Khảo sát tương tác thuốc tại các khoa hệ nội Bệnh viện Đa khoa Bưu điện

Bài viết trình bày khảo sát tình hình tương tác thuốc tại các khoa hệ nội để làm giảm rủi ro và các ảnh hưởng không mong muốn xảy ra do sử dụng thuốc.

TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 KHẢO SÁT TƯƠNG TÁC THUỐC TẠI CÁC KHOA HỆ NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BƯU ĐIỆN Trần Quang Thịnh(1) TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tình hình tương tác thuốc khoa hệ nội để làm giảm rủi ro ảnh hưởng không mong muốn xảy sử dụng thuốc Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 768 Hồ sơ bệnh án (HSBA) khoa hệ nội từ tháng 01 - 04 (giai đoạn 1) từ tháng - (giai đoạn 2) - Giai đoạn 1: Nghiên cứu phân tích HSBA theo độ tuổi, giới tính, bệnh lý thuốc định.  Sử dụng sách Tương tác thuốc Bộ Y tế (2006), phần mềm Fact and Comparisons 4.0 - 2009, trang web drugs.com để kiểm tra tương tác thuốc (TTT) mối tương quan số lượng thuốc nguy TTT Báo cáo kết giai đoạn đề xuất giải pháp kiểm soát TTT - Giai đoạn 2: Lặp lại nghiên cứu so sánh với giai đoạn - Sử dụng Microsoft Excel 2007 để phân tích trình bày liệu thống kê Kết quả: Phân tích TTT 388 HSBA giai đoạn 380 HSBA giai đoạn 2. Cho thấy, tỉ lệ bệnh lý cao tăng huyết áp rối loạn chuyển hóa lipoprotein, thuốc sử dụng thường xuyên thuốc tim mạch. Kiểm tra TTT cách sử dụng tài liệu tham chiếu cho thấy, tỉ lệ TTT cao theo sách Tương tác thuốc Bộ Y tế (2006) thấp theo Fact and Comparisons 2009 Thực giải pháp đề xuất để kiểm sốt nguy TTT có hại, kết giai đoạn cho thấy cải thiện đáng kể. Số lượng thuốc trung bình đơn giảm từ xuống thuốc. Tỉ lệ TTT giảm có ý nghĩa từ 66,2 đến 44,9% theo sách Tương tác thuốc 2006 từ 39,4 đến 24,7% theo Fact and Comparisons 2009. Điều thú vị là, cặp TTT nghiêm trọng digoxin- furosemide, allopurinol- perindopril, irbesartan- perindopril không tìm thấy giảm đáng kể. Nghiên cứu cho thấy số lượng thuốc sử dụng nhiều, khả TTT xảy cao Kết luận: Cuộc khảo sát TTT kết luận cần phải cung cấp giải pháp kiểm sốt thơng tin định thuốc để giảm nguy bệnh nhân. Nghiên cứu tăng cường việc thực hành dược lâm sàng bệnh viện Từ khóa: Tương tác thuốc, dược lâm sàng , Fact and Comparisons Bệnh viện đa khoa Bưu Điện Người phản hồi (Corresponding): Trần Quang Thịnh (tranthinhds@yahoo.com.vn) (1) 22 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 AN INVESTIGATION OF THE DRUG PRESCRIPTION AND DRUG INTERACTIONS AT THE INTERNAL DEPARTMENT-GENERAL HOSPITAL OF POST AND TELECOMS ABSTRACT Background: Most patients at Internal Department at Hospital of Post and Telecoms are elders and often simultaneously treated with multiple drugs Therefore, the investigation of the drug interactions on patients at the Internal Department is required to find effective solutions Objective of this study is to research into the drug and drug interactions in the Internal Department to reduce the risks and accidental side effects caused by misuse of medicines Methods: The descriptive cross-sectional study of 768 medical records of