HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH

BỘ Y TẾ HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH (Ban hành kèm theo Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015) NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 2015 Chủ biên PGS.TS Nguyễn Thị Xuyên Đồng chủ biên PGS TS Lương Ngọc Khuê GS TS Trần Quỵ GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền Ban biên soạn GS.TS Trần Quỵ GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền GS.TS Nguyễn Lân Việt GS.TS Ngô Quý Châu GS.TS Lê Quang Cường GS.TS Trần Hậu Khang GS.TS Đỗ Như Hơn GS.TS Nguyễn Gia Bình GS.TS Đào Văn Long PGS.TS Bạch Quốc Khánh PGS.TS Trần An PGS.TS Chu Thị Hạnh PGS.TS Nguyễn Văn Kính PGS.TS Nguyễn Hồng Anh PGS.TS.BSCKII Vũ Bá Quyết PGS.TS Đinh Thị Kim Dung PGS.TS Trương Thanh Hương PGS.TS Bùi Vũ Huy PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan PGS.TS Đỗ Thị Liệu PGS.TS Đoàn Mai Phương PGS.TS Nguyễn Hữu Sáu PGS.TS Phạm Thị Hồng Thi PGS.TS Nguyễn Thị Vinh TS.BS Trần Thị Tô Châu TS.BS Lê Xuân Cung TS.BS Phạm Ngọc Đông TS.BS Nguyễn Hải Anh TS.BS Vũ Văn Giáp TS.BS Nguyễn Thanh Hồi TS.BS Phan Thu Phương TS.BS Vũ Trường Khanh TS.BS Trần Quý Tường TS.BS Lê Thị Diễm Tuyết TS.BS Lê Thị Kim Xuân TS.DS Nguyễn Thị Liên Hương TS.DS Phạm Thị Thúy Vân TS.DS Vũ Thị Thu Hương BSCKII Huỳnh Phan Phúc Linh ThS.DS Cao Hưng Thái ThS.DS Nguyễn Hằng Nga ThS.BS Lưu Văn Ái ThS.BS Giang Thục Anh ThS.BS Bùi Hải Bình ThS.BS Nguyễn Đăng Tuân ThS.BS Lê Thị Ngọc Lan ThS Vũ Quốc Đạt ThS Nguyễn Thị Thanh Huyền ThS Đoàn Thị Phương Lan ThS Tạ Thị Diệu Ngân ThS Nguyễn Kim Thư BS Thẩm Trương Khánh Vân Tổ thƯ ký biên tập ThS Nguyễn Đức Tiến ThS Ngô Thị Bích Hà ThS Trương Lê Vân Ngọc ThS Nguyễn Thị Đại Phong ThS Nguyễn Thị Thủy Bộ môn Dược lâm sàng - Trường đại học Dược Hà Nội BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: 708/QĐ-BYT Hà Nội, ngày 02 tháng năm 2015 QUYẾT ĐỊNH Về việc ban hành tài liệu chuyên môn “HƯớng dẫn sử dụng kháng sinh” BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009; Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31/8/2012 Chính Phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” Điều Tài liệu “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” ban hành kèm theo Quyết định áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Căn vào tài liệu điều kiện cụ thể đơn vị, Giám đốc sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng ban hành tài liệu Hướng dẫn sử dụng kháng sinh phù hợp để thực đơn vị Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành Điều Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Chánh Thanh tra Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Cục trưởng Vụ trưởng Cục, Vụ thuộc Bộ Y tế, Giám đốc bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Thủ trưởng Y tế Bộ, Ngành Thủ trưởng đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ Nơi nhận: - Như Điều 4; - Bộ trưởng Bộ Y tế (để b/c); - Các Thứ trưởng BYT; - Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (để phối hợp); - Cổng thông tin điện tử BYT; - Website Cục KCB; - Lưu VT, KCB KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG LỜI NÓI ĐẦU Từ phát kháng sinh Penicilline đến hàng trăm loại kháng sinh thuốc tương tự phát minh đưa vào sử dụng Sự đời kháng sinh đánh dấu kỷ nguyên y học điều trị bệnh nhiễm khuẩn, cứu sống hàng triệu triệu người khỏi bệnh nhiễm khuẩn nguy hiểm Kháng sinh sử dụng rộng rãi trồng trọt, chăn nuôi gia súc, gia cầm thủy sản,… Tuy nhiên việc sử