Giải phẫu 2019

ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ BỘ MÔN GIẢI PHẪU HỌC ĐỀ CƢƠNG ÔN THI BÁC SĨ NỘI TRÚ MÔN: GIẢI PHẪU HỌC Huế, 2012 ĐỀ CƢƠNG ÔN TẬP THI BÁC SĨ NỘI TRÚ MÔN GIẢI PHẪU HỌC STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 NỘI DUNG Mô tả xương hàm Mô tả sọ Mô tả tam giác cổ Mô tả môi trường suốt nhãn cầu Mơ tả hình thể ngồi thân não Mơ tả mặt ngồi đoan não Mơ tả hình thể quản Mô tả dây thần kinh vận nhãn Mô tả dây thần kinh sinh ba Mô tả dây thần kinh mặt Mô tả xương vai Mô tả cấu tạo, nhánh tận đám rối thần kinh cánh tay Mô tả vùng cánh tay trước Mô tả xương đùi Mơ tả xương chày Mơ tả hình thể ngồi liên quan tim Mơ tả hình thể ngồi phổi Mô tả giới hạn phân khu trung thất, kể tên thành phần chứa đựng trung thất tương ứng Mơ tả hình thể ngồi liên quan dày Mơ tả hình thể ngồi liên quan gan Mơ tả hình dạng, vị trí liên quan manh tràng ruột thừa Mơ tả hình thể ngồi, kích thước liên quan thận Mô tả buồng trứng Mô tả tử cung: hướng, tư thế, hình thể ngồi liên quan Mô tả âm đạo Bộ môn Giải phẫu học Câu Xƣơng hàm dƣới Xương hàm xương đơn hình móng ngựa, có thân hai ngành hàm, ngành hàm tiếp khớp với xương thái dương khớp động khớp thái dương - hàm Thân xương: có hai mặt 1.1 Mặt ngồi Ở nhô thành lồi cằm, hai bên lồi cằm có lỗ cằm đường chéo 1.2 Mặt (hay mặt sau) Ở có bốn mấu nhỏ gọi gai cằm, hai bên gai cằm đường hàm móng để hàm móng bám Trên đường hàm móng hố lưỡi để tuyến nước bọt lưỡi nằm; đường hàm móng hố hàm tuyến nước bọt hàm nằm 1.3 Bờ trên: có 16 huyệt 1.4 Bờ dưới: có hố hai thân Ngành hàm Hướng lên sau, tận hai mỏm Ở trước mỏm vẹt; sau mỏm lồi cầu Mỏm lồi cầu gồm có hai phần: chỏm hàm cổ hàm Giữa mỏm lồi cầu mỏm vẹt khuyết hàm Ngành hàm có hai mặt bốn bờ 2.1 Mặt ngồi Có nhiều gờ để cắn bám 2.2 Mặt Có lỗ hàm mạch máu thần kinh huyệt qua, lỗ che phủ mảnh xương gọi lưỡi hàm dưới, mốc giải phẫu quan trọng để gây tê nhổ Ngành hàm thân xương hàm gặp góc hàm, mốc giải phẫu quan trọng giải phẫu nhân chủng học Xƣơng hàm dƣới A Thân xƣơng hàm dƣới B Ngành hàm Chỏm hàm Cổ hàm Khuyết hàm Mỏm vẹt Lưỡi hàm Lỗ hàm Răng 10.Đường hàm móng 11.Lồi cằm 13.Góc hàm 14.Đường chéo 15.Lỗ cằm Câu Nền sọ Nền sọ gồm ba hố sọ từ trước sau hình bậc thang: Hố sọ trƣớc: Nâng đỡ thùy trán đại não, cấu tạo bởi: phần ổ mắt xương trán, mảnh sàng, cánh nhỏ phần trước thân xương bướm Có chi tiêt sau: - Ở có: mào trán, lỗ tịt, mào gà, rãnh giao thoa thị giác, mà hai đầu rãnh hai lỗ ống thị giác, ống có dây thần kinh thị giác (II) động mạch mắt qua - Hai bên có lỗ sàng sợi dây thần kinh khứu giác (I) qua Giới hạn hố sọ trước hố sọ bờ sau cánh nhỏ xương bướm rãnh giao thoa thị giác Ở có khe ổ mắt cánh nhỏ cánh lớn xương bướm