Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả nuôi cấy phôi nang so với chuyển phôi giai đoạn phân chia trong thụ tinh ống nghiệm với phương pháp: Sử dụng phương pháp phân tích mô tả có theo dõi 120 chu kỳ điều trị thụ tinh trong ống nghiệm tại Trung tâm Nội tiết sinh sản và Vô sinh, Bệnh viện Đại học Y Dược Huế (HUECREI) từ tháng 2/2014 đến 02/2015 với 25 chu kỳ nuôi cấy phôi nang và 95 chu kỳ nuôi cấy – chuyển phôi giai đoạn phân cắt.
PHỤ KHOA - NỘI TIẾT - VÔ SINH LÊ MINH TÂM, NGUYỄN THỊ THÁI THANH, CAO NGỌC THÀNH NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ NUÔI CẤY PHÔI NANG TRONG THỤ TINH ỐNG NGHIỆM Lê Minh Tâm, Nguyễn Thị Thái Thanh, Cao Ngọc Thành Trung tâm Nội tiết sinh sản vô sinh, Bệnh viện Đại học Y Dược Huế Tóm tắt Mục tiêu: Đánh giá hiệu nuôi cấy phôi nang so với chuyển phôi giai đoạn phân chia thụ tinh ống nghiệm Phương pháp: Sử dụng phương pháp phân tích mơ tả có theo dõi 120 chu kỳ điều trị thụ tinh ống nghiệm Trung tâm Nội tiết sinh sản Vô sinh, Bệnh viện Đại học Y Dược Huế (HUECREI) từ tháng 2/2014 đến 02/2015 với 25 chu kỳ nuôi cấy phôi nang 95 chu kỳ nuôi cấy – chuyển phôi giai đoạn phân cắt Tiêu chuẩn chọn mẫu nghiên cứu chu kỳ có phôi loại vào ngày đồng ý nuôi cấy phôi ngày Chuyển phôi nang tiến hành vào ngày Kết quả: Số trứng thu được, số trứng thụ tinh, số phôi vào ngày số phơi tốt ngày trung bình chu kỳ nuôi cấy phôi nang 12,6±4,5; 7,6±3,5; 7,7±3,4 5,0±1,8; cao so với chu kỳ nuôi cấy ngày 8,9±4,8; 5,4±2,7; 4,1±2,1 2,6±1,5 (với p25 mIU/ml xem dương tính Tỷ lệ thai lâm sàng (clinical pregnancy rate) tính tỷ lệ phần trăm trường hợp có thai lâm sàng tổng số trường hợp chuyển phôi Thai lâm sàng ghi nhận xác định hình ảnh túi thai đo tim thai vào khoảng tuần sau có xét nghiệm beta-hCG dương tính Tỷ lệ đa thai tỷ lệ phần trăm trường hợp đa thai tổng số trường hợp có thai lâm sàng Xử lý số liệu: Sử dụng phần mềm SPSS 18.0 với khác biệt có ý nghĩa thống kê giá trị p< 0,05 Kết Trong thời gian nghiên cứu, tiến hành 25 chu kỳ nuôi cấy phơi nang ngày (nhóm 1) với Bảng Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tuổi trung bình người vợ Thời gian vô sinh (năm) Loại vô sinh: - Nguyên phát - Thứ phát Số lần thực IVF/ICSI - Lần - Lần ≥ Nguyên nhân vô sinh: - Do yếu tố chồng - Suy buồng trứng sớm - Buồng trứng đa nang - Do vòi tử cung - U xơ tử cung - Không rõ nguyên nhân Số ngày KTBT trung bình Bảng Kết ni cấy phơi Nhóm (n=25) 35,7 ± 4,2 6,0 ± 3,4 Nhóm (n=95) 35,9 ± 5,3 5,5 ± 3,2 p p> 0,05 p > 0,05 56,5% 43,5% 63% 37% p >0,05 76% 24% 85,3% 14,7% p >0,05 36% 4% 16% 24% 8% 12% 9,0 ± 3,0 52,6% 7,4% 13,7% 14,7% 10,5% 1,1% 8,7 ± 1,3 Nhóm (n=25) Nhóm (n=95) 12,6 ± 4,5 8,9 ± 4,8 9,7 ± 4,7 7,2 ± 3,7 Số trứng trưởng thành Số trứng thụ tinh 7,6 ± 3,5 5,4 ± 2,7 Số phôi ngày 7,7 ± 3,4 4,1 ± 2,1 Số phôi tốt ngày 5,0 ± 1,8 2,6 ± 1,5 Số phôi nang ngày 2,6 ± 1,5 Tỷ lệ phát triển thành phôi nang (64/125) 51,2 % Tỷ lệ phôi nang tốt (20/64) 31,3 % Số phôi chuyển trung bình 1,8 ±0,6 2,6 ± 0,5 Số trứng thu Tạp chí PHỤ SẢN 56 Tập 13, số 01 Tháng 05-2015 p >0,05 p >0,05 p p < 0,05 p < 0,05 p < 0,05 p < 0,05 p < 0,05 p > 0,05 LÊ MINH TÂM, NGUYỄN THỊ THÁI THANH, CAO NGỌC THÀNH tồn 25 chu kỳ có chuyển phôi Trong số 95 chu kỳ nuôi cấy ngày (nhóm 2) có 59 chu kỳ chuyển phơi chuyển phơi tươi Bảng Kết có thai chu kỳ chuyển phơi Nhóm 1(n=25) Beta-hCG (+) 13 (52%) Thai lâm sàng 11 (44%) Đa thai (18,2%) Bàn luận Nhóm 2(n=59) 19 (32,2%) 