Đánh giá ảnh hưởng của điều trị nha chu đối với kiểm soát đường huyết trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2

Đái tháo đường (ĐTĐ) và Viêm nha chu (VNC) là hai bệnh ngày càng phổ biến trong cộng đồng, chúng có mối quan hệ hai chiều liên quan giữa tình trạng sức khỏe răng miệng và bệnh lý toàn thân. Nghiên cứu này nhằm đánh giá ảnh hưởng của điều trị nha chu đối với kiểm soát đường huyết trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2.

Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 9, số - tháng 8/2019 Đánh giá ảnh hưởng điều trị nha chu kiểm soát đường huyết bệnh nhân đái tháo đường típ Nguyễn Văn Minh1, Tạ Anh Tuấn2, Nguyễn Thị Thanh Tâm1 (1) Khoa Răng Hàm Mặt,Trường Đại học Y Dược, Đại học Huế (2) Viện Nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108 Tóm tắt Đặt vấn đề: Đái tháo đường (ĐTĐ) Viêm nha chu (VNC) hai bệnh ngày phổ biến cộng đồng, chúng có mối quan hệ hai chiều liên quan tình trạng sức khỏe miệng bệnh lý tồn thân Điều trị nha chu góp phần kiểm sốt đường huyết ngược lại, kiểm sốt đường huyết cải thiện bệnh nha chu Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm đánh giá ảnh hưởng điều trị nha chu kiểm soát đường huyết bệnh nhân đái tháo đường típ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, can thiệp lâm sàng nhóm chứng, mẫu nghiên cứu gồm 50 bệnh nhân ĐTĐ típ có tình trạng VNC trung bình Bệnh nhân hướng dẫn vệ sinh miệng, cạo cao xử lí bề mặt gốc Các số liệu thu thập gồm số mảng bám (PlI), số nướu (GI), độ sâu túi (PPD), độ bám dính lâm sàng (CAL), chảy máu nướu thăm khám (BOP) giá trị HbA1c ghi nhận vào lúc khám ban đầu sau tháng điều trị Kết quả: Sau tháng, thay đổi có ý nghĩa (p < 0,01) số lâm sàng (PlI, GI, PPD, CAL, BOP) giá trị HbA1c Kết luận: Kết nghiên cứu cho thấy điều trị nha chu không phẫu thuật khơng cải thiện tình trạng nha chu mà cịn tác động tích cực đến việc kiểm sốt đường huyết bệnh nhân đái tháo đường típ Từ khóa: Đái tháo đường típ 2, viêm nha chu, kiểm soát biến dưỡng đường huyết Abstract Assess the effect of periodontal treatment on glycemic control in type diabetes patients Nguyen Van Minh1, Ta Anh Tuan2, Nguyen Thi Thanh Tam1 (1) Faculty of Odonto-Stomatology, Hue University of Medcine and Pharmacy, Hue University (2) Scientific Research Institute of Clinical Medicine 108 Background: Diabetes mellitus and periodontitis are common diseases, there is a two-way relationship between oral health and systemic disease Periodontal treatment helps glycaemic control, and in contrast, glycaemic control can make periodontal status better Aim: To assess the effect of periodontal treatment on glycemic control in type diabetes mellitus (DM) patients Materials and Methods: Study design of clinical trials without