n«ˆ 0�›h �è �è ¸n�ۚ y filename 1= W4gLSBDTFMgSMOIIDIwMTYucGRm

CẬN LÂM SÀNG TRONG BỆNH LÝ GAN MẬT ThS BS Đặng Minh Luân Bộ Môn Nội - Đại Học Y Dược TP HCM DÀN BÀN  Xét nghiệm đánh giá chức gan  Phân tích dịch báng  Marker viêm gan XÉT NGHIỆM CHỨC NĂNG GAN XN CHỨC NĂNG GAN XN TÌM NGUN NHÂN MƠ HỌC CẬN LÂM SÀNG TRONG CHẨN ĐỐN BỆNH GAN MẬT CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH DẤU ẤN UNG THƯ XÉT NGHIỆM KHÁC ĐẠI CƯƠNG • Vai trò: (1) Phát bệnh lý gan, (2) Phân biệt loại bệnh gan, (3) Đánh giá mức độ gan bị phá hủy, (4) Theo dõi đáp ứng điều trị • Khơng có xét nghiệm giúp đánh giá tồn chức gan • Hiếm đưa đến chẩn đoán xác định mà thường gợi ý danh sách (category) bệnh gan (tắc mật hay tổn thương TBG) • Các bất thường kèm theo tình trạng tăng ưu aminotransferase thường liên quan đến tế bào gan tăng ưu phosphatase kiềm thường liên quan đến đường mật BÀI TIẾT KHỬ ĐỘC TỔNG HỢP HOẠI TỬ TBG KHÁC • BILIRUBIN / PHOSPHATASE KIỀM • GGT • NH3 • PROTEIN MÁU • TQ • AST/ ALT • LDH • FERRITIN, CERULOPLASMIN … BILIRUBIN MÁU • Bilirubin TT: 0.2 – 0.4 mg% • Bilirubin GT: 0.6 – 0.8 mg% • Bilirubin TP: 0.8 – 1.2 mg% • Vàng da rõ: Bilirubin TP > 2.5mg% Tăng sản xuất (tán huyết, tạo máu không hiệu quả) Giảm tiếp nhận (Gilbert, rifamycin) Giảm liên hợp (Crigler Najar, Gilbert,) Giảm tiết (Dubin Jonhson, tổn thương gan) Tắc mật Tăng sản xuất (tán huyết, tạo máu không hiệu quả) Giảm tiếp nhận (Gilbert, rifamycin) Giảm liên hợp (Crigler Najar, Gilbert,) Giảm tiết Giảm tiết Jonhson, ((Dubin Dubin Jonhson, rối loạn chức tổn thương gan) gan) vàng da ĐƠN ĐỘC đường rối loạn chuyển hóa bilirubin (KHƠNG BỆNH GAN, KHƠNG TẮC MẬT) DIỄN TIẾN MARKER CHẨN ĐOÁN VIÊM GAN SIÊU VI C VIÊM GAN SIÊU VI C (HCV)  Flaviviridae: RNA virus  Lây truyền:  Máu: quan trọng nhấT  Tiêm chích ma túy, lọc máu, truyền máu  Quan hệ tình dục: MSM (bao cao su ? )  Mẹ sang con: < 5% (sửa mẹ ? ) MARKER CHẨN ĐOÁN HCV  Anti-HCV: nghiễm HCV  Là xét nghiệm tầm soát đầu tay  Xuất tuần sau nhiễm  Độ nhạy 99% (3rd generation EIA)  Âm giả: lọc máu – suy giảm miễn dịch (nhiễm HIV – bệnh lý ác tính máu)  HCV RNA: Xác định có nhiễm HCV  Dương tính sau vài ngày nhiễm HCV NHIỄM HCV CẤP  < 25% có triệu chứng lâm sàng  75% tiến triển mạn tính NHIỄM HCV CẤP  Chẩn đốn cần anti-HCV HCV RNA  Anti-HCV (-) HCV RNA (+): nhiều khả nhiễm HCV cấp  Xác định: anti-HCV (-) chuyển thành (+)  Anti HCV (+) HCV RNA (+) kết luận cấp hay mạn  Vài bệnh nhân nhiễm mạn sản xuất IgM anti-HCV ngắt quãng  Không phải tất bệnh nhân nhiễm cấp sản xuất IgM an-HCV VIÊM GAN SIÊU VI C (HCV) NHIỄM HCV MẠN  Tầm soát anti-HCV  Xác định chẩn đốn HCV-RNA MARKER CHẨN ĐỐN VIÊM GAN SIÊU VI D SIÊU VI VIÊM GAN D (HDV)  Deltavirus: RNA virus  Siêu vi khơng hồn chỉnh (defective virus)  cần HBsAg để nhân đôi lây truyền  Lây truyền: máu – quan hệ tình dục  Diễn tiến nặng nhiễm HBV đơn độc: tăng xơ hóa, HCC bù gan SIÊU VI VIÊM GAN D (HDV) MARKER CHẨN ĐOÁN VIÊM GAN SIÊU VI E SIÊU VI VIÊM GAN E (HEV)  Hepeviridae: RNA virus  Lây truyền: đường tiêu hóa  Thường khơng triệu chứng lâm sàng, đặc biệt nhiễm bé  Có thể nhiễm mạn tính bệnh nhân suy giảm miễn dịch (ghép gan hay nhiễm HIV)  Diễn tiến nặng: có thai, suy giảm miễn dịch hay bệnh gan MARKER CHẨN ĐOÁN NHIỄM HEV  IgM anti-HEV: nhiễm cấp  IgG anti-HEV: nhiễm cấp hay nhiễm HEV  Chẩn đoán phân biệt HEV RNA  Người suy giảm miễn dịch  Kháng thể kháng HEV: độ nhạy thấp  Chẩn đoán nên dựa vào HEV RNA XIN CẢM ƠN! ...  > 250 mm3, chiếm ứu (>70% bạch cầu): VPMNKNP  Xuất huyết: - PMN/ 250 hồng cầu  Lymphocyte  Tăng bạch cầu + lymphocyte ưu thế: lao hay ung thư màng bụng DỊCH THẤM/DỊCH TIẾT  Nồng độ protein... bán h? ?y dài (21 ng? ?y)  giảm bệnh gan mạn tính hay tổn thương gan nặng – Trong viêm gan albumin