tạo nên, qua khe ổ mắt có dây thần kinh III, IV, VI nhánh mắt dây thần kinh sinh ba (V) qua Hố sọ Nâng đỡ thùy thái dương đại não Cấu tạo phần thân xương bướm, cánh lớn xương bướm mặt trước phần đá xương thái dương Gồm có chi tiết sau - Hố tuyến yên mỏm yên bướm trước mỏm yên bướm sau - Khe ổ mắt có dây thần kinh III, IV, VI nhánh mắt dây thần kinh sinh ba (V), tĩnh mạch mắt qua - Lỗ trịn: có nhánh thần kinh hàm dây thần kinh sinh ba qua - Lỗ bầu dục: có nhánh thần kinh hàm dây thần kinh sinh ba qua - Lỗ gai: có động mạch màng não từ ngồi vào sọ - Lỗ rách: có màng xơ sụn che phủ dây thần kinh ống chân bướm qua - Vết ấn dây thần kinh sinh ba có hạch sinh ba nằm Hố sọ sau Nâng đỡ tiểu não thân não Cấu tạo lưng yên, mặt sau phần đá xương thái dương, phần xương chẩm Gồm có chi tiết sau - Lỗ lớn có hành não qua - Lỗ ống tai có dây thần kinh số VII, VIII qua - Lỗ tĩnh mạch cảnh có dây thần kinh số IX, X, XI tỉnh mạch cảnh qua - Ông thần kinh hạ thiệt có dây thần kinh hạ thiệt qua - Ông lồi cầu có tĩnh mạch liên lạc qua Ngồi cịn có rãnh xoang tĩnh mạch xoang tĩnh mạch ngang, xoang tĩnh mạch sigma Ranh giới hai hố sọ sau bờ phần đá xương thái dương, bờ có lều tiểu não bám, lều tiểu não có khuyết lều tiễu não họp với giới hạn trước lưng yên tạo thành lỗ thân não qua Lỗ hay xảy thoát vị thuỳ thái dương não gọi thoát vị khuyết lều tiểu não Nền sọ Lỗ tịt Mào gà Mảnh sàng Diện yên Rãnh giao thoa thi giác Ống thị giác Mỏm yên bướm trước Yên bướm Mỏm yên bướm sau 10 Lưng yên 11 Phần xương chẩm 12 Ống hạ thiệt 13 Lỗ lớn 14 Mào chẩm 15 Ụ chẩm 16 Cánh nhỏ xương bướm 17 Khe ổ mắt 18 Lỗ tròn 19 Lỗ bầu dục 20 Lỗ gai 21 Rãnh TK đá bé 22 Lỗ rách 23 Lỗ ống tai 24 Lỗ cảnh 25 Rãnh xoang tĩnh mạch sigma Câu Các tam giác cổ Người ta thường chia vùng cổ trước thành hai tam giác dựa vào mốc giải phẫu ức địn chũm là: tam giác cổ trước tam giác cổ sau Tam giác cổ trước Các cạnh là: bên ngồi ức địn chũm, phía xương hàm dưới, phía trước đường cổ Tam giác cổ trước thường chia thành ba tam giác nhỏ 1.1 Tam giác hàm Các cạnh xương hàm dưới, bụng trước bụng sau hai thân, tam giác hàm chứa tuyến nước bọt hàm, động mạch mặt, tĩnh mạch mặt nốt bạch huyết 1.2 Tam giác cảnh Được giới hạn phía bụng sau hai thân, phía sau ức địn chũm, phía bụng vai móng Tam giác cảnh chứa xoang cảnh, đoạn bao cảnh, thân giao cảm cổ Vùng cổ trƣớc Cơ hai thân Xương móng Cơ ức móng Cơ ức địn chủm Tam giác hàm Vùng cằm Tam giác cảnh Tam giác 1.3 Tam giác Được giới hạn phía bụng vai móng, ức địn chũm phía sau, trước đường cổ Tam giác chứa tuyến giáp, khí quản, thực quản, động mạch tuyến giáp thần kinh quản quặt ngược Tam giác cổ sau Các cạnh: phía trước ức địn chũm, phía sau thang, xương