KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC: KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM DƯỚI 5 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC – ĐIỀU DƯỠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC HỌC MÃ SỐ: 52720401 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC HỒNG NGỰ Cán hướng dẫn Sinh viên thực PGS.TS BÙI TÙNG HIỆP NGUYỄN THỊ MAI XUÂN LỚP: ĐH DƯỢC 7B MSSV: 12D720401189 Cần Thơ, 2017 TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐƠ KHOA DƯỢC – ĐIỀU DƯỠNG KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC HỌC MÃ SỐ: 52720401 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC HỒNG NGỰ Cán hướng dẫn Sinh viên thực PGS.TS BÙI TÙNG HIỆP NGUYỄN THỊ MAI XUÂN LỚP: ĐH DƯỢC 7B MSSV: 12D720401189 Cần Thơ, 2017 i LỜI CẢM TẠ Để hoàn thành luận văn có nhiều giúp đỡ giảng viên, nhà trường, quan, bạn bè gia đình Xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Bùi Tùng Hiệp người thầy đáng kính trực tiếp hướng dẫn, hết lịng tận tình dạy bảo suốt trình học tập, cho nhiều ý kiến quý báu, động viên, khuyến khích dẫn dắt từ bước đường nghiên cứu khoa học Xin bày tỏ lòng biết ơn trân trọng đến Ban Giám Hiệu, Ban Chủ Nhiệm Khoa Dược - Điều Dưỡng, Phòng Đào Tạo, DS Giang Thị Thu Hồng giảng viên Trường Đại Học Tây Đô tạo điều kiện thuận lợi trình học tập thực nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn BS.CKI Võ Văn Hiêm, Ban Giám Đốc, Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp, BS Lê Thị Châu, ĐD Mai Thị Bé Năm anh chị Điều Dưỡng công tác khoa Nhi bệnh viện Đa khoa khu vực Hồng Ngự nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để thu thập số liệu, nghiên cứu thực luận văn tốt nghiệp Với tất lịng kính trọng, xin cảm ơn Thầy Cô Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Cũng xin gửi lời cảm ơn tới bạn bè, động viên cổ vũ, giúp đỡ nhiều trình làm luận văn Xin dành tất tình cảm yêu quý biết ơn đến người thân gia đình, người hết lịng giúp đỡ sống học tập Xin ghi khắc tình cảm ii LỜI CAM ĐOAN Nguyễn Thị Mai Xn, sinh viên khóa 7, Trường Đại học Tây Đơ, chuyên ngành Dược học, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Bùi Tùng Hiệp Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Cần Thơ, ngày 13 tháng 06 năm 2017 Nguyễn Thị Mai Xuân iii TÓM TẮT Đặt vấn đề: Viêm phổi bệnh lý thường gặp trẻ em, ước tính năm giới có khoảng 155 triệu trẻ em tuổi chẩn đoán viêm phổi, 151 triệu trường hợp thuộc nước phát triển (Principi N and Esposito S., 2010) Việt Nam nằm 15 nước có trẻ em viêm phổi nhiều với triệu trường hợp năm (Unicef/WHO, 2006) Kháng sinh giúp điều trị bệnh góp phần hạ thấp tỷ lệ tử vong Tuy nhiên, điều trị viêm phổi có xu hướng sử dụng rộng rãi phối hợp kháng sinh thường xuyên cách khơng cần thiết Mục tiêu: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em tuổi bệnh viện Đa khoa khu vực Hồng Ngự năm 2016 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang hồi cứu Tất 209 trẻ tuổi chẩn đoán viêm phổi nhập vào khoa Nhi bệnh viện Đa khoa khu vực Hồng Ngự, từ 