control group, the sample included 50 type diabetes patients with moderated periodontitis status Patients received oral hygiene instructions, full-mouth scaling and root planing Data collection included plaque index (PlI), gingival index (GI), probing pocket depth (PPD), clinical attachment levels (CAL), bleeding on probing (BOP) and glycated haemoglobin (HbA1c) were recorded at baseline and three month after treatment Results: After 3-month treatment, there were a significant change in PlI, GI, PPD, CAL, BOP and HbA1c levels (p < 0.01) A statistically significant effect could be demonstrated for PlI, GI, PPD, CAL, BOP and HbA1c levels Conclusion: The results of this study showed that non-surgical periodontal treatment is improved not only periodontal health and also glycaemic control in type diabetes mellitus patients Keywords: Type diabetes mellitus, periodontitis, glycemic control ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh chuyển hóa hay gặp nhất, chiếm khoảng 60 - 70% bệnh nội tiết Trên toàn cầu, theo thống kê có 425 triệu người từ 20 - 79 tuổi sống chung với bệnh đái tháo đường năm 2017 Ước tính đến năm 2045 tăng lên 48% đạt khoảng 629 triệu người mắc bệnh đái tháo đường [12] Bệnh đái tháo đường chủ yếu đái tháo đường típ thường phát muộn với biến chứng nặng nề, chi phí điều trị quản lý bệnh tốn kém; bệnh trở thành dịch bệnh nguy hiểm toàn giới Theo thống kê Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA), đái tháo đường típ chiếm khoảng 85% - 95% tổng số người mắc bệnh đái tháo đường [8] Việt Nam khơng phải quốc gia có tỷ lệ bệnh nhân Địa liên hệ: Nguyễn Văn Minh, email: nvminh.rhm@huemed-univ.edu.vn Ngày nhận bài: 13/6/2019, Ngày đồng ý đăng: 17/7/2019; Ngày xuất bản:26/8/2019 DOI: 10.34071/jmp.2019.5.1 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 9, số - tháng 8/2019 đái tháo đường cao xếp nằm 10 quốc gia có tỷ lệ gia tăng bệnh nhân đái tháo đường cao giới với tỷ lệ bệnh nhân tăng 5,5% năm Thống kê cho thấy, nước có 3,5 triệu người (độ tuổi từ 20 - 79) mắc bệnh có tới 69,9% khơng biết bị bệnh 85% phát bệnh có biến chứng nguy hiểm như: tim mạch, suy thận, thần kinh, biến chứng bàn chân đái tháo đường [1], [2] Bệnh nha chu bệnh viêm mạn tính mơ nha chu với tình trạng phá hủy mơ liên kết xung quanh Nhiễm trùng nướu lan dần xuống cấu trúc mô nha chu bên dưới, làm nướu bám dính vào răng, xương ổ bị tiêu hủy, hình thành túi nha chu Bệnh nha chu nguyên nhân hàng đầu gây người trưởng thành, làm giảm khả ăn nhai, hạn chế giao tiếp, ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2005, 10% - 15% dân số giới mắc bệnh viêm nha chu nặng [16] Bệnh nha chu đái tháo đường mối quan hệ hai chiều tình trạng sức khỏe miệng bệnh lý toàn thân - hủy hoại mô nha chu