Pháp luật về thu bảo hiểm y tế và thực tiễn áp dụng tại thành phố cẩm phả, tỉnh quảng ninh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGOẠI THƯƠNG *** - LUẬN VĂN THẠC SĨ PHÁP LUẬT VỀ THU BẢO HIỂM Y TẾ VÀ ÁP DỤNG TẠI THÀNH PHỐ CẨM PHẢ, NINH Ngành: Luật Kinh tế NGUYỄN TRỌNG BÌNH Hà Nội – 2020 THỰC TIỄN TỈNH QUẢNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGOẠI THƯƠNG *** - LUẬN VĂN THẠC SĨ PHÁP LUẬT VỀ THU BẢO HIỂM Y TẾ VÀ ÁP DỤNG TẠI THÀNH PHỐ CẨM PHẢ, THỰC TIỄN TỈNH QUẢNG NINH Ngành: Luật Kinh tế Mã số: 8380107 Học viên cao học: Nguyễn Trọng Bình Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thị Mơ Hà Nội – 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Pháp luật thu Bảo hiểm y tế thực tiễn áp dụng thành phố Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh” đề tài nghiên cứu độc lập riêng tơi, đưa dựa sở tìm hiểu, phân tích đánh giá số liệu thành phố Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh Các số liệu trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu có nội dung tương đồng khác Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2020 Tác giả Nguyễn Trọng Bình ii LỜI CẢM ƠN Trong thời gian nghiên cứu thực luận văn này, nhận giúp đỡ nhiệt tình từ quan, tổ chức cá nhân Nhân đây, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc lòng biết ơn chân thành đến tập thể, cá nhân tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình thực đề tài Trước hết xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu trường Đại học Ngoại thương, Khoa Sau đại học trường tập thể thầy cô giáo, người trang bị kiến thức cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu trường Với lòng biết ơn chân thành sâu sắc nhất, xin trân trọng cảm ơn GS.TS Nguyễn Thị Mơ, người trực tiếp hướng dẫn suốt q trình nghiên cứu hồn thiện đề tài Do thời gian nghiên cứu kiến thức hạn chế, luận văn hồn thiện khơng thể tránh khỏi sơ suất thiếu sót, tác giả mong nhận ý kiến thầy cô giáo bạn Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2020 TÁC GIẢ LUẬN VĂN Nguyễn Trọng Bình iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ viii TÓM TẮT LUẬN VĂN ix MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: MỘT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ THU BẢO HIỂM Y TẾ VÀ PHÁP LUẬT VỀ THU BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Khái niệm, đặc điểm, nội dung chất thu bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế vai trò củabảo hiểm y tế .7 1.1.2 Khái niệm thu bảo hiểm y tế 1.1.3.Đặc điểm thu Bảo hiểm y tế 10 1.1.4 Nội dung thu Bảo hiểm y tế 12 1.1.5.Bản chất thu Bảo hiểm y tế 18 1.2.Khái niệm, đặc điểm nội dung pháp luật thu Bảo hiểm y tế 19 1.2.1.Khái niệm pháp luật thu Bảo hiểm y tế 19 1.2.2.Đặc điểm pháp luật thu Bảo hiểm y tế 20 1.2.2.Nội dung pháp luật thu Bảo hiểm y tế 26 Kết luận Chương 27 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG PHÁP LUẬT VÀ THỰC TIỄN THI HÀNH PHÁP LUẬT VỀ THU BẢO HIỂM Y TẾ TẠI THÀNH PHỐ CẨM PHẢ, 28 TỈNH QUẢNG NINH 28 2.1 Giới thiệu chung thành phố Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh Bảo hiểm xã hội thành phố Cẩm Phả 28 2.1.1 Tình hình kinh tế - xã hội thành phố Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh 28 2.1.2 Sự hình thành phát triển Bảo hiểm xã hội thành phố Cẩm Phả 30 iv 2.1.3.Vị trí, cấu, chức năng, nhiệm vụ Bảo hiểm xã hội thành phố Cẩm Phả 31 2.2 Thực trạng pháp luật thi hành pháp luậtvềthubảo hiểm y tếtại thành phố Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh 36 2.2.1 Thực trạng đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế thành phố Cẩm Phả 36 2.2.2 Thực trạng quy định quy trình thu Bảo hiểm y tế thực tiễn thực thitại thành phố Cẩm Phả 40 2.2.3 Thực trạng thu Bảo hiểm y tế thành phố Cẩm Phả 43 2.2.4 Chỉ tiêu đánh giá công tác thu bảo hiểm y tế tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân thành phố Cẩm Phả 52 2.3 Đánh giá thực trạng thi hành pháp luật thu Bảo hiểm y tế thành