15 (25,4%) (20,0%) p p>0,05 p>0,05 p> 0,05 Để đảm bảo tỷ lệ thành công giảm nguy đa thai chu kỳ hỗ trợ sinh sản, việc nuôi cấy chọn lọc phơi có khả làm tổ cao trở thành yếu tố quan trọng Nâng cao chất lượng phôi chuyển nhờ việc nuôi cấy dài ngày đến giai đoạn phôi nang xu hướng tất yếu lĩnh vực hỗ trợ sinh sản Phương pháp dựa sở có phơi có chất lượng tốt mặt di truyền khả phát triển tốt tiến triển đến giai đoạn phôi nang vào ngày sau thụ tinh Nuôi cấy đến giai đoạn phôi nang giúp nâng cao tỉ lệ làm tổ lên đến 60-70% Thời điểm phôi nang chuyển vào tử cung ngày hoàn toàn phù hợp với sinh lý phát triển tăng khả làm tổ vào niêm mạc tử cung Trong tổng số 120 chu kỳ nghiên cứu, có 25 chu kỳ tiến hành nuôi cấy đến phôi nang, cịn lại 95 chu ni - chuyển phôi ngày Đặc điểm bệnh nhân nhóm thể bảng 1, khơng có khác biệt đáng kể nhóm độ tuổi người vợ Trong nghiên cứu, độ tuổi bệnh nhân cao (trung bình 35tuổi) Theo Langley cs (2014), tạo thành phôi nang giảm độ tuổi bệnh nhân cao, tương tự báo cáo Coskun cs (2000) tỷ lệ có thai nhóm có độ tuổi 35 thấp so với nhóm có độ tuổi thấp Đây yếu tốbất lợicho việc thụ tinh ống nghiệm nói chung tạo thành phơi nang nói riêng.Ngồi độ tuổi, số lần thất bại chu kỳ điều trị trước đó, đáp ứng buồng trứng, số lượng chất lượng phôi yếu tố quan trọng để tiên lượng bệnh Bệnh tiên lượng tốt cho tỷ lệ có thai chuyển phôi ngày cao chuyển phôi giai đoạn phân chia (Glujovsky cs, 2012) Nhóm ni cấy phơi nang (nhóm 1) có số phơi ngày cao nhóm ni cấy phơi ngày (nhóm 2), 7,7 ± 3,4 4,1 ± 2,1 Số phơi tốt ngày nhóm đạt 5,0 ± 1,8, nhóm chi đạt 2,6 ± 1,5 Chang cs (2010) cho định bác TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 13(1), 54-58, 2015 sỹ việc chuyển phôi phần dựa vào số trứng thu được, tức trường hợp có số trứng thu cao khả có phơi nang cao hơn.Tỷ lệ phôi ngày phát triển thành phôi nang đạt 51,2%, cao so với báo cáo Coskun cs (2000) 28%, Nicholas cs (2007) 24,7% Theo Langley cs (2014), tỷ lệ tạo thành phôi nang từ phôi ngày tăng dần từ năm 1998-2013 Theo tác giả, vào năm 2013, tỷ lệ đạt 62% cao nghiên cứu Vào ngày 5, thu 31,3% phôi nang tốt (>3AA), tương đương với kết nghiên cứu Landuyt cs (2005) 31,3%.Các phôi nang tốt lựa chọn để chuyển phôi ngày Trong 25 chu kỳ nuôi cấy phôi nang, thu phơi nang/chu kỳ Mỗi chu kỳ chuyển phơi nang có số phơi trung bình Kết đáng khích lệ có nghiên cứu phải hủy chu kỳ chuyển phơi khơng có phơi chất lượng thích hợp để chuyển vào ngày (Chang cs, 2010) Việc thiếu hụt thị tiên đoán phát triển phơi nang làm tăng nguy khơng có phơi chuyển phôi phát triển bình thường Tanaka cộng (2013) nghiên cứu yếu tố quan sát thấy ngày liên quan đến khả tạo phôi nang bao gồm: số phơi bào, tỷ lệ mảnh vỡ kích thước phơi bào Theo đó, phơi ngày giai đoạn tế bào, tỷ lệ mảnh vỡ 0% phân chia đồng phơi có khả phát triển thành phôi nang loại tốt cao Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận tỷ lệ có thaisinh hóa thai lâm sàng chu kỳ chuyển phơi nang cao (52% 44%) so với chuyển phôi ngày (32,2% 25,4%) Tỷ lệ thai lâm sàng cao nghiên cứu Coskun (2000) 39%, tương đương với kết Bungum (2003) 52,5% hay báo cáo Kang (2011) 51,2% Freeman cs (2000) báo cáo kết bệnh nhân 39 tuổi có 10 trứng cho tỷ lệ có thai sau chuyển phôi nang tốt chuyển phôi ngày (lần lượt 66,7% 10,5%, p3AA), tương đương với kết nghiên cứu Landuyt cs (2005) 31,3%.Các phôi nang tốt lựa chọn để chuyển phôi ngày Trong 25 chu kỳ nuôi cấy phôi nang,