nghiêm trọng bệnh nhân đái tháo đường kiểm soát đường huyết bệnh nhân tiểu đường bị bệnh nha chu [17] Nghiên cứu dịch tễ học người da đỏ Pima cho thấy bệnh nhân đái tháo đường típ có tình trạng nha chu rõ rệt Nhiều nghiên cứu bệnh nhân đái tháo đường có nguy mắc bệnh nha chu cao gấp lần so với người bình thường [11], [15] Vì thực đề tài nghiên cứu “Đánh giá ảnh hưởng điều trị nha chu kiếm soát đường huyết bệnh nhân đái tháo đường” với mục tiêu: Đánh giá hiệu điều trị nha chu kiểm soát đường huyết bệnh nhân đái tháo đường típ có viêm nha chu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 50 bệnh nhân đái tháo đường típ đến khám điều trị ĐTĐ phòng khám Nội, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế 2.1.1 Tiêu chí chọn mẫu - Bệnh nhân ĐTĐ típ có 6,5% ≤ HbA1c ≤ 7,5% (kiểm soát đường huyết tốt trung bình theo WHO năm 2012) - Có vị trí PPD > mm, ≤ CAL ≤ mm nướu viêm đỏ chảy máu thăm khám ≤ PPD ≤ mm (VNC trung bình theo cập nhật năm 2014 Phân loại bệnh nha chu AAP [8]) - Cịn 15 hàm - Chưa điều trị nha chu vịng tháng tính đến thời điểm nghiên cứu - Khơng sử dụng thuốc kháng sinh vịng tháng tính đến thời điểm nghiên cứu - Đồng ý tham nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chí loại trừ - Bệnh nhân mắc bệnh lý tim mạch có liên quan đến tình trạng nha chu như: xơ vữa động mạch, bệnh động mạch vành, đột quỵ… - Bệnh nhân hút thuốc - Phụ nữ có thai cho bú - Mắc bệnh tâm thần kinh 2.2 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, can thiệp lâm sàng khơng có nhóm chứng 2.3 Phương pháp thu thập 2.3.1 Nhân lực Người thực nghiên cứu trợ thủ chuẩn bị dụng cụ, ghi chép 2.3.2 Phương tiện nghiên cứu Khám nha chu dụng cụ khám đo túi Williams Dụng cụ điều trị nha chu gồm máy cạo cao siêu âm, xử lý mặt chân Jacquette 1, 2, 3; nạo Gracey Hình Cây đo túi nha chu (Nguồn: Bộ môn nha chu, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Huế) 2.4 Các biến nghiên cứu 2.4.1 Đặc điểm chung • Giới tính: nam, nữ • Tuổi: chia làm nhóm theo Hồng Ái Kiên (2014): 50, 50 – 60, 60 [5] • Thời gian mắc bệnh ĐTĐ: phân loại thời gian phát bệnh ĐTĐ làm nhóm theo Hồng Ái Kiên (2014): nhóm phát bệnh năm, nhóm phát bệnh từ đến 10 năm nhóm phát bệnh 10 năm [5] 2.4.2 Chẩn đốn bệnh ĐTĐ theo dõi tình trạng bệnh - Bệnh nhân có mức độ đường huyết giới hạn: 6,5% ≤ HbA1c ≤ 7,5% (kiểm soát đường huyết tốt trung bình theo WHO năm 2012 [8]) - Xét nghiệm đường huyết HbA1c thời điểm trước điều trị tháng sau điều trị 2.4.3 Đặc điểm lâm sàng mức độ viêm nha chu - Đặc điểm lâm sàng tình trạng nha chu: Chỉ số mảng bám (PlI), số viêm nướu (GI), độ sâu túi (PPD), bám dính lâm sàng (CAL), chảy máu nướu thăm dị (BOP) - Chẩn đốn VNC theo cập nhật năm 2014 Phân Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 9, số - tháng 8/2019 loại bệnh nha chu Viện Nha chu học Hoa Kỳ (AAP) trường hợp PPD ≥ mm nướu viêm đỏ, chảy máu thăm khám bệnh nhân chẩn đốn bị VNC phân mức độ sau [7]: + VNC nhẹ: ≤ CAL ≤ mm < PPD < mm + VNC trung bình: ≤ CAL ≤ mm ≤ PPD < mm + VNC nặng: CAL ≥ mm PPD ≥ mm 2.5 Các bước thực - Bệnh nhân đến khám phòng khám Nội Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế, ghi nhận giá trị HbA1c - Khám nha chu, chọn bệnh nhân đủ tiêu chí chọn mẫu Sau đưa bệnh nhân đến phòng Sơ đồ bước nghiên cứu khám khoa Răng Hàm Mặt - Điều trị nha chu: Hướng dẫn vệ sinh miệng, cạo cao, xử lí bề mặt gốc - Đánh giá tình trạng nha chu biến dưỡng đường huyết sau tháng: Tất bệnh nhân tái khám sau tháng, ghi nhận kết HbA1c, khám nha chu, đánh giá kết điều trị viêm nha chu - Nhập xử lí số liệu phần mềm Microsoft Excel 2010 SPSS 20.0 Dùng kiểm định test t ghép cặp (paired sample t test) để so sánh giá trị trung bình trước sau điều trị Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 50 bệnh nhân đái tháo đường type đến khám phòng khám Nội Xét nghiệm HbA1c Phòng khám Răng Hàm Mặt: - Khám nha chu: PlI, GI, PPD, CAL, BOP - Hướng dẫn vệ sinh miệng - Cạo cao, xử lý bề mặt gốc Sau tháng - Đánh giá tình trạng nha chu: PlI, GI, PPD, CAL, BOP - Đánh giá tình trạng đường huyết: Xét nghiệm HbA1c Xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0 Sơ đồ 1.1 Tóm tắt quy trình nghiên cứu KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường có viêm nha chu 3.1.1 Đặc điểm tuổi Bảng Phân bố đối tượng nghiên cứu theo độ tuổi Nhóm tuổi Tần số (n) Tỷ lệ (%) ≤ 50 6,0 51 – 60 16 32,0 > 60 31 62,0 Tổng 50 100,0 Nhận xét: Độ tuổi trung bình 63,02 ± 9,16 tuổi, bệnh nhân có độ tuổi thấp 43 cao 86 tuổi Nhóm 60 tuổi chiếm tỷ lệ lớn (62%) 3.1.2 Thời gian mắc bệnh đái tháo đường típ Biểu đồ 3.2 Thời gian mắc bệnh ĐTĐ típ Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 9, số - tháng 8/2019 Nhận xét: Thời gian trung bình mắc bệnh ĐTĐ típ 5,57 ± 3,40 năm Thời gian mắc bệnh lâu 16 năm, thấp năm Trong mẫu nghiên cứu, có 24 bệnh nhân phát bệnh ĐTĐ năm chiếm tỷ lệ 48,0%, 21 bệnh nhân phát bệnh từ đến 10 năm chiếm tỷ lệ 42,0% bệnh nhân phát bệnh 10 năm (10,0%) 3.1.3 Tình trạng nha chu bệnh nhân đái tháo đường Bảng Trung bình số nha chu bệnh nhân ĐTĐ típ Trung bình ± độ lệch chuẩn (TB ± ĐLC) Nhỏ Lớn PlI 1,68 ± 0,56 0,41 2,53 GI 1,36 ± 0,51 0,16 2,30 PPD (mm) 2,09 ± 0,71 0,62 3,28 CAL (mm) 2,45 ± 0,75 0,80 3,83 Chỉ số lâm sàng BOP (%) 23,46 ± 12,99 60 Nhận xét: Trong 50 bệnh nhân khám: Chỉ số mảng bám (PlI) có giá trị trung bình 1,68 ± 0,56, giá trị thấp 0,41 giá trị cao 2,53 Chỉ số nướu (GI) có giá trị trung bình 1,36 ± 0,51, giá trị thấp 0,16 giá trị cao 2,30 Độ sâu túi (PPD) có giá trị trung bình 2,09 ± 0,71, giá trị thấp 0,62 