phố Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh 56 2.3.1 Những kết đạt 56 2.3.2 Những hạn chế 61 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế 63 Kết luận Chương 64 CHƯƠNG 3: PHƯƠNG HƯỚNG, GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VÀ TĂNG CƯỜNG THỰC THI PHÁP LUẬT VỀ THU BẢO HIỂM Y TẾ TẠI THÀNH PHỐ CẨM PHẢ, TỈNH QUẢNG NINH 65 3.1 Phương hướng mục tiêu phát triển kinh tế - xã hội thành phố Cẩm Phả thời gian tới 65 3.1.1 Phương hướngphát triển kinh tế - xã hội thành phố Cẩm Phả thời gian tới 65 3.1.2 Mục tiêuphát triển bảo hiểm y tế toàn dân thành phố Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh 66 3.2.Các giải pháp hoàn thiện pháp luật thu BHYT nâng cao hiệu thu BHYT thành phố Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh 66 3.2.1.Nhóm giải pháp hồn thiện pháp luật Bảo hiểm y tế thu Bảo hiểm y tế 66 v 3.2.2.Nhóm giải pháp tăng cường thực thi pháp luật thu Bảo hiểm y tếtại thành phố Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh 69 Kết luận Chương 76 KẾT LUẬN 77 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 79 vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Việt ASXH An sinh xã hội BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CCTTHC Cải cách thủ tục hành DN Doanh nghiệp DNNN Doanh nghiệp nhà nước DNVVN Doanh nghiệp vừa nhỏ DNXH Doanh nghiệp xã hội FDI Doanh nghiệp có vốn đầu tư nước HĐND Hội đồng nhân dân KT-XH Kinh tế - xã hội KCB Khám chữa bệnh Luật BHYT năm 2014 Luật bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tếsố 25/2008/QH12 QLNN Quản lý Nhà nước NSNN Ngân sách Nhà nước UBND Ủy ban nhân dân XHCN Xã hội chủ nghĩa vii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Cơ cấu cán công chức, viên chức BHXHthành phố Cẩm Phả 36 Bảng 2.2: Số người tham gia BHYT từ năm 2015 -2018 theo loại đối tượng thành phố Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh 37 Bảng 2.3: Thu bảo hiểm y tế BHXH thành phố Cẩm Phả từ năm 2015-2018 46 Bảng 2.4:Số tiền nợ đọng BHYTtại thành phố Cẩm Phả từ 2015- 2018 48 Bảng 2.5: Bảng số người tham gia BHYT thành phố Cẩm Phả từ năm 2015 – 2018 49 Bảng 2.6: So sánh số đơn vị quốc doanh thực tế tham gia bảo hiểm y tế với số đơn vị quốc doanh thuộc diện tham gia bảo hiểm y tế địa bàn Thành phố Cẩm Phả giai đoạn 2015 – 2018 50 Bảng 2.7: Bảng tổng hợp số tiền phải thu BHYT thành phố Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh từ năm 2015 - 2018 52 Bảng 2.8: Bảng tổng hợp tỷ lệ người tham gia BHYT thành phố Cẩm Phả từ năm 2015 đến năm 2018 53 Bảng 2.9: Bảng tổng hợp tốc độ phát triển BHYT toàn dân thành phố Cẩm Phả từ năm 2015 – 2018 55 Bảng 2.10: Mức phí tham gia BHYT theo hộ gia đình năm 2018 56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1: Biểu đồ số người tham gia BHYT từ năm 2015- 2018 thành phố Cẩm Phả, Quảng Ninh 40 Biểu đồ 2.2: Tình hình thu BHYT thành phố Cẩm Phả từ năm 2015 đến năm 2018 47 Biểu đồ 2.3: Số tiền nợ đọng bảo hiểm y tếtại thành phố Cẩm Phả từ 2015- 2018 48 Biểu đồ 2.4: Biểu đồ tổng hợp số người tham gia bảo hiểm y tế từ năm 2015-2018 49 Biểu đồ 2.5: Biểu đồ tổng hợp số tiền phải thu BHYT thành phố Cẩm Phảtừ năm 2015-2018 53 Biểu đồ 2.6: Tỷ lệ dân số tham gia BHYT thành phố Cẩm Phả 54 Biểu đồ 2.7: Biểu đồ tổng hợp tốc độ phát triển BHYT toàn dân thành phố Cẩm Phả từ năm 2015 – 2018 55 viii DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ Sơ đồ 2.1: Sơ đồ máy bảo hiểm xã hội Thành phố Cẩm Phả 33 Sơ đồ 2.2: Quy trình thu bảo hiểm y tế đơn vị sử dụng lao động, Ủy ban nhân dân phường, xã 41 Sơ đồ 2.3: Quy trình thu bảo hiểm y tế tự đóng 42 Sơ đồ 2.4: Quy trình cấp lại, cấp đổi thẻ bảo hiểm y tế 43 68 vậy, xây dựng quy trình thu BHYT phải quy định thêm việc kết hợp chặt chẽ với hệ thống kho bạc để kịp thời nắm bắt ngày cấp kinh phí để đốc thu BHYT, đề xuất phối hợp hai nghành thực hình thức uỷ nhiệm thu thông qua hệ thống kho bạc (trích trực tiếp từ hệ thống kho bạc Nhà nước) để nâng cao hiệu công tác quản lý thu BHYT 3.2.1.2.Mở rộng, nâng cao quyền