1/2016 đến 12/2016 Kết quả: Trong nghiên cứu có 209 trẻ viêm phổi, gồm 119 (56,9 %) nam 90 (43,1 %) nữ Sự khác biệt ý nghĩa thống kê Nhóm tuổi ≤ 12 tháng mắc bệnh nhiều 134 (64,1 %), nhóm 13 – 24 tháng 42 (20,1 %), nhóm 25 – 59 tháng 42 (15,8 %), tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 11,7 ± 12,3 tháng, tuổi trẻ nhỏ 11 ngày lớn 59 tháng Trẻ viêm phổi nhập viện chủ yếu vào tháng (20,6 %) tháng 10 (16,3 %) Tình trạng bệnh nhân xuất viện: Khỏi chiếm tỷ lệ cao 79,9 % 100 % bệnh án khơng có làm kháng sinh đồ Nhóm kháng sinh sử dụng nhiều nhóm Cefalosporine hệ Cefotaxim kháng sinh sử dụng nhiều đợt điều trị 50,8 %, tiếp đến Amoxicillin + Acid Clavulanic 12,9 % Kháng sinh điều trị ban đầu chủ yếu Cefotaxim Các kháng sinh sử dụng đường tiêm chủ yếu Phác đồ đơn trị liệu lựa chọn ưu tiên với tỷ lệ 46,9 %, ≥ loại chiếm 39,7 %, phối hợp chiếm 13,4 % Có giảm số ngày điều trị phối hợp kháng sinh Phối hợp kháng sinh Cefotaxim + Gentamicin chủ yếu lựa chọn ưu tiên Thời gian điều trị trung bình 7,4 ± 3,2 ngày Về tương tác phối hợp kháng sinh: Có tương tác 12,0 % Tất tương tác xảy mức độ trung bình Kết luận: Khi tiếp nhận điều trị viêm phổi cần ý trường hợp trẻ ≤ 12 tháng, nhóm Cefalosporine hệ kháng sinh sử dụng nhiều Kháng sinh điều trị ban đầu phần lớn Cefotaxim, sử dụng đường tiêm iv dùng phác đồ đơn trị liệu sử dụng chủ yếu Có giảm số ngày phối hợp điều trị Phối hợp kháng sinh Cefotaxim + Gentamicin chủ yếu lựa chọn ưu tiên Thời gian điều trị trung bình 7,4 ± 3,2 ngày Tương tác phối hợp kháng sinh xảy mức độ trung bình v MỤC LỤC LỜI CẢM TẠ i LỜI CAM ĐOAN ii TÓM TẮT iii MỤC LỤC v DANH SÁCH BẢNG viii DANH SÁCH HÌNH iix DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT x CHƯƠNG MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC HỒNG NGỰ 2.2 BỆNH VIÊM PHỔI 2.2.1 Định nghĩa viêm phổi 2.2.2 Tình hình dịch tể 2.2.3 Nguyên nhân gây bệnh 2.2.4 Phân loại 2.2.5 Chẩn đoán 2.3 SỬ DỤNG KHÁNG SINH CHO TRẺ EM 10 2.3.1 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh 10 2.3.2 Sử dụng kháng sinh với trẻ em 11 2.3.3 Phác đồ khoa Nhi bệnh viện đa khoa khu vực Hồng Ngự 12 2.3.4 Các điểm cần lưu ý sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em 14 2.4 MỘT SỐ KHÁNG SINH THƯỜNG DÙNG TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI 16 2.4.1 Nhóm Penicillin 16 2.4.2 Nhóm Cephalosporin 18 vi 2.4.3 Nhóm Aminosid 19 2.4.4 Nhóm Macrolid 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 3.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 3.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 3.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 3.2.2 Cỡ mẫu 22 3.2.3 Phương pháp chọn mẫu 22 3.2.4 Nội dung nghiên cứu 22 3.2.5 Phương pháp thu thập liệu 25 3.2.6 Phương pháp kiểm soát sai số 25 3.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU VÀ PHÂN TÍCH KẾT QUẢ .25 3.