giá trị cao 3,28 Độ bám dính lâm sàng (CAL) có giá trị trung bình 2,45 ± 0,75, giá trị thấp 0,80 giá trị cao 3,83 Chảy máu nướu thăm dị (BOP) có giá trị trung bình 23,46 ± 12,99, giá trị thấp 4% giá trị cao 60% 3.1.4 Tình trạng kiểm soát biến dưỡng đường huyết bệnh nhân đái tháo đường típ Bảng Trung bình nồng độ HbA1c bệnh nhân ĐTĐ típ Chỉ số lâm sàng TB ± ĐLC Nhỏ Lớn HbA1c 7,15 ± 0,23 6,60 7,50 Nhận xét: Nồng độ HbA1c trung bình 50 bệnh nhân nghiên cứu 7,15 ± 0,23%, giá trị thấp 6,6% giá trị cao 7,5% 3.2 Hiệu điều trị nha chu kiểm soát đường huyết bệnh nhân đái tháo đường típ có viêm nha chu 3.2.1 Tình trạng nha chu trước sau điều trị tháng Bảng Các số nha chu trước sau tháng Ban đầu Sau tháng ∆ p PlI (TB ± ĐLC) 1,68 ± 0,56 0,96 ± 0,33 -0,92 0,000 (p < 0,01) GI (TB ± ĐLC) 1,36 ± 0,51 0,77 ± 0,41 -0,59 0,000 (p < 0,01) PPD (mm) (TB ± ĐLC) 2,09 ± 0,71 1,45 ± 0,59 -0,64 0,000 (p < 0,01) CAL (mm) (TB ± ĐLC) 2,45 ± 0,75 2,01 ± 0,67 -0,44 0,000 (p < 0,01) BOP (%) (TB ± ĐLC) 23,36 ± 12,99 9,62 ± 5,69 -13,84 0,000 (p < 0,01) HbA1c (%) 7,15 ± 0,23 6,73 ± 0,44 -0,42 0,000 (p < 0,01) (TB ± ĐLC) ∆: thay đổi ban đầu sau tháng p: so sánh ban đầu sau tháng Nhận xét: Chỉ số mảng bám (PlI) giảm từ 1,68 ± 0,56 ban đầu 0,96 ± 0,33 sau tháng (p < 0,01) Chỉ số nướu (GI) giảm từ 1,36 ± 0,51 ban đầu 0,77 ± 0,41 sau tháng (p < 0,001) Chỉ số độ sâu túi (PPD) giảm từ 2,09 ± 0,71 ban đầu 1,45 ± 0,59 sau tháng (p < 0,01) Chỉ số bám 10 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 9, số - tháng 8/2019 dính (CAL) giảm từ 2,45 ± 0,75 ban đầu 2,01 ± 0,67 sau tháng (p < 0,01) Chỉ chảy máu nướu thăm dò (BOP) giảm từ 23,46 ± 12,99% ban đầu 9,62 ± 5,69% sau tháng (p < 0,01) 3.2.2 Sự thay đổi tình trạng kiểm sốt biến dưỡng đường huyết sau tháng Bảng Nồng độ HbA1c trước sau tháng điều trị Nồng độ HbA1c TB ± ĐLC Nhỏ Lớn Trước điều trị 7,15 ± 0,23 6,60 7,50 Sau điều trị tháng 6,73 ± 0,44 6,00 7,70 ∆HbA1c p -0,42 0,000 (p< 0,01) Nhận xét: Trung bình nồng độ HbA1c sau tháng điều trị 6,73 ± 0,44, giá trị nhỏ 6,00% giá trị lớn 7,70% Nồng độ HbA1c giảm rõ rệt sau tháng điều trị nha chu khơng phẫu thuật có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 BÀN LUẬN 4.1 Tình trạng nha chu bệnh nhân ĐTĐ típ 4.1.1 Đặc điểm chung ĐTĐ bệnh chuyển hóa hay gặp ĐTĐ típ chiếm khoảng 85% - 95% tổng số người mắc bệnh Bệnh thường khởi phát lứa tuổi trung niên, đặc biệt sau 40 tuổi Trong nghiên cứu này, đa số bệnh nhân 50 tuổi (94,0%), phổ biến nhóm tuổi 60 tuổi (62,0%), nhóm 50 tuổi chiếm tỷ lệ thấp 6,0% (Bảng 3.1) Độ tuổi trung bình bệnh nhân ĐTĐ típ nghiên cứu 63,02 ± 9,16 cao độ tuổi trung bình bệnh nhân ĐTĐ cộng đồng (52,4 tuổi) [3] Độ tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu cao so với nghiên cứu khác Vũ Thị Thúy