lợi hưởng bảo hiểm y tế Một là, cần bổ sung quy định suy dinh dưỡng cấp tính trẻ em tuổi loại bệnh để có sở bổ sung chi phí cho dịch vụ khám, chữa, tư vấn dinh dưỡng, điều trị suy dinh dưỡng vào phạm vi hưởng BHYT Hai là, tiếp tục thu hẹp quy định trường hợp không hưởng BHYT để đảm bảo nới rộng thêm quyền lợi người dân Ví dụ như: dịch vụ xét nghiệm,chẩn đốn thai nhi khơng nhằm mục đích điều trị cần BHYT chi trả Ba là, quy định hồn thiện “gói” BHYT thiết kế thêmmột số “gói” BHYT bổ sung Bốn là, cần tiếp tục sửa đổi, bổ sung giá dịch vụ KBCB theo hướng tính đúng, tính đủ yếu tố cấu thành chi phí dịchvụ, qua tăng cường trợ cấp tài cách thực chất cho đối tượng tham gia thụ hưởng quyền lợi BHYT, giảm chi phí cá nhân cho dịch vụ KCB 3.2.1.3 Đảm bảo cho quỹ bảo hiểm y tế an tồn phát triển bền vững Thứ nhất, mức đóng phí BHYT điều chỉnh tăng dần theo lộ trình cho vừa đảm bảo trì phát triển đối tượng tham gia BHYT, vừa đủ đáp ứng cho việc mở rộng quyền lợi hưởng, nângcao chất lượng dịch vụ KBCB BHYT Thứ hai, song hành với phát triển chất lượng dịch vụ BHYT, Nhà nước quy định nâng dần tỷ lệ đóng góp NLĐ tham gia BHYT thuộc nhóm NSDLĐ NLĐ đóng Thứ ba, với việc bổ sung những“gói” dịch vụ BHYT nâng cao, Nhà nước cần xây dựng chế đóng góp phí tham gia BHYT bổ sung theo mức phân tầng khác tương ứng Thứ tư, cần bổ sung quy định chi tiết vềphân bổ quỹ BHYT 69 Thứ năm, bổ sung quy định nhằm kiện toàn cấu tổ chức hoạt động thu BHYT Việt Nam, trọng tới mơ hình tổ chức, chế hoạt động Hội đồng quản lý BHXH Việt Nam, tổ chức hoạt động thu BHYT địa phương, tổ chức đại lý thu BHYT Để nâng cao chất lượng việc hoạt động thu BHYT cấp ủy Đảng, quyền cần nâng cao nhận thức cán bộ, cơng chức vai trị, tầm quan trọng hoạt động thu BHYT Thứ sáu, tăng cường chế tài xử phạt vi phạm hành BHYT, quy định Điểm a, Khoản 4, Điều 57 Nghị định 176/2013/NĐ-CP ngày 14 tháng 11 năm 2013 Chính phủ Quy định xử phạt hành lĩnh vực y tế, mức xử phạt vi phạm lĩnh vực BHYT thấp,nhiều doanh nghiệp sẵn sàng nộp phạt để khỏi phải đóng bảo hiểm y tế Do Chính phủ sớm ban hành đồng quy định chế tài xử phạt đơn vị không thực tham gia BHYT nhằm đảm bảo quyền lợi người lao động hoàn thiện quy định xử lý hình tội danh BHYT Bộ Luật hình Thứ bảy, ngân sách tỉnh tăng cường mức đóng cho nhóm đối tượng tham gia BHYT địa bàn, khuyến khích người dân tham gia BHYT Thứ tám, xem xét, bổ sung chức tra chuyên ngành đầy đủ cho ngành BHXH việc tra giải quyết, chi trả BHXH, BHYT,… để kịp thời xử lý vi phạm, hạn chế lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.Nhà nước cần có giải pháp xử lý nợ đọng BHXH, BHYT, BHTN kéo dài đơn vị sử dụng lao động ngừng hoạt động, giải thể, phá sản để tháo gỡ, giải sách cho người lao động 3.2.2.Nhóm giải pháp tăng cường thực thi pháp luật thu Bảo hiểm y tếtại thành phố Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh 3.2.2.1.Tăng cường vai trị hệ thống trị việc chấp hành pháp luật thu Bảo hiểm y tế Việc thực lộ trình bao phủ BHYT tồn dân sách “bảo đảm an sinh xã hội” nhiệm vụ chiến lược phát triển kinh tế - xã hội đất nước Tham gia BHYT quyền lợi trách nhiệm bắt buộc công dân, đồng thời trách nhiệm nhà nước toàn xã hội Các quan tham mưu Đảng xây dựng trình Bộ Chính trị ban hành Nghị quyết, Chỉ thị Bộ 70 Chính trị công tác BHYT gắn với mục tiêu bao phủBHYT tồn dân Chính phủ ban hành văn đạo cấp, bộ, ngành kiểm tra, đôn đốc việc thực sách BHYT, coi nhiệm vụ trọng tâm thực sách, pháp luật an sinh xã hội Hàng năm, Hội đồng nhân dân cấp cần xây dựng Nghị thực sách bảo hiểm y tế địa phương, đưa tiêu tăng trưởng số người dân có thẻ BHYT thành tiêu bắt buộc kinh tế - xã hội địa phương Ủy ban nhân dân cấp phải đưa mục tiêu kế hoạch, thực lộ trình BHYT tồn dân vào chương trình phát triển kinh tế - xã hội tỉnh, thành phố, thực nghiêm túc tiêu chí phát triển bảo hiểm y tế chương trình phát triển nông thôn mới; đạo Sở, ban, ngành, Ủy ban nhân dân cấp huyện, xã phạm vi nhiệm vụ quyền hạn thực nghiêm túc, đầy đủ quy