Đặc điểm siêu âm tim ở bệnh nhân lọc máu chu kỳ tại Bệnh viện Quân y 175

Nghiên cứu ban đầu ở 32 bệnh nhân suy thận với mức độ suy thận và thời gian lọc thận khác nhau, có thể thấy những biến đổi xảy ra ở tim có thể thấy được khi làm siêu âm tim: Có thay đổi hình thái cấu trúc tim, thể hiện là giãn nhẹ thất phải, nhĩ trái và dày thành thất trái, tăng khối lượng cơ tim.

TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 12/2015 ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM TIM Ở BỆNH NHÂN LỌC MÁU CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Ngũn Hải Khoa, Trần Cơng Đồn TÓM TẮT Nghiên cứu ban đầu ở 32 bệnh nhân suy thận với mức độ suy thận và thời gian lọc thận khác nhau, có thể thấy những biến đổi xảy ở tim có thể thấy được làm siêu âm tim: - Có thay đổi hình thái cấu trúc tim, thể hiện là giãn nhẹ thất phải, nhĩ trái và dày thành thất trái, tăng khối lượng tim - Có các dấu hiệu suy giảm chức tâm trương siêu âm doppler, mà doppler mô thấy sớm (giảm Em, Em/Am…) chưa ảnh hưởng tới chức tâm thu Từ khoá: suy thận, lọc thận, siêu âm tim CHARACTERISTIC OF ECHOCARDIOGRAPHY IN PATIENTS WITH DIALYSIS AT HOSPITAL 175 SUMMARY Initial studies in 32 patients with these degree of kidney failure and dialysis several times, we can see the changes occurring in heart can see when echocardiography: - The morphologic changes of heart, showing the dilate slight of right ventricle, left atrium and left ventricle wall thickening, increased heart muscle mass - There are signs of diastolic dysfunction on doppler ultrasound, that saw earlier by tissue doppler imaging (down Em, Em / Am ) but not affecting systolic function Keywords: renal failure, dialysis, echocardiography ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thận mạn (chronic renal failure – CRF) gây tổn thương nhiều quan tổ chức, có biến đổi bệnh lý hình thái, chức tim nguyên nhân tử vong chủ yếu bệnh nhân suy thận mạn Các biến đổi bệnh lý hình thái chức tim bệnh nhân suy thận mạn, chiếm tỷ lệ cao từ 30 - 50%, thường gặp là: tăng khối lượng (phì đại, giãn) thất trái, rối loạn chức thất trái, tăng huyết áp, suy tim, bệnh lý mạch vành màng tim … Tỷ lệ tử vong biến chứng tim chiếm khoảng 37 - 44% số bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Hải Khoa (Email: doan_us175@yahoo.com) Ngày gửi bài: 8/8/2015 Ngày phản biện đánh giá: 25/8/2015 (1) 37 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 12/2015 Lọc máu chu kỳ thận nhân tạo biện pháp điều trị thay chức thận hữu hiệu, sử dụng phổ biến nay, giúp nâng cao chất lượng sống kéo dài tuổi thọ cho bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối Tuy nhiên, có khoảng 50% số bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ thận nhân tạo, có biểu nhồi máu tim sau năm Nhiều nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ tử vong nguyên nhân tim – mạch chiếm tới 46% bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ thận nhân tạo Đánh giá, tầm sốt, phát sớm biến đổi hình thái chức tim, có vai trị quan trọng giúp đề chiến lược điều trị dự phòng hợp lý, nâng cao chất lượng sống giảm tỷ lệ tử vong biến chứng bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ Đây vấn đề nhiều tác giả quan tâm nghiên cứu sâu rộng Để góp phần cung cấp bổ sung liệu vấn đề này, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đặc điểm hình thái chức tim bệnh nhân suy thận mạn có lọc máu chu kỳ siêu âm tim Thơng sớ ĐỚI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, cắt ngang, lấy mẫu tiến cứu Đối tượng nghiên cứu Gồm bệnh nhân chẩn đoán xác định suy thận mạn, có lọc máu chu kỳ thận nhân tạo, Khoa lọc máu – Bệnh viện Quân y 175 – Bộ Quốc phòng Thực hiện nghiên cứu Thực hiện siêu âm tim máy siêu âm chuyên tim Envisor HD10XE tại Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện quân y 175 Kỹ thuật không xâm lấn, không gây hại cho bệnh nhân Kết quả siêu âm phục vụ quá trình điều trị và nghiên cứu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng Tiến hành thu thập số liệu ở 32 bệnh nhân, đó có 27 nam, nữ Do số lượng còn ít nên không phân chia thành các nhóm Một số đặc điểm chung ở 32 bệnh nhân sau: Bảng 1: Một số thông số lâm sàng Trung bình SD Giới hạn Tuổi 45,4 13,6 21-78 Thời gian lọc máu (tháng) 50,5 44,2 1-210 Chiều cao (cm) 163,0 6,8 144-176 Cân nặng (kg) BMI BSA (m2) 54,3 20,4 1,56 9,0 2,7 0,14 40-76 16,9-27,3 1,3-1,9 Chỉ số tim/lồng ngực 0,52 0,06 0,41-0,65 Nhịp tim 75,9 12,9 56-105 38 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 12/2015 Kết quả cho thấy tuổi trung bình đã có bình thường thể hiện là chỉ số tim/lồng ngực chỉ định lọc thận là 45,4 đó thấp nhất đo phim chụp Xquang ngực là 0,52 mới chỉ 21 tuổi, là lứa tuổi lao động suy thận và thay đổi hệ Reninangiotensin của gia đình và xã hội Thời gian đã lọc làm tăng khối lượng tuần hoàn, tăng huyết máu trung bình 50,5 tháng, có bệnh nhân áp dẫn tới tim to đã lọc tới 210 tháng cho thấy lọc máu đã Các chỉ số siêu âm tim TM: giúp trì sự sống cho bệnh nhân Bảng 2: Các chỉ số về hình thái và Nhịp tim ở những bệnh nhân này cũng chức tim siêu âm TM không ổn định, với dải phân bố từ 56-105 nghiên cứu này so sánh với người bình nhịp/phút, nằm bệnh cảnh suy thận thường mãn Kích thước tim có xu hướng lớn Mean±SD Mean±SD Chỉ số p N=32 N=93 [] Đường kính ĐMC dAo (mm) 31,8±3,9 27,97±2,84