patients in the Internal Department from January to April (phase 1) and from July to September (phase 2) - Phase 1: To Study and analyze patients based on age, gender, diseases and prescribed medications Check for drug prescription and drug interactions using referenced materials such as a book about Drug Interactions of Ministry of Health (2006), Fact and Comparisons (2009), and drugs.com website to check carefully the drug interactions and correlations between the number of used drugs and related risks To report results of the phase and propose solutions to control the risks of drug interactions - Phase 2: Repeat study and compare with phase - Use Excel 2007 to present data statistically Results: The investigation and the analysis of drug interactions were conducted on 388 prescriptions from phase one (1) and 380 from phase two (2) The results showed that highest rate of diseases were hypertension and hyperlipidemia; the drugs most frequently used were cardiovascular drugs Check for drug prescription-drug interactions using three referenced materials showed that the rate of interaction was highest according to Drug interactions of Ministry of Health (2006) and lowest according to Fact and Comparisons (2009) The implementation of proposed solutions to control the risk of harmful drug interactions using the results of phase showed significant improvements The average number of drugs prescription decreased from to The total drug interactions rate decreased from 66.2 to 44.9% according to Drug interaction(2006), and from 39.4 to 24.7% according to Fact and Comparisons(2009) Interestingly, severe drug interaction pairs such as digoxin-furosemide, allopurinol-perindopril, irbesartanperindopril were not found or significantly reduced The study also showed that the more drugs were used, the more interactions would occur Conclusion: The investigation of drug prescriptions and drug interactions concluded that the need of information about prescription to find solutions to reduce the risks on patients at the hospital This study is to enhance the clinical pharmacy practice at the hospital 23 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 Key words: Drug interactions, Clinical pharmacy, Fact and Comparisons ĐẶT VẤN ĐỀ Đối tượng nghiên cứu: Hồ sơ bệnh án (HSBA) TTT khả thuốc làm thay đổi cường độ tác dụng dược lý - Giai đoạn 1: Tất HSBA từ tháng thuốc khác sử dụng đồng thời 01 đến (388 HSBA) Kết cuối - Giai đoạn 2: Tất HSBA từ tháng hai thuốc tăng giảm tác dụng đến (380 HSBA) Thông tin thuốc can xuất tác dụng khơng thấy có thiệp kiểm sốt TTT dùng riêng thuốc Phương pháp nghiên cứu: Ước tính tần suất TTT lâm sàng - Phương pháp mô tả cắt ngang, chia khoảng - 5% số người bệnh dùng vài làm giai đoạn có so sánh thuốc tới 20% người bệnh dùng * Giai đoạn 1: Khảo sát TTT 10- 20 thuốc [1] HSBA: Chọn ngày điều trị có dùng nhiều Tỉ lệ phản ứng có hại (ADR) loại thuốc để xét TTT Thống kê toàn kết hợp nhiều loại thuốc tăng theo cấp cặp TTT, đánh giá tỉ lệ TTT tổng thể, số nhân Tỉ lệ ADR 7% bệnh nhân