định LuậtBHYT Các đoàn thể, tổ chức xã hội theo chức năng, nhiệm vụ tuyên truyền, vận động hội viên tham giaBHYT, đồng thời tăng cường huy động nguồn lực xã hội, cá nhân để hỗ trợ cộng đồng tham gia BHYT Đối với thành phố Cẩm Phả, Thành ủy, HĐND, UBND Thành phố cần đưa mục tiêu bao phủ BHYT vào chương trình hành động hàng năm cụ thể: Mục tiêu bao phủ bảo hiểm y tế địa bàn Thành phố Cẩm Phả đến năm 2021: Năm 2019 95.2% Năm 2020 97.8% Năm 2021 99% UBND thành phố giao tiêu tăng trưởng tốc độ bao phủ BHYT cho 16 phường, xã Tăng cường đạo ban ngành, đoàn thể phối hợp với quan BHXH tuyên truyền, đôn đốc kiểm tra việc chấp hành tham gia BHYT đơn vị doanh nghiệp 3.2.2.2.BHXH thành phố Cẩm Phả cần tăng cường công tác tuyên truyền sách BHYT, nâng cao nhận thức chủ thể thực hoạt động thu BHYT Việc áp dụng biện pháp nhằm nâng cao hiểu biết pháp luật chủ thể ý thức hoạt động thu BHYT Có thể thấy, tuyên truyền pháp luật 71 biện pháp hữu hiệu để nâng cao hiểu biết ý thức pháp luật cho chủ thể Hoạt động tuyên truyền thực qua nhiều thức khác tổ chứa giảng dạy học tập trường, phổ biến, tuyên truyền pháp luật…; thông qua việc tổ chức hội nghị phổ biến, cập nhật nội dung văn pháp luật mới, tổ chức thi tìm hiểu pháp luật với nội dung liên quan đến hoạt động thu BHYT.Bảo hiểm xã hội Thành phố cần tích cực triển khai cơng tác tun truyền, vận động người dân tham gia BHXH, BHYT nhiều hình thức như: treo băng rơn, hiệu tuyến phố, trường học, điểm thu BHXH, BHYT tự nguyện; phát hành tờ rơi, tờ gấp thông tin phương tiện thông tin đại chúng tuyên truyền sách BHXH, BHYT, BHTN - BHXH thành phố Cẩm Phả phối hợp với Liên đoàn lao động thành phố tổ chức tuyên truyền cho đơn vị sử dụng lao động địa bàn, UBND xã, phường sách BHXH, BHYT, BHTN bắt buộc, vận động người dân tích cực tham gia BHXH tự đóng, BHYT tự nguyện Đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến quy định pháp luật BHXH, BHYT, tuyên truyền ý nghĩa, tầm quan trọng Nghị 21-NQ/TW Bộ Chính trị “Về tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020” gắn với nâng cao chất lượng dịch vụ việc thực chế độ, sách BHXH, BHYT.Việc tuyên truyền cần cụ thể thống nội dung từ cấp thành phố đến tổ dân phố phường, xã Hình thức tuyên truyền phải đa dạng phù hợp với nhóm đối tượng cụ thể nhóm đối tượng lại có yêu cầu nhận thức khác nhau.Tổ chức tập huấn cho đội ngũ cán dân phố sách BHYT BHXH thành phố cần xây dựng trang Web chuyên đề sách BHYT giúp người dân dễ dàng tra cứu thông tin mình.Ký hợp đồng tuyên truyền với Báo Quảng Ninh, Đài PTTHthành phố, hệ thống phát phường, xãlàm viết, chuyên mục phát sóng vào cao điểm hàng ngày, tạo thói quen cho người dân việc tìm hiểu sách BHYT Nghiên cứu, tạo trang hỗ trợ, giải đáp sách, hướng dẫn nghiệp vụ qua hình thức trang mạng xã hội Facebook, Nhóm Zalo, Instagram … kênh thơng tin tuyên truyền có hiệu thời kỳ 72 3.2.2.3 Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thơng tin cải cách thủ tục hành chính, hồn thiện quy trinh thu BHYT Công tác cải cách thủ tục hành năm vừa qua coi nhiệm vụ trọng tâm ngành BHXH Vì vậy, BHXH thành phố Cẩm Phả cần rà sốt, cắt giảm hồ sơ, thủ tục khơng cần thiết, tập trung việc ứng dụng công nghệ thông tin, tự động hóa quản lý giải thủ tục hồ sơ để rút ngắn quy trình, thủ tục hồ sơ công tác thu BHYT, đẩy mạnh quy trình giao dịch hồ sơ điện tử với doanh nghiệp người dân tham gia BHYT, tạo thuận lợi cho người dân, doanh nghiệp Thường xuyên rà sốt, hồn thiện quy trình thu BHYT phận nghiệp vụ đảm bảo thực quy trình nhanh chóng, xác, hiệu Phát triển mạng lưới Đại lý thu BHYT đến tất phường xã, triển khai đào tạo, tập huấn cho nhân viên Đại lý thu nắm quy định sách để thực tuyên truyền thu BHYT hộ gia đình 3.2.2.4 Nâng cao chất lượng đội ngũ, cán công chức làm công tác thu BHYT Chất lượng đội ngũ cán bộ, cơng chức có vai trị quan trọng đặc biệt việc nâng cao hoạt động thu BHYTtrong tồn ngành BHXH nói chung thành phố Cẩm Phả nói riêng Trong cơng tác quản lý nhà nước hoạt động