hinh anh so nao

TIẾP CẬN HÌNH ẢNH HỌC SỌ NÃO BS CAO THIÊN TƯNG KHOA CĐHA-BVCR CÁC VẤN ĐỀ • 1.     Tuổi bệnh nhân? Bệnh sử? • 2.     Những thay đổi sau chấn thương cấu trúc mô mềm: bầm máu/u? • 3.     Đường bờ bình thường bể bể quanh củ não sinh tư? (nguy thoát vị thân não) • 4.     Kích thước đường bờ não thất khoang nhện có thích hợp với tuổi bệnh nhân không? • 5.     Có tắc nghẽn dòng dịch não tủy (não úng thủy tắc nghẽn) dấu hiệu phù não (= xóa rãnh) không? • 6.     Bất đối xứng: vị trí đầu hay bất đối xứng thực sự? • 7.     PL CECT: động mạch não có đặn không? (đặc biệt sau tiêm cản quang) • 8.     Đóng vôi đám rối mạch mạc tuyến tùng? (các dấu hiệu thường gặp) Có ổ tăng đậm độ khác không? • 9.     Chất trắng cạnh não thất vỏ não có giới hạn rõ không rõ? tổn thương khu trú phù? • 10 Hạch bao có nguyên vẹn không? (vị trí thường gặp nhồi máu não) • 11 Thân não, tiểu não, cầu não có bình thường không? • 12. Kiểm tra xương sọ để xem nứt sọ di xương cửa sổ xương PHÙ NÃO Các loại • Phù mô kẽ • -Dịch não tủy từ não thất chất trắng • -Não úng thủy không thông thương • 2.Phù mạch: • Phù độc tế bào: PHÙ NÃO DO MẠCH • • • • • Do u, chấn thương, xuất huyết Tổn thương hàng rào máu não Khoang ngoại bào Đáp ứng corticoid nh hưởng đến chất trắng (vỏ não nguyên) PHÙ ĐỘC TẾ BÀO • • • • • Nhồi máu, nhiễm trùng Tổn thương bơm Na-K Nội bào Không đáp ứng corticoid nh hưởng chất trắng chất xám Phù độc tế bào Phù mạch Phù mơ kẽ PHÙ NÃO CT • -Xóa rãnh vỏ não • -Xoá khoang nhện vùng bể nền, đặc biệt bể yên bể quanh gian não • -Não thất nhỏ bị chèn ép • -Mất phân biệt chất xám – trắng Vùng yên/ cạnh yên • • • • • • • Pituitary adenoma Craniopharyngioma Aneurysm (ICA , etc.) Meningioma Optic/hypothalamic glioma Chordoma Granuloma, e.g., hamartoma, cyst(arachnoid, dermoid/epi) • Germ Cell (Germinoma) Vùng yên/ cạnh yên • TREÛ EM- Craniopharyngioma / Glioma (hypothalamus or optic ) • NGƯỜI LỚN - Pituitary adenoma • SELLA NORMAL - NOT pituitary • Ca++ - Craniopharyngioma, but • HYPEROSTOSIS - Meningioma ( exp "blistering" ) • CLIVUS - Chordoma, mets, K vòm • Cần loại trừ tổn thương mạch máu (aneurysms) Não thất III • • • • • • Colloid cyst Craniopharyngioma Hypothalamic vaø thalamic glioma CPP, ependymoma Basilar tip aneurysm Neurocytoma HÌNH THÁI • Choán chỗ • Thâm nhiễm lan tỏa • Một hay nhiều tổn thương HIỆU ỨNG CHOÁN CHỖ Xóa rãnh não Chèn ép não thất Thoát vị não Não úng thủy Trong trục hay ngồi trục? Đi màng cứng Nang màng nhện Máu tụ GBM Abscess MS U? Nhồi máu? Viêm não? Nam, 1945 Nam, SN 1991 Nử, 1962 ... ý thức thân não Hẹp bể quanh cuống não hai bên Lấp bể quanh củ não sinh tư BIẾN CHỨNG Não úng thủy Khởi đầu Mất ý thức nhanh chóng tử vong Hình ảnh “con quay” Hẹp bể quanh g não Mất “nụ cười”... bên Rộng sừng thái dương đối bên Rộng bể quanh cuống não đồng bên Rộng bể trước cầu não đồng bên Nhồi máu thùy chẩm chèn ép động mạch não sau Rộng bể quanh cuống não đồng bên Rộng sừng thái dương... đồng Tăng quang dạng hồi não TĂNG QUANG Vị trí ° ° ° ° Nông (vỏ/hồi não) Ranh giới chất xám -trắng Chất trắng sâu Quanh não thất, màng não thất