đòn Bụng vai móng chia tam giác thành hai tam giác nhỏ 2.1 Tam giác chẩm Nằm phía chứa dây thần kinh phụ, đám rối thần kinh cổ, đám rối thần kinh cánh tay, nốt bạch huyết cổ 2.2 Tam giác vai địn Nằm phía tương ứng với hố địn, có chứa nốt bạch huyết Các tam giác cổ (nhìn bên) Cơ ức địn chủm Tam giác cảnh Tam giác hàm 13 Tam giác chẩm 14 Tam giác vai đòn Câu Các môi trƣờng suốt nhãn cầu Từ sau trước có: thể thủy tinh, thấu kính thuỷ dịch Thể thuỷ tinh Thể thuỷ tinh khối chất keo gồm lớp vỏ bao khối thủy tinh bên chất thể thủy tinh, suốt, chứa đầy 4/5 sau thể tích nhãn cầu, dính với miệng thắt võng mạc Trục thể thuỷ tinh có ống, gọi ống thuỷ tinh, từ đĩa thần kinh thị đến thấu kính, có đường kính 1mm, tương đương với vị trí động mạch đến cung cấp máu cho thấu kính lúc phơi thai Thấu kính Thấu kính đĩa hình thấu kính hai mặt lồi suốt, đàn hồi nằm mống mắt thể thuỷ tinh Tuổi cao độ suốt độ đàn hồi giảm Mặt sau thấu kính lồi mặt trước Nơi hai mặt gặp gọi xích đạo thấu kính Điểm trung tâm mặt trước mặt sau gọi cực trước cực sau Đường nối liền hai cực gọi trục thấu kính Thấu kính cấu tạo bao mềm, đàn hồi, chứa chất thấu kính Phần ngoại biên chất thấu kính mềm gọi võ, cịn trung tâm rắn gọi nhân thấu kính Thấu kính treo vào thể mi võng mạc nhờ dây treo thấu kính, cịn gọi vịng mi Thuỷ dịch Thuỷ dịch chất dịch không màu, suốt, chứa khoảng giác mạc thấu kính Mống mắt chia khoảng thành phần: tiền phòng trước mống mắt hậu phòng mống mắt, thể mi thấu kính Thành phần thuỷ dịch gần giống huyết tương khơng có protein Thuỷ dịch tiết từ mỏm mi, đổ vào hậu phòng, qua sang tiền phòng chảy đến góc mống mắt - giác mạc để hấp thụ vào xoang tĩnh mạch củng mạc, đổ tĩnh mạch mi Nếu bị tắt nghẽn lưu thơng này, gây nên bệnh tăng nhãn áp 10 Các trung thất theo quan điểm đại 42 Câu 19 Hình thể ngồi liên quan dày I Hình thể Dạ dày Khuyết tâm vị Phần đáy vị Phần tâm vị Bờ cong vị lớn Bờ cong vị bé Khuyết góc Phần thân vị Hang môn vị Ống môn vị 10 Mơn vị 11 Tá tràng Dạ dày gồm có thành trước sau, bờ cong vị lớn nhỏ đầu: tâm vị trên, môn vị dưới, kể từ xuống dày gồm có: Tâm vị Tâm vị vùng rộng khoảng từ đến cm2, nằm gần thực quản có lỗ tâm vị Lỗ thơng thực quản với dày, khơng có van đóng kín mà có nếp niêm mạc Ở người sống, lỗ tâm vị nằm sau sụn sườn trái, trước thân đốt sống ngực X lệch bên trái đường khoảng 2,5cm Đáy vị Đáy vị phần phình to hình chỏm cầu, bên trái lỗ tâm vị, ngăn cách với thực quản bụng khuyết gọi khuyết tâm vị Đáy vị thường chứa khơng khí, nên dễ nhìn thấy phim X quang Thân vị Nối tiếp phía đáy, hình ống, có thành bờ Giới hạn mặt phẳng ngang qua lỗ tâm vị mặt phẳng xiên qua khuyết góc bờ cong vị nhỏ Phần mơn vị Gồm có phần 43 4.1 Hang mơn