thu BHYTthì việc kiện tồn tổ chức nâng cao trách nhiệm, lực cho đội ngũ cán chuyên trách thực chức năng, nhiệm vụ cơng tác điều hồn tồn cần thiết Để thực chức năng, nhiệm vụ cần hồn thiện vấn đề đội ngũ cán phương diện sau: Đối với cán bộ, công chức bên cạnh yêu cầu lựa chọn chuyên ngành, cần xác định chuyên ngành ngành bổ sung để có tỷ lệ tuyển dụng hợp lý nhằm đa dạng hóa chun mơn nguồn tuyển dụng, lĩnh vực chun mơn nhằm đáp ứng với yêu cầu công tác quản lý, đảm bảo cho hoạt động thu BHYT đạt hiệu cao Tiếp tục hồn thiện chương trình đào tạo, bồi dưỡng kiến thức, kỹ cho cán nhằm phát triển lực cho đội ngũ cán nói 73 Cần hồn thiện đồng chế bố trí sử dụng cán bộ, xây dựng chế đặc thù riêng cho cán bộ, công chức q trình sử dụng nói chung nhằm khuyến khích nhân chất lượng cao, linh hoạt đáp ứng với yêu cầu công tác lĩnh vực Nghiên cứu phương thức tổ chức máy nhân tham mưu theo sở tăng thẩm quyền, trách nhiệm trực tiếp đầy đủ trưởng xây dựng đội ngũ tham mưu nhằm đảm bảo tính quán định hướng trị sách thẩm quyền quan NN lĩnh vực hoạt động thu BHYT Đảm bảo tính linh hoạt, dự báo cho sách Xây dựng chế chi trả hợp lý, chế độ ưu tiên làm việc nhằm tạo động lực làm việc, thu hút, sử dụng người có tài, đức q trình quản lý nhà nước thơng qua xã hội hóa việc xây dựng sách Đổi mạnh mẽ, cách đồng tác phong tư làm việc cán bộ, cơng chức, quan có thẩm quyền quyền, đổi phong cách lãnh đạo nề nếp làm việc trì trệ đội ngũ cán cơng chức công tác thực pháp luật hoạt động thu BHYT 3.2.2.5 Tăng cường hoạt động tra, kiểm tra tình hình thực pháp luật thu bảo hiểm y tế Để xử lý tình trạng vi phạm pháp luật thu BHYT, BHXH thành phố Cẩm Phả cần tăng cường công tác tra, kiểm tra thu BHYT với chủ thể tham gia BHYT, đặc biệt việc chấp hành Luật BHYT các doanh nghiệp sử dụng lao động Hoạt động tra, kiểm tra phải tiến hành có trọng tâm, trọng điểm, giải dứt điểm nội dung, vấn đề nóng, thơng qua cập nhật quy định hoạt động thu BHYT, hướng dẫn cho địa phương, doanh nghiệp hoàn thiện hồ sơ, thủ tục BHYT Ngồi ra, cơng tác hoạt động thu BHYT đạt hiệu thực công cụ đắc lực, thiếu công tác quản lý nhà nước mơi trường, bên cạnh việc hồn thiện quy định pháp luật, tạo hành lang pháp lý cần thiết cho hoạt động tra, kiểm tra chủ động, linh hoạt, cần có chế sàng lọc đội ngũ cán làm cơng tác kiểm tra, tra có tâm, đủ tầm, sạch, lĩnh, hiểu biết pháp luật để vận dụng, xử lý tốt tình cụ thể cơng tác kiểm sốt hoạt động thu BHYT 74 3.2.2.6.Hoàn thiện chế phối hợp bên liên quan quyền địa phương để thực tốt công tác thu bảo hiểm y tế Là sách xã hội lớn Đảng nhà nước, hoạt động BHYT có liên quan trách nhiệm đến nhiều ngành, nhiều cấp từ trung ương đến sở quyền địa phương Chính sách BHYT hoạt động liên ngành trình tổ chức thực sách BHYT cơng tác thu BHYTđịi hỏi phải có tham gia phối hợp nhiều quan, ban, ngành quyền địa phương Do để để thực tốt công tác thu BHYT cần: Phối hợp với quan quản lý nhà nước lao động, y tế Các quan quản lý nhà nước y tế giữ vị trí trung tâm cơng tác phối hợp, quan tham mưu cho Chính Phủ sách ban hành sách y tế, BHYT Hơn quan quản lý lao động quan thực công tác thanh, kiểm tra, xử phạt hành đơn vị vi phạm qui định thu BHYT Chính thế, BHXH thành phố Cẩm Phả cần phối hợp với Phòng Lao động – Thương binh xã hội thành phố, Phòng Y tế việc thực thu BHYT Phối hợp BHXH thành phố với ban quản lý khu, cụm công nghiệp, khu chế suất, đề nghị ban quản lý khu công nghiệp hàng tháng cung cấp danh sách đơn vị, doanh nghiệp cấp phép hoạt động qua nắm bắt tình hình cấp giấy phép đầu tư, địa điểm đơn vị đóng, thời gian hoạt động tình hình kinh doanh Nhằm sớm khai thác, tuyên truyền vận động để đơn vị, doanh nghiệp tham giaBHYT Phối hợp BHXH thành phố với Chi cục Thuế thành phố việc cung cấp liệu đơn vị doanh nghiệp theo cách: Khi tiến hành thủ tục kiểm tra toán thuế với đơn vị, doanh nghiệp, quan thuế cần yêu cầu có xác nhận số lao động quĩ lương trích nộp BHYT quan BHXH có trao đổi thông tin quan BHXH với quan thuế Khi