Luận án tiến hành nghiên cứu điện não đồ trên bệnh nhân tâm thần phân liệt; Đa hình của gen ZNF804A, COMT trong bệnh tâm thần phân liệt. Mời các bạn cùng tham khảo luận án để nắm chi tiết nội dung nghiên cứu.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y ĐINH VIỆT HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN NÃO ĐỒ VÀ MỘT SỐ ĐA HÌNH TRÊN GEN COMT, ZNF804A Ở BỆNH NHÂN TÂM THẦN PHÂN LIỆT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y ĐINH VIỆT HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN NÃO ĐỒ VÀ MỘT SỐ ĐA HÌNH TRÊN GEN COMT, ZNF804A Ở BỆNH NHÂN TÂM THẦN PHÂN LIỆT Chun ngành: Khoa học Thần kinh Mã số: 9720159 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS. TS. TRẦN HẢI ANH GS. TS. CAO TIẾN ĐỨC HÀ NỘI 2020 iii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đây là cơng trình nghiên cứu khoa học của tơi. Các số liệu nêu trong luận án có nguồn gốc rõ ràng, đã cơng bố theo đúng quy định Các kết quả nghiên cứu trong luận án do tơi tự tìm hiểu, phân tích một cách trung thực, phù hợp với thực tiễn của Việt Nam. Các kết quả này chưa từng được cơng bố trong bất kỳ nghiên cứu khoa học nào. Nếu có gì sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật Hà Nội, ngày 20 tháng 06 năm 2020 Tác giả luận án Đinh Việt Hùng iv LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập và hồn thành luận án, tơi đã nhận được nhiều hướng dẫn, giúp đỡ, tạo điều kiện của các thầy giáo, cơ giáo và nhà khoa học trong nước. Với lịng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tơi xin được bày tỏ lịng cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc Học viện Qn y, Ban Giám đốc Bệnh viện Qn y 103, Phịng Sau đại học đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi được học tập, nghiên cứu và thực hiện đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Phó giáo sư Tiến sĩ Trần Hải Anh, Giáo sư Tiến sĩ Cao Tiến Đức, Phó giáo sư Tiến sĩ Bùi Quang Huy, Phó giáo sư Tiến sĩ Nguyễn Sinh Phúc, Phó giáo sư Tiến sĩ Ngơ Ngọc Tản, Tiến sĩ Nguyễn Minh Hải, Tiến sĩ Đặng Tiến Trường, Tiến sĩ Nguyễn Lê Chiến là những người thầy đã trực tiếp hướng dẫn và giúp đỡ tơi trong q trình nghiên cứu và hồn thành luận án Tơi xin chân thành biết ơn các thầy, cơ giáo và cán bộ nhân viên Bộ mơnKhoa Tâm thần Học viện Qn y đã tạo mọi điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi trong q trình học tập và nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, các đồng nghiệp, bạn bè và người thân ln bên cạnh cổ vũ động viên tơi trong suốt thời gian học tập Hà Nội, ngày 20 tháng 06 năm 2020 Tác giả luận án v Đinh Việt Hùng MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN iii LỜI CẢM ƠN iv MỤC LỤC v vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT viii DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC CÁC HÌNH xi ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 4 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4 1.1. Bệnh tâm thần phân liệt 4 1.1.1 Khái niệm tâm thần phân liệt 1.1.2 Bệnh sinh tâm thần phân liệt 1.1.3 Đặc điểm lâm sàng tâm thần phân liệt 16 1.2. Điện não đồ 21 1.2.1 Điện não đồ người thường 21 1.2.2 Điện não đồ bệnh nhân tâm thần phân liệt 25 1.3. Biến đổi gen ZNF804A, COMT trong bệnh tâm thần phân liệt 33 1.3.1 Gen ZNF804A đa hình bệnh tâm thần phân liệt 33 