vị: tiếp nối với thân vị chạy sang phải sau 4.2 Ống môn vị: thu hẹp lại trông giống phễu đổ vào môn vị Môn vị Mặt ngồi mơn vị có tĩnh mạch trước mơn vị Sờ tay nhận biết mơn vị nhìn mắt Ở môn vị lỗ môn vị thông dày với hành tá tràng Lỗ nằm bên phải đốt sống thắt lưng II Liên quan dày Thành trước Liên quan với thành ngực thành bụng 1.1 Phần thành ngực Dạ dày liên quan với quan lồng ngực qua vịm hồnh trái phổi màng phổi trái, tim màng ngồi tim Một phần thy gan trái nằm mặt trước dày 1.2 Phần thành bụng: Dạ dày nằm sát thành bụng trước, tam giác giới hạn bờ gan, cung sườn trái mặt kết tràng ngang Thành sau 2.1 Phần đáy tâm vị Nằm trụ trái hồnh, có dây chằng vị hồnh gắn vào nên di động 2.2 Phần thân vị Là thành trước hậu cung mạc nối qua dày có liên quan với: + Đi tụy mạch máu rốn lách + Thận thượng thận trái 2.3 Phần ống môn vị Nằm tựa lên mặt mạc treo kết tràng ngang, qua có liên quan với góc tá hỗng tràng quai tiểu tràng Bờ cong vị nhỏ Có mạc nối nhỏ bám vào, bên chứa vòng động mạch bờ cong vị nhỏ chuổi nốt bạch huyết Qua hậu cung mạc nối, bờ cong có liên quan với động mạch chủ bụng, động mạch thân tạng đám rối tạng Bờ cong vị lớn Bờ cong lớn chia làm đoạn: + Đoạn đáy vị: áp sát vịm hồnh trái liên quan với lách + Đoạn có dây chằng hay mạc nối vị lách chứa động mạch vị ngắn + Đoạn có mạc nối lớn chứa vịng động mạch bờ cong vị lớn Tóm lại, dày di động, treo chỗ nhờ mạc phúc mạc mạc nối nhỏ, mạc nối lớn, dây chằng vị hoành, vị lách vị kết tràng Ba dây chằng thành phần mạc nối lớn 44 Câu 20 Hình thể ngồi liên quan gan Gan có hình dạng dưa hấu cắt chếch từ trái sang phải theo bình diện nhìn lên trước sang phải Gan có mặt: mặt hồnh lồi áp sát vào hồnh mặt tạng, gan có bờ l bờ Mặt hồnh: Gồm có phần: Mặt hoành gan Cơ hoành Dây chằng tam giác phải Thùy phải Bờ Túi mật Dây chằng tròn gan Thùy trái Dây chằng liềm Dây chằng tam giác trái 10 Dây chằng vành - Phần trên: lồi, trơn láng, nằm hồnh phải có dấu ấn tim, qua hoành liên quan với đáy phổi phải, màng tim đáy phổi trái - Phần trước tiếp xúc với hoành thành bụng trước, phần phần trước chia đôi dây chằng liềm - Phần phải liên tiếp với phần phần trước mặt hoành vùng đối diện với cung sườn thứ VII đến XI bên phải - Phần sau hình tam giác, có vùng trần vùng gan khơng có phúc mạc che phủ, có thùy Bên phải thùy có rãnh tĩnh mạch chủ dưới, bên trái có khe dây chằng tĩnh mạch Mặt hồnh gan qua hoành liên quan với phổi, màng phổi, tim, màng tim, áp xe gan vỡ lan lên phổi, màng tim 45 Mặt tạng Mặt tạng gan Dây chằng tam giác trái Ấn dày Dây chằng liềm Dây chằng trịn Thuỳ vng Túi mật Thuỳ đuôi Lá dây chằng vành Vùng trần 10 Dây chằng tam giác phải 11 Ấn thận Là mặt gan nhìn xuống sau Mặt tạng