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .25 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 26 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHI LIÊN QUAN TỚI VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH 26 4.1.1 Phân bố theo giới 26 4.1.2 Phân bố theo tuổi 26 4.1.3 Ảnh hưởng thời tiết đến bệnh viêm phổi 28 4.1.4 Tỷ lệ bệnh án có kháng sinh đồ điều trị viêm phổi 29 4.1.5 Tình trạng bệnh nhi xuất viện 30 4.2 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI 31 4.2.1 Tần suất nhóm kháng sinh sử dụng 31 4.2.2 Các loại kháng sinh sử dụng điều trị viêm phổi 32 4.2.3 Các kháng sinh sử dụng ban đầu 34 4.2.4 Tỷ lệ đường sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi 35 4.2.5 Độ dài đợt điều trị kháng sinh 35 4.2.6 Cách phối hợp kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em tuổi 37 vii 4.2.7 Tỷ lệ kháng sinh phối hợp 38 4.2.8 Khảo sát tương tác thuốc 39 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 40 5.1 KẾT LUẬN .40 5.2 ĐỀ XUẤT 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC viii DANH SÁCH BẢNG Bảng 2.1 Vi khuẩn gây viêm phổi trẻ em Việt Nam Bảng 2.2 Hướng dẫn sử dụng kháng sinh cho trẻ em 12 Bảng 4.1 Phân bố theo giới 26 Bảng 4.2 Phân bố theo tuổi 27 Bảng 4.3 Tỷ lệ bệnh án có kháng sinh đồ 29 Bảng 4.4 Kết điều trị bệnh viêm phổi .30 Bảng 4.5 Nhóm kháng sinh sử dụng điều trị viêm phổi 31 Bảng 4.6 Loại kháng sinh sử dụng điều trị viêm phổi 33 Bảng 4.7 Kháng sinh lựa chọn điều trị ban đầu 34 Bảng 4.8 Tỷ lệ đường sử dụng kháng sinh 35 Bảng 4.9 Thời gian điều trị kháng sinh bệnh viện 36 Bảng 4.10 Cách phối hợp kháng sinh điều trị viêm phổi .37 Bảng 4.11 Tỷ lệ kháng sinh phối hợp 38 Bảng 4.12 Tỷ lệ tương tác kháng sinh điều trị 39 Bảng 4.13 Tỷ lệ cặp kháng sinh điều trị có tương tác 39 ix DANH SÁCH HÌNH Hình 2.1 Bệnh viện Đa khoa khu vực Hồng Ngự Hình 2.2 Streptococcus pneumonia Hình 2.3 Haemophilus influenzae Hình 4.1 Phân bố nhóm tuổi 27 Hình 4.2 Tỷ lệ trẻ nhập viện theo tháng 28 Hình 4.3 Tình trạng bệnh nhi xuất viện 30 Hình 4.4 Tỷ lệ nhóm kháng sinh sử dụng 31 Hình 4.5 Thời gian điều trị kháng sinh bệnh viện 36 Hình 4.8 Cách phối hợp kháng sinh điều trị viêm phổi .37 x DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Anh BTS British Thoracic Society Tiếng Việt Hiệp hội lồng ngực Anh ĐKKV Đa khoa khu vực CTV Cộng tác viên E.coli Escherichia coli Vi khuẩn Gram âm đường ruột HIV Human Immunodeficiency Syndrome Virut gây suy giảm miễn dịch người MBC Minimal Bactericidal Concentration Nồng độ diệt khuẩn tối thiểu MIC Minimal Inhibitory Concentration Nồng độ ức chế tối thiểu Nhiễm khuẩn hô hấp NKHH PBP Penicillin-Binding Proteins RSV Respiratory syncytial virus VPCĐ WHO Vi rút hợp bào hô hấp Viêm phổi cộng đồng World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới CHƯƠNG MỞ ĐẦU Viêm phổi bệnh lý thường gặp trẻ em, ước tính năm giới có khoảng 155 triệu trẻ em tuổi chẩn đốn viêm phổi, 151 triệu trường hợp thuộc nước phát triển (Harris M and et al., 2011) Năm 2006, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ước tính có 20,0 % số trẻ tử vong nhiễm trùng hô hấp cấp tính, 90,0 % viêm phổi (Unicef/WHO, 2006) Việt Nam nằm 15 nước có trẻ em viêm phổi nhiều với triệu