1.3.2 Gen COMT đa hình bệnh tâm thần phân liệt 39 1.4. Nghiên cứu điện não và gen trong tâm thần phân liệt ở Việt Nam 47 Chương 2 49 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 49 2.1. Đối tượng nghiên cứu 49 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 49 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn nhóm chứng 49 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 49 vi 2.2. Phương pháp nghiên cứu 49 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 49 2.2.2 Phân nhóm nghiên cứu 49 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 50 2.2.4 Thiết bị vật liệu nghiên cứu 50 2.2.5 Phương pháp nghiên cứu lâm sàng tâm thần phân liệt 57 2.2.6 Phương pháp nghiên cứu điện não đồ 59 2.2.7 Phương pháp nghiên cứu đa hình gen 65 2.3. Xử ly sô li ́ ́ ệu 69 2.4. Đạo đức trong nghiên cứu 70 Chương 3 71 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 71 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 71 3.2. Đặc điểm các rối loạn tâm thần ở bệnh nhân tâm thần phân liệt 72 3.2.1 Tiền sử thân gia đình 72 3.2.2 Ảo giác 73 3.2.3 Hoang tưởng 75 3.2.4 Các rối loạn khác 77 3.3. Điện não đồ ở bệnh nhân tâm thần phân liệt 79 3.3.1 Năng lượng điện não đồ 79 3.3.2 Biên độ điện não đồ 86 3.3.3 Tần số điện não đồ 91 3.3.4 Mối liên quan lượng lâm sàng 96 3.3.5 Mối liên quan biên độ lâm sàng 101 3.3.6 Mối liên quan tần số lâm sàng 106 3.4. Đặc điểm đa hình của gen COMT, ZNF804A của đối tượng nghiên cứu 110 3.4.1 Đặc điểm đa hình rs1344706 gen ZNF804A 110 3.4.2 Đặc điểm đa hình rs165599 gen COMT 116 Chương 4 122 BÀN LUẬN 122 4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 122 4.1.1 Tuổi giới tính đối tượng nghiên cứu 122 4.1.2 Tiền sử gia đình thân bệnh nhân 123 4.2. Đặc điểm lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 124 4.2.1 Đặc điểm ảo giác đối tượng nghiên cứu 124 4.2.2 Đặc điểm hoang tưởng đối tượng nghiên cứu 126 4.2.3 Đặc điểm rối loạn cảm xúc 130 4.2.4 Đặc điểm rối loạn hoạt động 131 4.2.5 Đặc điểm triệu chứng âm tính đối tượng nghiên cứu 132 4.3. Điện não đồ trên bệnh nhân tâm thần phân liệt 132 4.3.1 Biến đổi lượng sóng điện não đồ 133 4.3.2 Biến đổi biên độ sóng điện não đồ 135 vii 4.3.3 Sự biến đổi tần số sóng điện não đồ 138 4.3.4 Mối liên quan lâm sàng điện não đồ 139 4.4. Đa hình của gen ZNF804A, COMT trong bệnh tâm thần phân liệt 140 4.4.1 Đa hình rs1344706 gen ZNF804A bệnh tâm thần phân liệt 140 4.4.2 Đa hình rs165599 gen COMT bệnh tâm thần phân liệt 145 KẾT LUẬN 153 KIẾN NGHỊ 155 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 156 TÀI LIỆU THAM KHẢO 157 Phụ lục 179 viii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt ADN C C4 COMT CS DISC1 EEG EEGLAB F FFT Fp GABA GMR ICD10 Viết đầy đủ Deoxyribonucleic acid Central Component 4 CatecholOMethyltransferase Disrupted in schizophrenia 1 Electroencephalogram ElectroencephalographyLaboratory Frontal Fast Fourier Transform Frontal Parietal Gamma Aminobutyric Acid Glutamate Metabotropic Receptor International Classification of Tiếng Việt Axit deoxy ribonucleic Trung tâm Yếu tố 4 Cộng sự Điện não đồ Trán Biến đổi Fourier nhanh Trán đỉnh Axit gamma amino butyric Thụ thể chuyển hóa glutamat Hệ thống phân loại bệnh Diseases10 quốc tế phiên bản 10 MATLAB MATrix LABoratory MRI Magnetic Resonance Imaging Cộng hưởng từ O Occipital