không vết tạng ổ bụng ấn vào Có rãnh dọc rãnh ngang có hình chữ H chia mặt tạng phần sau mặt hoành thành thùy Thùy phải, thùy trái, thùy vuông thùy đuôi - Rãnh dọc phải tạo phía trước hố túi mật, phía sau rãnh tĩnh mạch chủ dưới, hai rãnh có mõm thùy - Rãnh dọc trái hẹp sâu, cách rãnh phải 6cm, phía trước khe dây chằng tròn, dây chằng tròn di tích tĩnh mạch rốn bị tắc Phía sau khe dây chằng tĩnh mạch, dây chằng tĩnh mạch di tích ống tĩnh mạch, nối tĩnh mạch rốn tĩnh mạch chủ lúc phôi thai - Rãnh ngang cửa gan dài khoảng 6cm chạy từ phải sang trái Mạch máu, thần kinh ống dẫn mật từ chạy vào hay từ chạy qua cửa gan Mặt tạng thùy phải có ấn: ấn kết tràng trước, ấn thận phải phía sau ấn tá tràng phía + Mặt tạng thùy trái có lõm lớn ấn dày + Mặt tạng thùy vuông úp lên dày, môn vị tá tràng + Thùy sau có phần thuộc phần sau mặt hồnh 46 Bờ Gan có bờ bờ dưới, bờ rõ sắc chạy từ phải sang trái, phần trước mặt hoành mặt tạng Bờ dỉåïi có khuyết: khuyết dây chằng tròn khuyết túi mật 47 Câu 21 Manh tràng ruột thừa Hình dạng: - Manh tràng có hình túi nằm phía van hồi manh tràng (van Bauhin) Có mặt : trước, sau, trong, ngồi, đáy trịn phía dưới, phía liên tiếp với kết tràng lên - Ruột thừa hình ống hay hình giun dài khoảng 8cm, thơng với manh tràng qua lỗ đậy van gọi van ruột thừa (Gerlach) Ruột thừa phần đầu manh tràng thối hố tạo thành Vị trí - Manh tràng: bình thường nằm hố chậu phải, manh tràng cao hay thấp chậu hơng quay bất thường ruột lúc phôi thai - Ruột thừa: Gốc dính vào mặt sau manh tràng, góc hồi manh tràng từ - 3cm, nơi tụ lại dãi dọc Đầu thân ruột thừa thay đổi theo vị trí: chậu hơng sau manh tràng, sau kết tràng hay gan Liên quan Manh tràng ruột thừa khối liên quan chặt chẽ với Manh tràng nằm trước thành bụng sau, trước thắt lưng chậu, phía có hồi tràng Ruột thừa có gốc dính vào mặt sau manh tràng vị trí thường thay đổi so với manh tràng: ruột thừa bình thường nằm phía manh tràng, ngồi quai ruột non trước thành bụng sau Gốc ruột thừa đối chiếu lên thành bụng vùng hố chậu nằm điểm đường nối từ rốn đến gai chậu trước trên, điểm gọi điểm Mac Burney 48 Câu 22 Hình thể ngồi, kích thƣớc liên quan thận Hình thể ngồi Thận nằm sau phúc mạc, góc xương sườn XI cột sống thắt lưng, trước thắt lưng, mặt phẳng phân giác của góc tạo mặt phẳng đứng dọc mặt phẳng đứng ngang Thận phải thấp thận trái khoảng cm Thận tuyến thƣợng thận Cực Bờ Cực Động mạch thận Tĩnh mạch thận Tuyến thượng thận Niệu quản Thận có hình hạt đậu, màu nâu đỏ, bề mặt trơn láng, bọc bao xơ Thận có hai mặt: Mặt trước: lồi, nhìn trước ngồi; mặt sau: phẳng nhìn sau vào Thận có hai bờ: bờ ngoài: lồi, bờ trong: lồi phần dưới, lõm gọi rốn thận nơi động mạch tĩnh mạch, niệu quản