Multihance liver MRI

ThS BS Lê Văn Phước BS CK II Cao Thiên Tượng Khoa CĐHA BV Chợ Rẫy Mở đầu  MultiHance thuốc tương phản gadolinium hỗn hợp ngoại bào gan-đường mật  Có độ thư duỗi (relaxivity) cao bắt tương phản tốt, SNR/CNR cao hình ảnh dynamic  Có nhiều báo cáo sử dụng MultiHance cho hình ảnh gan, khơng phải thuốc tương phản chuyên biệt cho gan  Khoảng 4-5% MultiHance ngấm vào tế bào gan thải qua đường mật Ứng dụng cho hình ảnh gan đường mật  Hình T1W MRCP  Xác định đặc điểm tổn thương phân biệt tăng sản nốt khu trú (FNH) với adenoma gan  Phát di  Phát xác định đặc điểm HCC  Nhược điểm: chụp gan-đường mật khoảng 1-2 sau tiêm Các định MultiHance cho gan Xơ gan (đánh giá/tầm soát HCC; biến chứng tăng áp tĩnh mạch cửa) Di khơng có khảo sát hình ảnh gan trước (bệnh lý ác tính biết, khơng biết bệnh lý di căn—loại trừ di gan) Trước ghép gan (đánh giá giải phẫu gan; bệnh lý không nghi ngờ) Các biến chứng ghép gan -Biến chứng mạch máu (hẹp/tắc/huyết khối tĩnh mạch cửa động mạch gan) -Nghi biến chứng đường mật mạch máu (dò/hẹp đường mật, biến chứng mạch máu) Theo hướng dẫn trường đại học Wicosin Madison Các định MultiHance cho gan  Xác định đặc điểm tổn thương gan (tổn thương gan khu trú chưa xác định hoàn toàn/phân biệt tăng sản nốt khu trú adenoma gan)  Đánh giá bệnh lý bụng không gan bệnh nhân có triệu chứng khơng có hình ảnh / bệnh sử rõ rệt trước Theo hướng dẫn trường đại học Wicosin - Madison Thuốc tương phản gan-đường mật Protocol cho MultiHance máy 1.5 T  Các chuỗi xung trước tiêm -Hình định vị -Coronal T2W 2D HASTE -Axial T1W GRE 2D/3D in out phase -Axial DWI -Axial T2W 2D  Tiêm thuốc -Liều: 0.1 mmol / Kg -Tốc độ tiêm: 2mL/s sau bơm đuổi 20mL nước muối sinh lý, tốc độ 2mL/s Thuốc tương phản gan-đường mật Protocol cho MultiHance máy 1.5 T Các chuỗi xung tiêm thuốc theo -Động mạch: Axial T1W GRE FS 3D động mạch *Thực động mạch liên tiếp, tốc độ 2mL/s *Thực động mạch đơn, tốc độ 2mL/s -Tĩnh mạch cửa: Axial T1W GRE FS 3D -MRCP coronal 3D T2W TSE theo nhịp thở -Thì muộn: Axial T1W GRE FS 3D -Thì gan-đường mật (thực 1-2 sau tiêm, lưu ý tăng flip angle lên 20-30 độ để cải thiện tỉ lệ tín hiệu-độ nhiễu tỉ lệ tương phản độ nhiễu nền) * Axial T1W GRE FS 3D *Coronal T1W GRE 3D (thực sau để nhìn hệ thống đường mật) T2W Adenoma FNH Cholangiocarcino ma FHC Di T1W Thì động mạch Thì tế bao gan FNH T2W FS Trước tiêm Thì động mạch Melanie K Seale cs., Hepatobiliary-specific MR Contrast Agents: Role in Imaging the Liver and Biliary Tree, October 2009 RadioGraphics, 29, 1725-1748 Thì tế bào gan, 60 FNH Trước tiêm Thì động mạch Thì tĩnh mạch cửa Thì muộn Luigi Grazioli cs, Accurate Differentiation of Focal Nodular Hyperplasia from Hepatic Adenoma at Gadobenate Dimeglumine–enhanced MR Imaging: Prospective Study, July 2005 Radiology, 236, 166-177 Thì tế bào gan, 180 FNA vs ADENOMA  Khác biệt FNH Adenoma phụ thuộc chủ yếu vào tế bào gan-đường mật Adenoma khơng ngấm thêm thuốc FNH ngấm thuốc  Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm độ xác 96.9%, 100%, 100%, 96.4% 98.3% để phân biệt FNH với adenoma MultiHance: phân biệt tổn thương lành tính với ác tính  Sử dụng tế bao gan làm dấu điểm phân biệt lành ác cho thấy độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác, giá trị tiên đốn dương, giá trị tiên đoán âm để xác định tổn thương lành tính 96.6%, 87.6%, 91.4%, 85.1% 97.3% Mark D Goodwin cs Diagnostic Challenges and Pitfalls in MR Imaging with Hepatocyte-specific Contrast Agents, October 2011 RadioGraphics, 31, 1547-1568 Di Thì động mạch Thì tĩnh mạch cửa Ringe KI, Husarik DB, Sirlin CB, Merkle EM Gadoxetate disodiumenhanced MRI of the liver: part 1, protocol optimization and lesion appearance in the noncirrhotic liver Thì muộn Thì tế bao gan, sau 34 Pre-CM Post CM- động mạch Post CM tĩnh mạch Thì muộn 90 phút Kết luận  Ngồi ứng dụng cho chẩn đốn phận khác, hình ảnh động học MRI gan thường qui, MultiHance được sử dụng thuốc tương phản chuyên biệt tế bào gan đường mật  Giúp phân biệt FNH adenoma  Phát di  Phát xác định đặc điểm ung thư tế bào gan ung thư đường mật  Đánh giá hình ảnh ghép gan Tài liệu tham khảo Reeder SB Contrast media for liver MRI: which one to choose? Program and abstracts of ISMRM 2011; May 7-13, 2011; Montreal, Quebec, Canada Ringe KI, Husarik DB, Sirlin CB, Merkle EM Gadoxetate disodiumenhanced MRI of the liver: part 1, protocol optimization and lesion appearance in the noncirrhotic liver AJR Am J Roentgenol 2010;195:1328 Luigi Grazioli cs, Accurate Differentiation of Focal Nodular Hyperplasia from Hepatic Adenoma at Gadobenate Dimeglumine–enhanced MR Imaging: Prospective Study, July 2005 Radiology, 236, 166-177 Melanie K Seale cs., Hepatobiliary-specific MR Contrast Agents: Role in Imaging the Liver and Biliary Tree, October 2009 RadioGraphics, 29, 1725-1748 Mark D Goodwin cs Diagnostic Challenges and Pitfalls in MR Imaging with Hepatocyte-specific Contrast Agents, October 2011 RadioGraphics, 31, 1547-1568 Xin cám ơn ... DB, Sirlin CB, Merkle EM Gadoxetate disodiumenhanced MRI of the liver: part 1, protocol optimization and lesion appearance in the noncirrhotic liver Thì muộn Thì tế bao gan, sau 34 Pre-CM Post CM-... media for liver MRI: which one to choose? Program and abstracts of ISMRM 2011; May 7-13, 2011; Montreal, Quebec, Canada Ringe KI, Husarik DB, Sirlin CB, Merkle EM Gadoxetate disodiumenhanced MRI of... Thì muộn 90 phút Kết luận  Ngồi ứng dụng cho chẩn đốn phận khác, hình ảnh động học MRI gan thường qui, MultiHance được sử dụng thuốc tương phản chuyên biệt tế bào gan đường mật  Giúp phân