho thấy thời gian mắc bệnh mức độ giảm MĐX có mối tương quan thuận Nghĩa là, thời gian mắc bệnh dài mức độ giảm MĐX cột sống thắt lưng nhiều Mối tương quan có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) Mối tương quan nghịch thời gian mắc bệnh T-score cổ xương đùi với hệ số tương quan hồi qui r = - 0,394 cho thấy thời gian mắc bệnh mức độ giảm MĐX có mối tương quan thuận Nghĩa là, thời gian mắc bệnh dài mức độ giảm mật độ xương cổ xương đùi nhiều Mối tương quan có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) Kết tương đương với nghiên cứu D’Epiro cộng cho thấy bệnh nhân vảy nến bị thiếu xương/lỗng xương có thời gian bị bệnh dài (17 năm) so với nhóm vảy nến có MĐX bình thường (8,8 năm) [4] cao so với Keller JJ cộng có lẽ Trong nghiên cứu chúng tôi, độ nặng vảy nước ta vấn đề giáo dục sức khỏe phòng ngừa nến T-score cột sống thắt lưng cổ xương loãng xương chưa tốt Bệnh nhân đùi khơng có mối tương quan (P > 0,05) Kết người bình thường (nhất người cao tuổi) không tương tự nghiên cứu Lajevardi V cộng sàng lọc để phát phòng ngừa sớm cho thấy khơng có mối tương quan độ Hơn nữa, cỡ mẫu nghiên cứu chúng nặng vảy nến T-score cột sống thắt lưng (P > tương đối nhỏ, thời gian nghiên cứu ngắn so 0,05) Hệ số tương quan hồi quy r = 0,269 chứng với nghiên cứu Keller JJ cộng (nhóm minh độ nặng vảy nến T-score cổ xương đùi bệnh 17.507 người nhóm chứng 52.521 người), có mối tương quan thuận với nhau, mức độ yếu nghiên cứu Dreiher Jl cộng (nhóm bệnh D’Epiro cộng khơng tìm thấy mối 7.936 người, nhóm chứng 4.835 người) Trong tương quan PASI với MĐX (P > 0,05) [4] đó, nghiên cứu Millard cộng lại cho Số 28 (Tháng 05/2019) A H 41 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KẾT LUẬN Wu, Y., D Mills, and M Bala (2008) Psoriasis: Nghiên cứu mật độ xương cột sống thắt lưng cổ xương đùi 58 bệnh nhân vảy nến nam giới 40 người bình thường khỏe mạnh cho thấy bệnh nhân vảy nến nam giới có nguy giảm mật độ xương, người mắc bệnh thời gian dài Vì vậy, cần tầm sốt lỗng xương để có xử trí tồn diện cho bệnh nhân cardiovascular risk factors and other disease comorbidities J Drugs Dermatol 7(4): p 373-7 D’Epiro, S., et al (2014) Psoriasis and bone mineral density: implications for long-term patients J Dermatol 41(9): p 783-7 Puig-Sanz, L (2007) Psoriasis, a systemic disease? Actas Dermosifiliogr 98(6): p 396-402 Wakkee, M., et al (2007) Unfavorable TÀI LIỆU THAM KHẢO cardiovascular risk profiles in untreated and treated Machado-Pinto, J., S Diniz Mdos, and N.C Bavoso (2016) Psoriasis: new comorbidities An Bras Dermatol 91(1): p 8-14 Lotti, T., J Hercogova, and F Prignano (2010) The concept of psoriatic disease: can cutaneous psoriasis any longer be separated by the systemic comorbidities? Dermatol Ther 23(2): p 119-22 psoriasis patients Atherosclerosis 190(1): p 1-9 Balato, N., et al (2012) Psoriasis and osteoporosis: data from a Southern Italian population Arch Osteoporos 7: p 321-3 Kathuria, P., K.B Gordon, and J.I Silverberg (2017) Association of psoriasis and psoriatic arthritis with osteoporosis and pathological fractures J Am Acad Dermatol 76(6): p 1045-1053 e3 SUMMARY THE BONE MINERAL DENSITY IN MALE PATIENTS WITH PSORIASIS AT HCMC HOSPITAL OF DERMATO-VENEREOLOGY Objective: To evaluate bone mineral density and related factors in male patients with psoriasis vulgaris Subjects and method: A case-control study was performed in 58 male patients with psoriasis and 40 sex and age-matched healthy individuals The diagnosis of psoriasis was based on clinical and histopathologic criteria The bone mineral density in lumbar spine (L2, L3, L4) and femoral neck was measured by Dual-energy X-ray Absorptiometry method Results: The prevalence of decreased bone mineral density at both the lumbar spine and femoral neck was significantly higher in psoriasis patients than in healthy controls The duration of psoriasis had a negative correlation with T-score of the lumbar spine and femoral neck Conclusions: The male patients with psoriasis have the risk of decreased bone mineral density, especially those with long disease duration Keywords: psoriasis, bone mineral density 42 A H Số 28 (Tháng 05/2019) ... Nghiên cứu mật độ xương cột sống thắt lưng cổ xương đùi 58 bệnh nhân vảy nến nam giới 40 người bình thường khỏe mạnh cho thấy bệnh nhân vảy nến nam giới có nguy giảm mật độ xương, người mắc bệnh thời... thiếu xương bệnh nhân vảy nến nam giới cao so với dân số chung (57% so với 44,7%) [4] Điều giải thích sinh bệnh học vảy nến có tăng cytokine viêm hệ thống người bị bệnh vảy nến, viêm vảy nến khớp... ngoại trú Bệnh viện Da liễu Thành phố Hồ Chí Minh từ ngày 1/10/2016 đến hết ngày 31/5/2017 Bệnh nhân bị cường giáp, cường cận giáp, cường vỏ thượng thận, tiểu đường, bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo,