tailieuxanh slb tuan hoan ycotruyen 6947

Sinh lý bệnh tuần hoàn Ths Vương Mai Linh BM: SLB - MD • Mục tiêu • Nêu cách phân loại suy tim • Trình bày biện pháp thích nghi tim • Trình bày chế biểu suy tim trái suy tim phải • Nêu chế hậu cao huyết áp • • • • I Đại cương - Hệ tuần hoàn gồm tim hệ mạch - Nhiệm vụ: cung cấp oxy, chất dinh dưỡng cho tế bào, mụ, quan • Mang cỏc chất tế bào đào thải • Đưa hormon tới cỏc tuyến • Suy tuần hồn tình trạng bệnh lý hệ tuần hồn khơng cịn khả cung cấp cho thể lượng máu theo nhu cầu, gây rối loạn trao đổi chất tế bào máu • Có nhiều cách phân loại suy tuần hoàn: + Theo mức độ: I, II, III, IV + Theo phạm vi: toàn thân, quan + Theo diễn biến: cấp , mãn + Theo chế: tim, mạch, nguyên nhân tuần hồn • II Suy tuần hồn tim • Khả thớch nghi tim • 1.1 Tăng nhịp: biện phỏp xảy sớm vỡ liờn quan đến phản xạ thần kinh • Cú phản xạ làm tim đập nhanh: - Phản xạ Marey: nguồn kớch thớch tỡnh trạng giảm ỏp xoang cảnh cung động mạch chủ - Phản xạ Bainbridge: tăng ỏp lực nhĩ phải - Phản xạ Alam-Smirk: thiếu oxy tim •  ưu điểm: tăng nhịp nhờ chế thần kinh nên nhanh nhạy Đây biện pháp thích nghi thể •  Nhược điểm: Tăng nhịp làm tâm trương ngắn lại, tim có thời gian nghỉ tuần hồn vành giảm • Thì tâm trương ngắn nên máu hút thất chưa đủ, làm cung lượng tim, lưu lượng tim giảm, hiệu suất • Cuối tăng nhịp nhanh kéo dài dẫn đến tim suy • • • • 1.2 Dãn tim Là tình trạng tế bào tim dài làm tăng dung tích buồng tim sợi tim co lại với áp lực mạnh (định luật Frank-Starling)  ưu điểm: Dãn tim lượng máu chứa thất tăng gấp nhiều lần so với bình thường Biện pháp tốt so với tăng nhịp Kết hợp dãn tim tăng nhịp giúp lưu lượng tăng 6-10lần  Nhược điểm: Địi hỏi phải có thời gian, giới hạn mâu thuẫn với tăng nhịp • Dãn giới hạn cho phép làm tim nhẽo, trương lực, co bóp giảm, lưu lượng giảm • 1.3 Phì đại tim • Là tình trạng sợi tim to song lưu lượng sợi khơng tăng lên Phì đại làm khả co bóp khoẻ, tống nhiều máu, cung lượng tim tăng •  Nhược điểm: Phì đại 0,8-1% trọng lượng thể tốt • Phì đại mức dẫn đến tim nuôi dưỡng, dẫn truyền, tự sửa chữa Hậu quả, thoái hố tim, xơ hố tim • Suy tim • 2.1 Định nghĩa: tình trạng tim phần hay toàn khả co bóp để đảm bảo lưu lượng máu nhu cầu thể • 2.2 Phõn loại: • 2.2.1 Theo lõm sàng: • • • • - Theo mức độ bệnh: độ I: tim đáp ứng nhu cầu cấp máu, trừ nhu cầu tối đa độ II: khó thở lao động nhẹ độ III: khó thở tự phục vụ độ IV: tim không cấp lượng máu tối thiểu dù thể hoàn toàn nghỉ • III Suy tuần hồn mạch • Xơ vữa động mạch • Thường gặp người cao tuổi, tổn thương thường nội mạc động mạch lớn vừa • Xơ vữa động mạch tỡnh trạng vỏch mạch dày lờn, lắng đọng cholesterol vào lớp ỏo gõy tổn thương thoỏi hoỏ, loạn dưỡng, trờn đú lắng đọng Ca++, viờm, loột, sựi, huyết khối, hẹp lũng mạch, mạch khụng co dón bỡnh thường trước biến đổi sinh lý, bệnh lý • Cơ chế bệnh sinh: xơ vữa động mạch rối loạn chuyển hoá lipoprotein Lipoprotein phức chất lipid với protein, làm nhiệm vụ vận chuyển lipid chất hồ tan lipid • Có thể phân loại lipoprotein theo kích thước, tỷ trọng §iện di để được: Chylomicron, VLDL, IDL, LDL, HDL • Khi thiếu receptor đặc hiệu chế độ ăn nhiều cholesterol vượt nhu cầu tối đa tế bào LDL-C tích tụ thành mạch gây xơ vữa động mạch • - Biến chứng tiến triển: • mạch bền, khả đàn hồi dễ dẫn đến tai biến vỡ mạch máu • Lịng động mạch hẹp lại mảng xơ vữa nên lượng máu đến ni mơ giảm sút • Hình thành huyết khối nơi xơ vữa làm lòng mạch hẹp, bong trơi theo dịng máu gây tắc đột ngột nhiều nơi • Tăng huyết áp (HA) • 2.1 Định nghĩa: người trưởng thành đo huyết áp lần sau nghỉ ngơi từ 10-15 phút huyết áp tâm thu  140mmHg huyết áp tâm trương  90 mmHg nói tăng huyết áp • 2.2 Cơ chế bệnh sinh tăng huyết áp • HA = Q  R • Q: cung lượng tim • R: sức cản ngoại vi ã 2.3 Phõn loi v nguyên nhân gây tăng huyết áp • 2.3.1 Bệnh cao huyết áp: Tức cao huyết áp tiên phát, cao huyết áp vô căn, chiếm 80-90% Trường hợp thường không tìm thấy nguyên nhân - Một số chế gây tăng cung lượng tim cao huyết áp nguyên phát: • + Vai trò natri: • + Vai trò hệ thống renin - angiotensin: hệ thống có vai trị điều hồ huyết áp cân natri • + Vai trò hệ thống thần kinh giao cảm: hầu hết trường hợp cao huyết áp nguyên phát (ác tính) người trẻ tuổi có tăng catecholamin huyết tương • + Vai trị stress: • - Các tác nhân làm tăng sức cản ngoại vi cao huyết áp nguyên phát: + Màng tế bào: cao huyết áp ngun phát • thường có bất bình thường màng tế bào, rối loạn khả vận chuyển chất (nhất trao đổi ion Na+, K+, Ca++) • + Phì đại thành mạch: tế bào trơn thành mạch bị phì đại tăng sản xuất yếu tố tăng trưởng rối loạn trao đổi natri, tăng tiết catecholamin, angiotensin, insulin + Trạng thái béo phì, kháng insulin: • người béo phì (nhất béo phì nửa thể - béo tăng insulin) có tỷ lệ cao mắc bệnh cao huyết áp • 232 Cao huyết áp triệu chứng: hay cao huyết áp thứ phát, cao huyết áp có nguyên nhân, chiếm 10- 20% • Gồm nguyên nhân sau:  Do thận: Các bệnh thận gây thiếu • máu thận: Viêm cầu thận cấp, mạn; hẹp động mạch thận, nhồi máu thận, • Do rối loạn chuyển hóa cholesterol gây xơ vữa động mạch, cholesterol ứ đọng lớp áo thành mạch làm cho tính đàn hồi gây tăng huyết áp • Do nội tiết: - u tuyến thượng thận: u vỏ thượng thận ( bệnh hội chứng Cushing, cường aldosterol tiên phát, phì đại thượng thận bẩm sinh); u