trường hợp năm (Unicef/WHO, 2006) Theo Giáo Sư Nguyễn Đình Hường, tỷ lệ tử vong viêm phổi 2,8 %, chiếm 33,0 % tổng số tử vong nguyên nhân nước ta (Huỳnh Tiểu Niệm, 2012) Nguyên nhân gây bệnh thường gặp virus vi khuẩn Vi khuẩn thường gặp Streptococcus pneumoniae (phế cầu), Hemophilus influenzae, Staphylococcus aureus Virus thường gặp gây viêm phổi trẻ em virus hợp bào hơ hấp Ngồi có số ngun nhân gặp nấm, ký sinh trùng, dị vật, hóa chất (Bộ Y tế, 2015) Do nguyên nhân gây bệnh liên quan nhiều đến vi khuẩn, kể nhiễm ban đầu virus khả bội nhiễm vi khuẩn cao Vì vậy, kháng sinh ln đóng vai trị quan trọng điều trị viêm phổi Kháng sinh giúp điều trị bệnh góp phần hạ thấp tỷ lệ tử vong Tuy nhiên, điều trị viêm phổi có xu hướng sử dụng rộng rãi phối hợp kháng sinh thường xuyên cách không cần thiết Việc định kháng sinh rộng rãi việc tự mua kháng sinh điều trị khơng có đơn thầy thuốc nguyên nhân tình trạng vi khuẩn kháng kháng sinh ngày tăng Vì mà việc nắm vững nguyên tắc sử dụng kháng sinh an tồn, hợp lý vấn đề vơ thiết thực đội ngũ điều trị, có vai trị vơ quan trọng người dược sĩ Chính lý nêu việc điều tra, đánh giá việc cấp phát thuốc kháng sinh sở y tế cần quan tâm tốt để có hướng khắc phục cơng tác quản lý dược Nhằm đảm bảo chất lượng thuốc kháng sinh cấp phát hợp lý, an toàn đến người dân Trong trình học tập nảy sinh nhiều thắc mắc, đồng thời muốn tìm hiểu tình hình sử dụng nhóm thuốc q hương mình, Nên mạnh dạng làm đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị bệnh viêm phổi trẻ em tuổi bệnh viện Đa khoa khu vực Hồng Ngự” Tuy đề tài dừng mức độ khảo sát hy vọng cung cấp số kiến thức việc sử dụng kháng sinh bệnh viện Đa khoa khu vực (ĐKKV) Hồng Ngự nhằm góp phần giúp cho nhà Quản Lý Dược bệnh viện có nhìn khái quát để có biện pháp khắc phục sử dụng kháng sinh hiệu quả, đề tài tiến hành với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm bệnh nhi điều trị viêm phổi trẻ em tuổi bệnh viện Đa khoa khu vực Hồng Ngự Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em tuổi bệnh viện Đa khoa khu vực Hồng Ngự Từ góp phần nâng cao tính an toàn, hợp lý sử dụng kháng sinh, đặc biệt Nhi khoa 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC HỒNG NGỰ Năm 1989 bê ̣nh viê ̣n đươ ̣c dời về sở mới xây dựng diê ̣n tić h 34.248 m2, ta ̣i ấp An Lô ̣c, xã An Biǹ h A, thi ̣xã Hồ ng Ngự Ngày 10 tháng năm 1994, bê ̣nh viê ̣n huyê ̣n Hồ ng Ngự đươ ̣c đổ i tên thành bê ̣nh viê ̣n Đa khoa khu vực Hồ ng Ngự trực thuô ̣c Sở Y tế Đồ ng Tháp, phu ̣c vu ̣ và chăm sóc cho nhân dân khu vực Từ bê ̣nh viê ̣n đươ ̣c trang bi ̣nhiề u trang thiết bị để đáp ứng yêu cầ u phu ̣c vu ̣ sức khỏe của nhân dân khu vực Bệnh viện Đa khoa khu vực Hồng ngự bệnh viện tuyến tỉnh, nằm phía bắc sơng Tiền, phụ trách cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho nhân dân khu vực huyện, thị phận người dân Campuchia (bao gồm huyện Hồng Ngự, Thị xã Hồng Ngự, huyện Tân Hồng phần huyện Tam Nông), với mật độ dân số 300.000 dân Trong năm qua với phát triển xã hội, mức sống người dân cao, nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân quan tâm Bê ̣nh viê ̣n đã chủ đô ̣ng đầ u tư phát triể n kỹ thuâ ̣t, bằ ng cách thực hiê ̣n mô hình xã hô ̣i hóa đầ u tư trang thiế t bi ̣ y tế như: Máy xét nghiê ̣m đa thông số , máy X - Quang, máy siêu âm màu, máy CT Scaner, máy nô ̣i soi tiêu hóa , nhằ m đáp ứng nhu cầ u phu ̣c vu ̣ của người dân Hiê ̣n ta ̣i bê ̣nh viê ̣n có 04 phòng chức năng, 13 khoa và mô ̣t đơn vi ̣Thận nhân ta ̣o (benhviendkkvhongngu.vn) Mô ̣t số hoa ̣t đô ̣ng bênh ̣ viêṇ - Thực hiê ̣n chức khám chữa bê ̣nh: Hàng ngày bê ̣nh viê ̣n thực hiê ̣n khám và điề u tri ̣từ 800 – 1000 lươ ̣t bê ̣nh nhân và công suấ t sử du ̣ng giường > 120,0 % - Đào ta ̣o cán bô ̣: Bê ̣nh viê ̣n có kế hoa ̣ch đào ta ̣o ngắ n ̣n, trung ̣n và dài ̣n cho nhân viên bê ̣nh viê ̣n, nhằ m câ ̣p nhâ ̣t và nâng cao trình đô ̣ chuyên môn, đáp ứng nhu cầ u phu ̣c vu ̣ bê ̣nh nhân, bê ̣nh viê ̣n cũng là sở đào ta ̣o cho ho ̣c sinh trung ho ̣c - Nghiên cứu khoa ho ̣c: Các đề tài nghiên cứu khoa học đã đươ ̣c áp du ̣ng vào thực tế góp phầ n nâng cao chấ t lươ ̣ng điề u tri ̣và sự hài lòng của người bê ̣nh 4 - Chỉ đa ̣o tuyế n: Là bê ̣nh viê ̣n phu ̣ trách tuyế n khu vực, hàng năm bê ̣nh viê ̣n đề u có kế hoa ̣ch hỗ trơ ̣ cho tuyế n trước về chuyên môn kỹ thuâ ̣t cũng tâ ̣p huấ n đào ta ̣o, chuyể n giao kỹ thuâ ̣t cho tuyế n trước nhằ m nâng cao chấ t lươ ̣ng điề u tri ̣ cho tuyế n sở - Hơ ̣p tác quố c tế : Tham gia các chương trình dự án quố c tế và tổ chức tiế p nhâ ̣n và điề u tri ̣bê ̣nh nhân Campuchia (benhviendkkvhongngu.vn) Hình 2.1 Bệnh viện Đa khoa khu vực Hồng Ngự (benhviendkkvhongngu.vn) 2.2 BỆNH VIÊM PHỔI 2.2.1 Định nghĩa viêm phổi Viêm phổi cộng đồng (VPCĐ) viêm nhu mô phổi, biểu lâm sàng nhiễm khuẩn hô hấp (NKHH) NKHH xem nhiễm khuẩn đường hô hấp xảy mốc hai dây âm NKHH hội chứng bao gồm viêm phế quản, viêm phổi phối hợp ba bệnh này, khó phân biệt lâm sàng Theo WHO viêm phổi bao gồm viêm phế quản, viêm phế quản phổi, viêm phổi thùy áp xe phổi Theo Hiệp hội Lồng Ngực Anh (BTS): VPCĐ định nghĩa lâm sàng trẻ trước khỏe mạnh, có dấu hiệu triệu chứng viêm phổi nhiễm trùng mắc phải bệnh viện Ở nước phát triển, bệnh xác định hình ảnh đơng đặc phổi X - Quang Ở nước phát triển, thuật ngữ thường dùng nhiễm trùng hơ hấp cấp tính (Harris M and et al., 2011) Theo Hiệp hội Lồng Ngực Nam Phi: VPCĐ nhiễm trùng cấp tính đường hô hấp mắc phải cộng đồng, thời gian 14 ngày, bao gồm ho khó thở, thở nhanh co lõm ngực (Zar H.J and et al., 2009) Theo Joan M Langley, John S.Bradley Alberta Guideline: VPCĐ bệnh nhiễm trùng nhu mơ phổi cấp tính trẻ khỏe mạnh khơng nhập viện vịng ≤ 14 ngày ≤ ngày sau nhập viện trước bắt đầu có triệu chứng Chẩn đoán cần dấu hiệu lâm sàng: Sốt, thở nhanh X - Quang phổi có thâm nhiễm phù hợp nhiễm trùng Các dấu hiệu lâm sàng khác ( ≥ dấu hiệu) ho, khó thở, thay đổi tính chất tăng tiết đàm, đơng đặc phổi, giảm oxy máu (Langley J.M and et al., 2005) 2.2.2 Tình hình dịch tể 2.2.2.1 Trên giới Viêm phổi bệnh phổ biến trẻ < tuổi Theo Rudan and et al (2008), có 150 triệu trẻ < tuổi