Chẩm P Parietal Đỉnh PCR Polymerase Chain Reaction Phản ứng chuỗi polymerase PRODH Proline Dehydrogenase PSD Power Spectral Density Phổ công suất SNP Single Nucleotide Polymorphism Đa hình đơn T Temporal Thái dương TTPL Tâm thần phân liệt ZNF804A Zinc Finger Protein 804A DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 2.1. Cặp mồi xuôingược sử dụng trong PCR cho rs165599 gen COMT và rs1344706 gen ZNF804A 55 Bảng 2.2. Cài đặt các thơng số kỹ thuật ban đầu đối với ghi điện não đồ 61 Bảng 2.3. Chu trình nhiệt BigDye 68 Bảng 3.1. Phân bố vê ti ̀ ̉ ở hai nhóm nghiên cưu ́ 71 ix Bảng 3.2. Phân bố vê gi ̀ ơi ́ ở hai nhóm nghiên cưu ́ 71 Bảng 3.3. Đặc điểm về tiền sử bản thân ở bệnh nhân TTPL 72 Bảng 3.4. Tần suất xuất hiện các loại ảo giác ở bệnh nhân TTPL 73 Bảng 3.5. Số loại ảo giác xuất hiện đồng thời ở bệnh nhân TTPL 74 Bảng 3.6. Phân loại nội dung của ảo thanh ở bệnh nhân TTPL 74 Bảng 3.7. Sự chi phối hành vi của các loại ảo thanh ở bệnh nhân TTPL. 75 Bảng 3.8. Tần suất xuất hiện các loại hoang tưởng ở bệnh nhân TTPL 75 Bảng 3.9. Số loại hoang tưởng xuất hiện đồng thời ở bệnh nhân TTPL 76 Bảng 3.10. Sự chi phối hành vi của các loại hoang tưởng ở bệnh nhân TTPL 77 Bảng 3.11. Đặc điểm về rối loạn cảm xúc ở bệnh nhân TTPL 77 Bảng 3.12. Đặc điểm của hoạt động có ý chí ở bệnh nhân TTPL 78 Bảng 3.13. Các triệu chứng âm tính ở bệnh nhân TTPL 78 Bảng 3.14. Tần suất alen của rs1344706 ở hai nhóm nghiên cứu 113 Bảng 3.15. Tần suất alen của rs1344706 ở nam giới hai nhóm nghiên cứu 113 Bảng 3.16. Tần suất alen của rs1344706 ở nữ giới hai nhóm nghiên cứu 114 Bảng 3.17. Phân bố kiểu gen của rs1344706 ở hai nhóm nghiên cứu 114 Bảng 3.18. Phân bố kiểu gen của rs1344706 ở nam giới hai nhóm nghiên cứu 115 Bảng 3.19. Phân bố kiểu gen của rs1344706 ở nữ giới hai nhóm nghiên cứu 115 Bảng 3.20. Tần suất alen của đa hình rs165599 ở hai nhóm nghiên cứu 118 Bảng 3.21 Tần suất alen đa hình rs165599 nam giới hai nhóm nghiên cứu 119 Bảng 3.22 Tần suất alen đa hình rs165599 nữ giới hai nhóm nghiên cứu 119 Bảng 3.23. Phân bố kiểu gen của đa hình rs165599 ở hai nhóm nghiên cứu 119 Bảng 3.24 Phân bố kiểu gen đa hình rs165599 nam giới hai nhóm nghiên cứu 120 171 schizophrenia in Irish highdensity families Molecular Psychiatry, 9:962–967 115. Funke B., Malhotra A.K., Finn C.T., et al (2005) COMT genetic variation confers risk for psychotic and affective disorders: a case control study. Behavioral and Brain Functions, 1:19 116 Chien Y.L., Liu C.M., Fann C.S., et al (2009) Association of the 3' region of COMT with schizophrenia in Taiwan. Journal of the Formosan Medical Association, 108(4):301–309 117 Zai C.C., Tiwari A.K., Müller D.J., et al (2010) The catecholomethyl transferase gene in tardive dyskinesia The World Journal of Biological Psychiatry, 11(6):803–812 118. Han J., Li Y., Wang X (2017) Potential link between genetic polymorphisms of catecholOmethyltransferase and dopamine receptors and treatment efficacy of risperidone on schizophrenia. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 13:2935–2943 119. Matsuzaka C.T., Christofolini D., Ota V.K., et al. (2017) CatecholO methyltransferase (COMT) polymorphisms modulate working memory in individuals with schizophrenia and healthy controls. Brazilian Journal of Psychiatry, 39(4):302–308 120. Nkam I., Ramoz N., Breton F., et al. (2017) Impact of DRD2/ANKK1 and COMT polymorphisms on attention and cognitive functions in schizophrenia. PLoS One, 12(1):e0170147 121. Ahmadi L., KazemiNezhad S.R., Behbahani P., et al. (2018) Genetic variations of DAOA (rs947267 and rs3918342) and COMT genes (rs165599 and rs4680) in schizophrenia and bipolar I disorder. Basic and Clinical Neuroscience, 9(6):429–438 122 Gozukara Bag H.G (2018) Association between COMT gene rs165599 172 SNP and schizophrenia: A metaanalysis of casecontrol studies. Molecular Genetics & Genomic Medicine, 6(5):845–854 123. Behbahani P., KazemiNezhad S.R., Foroughmand A.M., et al. (2015) Association study of single nucleotide polymorphism rs165599 of COMT gene, with schizophrenia and bipolar mood disorder in the southwest of Iran Molecular Biology Research Communications, 4(2):67–72 124 Dempster E.L., Mill J., Craig I.W., et al. (2006) The quantification of COMT mRNA in post mortem cerebellum tissue: diagnosis, genotype, methylation and expression. BMC Medical Genetics, 7:10 125. Fan J.B., Zhang C.S., Gu N.F., et al (2005) CatecholO methyltransferase gene Val/Met functional polymorphism and risk of schizophrenia: a largescale association study plus metaanalysis. Biol ogical Psychiatry , 57(2):139–144 126. Okochi T., Ikeda M., Kishi T., et al. (2009) Metaanalysis of association between genetic variants in COMT and schizophrenia: an update. Schizophr enia Res earch, 110(13):140–148 127. Park B.L., Shin H.D., Cheong H.S., et al. (2009) Association analysis of COMT polymorphisms with schizophrenia and smooth pursuit eye movement abnormality. Journal of Human Genetics, 54(12):709–912 128. Kang H.J., Choe B.M., Kim S.H., et al. (2010) No association between functional polymorphisms in COMT and MTHFR and schizophrenia risk in Korean population. Epidemiology and Health, 32:e2010011. 129 Cordeiro Q., Silva RT., Vallada H. (2012) Association study between the rs165599 catecholOmethyltransferase genetic polymorphism and schizophrenia in a Brazilian sample Arquivos de NeuroPsiquiatria, 70(12):913–916 173 130. Wright G.E.B., Niehaus D.J.H., Merwe L., et al. (2012) Association of MBCOMT polymorphisms with schizophreniasusceptibility and symptom severity in an African cohort Progress in Neuro Psychopharmacology & Biological Psychiatry, 39(1):163–169 131. Zhang F Zhang F, Liu C, et al. (2012) No association of catecholO methyltransferase polymorphisms with schizophrenia in the Han Chinese population Genetic Testing and Molecular Biomarkers, 16(9):1138– 1141 132. Maria K., Charalampos T., Vassilakopoulou D., et al. (2012) Frequency distribution of COMT polymorphisms in Greek patients with schizophrenia and controls: a study of SNPs rs737865, rs4680, and rs165599. ISRN Psychiatry, 2012:651613 133. Acar C., Sözen M.M., Gözükara H., et al. (2015) Lack of association between catecholOmethyltransferase and schizophrenia in a Turkish population. Turkish Journal of Biochemistry, 40(3):205–209 174 134. Altinyazar A.P.V., Gunderici A., Ekrem Tinaz E., et al. (2015) No association of catecholOmethyltransferase (COMT) gene haplotypes in patients with schizophrenia in a Turkish sample Klinik Psikofarmakoloji BulteniBulletin of Clinical Psychopharmacology , 25(2):129–135 135. Yu R., Zhang