dụng rộng rãi, kéo dài lạm dụng, chưa hợp lý, an tồn nên tình trạng kháng kháng sinh vi sinh vật (vi khuẩn, vi rút, ký sinh trùng, nấm, …) ngày gia tăng Mức độ kháng thuốc ngày trầm trọng làm ảnh hưởng đến hiệu điều trị, tiên lượng xấu, nguy tử vong cao, thời gian điều trị kéo dài, chi phí điều trị tăng cao, ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh cộng đồng Cùng với nước giới, Việt Nam hưởng ứng tích cực lời kêu gọi Tổ chức Y tế Thế giới “Khơng hành động hơm nay, ngày mai khơng có thuốc chữa” “Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020” ban hành (Quyết định số 2174/QĐ-BYT ngày 21/6/2013) nhằm đẩy mạnh hoạt động phòng, chống kháng thuốc góp phần nâng cao chất lượng, hiệu cơng tác phịng, chống dịch bệnh, khám bệnh, chữa bệnh, bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân Biên soạn tài liệu “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” nhiều nhiệm vụ Kế hoạch hành động Ban biên soạn thành lập theo Quyết định số 4259/QĐ-BYT ngày 31/10/2012 gồm chuyên gia đầu ngành y dược Tài liệu cung cấp kiến thức kỹ bản, cập nhật đồng thời phù hợp với thực tế Việt Nam việc sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn để ứng dụng cơng tác khám, chữa bệnh, phịng bệnh, bảo vệ chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân, góp phần hạn chế tình trạng kháng kháng sinh có nguy gia tăng Tài liệu gồm có 11 chương 55 bài, bao gồm đại cương kháng sinh vi khuẩn, sử dụng kháng sinh bệnh nhiễm khuẩn thường gặp (nhiễm khuẩn hơ hấp, tim mạch, tiêu hóa, thận - tiết niệu,…) Tài liệu biên soạn công phu, chất lượng, cập nhật thực tế Việt Nam, nhiên cịn thiếu sót Rất mong giáo sư, chuyên gia đồng nghiệp, bạn đọc góp ý kiến bổ sung để tài liệu hoàn chỉnh Chúng trân trọng cảm ơn đạo sát PGS.TS Nguyễn Thị Kim Tiến - Bộ trưởng Bộ Y tế, Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sỹ, Thạc sỹ, Bác sỹ, Dược sỹ, thành viên Ban biên soạn, chuyên gia đầu ngành chuyên khoa cố gắng, dành nhiều thời gian quý báu để biên soạn, sửa chữa, thẩm định sách trân trọng cảm ơn hỗ trợ AstraZeneca cho việc tổ chức in ấn để hoàn thiện hướng dẫn Đây lần ấn sách, chắn nhiều thiếu sót, chúng tơi mong nhận đóng góp từ Quý độc giả đồng nghiệp để sách ngày hoàn thiện THAY MẶT BAN BIÊN SOẠN GS.TS Trần Quỵ MỤC LỤC Lời nói đầu Danh mục bảng 10 Danh mục hình vẽ 11 Từ viết tắt tiếng Anh 12 Từ viết tắt tiếng Việt PHẦN I ĐẠI CƯƠNG VỀ KHÁNG SINH VÀ VI KHUẨN HỌC 14 15 ChƯơng Đại cương kháng sinh 17 Mở đầu 17 Các nhóm kháng sinh tác dụng 18 Cơ chế tác dụng kháng sinh phối hợp kháng sinh 29 Khái niệm dược động học /dược lực học (PK/PD) ứng dụng 32 Các nguyên tắc sử dụng kháng sinh 39 ChƯơng Đại cương vi khuẩn học 46 Đại cương vi khuẩn học 46 Vai trò vi sinh lâm sàng với sử dụng kháng sinh hợp lý 51 Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn PHẦN II ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH NHIỄM KHUẨN 55 61 ChƯơng Nhiễm khuẩn hô hấp 63 Viêm phế quản cấp người lớn 63 Giãn phế quản 67 Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 71 Viêm phổi mắc phải cộng đồng 76 Sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em 82 Viêm phổi bệnh viện 93 Viêm phổi liên quan đến thở máy 100 Áp xe phổi 109 Tràn mủ màng phổi 113 ChƯơng Nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn 117 117 ChƯơng Nhiễm khuẩn tim mạch 124 Thấp tim 124 Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 128 ChƯơng Nhiễm khuẩn da mô mềm 132 Nhọt 132 Viêm nang lông 135 Viêm mơ bào 138 ChƯơng Nhiễm khuẩn