qua Thận có hai đầu: đầu đầu Trục lớn đường nối hai đầu, chếch từ xuống dưới, sau Mỗi thận nặng 150 gram, cao 12 cm, rộng cm, dày cm Trên phim X quang, thận cao thân đốt sống Liên quan 2.1 Phía trước 2.1.1 Thận phải Ở sau phúc mạc, gần nằm rễ mạc treo kết tràng ngang - Đầu phần bờ trong: liên quan với tuyến thượng thận phải - Bờ cuống thận: liên quan phần xuống tá tràng 49 - Mặt trước: liên quan phần lớn với vùng gan ngồi phúc mạc Phần cịn lại liên quan với góc kết tràng phải ruột non 2.1.2 Thận trái Ở phía sau phúc mạc có rễ mạc treo kết tràng ngang bắt chéo phía trước - Đầu phần bờ trong: liên quan với tuyến thượng thận trái - Phần dưới: liên quan với dày qua túi mạc nối, tụy tạng lách, góc kết tràng trái, phần kết tràng trái ruột non Hình Liên quan trƣớc thận Tuyến thượng thận phải Tá tràng Thận phải TM chủ Tuyến thượng thận trái Đuôi tụy TM cửa 2.2 Phía sau Xương sườn XII nằm chắn ngang phía sau chia liên quan sau thận thành hai tầng: ngực thắt lưng - Tầng ngực: liên quan với xương sườn XI, XII, hoành, ngách sườn hoành màng phổi - Tầng thắt lưng: từ liên quan với thắt lưng, vng thắt lưng ngang bụng 50 Hình Liên quan mặt sau thận Tĩnh mạch chủ Động mạch chủ bụng Tầng ngực Cơ ngang bụng Cơ vuông thắt lưng Cơ thắt lưng Niệu quản 51 Câu 23 Buồng trứng Buồng trứng tuyến vừa ngoại tiết vừa nội tiết có hai buồng trứng, bên phải trái nằm áp vào thành bên chậu hơng, sau dây chằng rộng, có màu hồng nhạt người sống màu xám nhạt xác Bề mặt buồng trứng thường nhẵn nhụi lúc dậy thì, sau ngày sần sùi hàng tháng trứng tiết từ nang trứng làm rách vỏ buồng trứng tạo thành vết sẹo 1.1 Hình thể ngồi liên quan Buồng trứng có hình hạt đậu dẹt, kích thước khoảng lcm bề dày, 2cm bề rộng, 3cm bề cao Buồng trứng có hai mặt: mặt mặt Mặt lồi, tiếp xúc với tua phễu vòi từ cung quai ruột Mặt nằm áp vào phúc mạc thành bên chậu hông hố lõm gọi hố buồng trứng Hố buồng trứng giới hạn thành phần nằm phúc mạc đội lên Phía trước dây chằng rộng, phía động mạch chậu ngồi, phía sau động mạch chậu niệu quản Ở đáy hố động mạch rốn bó mạch thần kinh bịt Ở người đẻ nhiều lần, buồng trứng sa xuống thấp Mặt ngồi buồng trứng có vết lõm gọi rốn buồng trứng, nơi mạch thần kinh vào buồng trứng Buồng trứng có hai bờ: bờ tự bờ mạc treo buồng trứng Bờ tự quay phía sau liên quan với quai ruột cịn bờ mạc treo có mạc treo buồng trứng, treo buồng trứng vào mặt sau dây chằng rộng Buồng trứng có hai đầu: đầu vịi đầu tử cung Đầu vòi, tròn hướng lên nơi bám dây chằng treo buồng trứng đầu từ cung nhỏ hơn, quay xuống dưới, hướng phía tử cung nơi bám dây chằng riêng buồng trứng Phƣơng tiện giữ buông trứng dây chằng buồng trứng Buồng trứng treo lơ lửng ổ phúc mạc nhờ hệ thống dây