hai quan phối hợp hiệu chặt chẽ loại bỏ tình trạng chủ sử dụng lao động không ký hợp đồng lao động với người lao động ký nhiều hợp đồng lao động có thời gian mốc thời gian qui định phải tham gia bảo hiểm y tế nhằm mục đích trốn đóng BHYT cho người lao động 75 Phối hợp quan thuế quan bảo hiểm xã hội hiệu hai Ngành phối hợp việc tổ chức thu BHYT Bởi quan thuế có cán thuế cấp xã, phường, thị trấn cán thuế hiểu rõ số lượng đặc điểm đơn vị, doanh nghiệp giao quản lý địa bàn Phối hợp hai Ngành thực theo cách cán thuế phối hợp với cán Bảo hiểm xã hội việc thu bảo hiểm y tế cán thuế hưởng tỷ lệ phần trăm tổng số tiền thu Cũng thông qua qui chế phối hợp, quan thuế trao thơng tin tình hình sản xuất kinh doanh đơn vị, doanh nhiệp chưa tham gia bảo hiểm y tế cố tình trốn đóng bảo hiểm y tế cho quan BHXH Phối hợp quan BHXH thành phố với Liên đoàn lao động thành phố, phối hợp thể việc giám sát tình hình thực chế độ tiền lương, tình hình sử dụng lao động Hai bên phối hợp tuyên truyền sách bảo hiểm y tế ghi nhận phản ảnh, vướng mắc ,khó khăn doanh nghiệp, người lao động tham gia bảo hiểm y tế Cơ quan Bảo hiểm xã hội với tổ chức cơng đồn cung cấp cho người lao động thơng tin cần thiết sách bảo hiểm y tế để người lao động đàm phán ký thỏa ước lao động tập thể với chủ sử dụng lao động Thông qua hoạt động phối hợp, tổ chức cơng đồn quan BHXH tuyên truyền, giải đáp thắc mắc người lao động sách liên quan đến bảo hiểm y tế Đặc biệt, phải giúp người lao động phải nhận thức rõ quyền lợi nghĩa vụ tham gia BHYT Phối hợp BHXH thành phố Cẩm Phả với Ngân hàng, Tịa án có tình trạng nợ BHYTlàm ảnh hưởng đến quyền lợi khám chữa bệnh người tham gia BHYTcũng người lao động việc phối hợp xử lý cần đảm bảo kịp thời Giữa Ngân hàng ngành BHXH cần có quy chế phối hợp việc phong tỏa tài khoản doanh nghiệp xác định nợ BHYT BHXH thành phố Cẩm Phả cần thiết cung cấp thơng tin đầy đủ, phối hợp với Tịa án thành phố sớm thống quy trình khởi kiện xét xử đơn vị nợ tiền thu BHYT BHXH thành phố Cẩm Phả cần tranh thủ quan tâm lãnh đạo, đạo cấp uỷ, quyền địa phương công tác thu BHYT, tăng cường công tác tra, kiểm tra thu nộpBHYT; Cần có hình thức khen thưởng, động 76 viên kịp thời đơn vị làm tốt công tác nộp BHYT; tăng cường trì thường xun cơng tác tuyên truyền sách pháp luật bảo hiểm y tế đến người dân, từ có tác động tích cực đến ý thức chấp hành pháp luật BHYTcủa người tham gia BHYT Kết luận Chương Trong chương luận văn đưa giải pháp để công tác hoạt động thu BHYT địa bàn thành phố Cẩm Phả đạt kết tốt, nghiêm chỉnh tuân thủ pháp luật, sở lý luận thực tiễn Giải pháp cấp có thẩm quyền cần ban hành chủ trương đường lối, tăng cường lãnh đạo phát huy lực chủ thể có liên quan cơng tác hoạt động thu BHYT nói chung Một số giải pháp quan trọng khác tăng cường công tác hướng dẫn, tăng cường công tác kiểm tra, giám sát trình thực hoạt động thu BHYT, đầu tư sở vật chất, yếu tố tác động, quan tâm đến công tác đào tạo BHXH địa phương Hi vọng giải pháp góp phần khắc phục hạn chế việc hoạt động thu BHYT nói riêng nước nói chung 77 KẾT LUẬN Chính sách BHYT sách quan trọng hệ thống an sinh xã hội nước ta Là giải pháp xã hội hố nhằm huy động đóng góp tài cộng đồng góp phần bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân, phù hợp với chế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa BHYT nước ta đời phát triển xuất phát từ quan điểm mục đích kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa BHYT sách xã hội mang ý nghĩa nhân văn, nhân đạo sâu sắc, hoạt động khơng mục đích lợi nhuận, quan tâm tới đối tượng, ưu đãi xã hội, Nhà nước quản lý, thực bảo hộ Với mục tiêu hồn thiện sách thu bảo hiểm y tế nhằm đảm bảo công xã hội, đồng thời đảm bảo sách đơn giản, rõ ràng, minh bạch, góp phần thúc đẩy cải cách hành chính, đáp ứng yêu cầu hội nhập kinh tế quốc tế, luận văn tập trung nghiên cứu làm sáng tỏ số vấn đề có tính lý luận thực tiễn Hoạt động thu BHYT lĩnh vực lĩnh vực quan trọng hệ thống pháp luật nước ta Đông thời có