Hồng (58,5 ± 8,5), Kiran (54,4 ± 11,3), Raman (57,7 ± 9,9) [4], [13] [18] Thời gian mắc bệnh ĐTĐ trung bình nghiên cứu 5,57 ± 3,40 năm, chủ yếu khoảng thời gian năm chiếm tỉ lệ 48,0% Kết cao so với nghiên cứu Vũ Thị Thúy Hồng (4,6 ± 3,1), thấp so với nghiên cứu Nguyễn Xuân Thực (5,7 ± 4,4), Kiran (9,32 ± 8,36) [4], [6], [13] Nguyên nhân khác biệt tiêu chuẩn chọn mẫu Để giảm yếu tố gây nhiễu phân tích kết quả, chúng tơi chọn bệnh nhân kiểm sốt đường huyết tốt trung bình, tình trạng viêm nha chu mức độ trung bình.Do vậy, mẫu nghiên cứu có thời gian mắc bệnh thấp so sánh với số tác giả khác 4.1.2 Tình trạng nha chu bệnh nhân đái tháo đường Trung bình số mảng bám (PlI) nghiên cứu 1,68 ± 0,56, giá trị gần với ngưỡng mức độ mảng bám phủ bề mặt nhận biết mắt thường (mức 2) Qua ta thấy tình trạng VSRM bệnh nhân ĐTĐ típ nghiên cứu chưa tốt So với nghiên cứu khác, số PlI nghiên cứu cao nghiên cứu Kiran (1,60 ± 0,63) thấp so với Vũ Thị Thúy Hồng (1,81 ± 0,59), Dag A (2,05 ± 0,68) [4], [10], [13] Sự chênh lệch không lớn chứng tỏ khác biệt nhiều việc VSRM bệnh nhân ĐTĐ típ nghiên cứu so với nghiên cứu chúng tơi VSRM khơng tốt gây tích tụ mảng bám nguyên nhân dẫn đến tình trạng viêm nướu bệnh nhân ĐTĐ típ có tượng chảy máu nướu thăm khám Chỉ số nướu (GI) đánh giá tình trạng viêm nướu bệnh nhân ĐTĐ típ Giá trị trung bình số GI nghiên cứu (1,36 ± 0,51) cao nghiên cứu Vũ Thị Thúy Hồng (1,09 ± 0,30), Kiran (0,94 ± 0,47) tương đồng với Dag A (1,32 ± 0,4) [4], [10] [13] Trung bình số BOP 23,46 ± 12,99 cao so với Vũ Thị Thúy Hồng (21,5 ± 13,8), thấp so với Kiran (54,38 ± 18,75) [4], [13] Mỗi quốc gia, khu vực có tập quán, chế độ ăn uống, ý thức VSRM thể trạng khác dẫn đến số PlI, GI BOP khác Vì so sánh mang tính chất tương đối Tất nghiên cứu cho thấy việc VSRM bệnh nhân ĐTĐ típ chưa tốt dẫn đến viêm nướu, tăng tình trạng chảy máu nướu thăm dị Trung bình độ sâu túi nha chu (PPD) 2,09 ± 0,71, độ bám dính (CAL) 2,45 ± 0,75 Kết nghiên cứu tương đương nghiên cứu Vũ Thị Thúy Hồng, thấp nghiên cứu Kiran, Raman [4], [13], [18] Sự khác biệt có khác tiêu chuẩn chọn bệnh, nghiên cứu Raman lựa chọn đối tượng người có mức độ VNC trung bình nặng, đối tượng nghiên cứu chúng tơi chọn người có mức độ VNC trung bình Ngồi bệnh nha chu ĐTĐ có mối quan hệ hai chiều Người có mức độ kiểm sốt đường huyết khơng tốt tình trạng nha chu Nghiên cứu chọn đối tượng 11 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 9, số - tháng 8/2019 có số HbA1c nằm khoảng 6,5% - 7,5% (kiểm Nồng độ HbA1c nghiên thấp sốt đường huyết trung bình) Trong đó, nghiên so với nghiên cứu Vũ Thị Thúy Hồng (7,41 ± cứu Kiran 6% - 8% 0,32), Kiran (7,31 ± 0,74), Raman (7,8 ± 1,5) [4], [13], 4.1.3 Tình trạng kiểm sốt biến dưỡng đường [18] Sự chênh lệch nghiên cứu có tiêu chí huyết bệnh nhân đái tháo đường típ chọn mẫu riêng cỡ mẫu không đồng với Nghiên cứu ghi nhận số HbA1c 4.2 Hiệu điều trị nha chu kiểm soát để đánh giá mức độ kiểm soát glucose máu Lựa đường huyết bệnh nhân đái tháo đường típ chọn đối tượng cho nghiên cứu bệnh có viêm nha chu nhân kiểm sốt glucose máu trung bình theo tiêu 4.2.1 Tình trạng nha chu sau điều trị tháng chuẩn WHO năm 2002 với nồng độ HbA1c trung 4.2.1.1 Sự thay đổi số mảng bám PlI bình 7,15 ± 0,23 Sau tháng tình trạng mảng bám bệnh HbA1c có nồng độ tỉ lệ thuận với nồng độ đường nhân tham gia nghiên cứu giảm từ 1,68 ± 0,56 xuống glucose máu không bị ảnh hưởng 0,96 ± 0,33 có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Các bệnh yếu tố chủ quan nhịn ăn trước xét nghiệm, nhân nghiên cứu điều trị nha chu gồm tác dụng hạ glucose máu tức thời thuốc, giao hướng dẫn giữ gìn VSRM cách, cạo cao động glucose máu ngày khác nhau… Trong Chính điều góp phần giảm tình trạng mảng bám số glucose máu đói phụ thuộc nhiều vào giúp cho bệnh nhân kiểm soát mảng bám tốt yếu tố Hemoglobin (Hb) chất vận chuyển Kết tương đồng với nghiên cứu Vũ Thị oxy hồng cầu, chất có đặc tính kết hợp với Thúy Hồng, Kiran [4], [13] glucose cách bền vững, gọi HbA1c Tuy nhiên bệnh nhân lớn tuổi, ý thức Nồng độ HbA1c phản ánh mức glucose máu trung giữ gìn VSRM đi,cùng với thao tác chải bình – tháng trước thời điểm xét nghiệm không tốt dẫn đến khả kiểm soát mảng Hiện HbA1c coi “tiêu chuẩn vàng” bám Vì điều trị trì cho bệnh nhân theo dõi đánh giá mức độ kiểm sốt glucose ĐTĐ típ nên thực đặn sau điều trị máu người bệnh ĐTĐ nha chu ban đầu Bảng So sánh thay đổi PlI sau tháng nghiên cứu Tác giả, năm Trước điều trị Sau tháng p Vũ Thị Thúy Hồng (2011) 1, 81 ± 0,59 0,91 ± 0,34 < 0,05 Kiran (2005) 1,60 ± 0,63 0,29 ± 0,17 < 0,05 Nghiên cứu 1,68 ± 0,56 0,96 ± 0,33 < 0,01 4.2.1.2 Sự thay đổi số nướu GI BOP Mảng bám cao bám chặt vào bề mặt nơi tích tụ vi khuẩn, gây viêm nướu Sau tháng điều trị tình trạng mảng bám giảm đáng kể, lượng vi khuẩn giảm từ làm giảm viêm nhiễm, cải thiện tình trạng VN thể qua số GI, BOP Chỉ số GI từ 1,36 ± 0,51 giảm 0,77 ± 0,41 (p < 0,05) số BOP từ 23,46 ± 12,99 giảm 9,62 ± 5,69 (p < 0,01) Kết tương đương với nghiên cứu Vũ Thị Thúy Hồng, Kiran, Moeintaghavi [4], [13], [14] Bảng So sánh thay đổi GI, BOP sau tháng nghiên cứu Tác giả, năm Vũ Thị Thúy Hồng (2011) Kiran (2005) Moeintaghavi A (2012) Nghiên cứu a 12 Trước điều trị Sau tháng p 1,09 ± 0,30a 21,5 ± 13,8b 0,46 ± 0,22a 4,6 ± 2,7b < 0,05 0,94 ± 0,47a 54,38 ± 18,75b 0,26 ± 0,18a 23,90 ± 12,73b < 0,05 1,87 ± 0,83a 1,24 ± 1,03 < 0,05 1,36 ± 0,51a 23,46 ± 12,99b 0,77 ± 0,41a 9,62 ± 5,69b < 0,01 : số GI (TB ± ĐLC) b: số BOP (% ± ĐLC) Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 9, số - tháng 