tiêu hóa 141 Tiêu chảy vi khuẩn 141 Diệt helicobacter pylori bệnh lý dày tá tràng 145 Nhiễm khuẩn đường mật 148 Áp xe gan vi khuẩn 152 Viêm tụy cấp có nhiễm khuẩn 155 Viêm phúc mạc 158 ChƯơng Nhiễm khuẩn - xương - khớp 162 Viêm khớp nhiễm khuẩn 162 Viêm xương tủy nhiễm khuẩn 166 Viêm cơ, áp xe nhiễm khuẩn 170 Nhiễm khuẩn hạt tô phi 174 ChƯơng Nhiễm khuẩn sản phụ khoa bệnh lây truyền qua đường tình dục 178 Sử dụng kháng sinh dự phòng sản khoa 178 Nhiễm trùng nặng sản khoa 180 Viêm âm đạo - niệu đạo vi khuẩn 183 Bệnh giang mai 186 Bệnh lậu 195 Bệnh hạ cam 199 ChƯơng Nhiễm khuẩn mắt 202 Các cấu trúc mắt có liên quan đến bệnh lý nhiễm khuẩn 202 Sử dụng kháng sinh nhãn khoa 203 Viêm kết mạc cấp 209 Viêm kết mạc lậu cầu 211 Viêm giác mạc vi khuẩn 213 Bệnh mắt hột 215 Viêm tổ chức hốc mắt 218 Viêm mủ nội nhãn sau vết thương xuyên nhãn cầu 222 Viêm bờ mi vi khuẩn 226 Viêm túi lệ 227 ChƯơng Viêm màng não 229 Viêm màng não mủ 229 ChƯơng 10 Nhiễm khuẩn tiết niệu 234 Viêm thận bể thận cấp 234 Sỏi thận tiết niệu nhiễm trùng 240 Viêm niệu đạo cấp không lậu 245 Viêm bàng quang cấp 248 ChƯơng 11 Sử dụng kháng sinh cho người bệnh suy giảm miễn dịch Suy giảm miễn dịch (giảm bạch cầu hạt trung tính sau ghép tủy) 252 252 Phụ lục Hướng dẫn xử trí viêm phổi cộng đồng trẻ em (Guidelines for the managment of community acquired pneumonia in children) 255 Phụ lục Liều kháng sinh dự phòng phẫu thuật 258 Phụ lục Lựa chọn kháng sinh dự phòng phẫu thuật 259 Phụ lục Hướng dẫn tiêm /truyền số loại kháng sinh 262 DANH MỤC BẢNG Bảng I.1 Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học 18 Bảng I.2 Phân nhóm kháng sinh Penicilin phổ kháng khuẩn 19 Bảng I.3 Các hệ Cephalosporin phổ kháng khuẩn 20 Bảng I.4 Kháng sinh Carbapenem phổ tác dụng 21 Bảng I.5 Các hệ kháng sinh nhóm Quinolon phổ tác dụng 27 Bảng I.6 Phân loại kháng sinh liên quan đến đặc tính dược lực học 34 Bảng I.7 Phân loại kháng sinh theo số PK/PD 36 Bảng I.8 Sinh khả dụng số kháng sinh đường uống 42 Bảng I.9 Cơ quan xuất số kháng sinh 44 Bảng I.10 Nguyên tắc MINDME sử dụng kháng sinh 44 Bảng II.1 Lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phế quản cấp 65 Bảng II.2 Tỷ lệ mắc VPCĐ hàng năm trẻ < tuổi theo khu vực giới (WHO) 82 Bảng II.3 15 nước có số trẻ mắc viêm phổi cao 83 Bảng II.4 15 nước có số trẻ tử vong viêm phổi cao 83 Bảng II.5 Tình hình kháng kháng sinh ba vi khuẩn thường gặp gây viêm phổi trẻ em 88 Bảng II.6 Lựa chọn kháng sinh điều trị theo kinh nghiệm 95 Bảng II.7 Lựa chọn kháng sinh cho số chủng vi khuẩn đa kháng thuốc 97 Bảng II.8 Yếu tố nguy vi sinh vật đặc biệt 101 Bảng II.9 Liều dùng, đường dùng cụ thể số kháng sinh 105 Bảng II.10 Lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm 121 Bảng II.11 Liều dùng - cách dùng số kháng sinh 122 Bảng II.12 Nghỉ ngơi theo mức độ viêm 125 Bảng II.13 Thuốc cách sử dụng điều trị bệnh thấp tim 126 Bảng II.14 Phân loại mức độ nặng nhiễm khuẩn đường mật 149 Bảng II.15 Các lựa chọn kháng sinh nhiễm khuẩn đường mật 150 Bảng II.16 Các lựa chọn kháng sinh áp xe gan vi khuẩn 153 Bảng II.17 Điểm Balthazar đánh giá mức độ nặng CT 156 Bảng II.18 Liều lượng cách dùng kháng sinh điều trị viêm phúc mạc 160 Hình II.1 Các cấu trúc mắt có liên quan đến bệnh lý nhiễm khuẩn 202 Bảng II.19 Phác đồ kháng sinh kinh nghiệm chưa có kết vi sinh 231 Bảng II.20 Liều kháng sinh khuyến cáo người bệnh viêm màng não có chức gan thận bình thường 231 Bảng II.21 Một số chủng vi khuẩn thường gặp người bệnh sốt giảm bạch cầu hạt trung tính 254 10