vị trí, vai trị vơ quan trọng góp phần hoàn thiện quy định pháp luật, đáp ứng với chương trình cải cách tư pháp tình hình Pháp luật – công cụ quản lý xã hội nhà nước phát huy tốt ý nghĩa việc hoạt động thu BHYT vấn đề Nhìn định BHYT văn hướng dẫn thi hành quy định tương đối đầy đủ, hợp lý vấn đề cần thiết, sở pháp lý quan trọng để xử lý hành vi vi phạm pháp luật hoạt động thu BHYT Tuy nhiên, thực tế, triển khai , nhiều nguyên nhân khác nhau, quy định hoạt động thu BHYT chưa thực áp dụng phổ biến, nhiều vi phạm vấn đề có tác động khơng nhỏ đến cộng đồng, đồng thời ảnh hưởng hành vi mang tính chất lâu dài, nghiêm trọng khó khắc phục tình trạng ban đầu Do đó, quan chức cần có biện pháp hữu hiệu để thực có hiệu quy định pháp luật vấn đề cách xác quyền lợi mà pháp luật trao Từ đó, khẳng định tính tất yếu việc thực quy định lĩnh vực thực cách chặt chẽ đầy đủ, giúp cho quan thực thi pháp luật áp dụng pháp luật cách linh hoạt, hợp lý bảo vệ quyền lợi ích chủ thể 78 pháp luật quy định Trên địa bàn thành phố Cẩm Phả, việc áp dụng quy định hoạt động thu BHYT đạt nhiều kết tốt, cần tiếp tục phát huy Tuy nhiên bên cạnh ưu điểm, cịn tồn khó khăn hạn chế xuất phát từ người tham gia BHYT, quan có thẩm quyền thi hành pháp luật, quan, tổ chức chịu trách nhiệm thi hành, lực lượng giao quyền tiến hành hoạt động thu BHYT … Để khắc phục hạn chế này, luận văn đưa số giải pháp bên cạnh việc hoàn thiện quy định pháp luật hoạt động thu BHYT như: định hướng hoàn thiện pháp luật hoạt động thu BHYT, tăng cường phối hợp quan NN có thẩm quyền, tăng cường đạo Đảng; Tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật hoạt động thu BHYT Trên cơng trình nghiên cứu tác giả pháp luật thu BHYT thực tiễn thành phố Cẩm Phả Việc nghiên cứu đề tài mang lại ý nghĩa, góp phần việc xây dựng hoàn thiện pháp luật hoạt động thu BHYT giúp đánh giá thực tiễn thi hành pháp luật nước ta giai đoạn Trong khuôn khổ luận văn thạc sĩ, người viết khơng có tham vọng trình bày đầy đủ tất vấn đề liên quan đến vấn đề pháp luật thu BHYT mà tâp trung giải vấn đề bật Hy vọng giải pháp tích cực tạo nên hành lang pháp lý vững chắc, thông suốt, phát huy tính tích cực, khắc phục hạn chế quy định hoạt động thu BHYT nước ta Mặt khác, nâng cao hiệu công tác tổ chức thực pháp luật xử lý hoạt động thu BHYT nói riêng hoạt động tăng cường BHYT nói chung, góp phần hồn thiện hệ thống pháp luật nước ta đáp ứng với yêu cầu công xây dựng nhà nước pháp quyền q trình cơng nghiệp hóa, đại hóa đất nước 79 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Đảng Cộng sản Việt Nam (1996), Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ VIII, Nxb CTQG, Hà Nội Đảng Cộng sản Việt Nam (2006), Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ X, Nxb CTQG, Hà Nội Đảng Cộng sản Việt Nam (2011), Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI, Nxb CTQG, Hà Nội Đảng Cộng sản Việt Nam, Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XII, Văn phòng Trung ương Đảng, Hà Nội, 2016 Quốc Hội (2014),Luật BHYT số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT 2008, có hiệu lực kể từ ngày 01/01/2015 Quốc Hội (2015),Bộ Luật hình số 100/2015/QH13 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam thơng qua ngày 127/11/2015 có hiệu lực thi hành từ ngày 01/07/2016 Chính phủ (2014),Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2014 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế Chính phủ (2018),Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế Chính phủ (2016),Nghị định số21/2016/NĐ-CP ngày 31/3/21016 Chính phủ quy định việc thực chức tra chuyên ngành đóng BHXH, BHTN, BHYT quan BHXH 10 Chính phủ (2016),Kế hoạch số 1852/KH-BHXH ngày 27/5/2016 triển khai thực Nghị toàn hệ thống, đạo liệt đơn vị nghiệp vụ BHXH tỉnh, thành phố nghiêm túc thực Nghị số 192016/NQ-CP Chính phủ cải cách hành doanh nghiệp; 80 11 Chính phủ (2011),Nghị số: 30c/NQ-CP, ngày 08 tháng 11 năm 2011 ban hành chương trình tổng thể cải cách hành nhà nước giai đoạn 