X.N., Huang X.X., et al (2007) Association analysis of COMT polymorphisms and schizophrenia in a Chinese Han population: a casecontrol study. American Journal of Medical Genetics Part B: Neuropsychiatric Genetics, 144B(4):570–573 136. Martorell L ., Costas J., Valero J., et al. (2008) Analyses of variants located in estrogen metabolism genes (ESR1, ESR2, COMT and APOE) and schizophrenia. Schizophr enia Res earch, 100(13):308–315 137. Chen C.Y., Lu R.B., Yeh Y.W., et al. (2011) Association study of catecholOmethyltransferase gene polymorphisms with schizophrenia and psychopathological symptoms in Han Chinese Genes, Brain and Behavior, 10(3):316–324 138 Tổ chức Y tế Thế giới (1992) Tâm thần phân liêt Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 về các rối loạn tâm thần và hành vi (ICD10), Geneva, 52–63. 139. Roy R., Konar A., Tibarewala D.N. (2011) Control of artificial limb using EEG and EMG a review. https://www.researchgate.net/publication/317066302 140 Phạm Văn Mạnh (2008) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân tâm thần phân liệt thể paranoid kết điều trị Chlorpromazine, Haloperidol, Luân văn ti ̣ ến sy y hoc, Hoc viên Quân y, ̃ ̣ ̣ ̣ Hà Nội 175 141 Häfner H., Riecher A., Maurer K., et al (1989) How does gender influence age at first hospitalization for schizophrenia? a transnational case register study. Psychological Medicine, 19:903–918. 142. MunkJørgensen P. (1986) Schizophrenia in Denmark: incidence and utilization of psychiatric institutions. Acta Psychiatrica Scandinavica, 73:172–180 143 Buckley P.F (2005) Neuroimaging of schizophrenia: structural abnormalities and pathophysiological implications Neuropsychiatric Disease and Treatment, 1(3):193–204. 144. Hjorthøj C., Stürup A.E., McGrath J.J., et al. (2017) Years of potential life lost and life expectancy in schizophrenia: a systematic review and metaanalysis. The Lancet Psychiatry, 4(4):295–301 145 Ramachandran A.S., Ramanathan R., Praharaj S.K., et al. (2016) A crosssectional, comparative study of insight in schizophrenia and bipolar patients in Remission Indian Journal of Psychological Medicine, 38(3):207–212 146. Usall J., Haro J.M., Ochoa S., et al. (2002) Influence of gender on social outcome in schizophrenia Acta Psychiatrica Scandinavica, 106(5):337– 342 147. Morgan V.A., Castle D.J., Jablensky A.V. (2008) Do women express and experience psychosis differently from men? Epidemiological evidence from the Australian national study of low prevalence (psychotic) disorders Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 42(1):74–82 148 Kaplan H.I., Sadock B.J. (2015) Schizophrenia Kaplan and Sadock's synopsis of psychiatry: Behavioral sciences, clinical psychiatry, Eleventh Edition:2062–2231 176 149. Nguyễn Thanh Bình (2010) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả nồng độ Dopamin huyết thanh bệnh nhân tâm thần phân liệt thể paronoid, Luân văn ti ̣ ến sy y hoc, Hoc viên Quân y, Hà N ̃ ̣ ̣ ̣ ội 150 Lim A., Hoek H.W., Deen M.L., et al (2016) Prevalence and classification of hallucinations in multiple sensory modalities in schizophrenia spectrum disorders Schizophrenia Research, 176(2 3):493–499 151. Mohamed S., Bondi M.W., Kasckow J.W., et al (2006) Neurocognitive functioning in dually diagnosed middle aged and elderly patients with alcoholism and schizophrenia International Journal of Geriatric Psychiatry, 21(8):711–718. 