CHUYÊN ĐỀ BỆNH LÝ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ THUỐC ĐIỀU TRỊ

CÔNG TY CỔ PHẦN XNK Y TẾ DOMESCO CHUYÊN ĐỀ: BỆNH LÝ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ THUỐC ĐIỀU TRỊ Đái tháo đường (DIABETES) (ĐTĐ) ? Bệnh mạn tính Rối loạn chuyển hóa glucid, lipid, protid Tăng đường huyết (ĐH) Do thiếu insulin hay giảm tác dụng insulin Có biến chứng cấp tính hay mạn tính Chuyển hóa đường bình thường Dinh dưỡng (carbohydrates) Dự trữ (glycogen) sản xuất glucose-gan thận Tụy Bài tiết insulin glucagon Mô ngoại biên (cơ mỡ) Dự trữ glucose (glycogen) chuyển hóa PHÂN NHĨM Được chia thành 02 nhóm: oNhóm phụ thuộc Insulin: ĐTĐ Typ oNhóm khơng phụ thuộc Insulin: ĐTĐ Typ PHÂN LOẠI Theo hướng dẫn hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ chia thành 04 loại: 1.ĐTĐ typ 2.ĐTĐ typ 3.ĐTĐ thai kỳ 4.Rối loạn dung nạp Glucose Bảng phân biệt ĐTĐ typ typ ĐTĐ TYP ĐTĐ TYP Tỉ lệ mắc bệnh 10% bệnh nhân ĐTĐ 90% bệnh nhân ĐTĐ Tuổi khơi bệnh Đa số 40 Kiểu khởi phát Đột ngột Từ từ Khơng mập Mập phì, bình thường Bình thường hay gầy Mập (thường gặp), gầy Insulin huyết tương Khơng có hay Bình thường hay tăng Nhiễm toan ceton Dễ bị Ít khả năng, thường có yếu tố thúc đẩy (stress) Điều trị insulin Bắt buộc Có lúc cần Điều trị thuốc uống hạ ĐH Không đáp ứng Có đáp ứng 10-15% 30% (+) antiGAD, kháng thể (-) Trọng lượng thể Cân nặng Tiền gia đình Tự kháng thể BIẾN CHỨNG CẤP TÍNH Hơn mê tăng đường huyết: - Hôn mê nhiễm acid ceton - Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu - Hôn mê hạ đường huyết (do điều trị thuốc hạ đường huyết) BIẾN CHỨNG MẠN TÍNH * Biến chứng mạch máu - Biến chứng mạch máu lớn - Biến chứng mạch máu nhỏ * Biến chứng thần kinh * Loét chân đái tháo đường * Dễ nhiễm trùng TIÊU CHUẨN CHUẨN ĐOÁN ĐTĐ Theo Hiệp Hội ĐTĐ Mỹ – ADA dựa vào tiêu chuẩn 1.Đường huyết lúc đói: ≥ 126 mg/dl (7mmol) (> lần XN khác nhau) Phải nhị ăn 8h 2.Đường huyết ngẫu nhiên: ≥ 200 mg/dl + (khát, tiểu nhiều, sụt cân) 3.HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol) 4.Glucose huyết tương sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75g: ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L)   CÁC XÉT NGHIỆM KHÁC Xét nghiệm keton: + Khi đường > 240 mg/dl + Trong thời gian mang thai + Khi xãy buồn nôn, nôn mửa Xét nghiệm marker miễn dịch: Nhằm xác định typ + Kháng thể tế bào tiểu đảo tụy +Anti GAD + Đo Insulin C-peptid/máu CHUẨN ĐOÁN TIỀN ĐTĐ Rối loạn glucose huyết đói: Glucose huyết tương lúc đói từ 100 đến 125 mg/dL (5,6mmol/L - 6,9 mmol/L), Rối loạn dung nạp glucose: Glucose huyết tương thời điểm sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75 g từ 140 đến 199 mg/dL (7.8 mmol/L - 11 mmol/L), HbA1c: 5,7% đến 6,4% (39 mmol/mol - 47 mmol/mol) ĐTĐ THAI KỲ ĐTĐ thai kỳ tình trạng tăng đường máu thời gian mang thai, thường xãy cuối thai kỳ Các yếu tố nguy cơ:  Tuổi > 37 (Châu Phi, Châu Á, Tây ban Nha, Da đỏ Mỹ)  BMI > 28, Cân nặng trước mang thai > 80 kg  Sanh nặng kg  Tiền sử gia đình có người bị ĐTĐ  Sẩy thai hay sinh non  Hội chứng buồng trứng đa nang CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ DÙNG UỐNG Nhóm sulfunylurea: kích thích tuyến tụy tiết Insulin Điều trị ĐTĐ typ  Glimepiride: Domepiride mg  Glibenclamid: Glibenclamid mg (TĐSH) CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ DÙNG UỐNG Nhóm sulfunylurea: kích thích tuyến tụy tiết Insulin Điều trị ĐTĐ typ  Gliclazid: (TĐSH) CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ DÙNG UỐNG Nhóm Biguanide: Giảm sản xuất Glucose gan Là thuốc điều trị khởi đầu ĐTĐ typ Metformin: (TĐSH) CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ DÙNG UỐNG Nhóm ức chế enzym α Glucosida: Thuốc cạnh tranh ức chế tác dụng enzym thủy phân đường phức thành đường đơn Điều trị ĐTĐ typ Acarbose: ... Insulin Điều trị ĐTĐ typ  Gliclazid: (TĐSH) CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ DÙNG UỐNG Nhóm Biguanide: Giảm sản xuất Glucose gan Là thuốc điều trị khởi đầu ĐTĐ typ Metformin: (TĐSH) CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ DÙNG... nang CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ DÙNG UỐNG Nhóm sulfunylurea: kích thích tuyến tụy tiết Insulin Điều trị ĐTĐ typ  Glimepiride: Domepiride mg  Glibenclamid: Glibenclamid mg (TĐSH) CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ DÙNG... kháng thể BIẾN CHỨNG CẤP TÍNH Hôn mê tăng đường huyết: - Hôn mê nhiễm acid ceton - Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu - Hôn mê hạ đường huyết (do điều trị thuốc hạ đường huyết) BIẾN CHỨNG MẠN TÍNH * Biến