toàn giới mắc viêm phổi năm, đó, nước phát triển chiếm 97,0% mà chủ yếu Châu Phi Đông Nam Á (Igor Rudan and Tomaskovic L., 2004; Igor Rudan and et al., 2008) Theo Hội nghị Washington năm 1991, số lần mắc viêm phổi hàng năm 100 trẻ Gadchiroli (Ấn Độ) 13, Băngkok (Thái Lan) 7, Maragua (Kenia) 18, Basse (Gambia) 17, Chapel Hill (Mỹ) tỷ lệ 3,6 Seatle (Mỹ) (Nguyễn Thị Ngọc Hoa, 2014) Năm 1990, Tổ chức y tế giới (WHO), ước tính hàng năm có khoảng 15 triệu trẻ em tuổi tử vong, nguyên nhân hàng đầu viêm phổi 35,0 %, tiêu chảy 22,0 % (Huỳnh Văn Tường, 2011) Ở Mỹ, hàng năm có - 2,5 triệu người bị viêm phổi mắc phải cộng đồng (Robet Berkow and et al., 1997) Ở nước phát triển, nhiễm khuẩn cấp tính phổi nguyên nhân gây tử vong từ 10,0 – 15,0 % trẻ em người già, cịn nước phát triển tỷ lệ tử vong trẻ em cao gấp 30 lần nước phát triển (Mathew E L., 1994; Pedler, 1999) Tỷ lệ mắc Đông Nam Á 0,36 lần/trẻ - năm Trong đó, nước phát triển Mỹ Châu Âu có tỷ lệ mắc thấp hơn, 0,10 0,06 lần/trẻ - năm, trung bình khoảng 34 - 40 trường hợp/1000/năm 36 trường hợp/1000/năm trẻ < tuổi Sudan nước có tỷ lệ mắc cao với 0,48 lần/trẻ - năm Tỷ lệ mắc chung cho nước phát triển nước phát triển 0,26 lần/trẻ - năm (Roth D.E and et al., 2008) 6 Ở nước phát triển (2006), tỷ lệ nhập viện viêm phổi chiếm 30,0 40,0 % trẻ nhập viện nguyên nhân, chiếm 15,0 – 28,0 % trường hợp tử vong Những nghiên cứu Nam Phi cho thấy tỷ lệ tử vong trẻ nhập viện viêm phổi chiếm 8,0 – 22,0 % (Zar H.J and et al., 2009; Zar H.J and Madhi S.A., 2006) Bệnh viêm phổi vi khuẩn xảy tất mùa phổ biến mùa Đông mùa Xuân Hầu hết bệnh nhân (chiếm 85,0 – 90,0 %) mắc viêm phổi cộng đồng Tác nhân gây viêm phổi cộng đồng hay gặp Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae số vi khuẩn kỵ khí, ký sinh trùng virus Moraxella catarrhalis, Influenzae virus… Các tác nhân gây viêm phổi bệnh viện thường gặp Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, vi khuẩn Gram (-) E.coli, Klebsiella… Tuy nhiên, thường trường hợp bệnh nặng có tỷ lệ tử vong cao (Mathew E L., 1994; Pedler, 1999) 2.2.2.2 Trong nước Theo kế hoạch hành động quốc gia chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh trẻ em giai đoạn 2016 – 2020, tử vong viêm phổi đứng thứ nguyên nhân gây tử vong trẻ em (Bộ Y tế, 2016) Hàng năm có khoảng 4000 trẻ em tuổi chết viêm phổi (Bộ Y tế, 2014) Theo thống kê bệnh viện, nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính chiếm khoảng 1/3 tổng số trẻ đến khám phòng khám chiếm khoảng 30,0 - 40,0 % tổng số trẻ nhập viện Số trẻ tử vong viêm phổi bệnh viện từ huyện đến Trung ương chiếm 30,0 - 50,0 % số tử vong chung Tại cộng đồng, tỷ lệ tử vong viêm phổi 3/1.000 (Nguyễn Thị Ngọc Hoa, 2014) Theo kết nghiên cứu Đào Văn Thạo Nguyễn Thị Thu Cúc (2016), viêm phổi chiếm 33,7 %, viêm phổi nặng/bệnh nặng 17,5 % (Đào Văn Thạo Nguyễn Thị Thu Cúc, 2016) Trong đề tài nghiên cứu Nguyễn Thanh Phước "Tình hình viêm phổi trẻ em khoa Nhi, Bệnh viện Lê Lợi" đưa cảnh báo nguy mắc bệnh viêm phổi trẻ, đặc biệt vào giai đoạn chuyển mùa từ tháng đến tháng Trong tổng số 1.650 trường hợp trẻ em từ đến tuổi nhập viện khảo sát, có gần 400 trường hợp mắc bệnh viêm phổi chiếm gần 24,0 % Đây tỷ lệ cao so với bệnh thường gặp khoa Nhi sốt xuất huyết, nhiễm trùng sơ sinh, nhiễm trùng đường tiêu hóa, tiêu chảy cấp Đặc biệt, 10 trẻ nhập viện để điều trị bệnh có tới em độ tuổi từ tháng đến 24 tháng, số trẻ mắc bệnh rơi vào gia đình có điều kiện kinh tế thấp, trình độ học vấn mẹ thấp chiếm số đơng (có 74,0 % số bà mẹ có nhiễm bệnh viêm phổi học chưa hết lớp 12) (Nguyễn Thị Ngọc Hoa, 2014) 2.2.3 Nguyên nhân gây bệnh Theo Hội Lồng Ngực Anh (BTS), tỷ lệ viêm phổi không xác định nguyên nhân 20,0 - 40,0 % (Harris M and et al., 2011) Có khoảng 60,0 – 70,0 % nguyên nhân viêm phổi trẻ nhỏ virus Các loại virus thường gặp virus hợp bào hô hấp (RSV), cúm, cúm, sởi… gây thành dịch rải rác quanh năm Vi khuẩn nguyên nhân quan trọng gặp bệnh viêm phổi trẻ Các chủng vi khuẩn khác có tỷ lệ gặp tùy theo nhóm tuổi vá yếu tố liên quan Các loại vi khuẩn thường gặp thường Streptococcus pneumonia (phế cầu), Haemophilus influenzae, Moracella catarrhalis, Staphylococcus areus, vi khuẩn Gram (-): Escherichia coli (E.coli), Proteus, Klebseilla, vi khuẩn khơng điển hình: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia Ngồi nấm, ký sinh trùng hít sặc (khói bụi, thức ăn, dầu hôi, nước ối…) (Nguyễn Gia Khánh, 2009) Theo nhiều nghiên cứu cho thấy có mối liên quan tuổi với tác nhân gây bệnh: - Trẻ sơ sinh: Streptococcus nhóm B, Chlamydia, Trực khuẩn đường ruột - Từ tới tuổi: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae nhóm B, Staphylococcus, Streptococcus nhóm A, Ho gà, Lao - Trên tuổi: Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Chlamydia pneumoniae - Trẻ nằm viện kéo dài suy giảm miễn dịch: Klebsiella, Pseudomonas, E Coli, Candida albicans, Pneumocystic carinii (Nguyễn Gia Khánh, 2009) Trong loại vi khuẩn kể Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae hai loại vi khuẩn thường gặp nguyên nhân gây viêm phổi trẻ em Ở Việt Nam, cơng trình nghiên cứu cho kết tương tự Sau nhiều kết nghiên cứu nguyên nhân vi khuẩn gây viêm phổi trẻ em Việt Nam (kết nghiên cứu Viện Vệ sinh dịch tể phối hợp với Viện Bảo vệ sức khỏe trẻ em phường Hà Nội) 8 Bảng 2.1 Vi khuẩn gây viêm phổi trẻ em Việt Nam Vi khuẩn Số lượng trẻ Tỷ lệ (%) Dương tính 191 49,6 Âm tính 194 50,4 Streptococcus pneumonia 109 57,6 Haemophilus influenzae 39 20,4 Branbanella catarrhalis 36 18,8 Staphylococcus areus 2,6 Streptococcus pyogenes 1,04 (Nguồn: Nguyễn Gia Khánh, 2009) Các kết nghiên cứu khác tương tự, nghĩa hai loại vi khuẩn thường gặp gây viêm phổi trẻ em Việt Nam Streptococcus pneumonia Haemophilus influenzae (Nguyễn Gia Khánh, 2009) Hình 2.2 Streptococcus pneumonia Hình 2.3 Haemophilus influenzae (Nguồn: Huỳnh Văn Tường, 2011) 2.2.4 Phân loại 2.2.4.1 Phân loại theo giải phẫu - Viêm phế quản phổi: Thể lâm sàng phổ biến, chiếm > 80,0 % tổng số viêm phổi, thường gặp trẻ < tuổi, trẻ < 12 tháng tuổi, chiếm 65,0 % - Viêm phổi thùy tiểu thùy: Thường gặp trẻ > tuổi