8/2019 4.2.1.3 Sự thay đổi độ sâu túi (PPD) độ nhân đái tháo đường nghiên cứu chúng dính (CAL) tơi khẳng định kết nghiên cứu trước Sau tháng điều trị có cải thiện tình trạng Kết nghiên cứu Moeintaghavi, Raman nha chu với giảm có ý nghĩa số PPD từ 2,09 cho thấy số PPD CAL giảm nhóm can thiệp ± 0,71 giảm 1,45 ± 0,59 số CAL từ 2,45 ± nhóm chứng khơng thay đổi [14], [18] 0,75 giảm 2,01 ± 0,67 với p < 0,01 Điều điều trị cạo cao xử lý gốc Việc đáp ứng tốt với điều trị nha chu bệnh quan trọng để cải thiện tình trạng VNC Bảng So sánh thay đổi PPD sau tháng nghiên cứu Tác giả, năm Trước điều trị Sau tháng p Moeintaghavi A (2012) 2,31 ± 0,65a 3,14 ± 1,08b 2,21 ± 0,6a 2,8 ± 1,09b < 0,05 Raman (2014) 2,56 ± 0,57a 3,35 ± 0,83b 1,76 ± 0,19a 2,73 ± 0,70b < 0,05 2,09 ± 0,71a 2,45 ± 0,75 b b : số CAL (TB ± ĐLC) 1,45 ± 0,59a 2,01 ± 0,67b < 0,01 Nghiên cứu a : số PPD (TB ± ĐLC) 4.2 Sự thay đổi tình trạng kiểm sốt biến dưỡng đường huyết sau tháng Lý phải điều trị nha chu cho bệnh nhân ĐTĐ nhiễm trùng làm tăng đề kháng bệnh nhân insulin, làm trầm trọng tình trạng ĐTĐ Vì thế, kiểm sốt nhiễm trùng từ nha chu cải thiện kiếm soát đường huyết Nghiên cứu giảm có ý nghĩa HbA1c sau tháng điều trị nha chu khơng phẫu thuật bệnh nhân ĐTĐ típ từ 7,15% giảm 6,73% (Δ = 0,42%, p < 0,01) Điều cho thấy giảm nhiễm trùng giảm nồng độ HbA1c thời gian ngắn Như vậy, nghiên cứu cung cấp thêm chứng làm rõ mối liên quan ĐTĐ VNC Ngày có nhiều chứng tài liệu ủng hộ quan niệm điều trị nha chu không phẫu thuật kiểm sốt đường huyết Kết tương đồng với nghiên cứu Kiran cs., Moeintaghavi cs [13], [14] Kiran cs mô tả rõ ràng cải thiện thông số nha chu, giảm nồng độ HbA1c sau tháng điều trị nha chu không phẫu thuật, nghiên cứu bệnh nhân khơng có thay đổi chế độ điều trị ĐTĐ Kiran việc giảm HbA1c giảm số GI, BOP Các nghiên cứu cho thấy lấy cao xử lí bề mặt gốc giúp làm giảm tình trạng viêm nướu (chỉ số BOP, số GI), giảm lượng IL - 1β dịch khe nướu Các nghiên cứu chứng minh nồng độ IL 1β dịch khe nướu tỉ lệ thuận nồng độ TNF – α tuần hoàn Do TNF – α tác động bất lợi tới receptor insulin, ảnh hưởng tới chuyển hóa glucose Do giảm TNF – α phục hồi chức receptor insulin, cải thiện kiểm soát đường huyết bệnh nhân ĐTĐ [9], [19] Vì khẳng định điều trị nha chu cải thiện kiểm sốt đường huyết thơng qua giảm chất trung gian gây viêm Nghiên cứu Yang cs cho kết giảm nồng độ TNF – α, HbA1c, số nha chu sau điều trị Do hỗ trợ điều trị nha chu làm giảm nồng độ HbA1c thông qua giảm TNF – α bệnh nhân ĐTĐ típ [20] KẾT LUẬN Điều trị nha chu không phẫu thuật chứng tỏ cải thiện tình trạng nha chu có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) sau tháng điều trị góp phần kiểm sốt đường huyết bệnh nhân đái tháo đường típ với giảm có ý nghĩa nồng độ HbA1c (p