chằng Ngồi mạc treo buồng trứng, cịn có dây chằng treo buồng trứng chằng riêng buồng trứng Dây chằng treo buồng trứng bám từ đầu vòi buồng trứng hai chằng rộng tới thành chậu hơng Dây chằng có thần kinh mạch buồng trứng vào khỏi buồng trứng Dây chằng lan lên phía Ở vùng thắt lưng đội phúc mạc lên thành nếp Dây chằng riêng buồng trứng dải mô liên kết nằm hai dây chằng rộng bám từ đầu từ cung buồng trứng tới góc bên từ cung Ngồi có dây chằng ngắn gọi dây chằng vòi - buồng trứng bám từ đầu vòi buồng trứng tới mặt ngồi phễu vịi tử cung Mạch thần kinh buồng trứng - Động mạch chủ yếu động mạch buồng trứng tách từ đông mạch chủ bụng vùng thắt lưng chằng treo buồng trứng để vào buồng trứng đầu vịi Ngồi cịn có nhánh buồng trứng động mạch từ cung - Tĩnh mạch theo động mạch tạo thành đám rối tĩnh mạch hình dây leo gần rốn buồng trứng - Bạch huyết theo mạch đồ vào hạch bạch huyết Ở vùng thắt lưng 52 - Thần kinh tách từ đám rối buồng trứng theo động mạch buồng trứng để vào buồng trứng Hình Buồng trứng tử cung (nhìn từ sau) Dây chằng rộng Tua vòi Buồng trứng Tử cung Vòi tử cung Dây chằng riêng buồng trứng Niệu quản 53 Câu 24 Tử cung Tử cung nơi làm tổ trứng thụ tinh chữa thai xoang rỗng, kính 6x4x2cm, hình nón cụt, đáy đỉnh dưới, có phần: thân cổ tử cung Tư bình thường cổ tử cung tư gập trước (trục thân trục cổ tạo góc 1200 mở trước) ngã trước (trục cổ tạo với trục âm đạo góc 900 mở trước) Hình thể ngồi liên quan 1.1 Thân tử cung - Mặt trước gọi mặt bàng quang, áp vào mặt bàng quang, có phúc mạc phủ đến tận eo tử cung quặt ngược trước che phủ mặt bàng quang, tạo nên túi bàng quang tử cung - Mặt sau đặt tên mặt ruột, liên quan với ruột non đại tràng sigma, phúc mạc che phủ đến tận phần âm đạo, quặt ngược sau che phủ trực tràng, tạo nên túi tử cung trực tràng Hai mặt tử cung liên tiếp phía đáy tử cung gặp hai bên tạo nên bờ phải bờ trái, chổ bám dây chằng rộng Động mạch tử cung chạy song song với bờ tử cung hai dây chằng rộng Bờ đáy tử cung gặp góc bên, nơi nối tiếp với vòi tử cung nơi bám dây chằng tròn tử cung dây chằng riêng buồng trứng 1.2 Cổ tử cung Có âm đạo bám vào theo mặt phẳng từ xuống trước chia cổ làm hai phần: - Phần âm đạo: Liên quan với mặt sau bàng quang trước trực tràng phía sau Đối với bàng quang, cổ tử cung ngăn cách tổ chức lỏng lẻo, cịn với trực tràng có túi tử cung trực tràng xen vào 54 - Phần âm đạo nhìn mỏm cá mè Ở đỉnh mỏm lỗ tử cung, lỗ giới hạn phía trước, phía sau mép trước mép sau Âm đạo bám cổ tử cung tạo thành vòm âm đạo, túi bịt gồm phần: trước, sau, phải trái, túi bịt sau sâu liên quan túi trực tràng tử cung nên thường sử dụng để thăm khám 1.3 Eo tử cung Là phần nối liền cổ thân, bình thường khơng rõ, có