mức độ TTT, mối tương quan số lượng dùng phối hợp 6-10 loại thuốc, tỉ thuốc tần suất, tỉ lệ TTT Báo cáo cho lệ 40% dùng phối hợp 16-20 Bệnh viện TTT khảo sát Nêu loại [2] nguyên nhân gây TTT đề xuất Khảo sát thực tế số HSBA biện pháp để kiểm soát TTT khoa Nội Tim Mạch, Nội Thần kinh, * Giai đoạn 2: Lặp lại nghiên cứu với nhiều người bệnh lớn tuổi, mắc nhiều so sánh với giai đoạn So sánh tỉ lệ TTT bệnh mãn tính sử dụng nhiều thuốc điều tổng thể, theo mức độ TTT, tương trị, ghi nhận có TTT xảy quan số lượng thuốc tần suất, tỉ lệ Ví dụ, tương tác omeprazol TTT trước sau có tư vấn can clopidogrel; irbesartan spironolacton thiệp thông tin thuốc Với mong muốn giúp cho nhà - Xử lý số liệu thống kê phần điều trị có thơng tin TTT, nhằm mềm Microsoft Excel đảm bảo sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn - Tương tác thuốc phân tích dựa hợp lý, tiến hành thực đề tài: “Khảo sát tương tác thuốc vào tài liệu: + Sách Tương tác thuốc ý khoa hệ Nội Bệnh viện đa khoa Bưu định, 2006; Bộ Y tế (Tài liệu Bộ Y tế) điện” với mục tiêu: Khảo sát tình hình + Trang web Drugs.com tương tác thuốc khoa hệ Nội đánh giá hiệu thông tin thuốc + Phần mềm Facts and Comparisons bệnh viện 4.0- 2009 (F&C 4.0- 2009) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU Giai đoạn 1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu 1.1 Đặc tính mẫu: Khảo sát mô tả cắt ngang HSBA bệnh nhân nội trú Khoa 24 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 Hệ Nội từ tháng 01 đến 4, thu thập % (10.8% tổng số HSBA); TTT mức 388 HSBA Các đặc tính tuổi, giới tính, độ có 73 cặp chiếm 8.8% nhiều bệnh lý thuốc sử dụng sau: TTT mức độ có 618 cặp chiếm 74.2% - Tuổi: Bệnh nhân > 60 tuổi có 147 - Theo trang web Drugs.com người chiếm 37,9% TTT chia làm 03 mức độ: Major: - Giới tính: Bệnh nhân Nam: 217 Nghiêm trọng; Moderate: Trung bình; chiếm 55,9%; Nữ: 171 chiếm 44,1%, Minor: Nhẹ - Bệnh lý: Các nhóm bệnh gặp nhiều Qua khảo sát 388 HSBA thu bệnh hệ tuần hồn với 276 lượt có 247 HSBA có TTT chiếm tỉ lệ 63,7% chiếm 33,29%; bệnh nội tiết; bệnh hệ Phát 1.059 cặp TTT Trong đó, xương khớp 92 lượt chiếm 11,1% TTT mức độ nghiêm trọng (Major) có - Thuốc sử dụng: Các thuốc 89 cặp chiếm 8,4%; mức độ trung bình định nhiều thuốc Tim mạch (31,7%) (Moderate) có 750 cặp chiếm 70.8% nhóm thuốc có nhiều TTT nhất, chiếm tỉ - Theo phần mềm Facts and lệ tới 49,5% tổng số TTT Comparisons - 2009 1.2 Tương tác thuốc: Sử dụng TTT phân thành 05 mức độ [8] sở liệu để kiểm tra TTT Mức độ 1: Nặng/ đe dọa tính mạng; có - Theo tài liệu Bộ Y tế: TTT kiểm chứng tốt Mức độ TTT giảm dần từ phân thành 04 mức độ [2]: Mức độ 4: Phối đến hợp nguy hiểm; Mức độ 3: Cân nhắc nguy Qua khảo sát 388 HSBA thu có / lợi ích; Mức độ 2: Tương tác cần thận 153 HSBA có TTT chiếm 39,4% Phát trọng; Mức độ 1: Tương tác cần theo dõi hiện 341 TTT Trong TTT mức độ Qua khảo sát 388 HSBA thu 38 cặp chiếm 11,1%; TTT mức độ có có 257 HSBA có xảy TTT, chiếm tỉ lệ 104 cặp 30.5%; TTT mức độ có 48 cặp 66,2% Phát 833 cặp TTT (một 14.1%; TTT mức độ có 114 cặp 33.4%; HSBA có nhiều