152 Stompe T., Friedman A., Ortwein G., et al (1999) Comparison of delusions among schizophrenics in Austria and in Pakistan. Psychopathology, 32(5):225–234 153 Freeman D., Dunn G., Startup H., et al (2015) Effects of cognitive behaviour therapy for worry on persecutory delusions in patients with psychosis (WIT): a parallel, singleblind, randomised controlled trial with a mediation analysis. The Lancet Psychiatry, 2(4):305–313 154 Newson J.J., Thiagarajan T.C (2009) EEG frequency bands in psychiatric disorders: a review of resting state studies Frontiers in Human Neuroscience, 12(521):1–24 155 Kay D. C. (1975) Human sleep and EEG through a cycle of methadone dependence Electroencephalography and Clinical Neurophysiology, 38(1):35–43 156 Carlén M (2017) What constitutes the prefrontal cortex? Science, 358(6362):478–482 157. Fuster J. (2008) Animal neuropsychology. The Prefrontal Cotex, Fourth 177 Edition, Elsevier Ltd, Los Angieles:125–156 158 Tripathi A., Kar S.K., Shukla R (2018) Cognitive deficits in schizophrenia: understanding the biological correlates and remediation strategies. Clinical Psychopharmacology and Neuroscience, 16(1):7–17 159. Hashemi M., Hutt A., Sleigh J. (2015) How the corticothalamic feedback affects the EEG power spectrum over frontal and occipital regions during propofolinduced sedation Journal of Computational Neuroscience, 39(2):155–179 160 Tapan K.D (2017) Consciousness as a function of brain waves and physical constant conscire. NeuroQuantology, 15(3):1–6 161 Howells F.M., Temmingh H.S., Hsieh J.H., et al (2018) Electroencephalographic delta/alpha frequency activity differentiates psychotic disorders: a study of schizophrenia, bipolar disorder and methamphetamineinduced psychotic disorder Translational Psychiatry, 8(1):75 162. Merrin E.L., Floyd T.C. (1996) Negative symptoms and EEG alpha in schizophrenia: a replication. Schizophrenia Research, 19(23):151–161 163 Nagase Y., Okubo Y., Toru M (1996) Electroencephalography in schizophrenic patients: comparison between neurolepticnaive state and after treatment. Biological Psychiatry, 40:452–456 164. Zheng L., Chai H., Yu S., et al. (2015) EEG theta power and coherence to octave illusion in firstepisode paranoid schizophrenia with auditory hallucinations. Psychopathology, 48(1):36–46. 178 179 PHỤ LỤC Số bệnh án nghiên cứu: Số lưu trữ: HỌC VIỆN QUÂN Y BỘ MƠN AM6 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I. Hành chính Họ và tên: .Năm sinh………… Tuổi…… Giới: Nữ Nam Địa chỉ: Địa chỉ cần báo tin: ĐTNR: ĐTDĐ: …………………………… Nghề nghiệp: Cán bộ viên chức Cơng nhân Làm ruộng Bộ đội Hưu trí Thất nghiệp Học sinh sinh viên Trình độ văn hố: Khơng biết chữ PTTH Nghề khác Tiểu học THCS THCNCĐĐHSĐH Dân tộc: Kinh Khác Tôn giáo Không Khác Ngày vào viện : Ngày ra viện : Chẩn đốn của khoa điều trị: TTPL thể paranoid II Tiền sử 1. Bản thân: a/ Q trình phát triển bản thân: Thời kỳ mẹ mang thai: Bình thường thường Bất 180 Chấn thương Cúm trong 3 tháng đầu Stress Sang chấn sản khoa Có Khơng Phát triển tâm thần Bình thường Q trình học tập Khá giỏi Trung bình Nhanh Chậm Lao động và sinh hoạt: Tốt Điều trị duy trì: Trung bình Kém Kém Đều Khơng đều Khơng điều trị Bị bệnh TTPL từ năm ……….hoặc mắc bệnh bao nhiêu năm…… Số lần nằm viện tâm thần …… Lần gần đây nhất… b/ Những bệnh đã mắc liên quan đến hiện tại: Bệnh cơ thể: Khơng Có Chấn thương sọ não: Khơng Có Sử dụng chất gây nghiện Khơng c/ Hồn cảnh gia đình: Đã lập gia đình Có Chưa lập gia đình Ly thân, ly hơn Gố 2. Tiền sử gia đình (họ hàng 3 đời nội ngoại của bệnh nhân). Bệnh tâm thần Bệnh động kinh Người mắc bệnh đối với bệnh nhân: Bố + mẹ Bố Anh chị em ruột Bệnh khác Mẹ Khác III. Lý do vào viện: Kích động: Có Khơng Mất ngủ: Có Khơng Rối loạn ngơn ngữ Nói nhiều Nói ít 181 Rối loạn hành vi Có Khơng Ảo thanh Có Khơng Hoang tưởng Có Khơng IV. Bệnh sử V. Khám lâm sàng tâm thần 1. Biểu hiện chung Thái độ: Kích động Bồn chồn khơng n Cởi mở Mải mê suy nghĩ Thờ ơ lãnh đạm Chống đối vào viện Vệ sinh, trang phục: Bình thường Mức độ nhẹ (sạch, cẩu thả) Mức độ nặng (bẩn thỉu, hơi hám) 2. Ý thức Năng lực định hướng Bình thường Rối loạn Không gian Thời gian Bản thân Xung quanh Hội chứng rối loạn ý thức: …………………………………… 3. Cảm giác tri giác Cảm giác: Bình thường Tăng Giảm Rối loạn cảm giác bản thân Khác Ảo tưởng Có Khơng Ảo giác Có Khơng 182 Phân loại Loại ảo giác Thật Ảo thanh bình phẩm Ảo thanh đàm thoại Ảo thanh khác Ảo thị Ảo giác khác Giả Thời điểm xuất Liên tục Từng lúc Chi phối Có khơng 183 4. Tư duy a. Hình thức: Tư duy lơgic Tư duy phi tán Trả lời bên cạnh Tư duy dồn dập Nói gián tiếp Nói hổ lốn Tự bịa tiếng nói riêng Tư duy chậm chạp Ngơn ngữ rời rạc Nói nhại lời Suy luận bệnh lý Tư duy ngắt qng Ngơn ngữ nghèo nàn Nói một mình b. Nội dung Hoang tưởng Thời điểm xuất hiện Liên tục Từng lúc Liên quan đến hành vi Có chi Khơng phối Liên hệ Bị hại Theo dõi Bị chi phối Ghen tuông Tự buộc tội Nghi bệnh Tự cao Phát minh Được yêu Nhận nhầm Biến hình bản thân Kỳ qi Tư duy bị bộc lộ 5. Cảm xúc: Hưng cảm Trầm cảm 184 Khơng thích hợp Vơ cảm Hai chiều trái ngược Cùn mịn Bị chi phối do HT Bị chi phối do ảo giác 6. Hoạt động có ý chí Kích động Bị chi phối do HT Hành vi thụ động 7. Chú ý: Bình thường Động tác dị thường Bị chi phối do ảo giảc Tự phục vụ Tăng Giảm 8. Trí nhớ: Gần Bình thường Tăng Giảm Bình thường Tăng Giảm Xa 9. Trí tuệ: Bình thường 10. Các triệu chứng âm tính khác Giảm Khơng Mất quan tâm thích thú Có Sống thiếu mục đích Lười nhác ngồi một chỗ Tự kỷ mải mê suy nghĩ về bản thân Giảm hiệu suất lao động và học tập 11. Các thuốc đang dùng Olanzapin (olmed)….mg/ngày 2. Haloperidol ……mg/ngày Risperidol … mg/ngày 4. Thuốc khác… mg/ngày VI. Khám nội khoa: Ngày…tháng…năm 20 CHỦ NHIỆM BỘ MÔN NGƯỜI LÀM BỆNH ÁN 185 NCS ĐINH VIỆT HÙNG ... truyền? ?phân? ?tử trong? ?tâm? ?thần? ?phân? ?liệt? ?trở nên khả dĩ. Bởi v? ?y, chúng tơi tiến? ?hành đề tài ? ?Nghiên? ?cứu? ?đặc? ?điểm? ?điện? ?não? ?đồ ? ?và? ?một? ?số ? ?đa? ?hình trên? ?gen? ?COMT,? ?ZNF804A? ? ? ?bệnh? ?nhân? ?tâm? ?thần? ?phân? ?liệt? ?? ... 33 1.3.1 Gen ZNF804A đa hình bệnh tâm thần phân liệt 33 1.3.2 Gen COMT đa hình bệnh tâm thần phân liệt 39 1.4.? ?Nghiên? ?cứu? ?điện? ?não? ?và? ?gen? ?trong? ?tâm? ?thần? ?phân? ?liệt? ?ở? ?Việt Nam ... 1.3. Biến đổi? ?gen? ?ZNF804A, COMT trong? ?bệnh? ?tâm? ?thần? ?phân? ?liệt 1.3.1.? ?Gen? ?ZNF804A? ?và? ?các? ?đa? ?hình? ?trong? ?bệnh? ?tâm? ?thần? ?phân? ?liệt 1.3.1.1.? ?Gen? ?ZNF804A? ?và? ?bệnh? ?tâm? ?thần? ?phân? ?liệt ZNF804A? ?là? ?gen? ?mã hóa protein? ?ZNF804A? ?