thai eo phát triển nhanh tạo thành đoạn tử cung 55 Câu 25 Âm đạo Âm đạo ống mạc đàn hồi dài trung bình khoảng 8cm bám từ cổ tử cung tới tiền định âm hộ âm đạo nằm sau bàng quang trước trực tràng, chạy chếch trước xuống theo trục chậu hông nên trục âm đạo hợp với mặt ngang góc 700 quay phía sau Hai thành trước sau âm đạo áp sát vào thành sau dài thành trước khoảng 2cm Liên quan Âm đạo có hai thành; hai bờ hai đầu 1.1 Thành trước Ở liên quan với bàng quang niệu quản, với niệu đạo Giữa âm đạo quan ngăn cách vách mơ liên kết Có thể bị dị bàng quang âm đạo trường hợp đẻ khó gây rách thành trước âm đạo Thành sau Liên quan từ xuống với túi trực tràng tử cung, với mặt trước trực tràng tận lớp mạc đáy chậu Ở phía lớp mạc đáy chậu, âm đạo tiếp tục chếch trước ống hậu mơn bẻ gập phía sau tạo thành khoảng tam giác âm đạo trực tràng, nơi có trung tâm gân đáy chậu Âm đạo ngăn cách với trực tràng vách mô liên kết xơ Có thể bị dị âm đạo trực tràng trường hợp đẻ khó dị bàng quang - âm đạo Bờ bên âm đạo Ở 2/3 bờ nằm chậu hông liên quan với niệu quản nhánh mạch thần kinh âm đạo lớp mô tế bào liên kết khoang chậu hông phúc mạc Ở 1/3 âm đạo bờ liên quan với lớp cân đáy chậu, cụ thể bờ nâng hậu môn lớp mạc đáy chậu 1.4 Đầu dính xung quanh cổ tử cung thành vòm âm đạo 1.5 Đầu âm đạo mở vào tiền âm hộ Ở trinh nữ, lỗ âm đạo đầy nếp niêm mạc thủng gọi mảng trinh Lỗ âm đạo có thớ hành hang bao quanh thắt âm đạo Hình thể Ở mặt âm đạo có nếp ngang niêm mạc dầy lên gọi lả gờ âm đạo Ở mặt trước mặt sau lại có lồi dọc gọi cột âm đạo Cột trước thường phát triển cột sau Về cấu tạo: âm đạo gồm lớp: lớp gồm tầng: tầng dọc ngồi, tầng vịng vả lớp niêm mạc, thường khơng có tuyến Các chất nhày âm đạo tuyến cổ tử cung tiết Tấm niêm mạc có nhiêu mạch máu giống tạng cương Mạch thần kinh Động mạch cho âm đạo tách từ động mạch từ động mạch tử cung từ động mạch trực tràng trực tiếp từ động mạch chậu trong: Tĩnh mạch tạo thành đám rối nối với đám rối tĩnh mạch tử cung trên, đám rối tĩnh mạch bàng quang trước sau đổ vào tĩnh mạch chậu Bạch huyết đổ vào chuỗi động mạch tử cung động mạch âm đạo vào hạch chậu Thần kinh tách từ đám rối hạ vị 56 ... lỗ che phủ mảnh xương gọi lưỡi hàm dưới, mốc giải phẫu quan trọng để gây tê nhổ Ngành hàm thân xương hàm gặp góc hàm, mốc giải phẫu quan trọng giải phẫu nhân chủng học Xƣơng hàm dƣới A Thân xƣơng... thận Mơ tả buồng trứng Mô tả tử cung: hướng, tư thế, hình thể ngồi liên quan Mơ tả âm đạo Bộ môn Giải phẫu học Câu Xƣơng hàm dƣới Xương hàm xương đơn hình móng ngựa, có thân hai ngành hàm, ngành...ĐỀ CƢƠNG ÔN TẬP THI BÁC SĨ NỘI TRÚ MÔN GIẢI PHẪU HỌC STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 NỘI DUNG Mô tả xương hàm Mô tả sọ