cặp TTT) - Tổng hợp tài liệu Trong đó, TTT mức độ có 42 cặp chiếm Bảng Tỉ lệ HSBA có TTT số lượng TTT phát hiện: Bộ Y tế SL Drugs.com Tỉ lệ % Tổng số HSBA 388 100,0 HSBA có TTT 257 66,2 Tổng số TTT 833 Nhận xét: Tài liệu Bộ Y tế phát HSBA có TTT cao với 257 chiếm tỉ lệ 66,2%, Drugs.com phát 247 HSBA có TTT chiếm tỉ lệ 63,7% thấp F&C 4.0 – 2009 phát F&C 4.0 Tỉ lệ Tỉ lệ SL % % 388 100,0 388 100,0 247 63,7 153 39,4 1059 341 153 HSBA có TTT chiếm tỉ lệ 39,4% Tuy nhiên Drugs.com phát số lượng TTT nhiều với 1.059 cặp số 247 HSBA có TTT F&C 4.0 – 2009 phát 341 TTT số 153 SL 25 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 HSBA có TTT Có nhiều nguyên nhân tài liệu phát TTT khơng giống nhau, nhiều thuốc khơng có liệu Drugs.com hay F&C 4.0, ngược lại có thuốc tài liệu Bộ Y tế chưa cập nhật * Khảo sát mối tương quan số lượng thuốc HSBA tỉ lệ TTT xảy ra: Cả tài liệu có giống nhau: HSBA có từ 3- thuốc xảy 10- 30% TTT, từ 5- thuốc xảy 40- 70% TTT, từ 7- thuốc xảy 50-80% TTT; cịn từ 9- 12 thuốc xảy từ 60- 100% TTT 12 thuốc 100% HSBA có TTT xảy Phân tích thống kê kết luận có liên quan từ chặt chẽ đến chặt chẽ số lượng thuốc phối hợp nhiều tỉ lệ TTT xảy cao ( R = 0,87 - 0,97) Hình Mối tương quan số lượng thuốc tỉ lệ TTT * Can thiệp thông tin thuốc Báo cáo kết khảo sát, kiểm tra TTT, phổ biến TTT thường gặp (50 cặp tương tác thuốc nặng thường gặp cần nhớ) Thực hành dược lâm sàng khoa lâm sàng Giai đoạn : Sau can thiệp thông tin thuốc Khảo sát 380 HSBA điều trị khoa hệ nội từ tháng 26 đến Lặp lại nghiên cứu so sánh với giai đoạn 2.1 Về số loại thuốc sử dụng HSBA: - Số thuốc trung bình HSBA giai đoạn 1: thuốc (6.98) - Số thuốc trung bình HSBA giai đoạn 2: thuốc (5.93) TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 Hình So sánh số lượng thuốc HSBA giai đoạn Nhận xét: Ở giai đoạn số HSBA xuống thuốc Như vậy, việc thông loại thuốc giảm có ý nghĩa thống tin thuốc đóng góp vào làm giảm bớt kê (F = 9,31 > F0,05 = 5,11; p= 0,05), đưa thuốc sử dụng không cần thiết, hạn chế số lượng thuốc trung bình/ HSBA giảm từ TTT xảy 2.2 Tương tác thuốc - Theo tài liệu Bộ Y tế Bảng So sánh tỉ lệ TTT theo mức độ giai đoạn Mức độ Giai đoạn Số lượng Tỉ lệ (%) 42 10,8 73 18,8 618 159,3 100 25,8 Tổng số HSBA 388 Nhận xét: Tất mức độ TTT giai đoạn giảm có ý nghĩa thống kê (p = (5,3 – 156,0) > pα = 3,84 ; α = 0,05) Giai đoạn Số lượng Tỉ lệ (%) 15 3,9 45 11,9 250 66,0 70 18,5 380 Trong đó, số TTT mức độ (nguy hiểm) giảm từ 10,8% xuống cịn 3,9% 27 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 Hình So sánh tương quan số lượng thuốc tỉ lệ TTT hai giai đoạn Nhận xét: Ở giai đoạn 2, HSBA có giảm có ý nghĩa thống kê (F= 15,17 > số lượng thuốc tỉ lệ TTT Fα = 4,47; p= 0,05) giảm Tương quan giai đoạn - Theo trang web Drugs.com Bảng So sánh tỉ lệ TTT theo mức độ giai đoạn Mức độ Giai đoạn Số lượng Tỉ lệ (%) Nghiêm trọng 89 22,9 Trung bình 750 193,3 Nhẹ 220 56,7 Tổng số 388 HSBA Nhận xét: Ở giai đoạn 2, Tất mức độ TTT giảm có ý nghĩa thống kê (P = (12,97 – 86,16) > Pα = 3,84; α = 0,05) 28 Giai đoạn Số lượng 47 431 