tuỷ thượng thận - Cường giáp trạng • • - U tuyến n •  Ngồi ra, cịn có ngun nhân khác: nhiễm độc thai nghén, hở van động mạch chủ, bệnh đa hồng cầu, đa u tuỷ xương, • 2.4 Hậu qủa biến chứng cao huyết áp • - Suy tim: cao huyết áp có dãn tim, phì đại thất trái, tăng áp lực nhĩ tráivà mao mạch phổi Dần dần, dẫn đến tăng áp lực nhĩ phải tĩnh mạch suy tim tồn • - Suy vành: cao huyết áp điều kiện thuận lợi gây xơ vữa động mạch vành trái, gây co thắt mạch vành dẫn đến nhồi máu tim • - Loạn nhịp tim, hở động mạch chủ năng, mạch máu xơ dễ vỡ, • - Thận: suy thận thiếu máu, trình lọc cầu thận giảm • - Não: nhẹ nhức đầu, ngủ, giảm lao động trí óc, • Nặng nhũn não, xuất huyết não, gây nhiều biến chứng: liệt nửa người, tử vong • - Mắt: có cảm giác ruồi bay, giảm thị lực, có mù phù gai thị, xuất huyết võng mạc, ã H huyt ỏp ã Khi huyết áp tối đa < 90mmHg hay gặp Shock, truỵ mạch, ngÊt • 3.1 Truỵ tim mạch •  Định nghĩa: tình trạng dãn đột ngột hệ mạch, đặc biệt hệ tĩnh mạch Trong lúc chế bù đắp chưa kịp có tác dụng, huyết áp tụt xuống mmHg Tim lúc bóp rỗng với dấu hiệu thiếu oxy não nghiêm trọng • Nguyên nhân chế: • - Nhiễm khuẩn, nhiễm độc, nhiễm toan chuyển hố tình trạng thiếu oxy, ức chế trung tâm vận mạch • - Thay đổi tư đột ngột: đặc biệt bệnh nhân nằm lâu, thể yếu đứng lên, máu theo trọng lượng dồn xuống phần thể, tĩnh mạch nội tạng máu không lên não • - Chọc tháo dịch ổ bụng nhanh nhiều, gây dãn mức mạch máu nội tạng nên giảm khối lượng máu lưu thông gây thiếu máu lên não • 32 Ngất • Định nghĩa: trạng thái bệnh lý người bệnh tri giác cách đột ngột thời gian ngắn, thường tự hồi phục • Cơ chế tiến triển: nguyên nhân máu khơng lên não, não thiếu oxy đột ngột • Trước ngất bệnh nhân có cảm giác: chống váng, xây xẩm mặt mũi, chân tay dã dời, tốt mồ hơi, đau ngực Sau ngã vật xuống, bất tỉnh, đồng tử dãn, thở yếu, •  Nguyên nhân: • - Do tim: + Hưng phấn thần kinh X làm chậm nhịp, hạ • huyết áp + Do rối loạn dẫn truyền nhĩ thất làm tim đập chậm, não thiếu oxy + Loạn nhịp nhanh, suy tim, tim không đẩy đủ máu lên não + Hở van động mạch chủ, hẹp hai - Ngoài tim: + Khi đau đớn quá, lợ hãi gây ức chế vỏ não, dãn mạch + Thay đổi tư người có trương lực mạch yếu, phản ứng thần kinh chậm + Cao huyết áp, phình động mạch não gây cản trở máu từ tim lên não • 33 Sốc • Bất kể nguyên nhân sốc phản ánh tình trạng suy giảm hệ thống tuần hồn trì tưới máu tổ chức đảm bảo hoạt động chức tế bào bình thường Tình trạng thể lâm sàng tụt huyết áp, phối hợp với dấu hiệu giảm tưới máu tổ chức Nếu khơng xử trí hiệu quả, tình trạng sốc gây rối loạn chức tế bào, rối loạn chuyển hóa tế bào Cuối tổn thương tế bào không hồi phục