2011 -2020; 12 Chính phủ (2018),Nghị số 28-NQ/TW cải cách sách bảo hiểm xã hội ngày 23/5/2018 13 Chính phủ (2015),Nghị số 36a /NQ-CP Chính phủ Chính phủ điện tử; hồn thành thu thập, nhập thơng tin thực rà sốt, chuẩn hóa liệu hộ gia đình tham gia BHYT theo quy định Luật BHYT; 14 Chính phủ (2016),Nghị định số 01/2016/NĐ-CP Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức triển khai thực có hiệu kế hoạch hành động BHXH Việt Nam thực Nghị số 18-NQ/TW 15 Chính phủ (2017),Nghị số 19-NQ/TW BCH Trung ương khoá XII Chính phủ cải cách hành doanh nghiệp 16 Chính phủ (2007),Quyết định số 30/QĐ-TTg ngày 10/01/2007 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án Đơn giản hóa thủ tục hành lĩnh vực quản lý nhà nước giai đoạn 2007-2010; 17 Bảo hiểm xã hội (2017),Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế 18 Bảo hiểm xã hội (2016),Quyết định số 636/QĐ-BHXH Quyết định số 828/QĐ-BHXH thực đơn giản hóa TTHC; 19 Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ninh (2015-2018),Báo cáo tổng kết năm 2015, 2016, 2017, 2018 20 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), “Đề án xây dựng chiến lược phát triển Bảo hiểm xã hội Việt Nam đến năm 2020”, tạp chí Bảo hiểm xã hội, số 12/2012 21 Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Quyết định số 640/QĐ-BHXH Kế hoạch ứng dụng công nghệ thông tin hoạt động ngành giai đoạn 2016 – 2020; 81 22 Đảng Thành phố Cẩm Phả (2015), Văn kiện Đại hội đại biểu lần thứ X 23 Tỉnh Quảng Ninh, Nghị số 04/NQ-CP thành lập Thành phố Cẩm Phả thuộc tỉnh Quảng Ninh 24 Thành phố Cẩm Phả (2015), Kế hoạch năm phát triển kinh tế - xã hội Nghị Đại hội Đảng Thành phố Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh 25 Nam Anh, Tiếp tục thúc đẩy cải cách thủ tục hành Báo Nhân dân ngày 04/3/2018; 26 Nguyễn Huy Ban:“Tình hình thực sách bảo hiểm y tế lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân”, tạp chí Bảo hiểm xã hội, số 7/2004 27 Phạm Văn Chung “Nhìn lại số quy định sau Luật Bảo hiểm y tế vào sống”, đăng Tạp chí Dân chủ Pháp luật, số tháng 12/2009 28 Nguyễn Hữu Hải, Nghiên cứu Cơ sở lý luận thực tiễn hành nhà nước NXB trị quốc gia, Hà Nội, 2013; 29 Trần Quang Lâm ,“Bảo hiểm y tế kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa” Luận văn thạc sỹ ĐH Kinh tế quốc dân 30 Nguyễn Văn Ngọc, Từ điển Kinh tế học, Đại học Kinh tế quốc dân (2013) 31 Nguyễn Văn Mạnh 2010 Một số học thuyết nhà nước pháp luật Nhà xuất Chính trị - Hành Chính, 2010 32 Nguyễn Thị Mơ, Giáo trình pháp lý đại cương NXB Giáo dục, HN 2015 33 Thảo Miên (2028), Thảo luận: Tạo thuận lợi tối đa cho người dân doanh nghiệp tạp chí tài số 04 ngày 25/01/2018; 34 Nguyễn Hiền Phương có viết “Bảo hiểm y tế hệ thống an sinh xã hội Việt Nam”đăng Tạp chí Luật học số tháng 10/2006 35 Nguyễn Hiền Phương với viết nhan đề “Một số giải pháp hoàn thiện pháp luật Bảo hiểm y tế Việt Nam”, đăng Tạp chí Bảo hiểm xã hội số tháng 4/2008 36 http://thuviendientu.baoquangninh.com.vn/cac-don-vi-hanhchinh/201810/gi oi-thieu-chung-ve-tinh-quang-ninh-2284365/index.htm 82 37 http://thuviendientu.baoquangninh.com.vn/cac-don-vi-hanhchinh/201810/gi oi-thieu-chung-ve-tinh-quang-ninh-2284365/index.htm 38 http://thuviendientu.baoquangninh.com.vn/cac-don-vi-hanhchinh/201903/gi oi-thieu-ve-tp-cam-pha-2305328/index.htm ... luận thu bảo hiểm y tế pháp luật thu bảo hiểm y tế Chương Thực trạng pháp luật thi hành pháp luật thu bảo hiểm y t? ?tại thành phố Cẩm Phả, Quảng Ninh Chương Phương hướng, giải pháp hoàn thiện pháp. .. giải pháp hoàn thiện pháp luật Bảo hiểm y tế thu Bảo hiểm y tế 66 v 3.2.2.Nhóm giải pháp tăng cường thực thi pháp luật thu Bảo hiểm y t? ?tại thành phố Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh ... thiện pháp luật tăng cường thực thi pháp luật thu bảo hiểm y t? ?tại thành phố Cẩm Phả, Quảng Ninh 7 CHƯƠNG 1: MỘT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ THU BẢO HIỂM Y TẾ VÀ PHÁP LUẬT VỀ THU BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Khái