127 Tỉ lệ (%) 12,4 113,4 33,4 380 Trong đó, TTT nghiêm trọng giảm cịn 12,4% (so với 22,9%) TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 Hình So sánh tương quan số lượng thuốc tỉ lệ TTT hai giai đoạn Nhận xét: Ở giai đoạn 2, HSBA có ý nghĩa thống kê (F= 1,58 < Fα = 4,66; p= số lượng thuốc tỉ lệ TTT giảm 0,05) Tương quan có giảm, khơng có - Theo phần mềm Facts and Comparisons 4.0 – 2009 Bảng So sánh tỉ lệ TTT theo mức độ giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Số lượng Tỉ lệ /HSBA(%) Số lượng Tỉ lệ /HSBA(%) 38 9,8 21 5,5 104 26,8 62 16,3 48 12,4 18 4,7 114 29,4 50 13,2 37 9,5 13 3,4 Tổng số HSBA 388 380 Nhận xét: Ở giai đoạn 2, tất TTT mức độ (nặng) giảm 5,5% (so mức độ TTT giảm có ý nghĩa thống kê với 9,8%) (F= 18,61 > Fα = 7,70; p= 0,05) Trong đó, Mức độ 29 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 Hình So sánh tương quan số lượng thuốc tỉ lệ TTT hai giai đoạn Nhận xét: Ở giai đoạn 2, HSBA có suất, tỉ lệ TTT xảy cao (|R| = 0,87cùng số lượng thuốc tỉ lệ TTT giảm 0,97) Tương quan nầy giảm có ý nghĩa thống - Tỉ lệ HSBA có TTT khoảng từ 40% kê (F= 6,93 > Fα = 4,66; p= 0,05) - 60%, các TTT nặng, nguy * Tổng hợp tài liệu hiểm chiếm khoảng 5- 10% tùy theo Theo tài liệu, tỉ lệ HSBA có TTT tài liệu tra cứu Có nhiều nguyên nhân giảm có ý nghĩa thống kê (F= 45,33 tài liệu phát TTT không giống nhau, > Fα = 18,51; p= 0,05) Trong đó, theo tài nhiều thuốc khơng có liệu liệu BYT tỉ lệ giảm từ 66,2% xuống Drugs.com hay F&C 4.0, ngược lại có 44,9%; theo Drugs.com giảm từ 63,7% thuốc tài liệu Bộ Y tế chưa cập nhật xuống 50,3% theo F&C 4.0 giảm từ Hiệu sau can thiệp thông tin 39,4% xuống 24,7% thuốc BÀN LUẬN - Số thuốc trung bình HSBA - Các nhóm bệnh lý thường gặp giảm bớt từ xuống cịn thuốc, bệnh Tim mạch với 276 lượt, chiếm HSBA có loại thuốc giảm có ý 33,29%, nhóm bệnh thường phải điều nghĩa thống kê từ 32,5% xuống 16,8% trị phối hợp nhiều thuốc, yếu tố ảnh (F = 9,31 > F 0,05 = 5,11; p= 0,05) hưởng đến TTT rõ - Tỉ lệ HSBA có TTT giảm từ - Các thuốc định nhiều khoảng 39,4 - 66,2% xuống 24,7 nhóm thuốc Tim mạch (31,7%) 50,3% (F= 45,33 > Fα = 18,51; p= 0,05) nhóm thuốc gây TTT nhiều Đặc biệt TTT nặng giảm có ý nghĩa thống kê nhất, chiếm tới 49,5% tổng số TTT - Tương quan số lượng thuốc - Cả tài liệu cho thấy có liên quan từ chặt chẽ đến chặt chẽ số tỉ lệ TTT giảm có ý nghĩa thống kê (F= lượng thuốc sử dụng nhiều tần 15,17 > Fα = 4,47; p= 0,05) (Xem tiếp trang 38) 30 ... dụng thuốc hiệu quả, an toàn - Tương tác thuốc phân tích dựa hợp lý, tiến hành thực đề tài: ? ?Khảo sát tương tác thuốc vào tài liệu: + Sách Tương tác thuốc ý khoa hệ Nội Bệnh viện đa khoa Bưu định,... (Tài liệu Bộ Y tế) điện? ?? với mục tiêu: Khảo sát tình hình + Trang web Drugs.com tương tác thuốc khoa hệ Nội đánh giá hiệu thông tin thuốc + Phần mềm Facts and Comparisons bệnh viện 4.0- 2009 (F&C... 44,1%, Minor: Nhẹ - Bệnh lý: Các nhóm bệnh gặp nhiều Qua khảo sát 388 HSBA thu bệnh hệ tuần hồn với 276 lượt có 247 HSBA có TTT chiếm tỉ lệ 63,7% chiếm 33,29%; bệnh nội tiết; bệnh hệ Phát 1.059 cặp