Bài viết phân tích hình ảnh X quang tuyến vú kỹ thuật số ở 99 bệnh nhân ung thư vú, có kết quả mô bệnh học và phân loại hình ảnh học theo BI-RADS.
TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 10 - 6/2017 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM X QUANG KĨ THUẬT SỚ TÚN VÚ BỊ UNG THƯ Trần Cơng Đoàn1, J.C.B Thanh Xuân2 Trịnh Quốc Triệu1, Nguyễn Đức Trọng1 Tóm tắt Phân tích hình ảnh X quang tuyến vú kỹ thuật số ở 99 bệnh nhân ung thư vú, có kết quả mô bệnh học và phân loại hình ảnh học theo BI-RADS Kết quả cho thấy: Ung thư vú đa số gặp ở phụ nữ tuổi 40, lứa tuổi 40-60 là 63,7%; tổn thương đa số ở góc ngoài là 51%; Các dấu hiệu thường gặp hình ảnh X quang vú của người bệnh ung thư vú: tổn thương hình khối là 81,8%; tăng đậm độ phim XQ là 78,8%; hình dạng khơng là 55,6%; bờ tua gai là 39,4%; Mợt sớ dấu hiệu gặp bờ u không rõ, nốt vi vơi nghi ác tính, dày da vú bên tổn thương, biến dạng cấu trúc vú, co rút núm vú hạch nách nghi ác tính Xếp loại hình ảnh x quang ung thư vú thuộc nhóm BI-RADS 4-5 là 84,9% CHARACTERISTICS OF DIGITAL RADIOGRAPH OF MAMMOGRAM IN BREAST CANCER PATIENTS Summary Analysis digital radiograph of mammogram in 99 breast cancer patients with histopathological results and classification according BI-RADS The results show that: Most breast cancers occur in women over the age of 40, ages 40-60 is 63.7%; lesions in the upper-lateral is 51%; The common signs of breast x-ray imaging of breast cancer patients: tumor is 81.8%; hyperdensity on XQ film is 78.8%; irregular shape is 55.6%; Dendritic shape is 39.4%; Some less common signs (1) Bệnh viện Quân y 175 (2) Trung tâm Y khoa Medic Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thông Phán (polecmo18@hotmail.com) Ngày nhận bài: 12/6/2017 Ngày phản biện đánh giá báo: 27/6/2017 Ngày báo đăng: 30/6/2017 44 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC are u unknown shore, calcification nodules suspected of malignant, breast skin thickening at lesions, nipple retraction and axillary lymph nodes suspected malignancy Classification by BIRADS is BI-RADS(4-5) 84.9% ĐẶT VẤN ĐỀ độ nhũ ảnh, thay đổi cấu trúc âm Ung thư vú là bệnh lý ung thư học hay tín hiệu cộng hưởng từ gặp hàng đầu ở phụ nữ, chỉ xếp sau Khối u ung thư tuyến vú về đại thể ung thư cổ tử cung Theo Nguyễn Bá là những khối phát triển có một độ tế Đức [1], ở Việt Nam, tỷ lệ ung thư bào dày đặc, khá chắc, không đều, giới vú là 19,6/100.000 dân (miền bắc) và hạn không rõ và xâm lấn vào mô xung 16,3/100.000 dân (miền Nam) Một số quanh Tùy giai đoạn mà kích thước u tài liệu khác còn cho tỷ lệ cao hơn, tới khác nhau, có di các nơi hay có di 26,6/100.000 dân [2] Tỷ lệ ung thư vú hạch tăng rõ theo lứa tuổi, nhất là lứa tuổi Điều trị ung thư vú đạt kết quả khả từ 40-60 tuổi thì tỷ lệ bệnh lên tới 130- quan bởi việc chẩn đoán sớm ung thư 300/100.000 dân, đến tuổi mãn vú qua tầm soát siêu âm, x quang, MRI kinh hay 60 thì tỷ lệ này giảm và sinh thiết… đã có rất nhiều tiến bộ xuống Một phương pháp được ứng dụng từ lâu Tuyến vú nằm ở thành ngực trước, là chụp X quang tuyến vú (nhũ ảnh), có đường kính khoảng 10-12 cm và nơi ngày được nâng cao chất lượng bởi dày nhất ở trung tâm khoảng 5-7cm chụp X quang kĩ thuật số nên giá trị Mô tuyến vú ưu thế ở góc ngoài và chẩn đoán ngày càng cao có hướng kéo dài phía hố nách Cấu Chụp X quang vú kĩ thuật số CR trúc tuyến vú gồm thành phần chính là hay DR đã cải thiện rất nhiều hình ảnh mô tuyến và mô mỡ Tùy theo lứa tuổi chụp vú, đọc máy có thể và giai đoạn sinh sản mà tỷ lệ giữa mô điều chỉnh độ sáng tối, độ tương phản tuyến và mô mỡ thay đổi, lứa tuổi dậy hay phóng to cho phép phân tích đánh thì mô tuyến khoảng 75%, sau đó tỉ lệ giá tổn thương tốt Phân tích hình mô tuyến giảm dần còn 50-75% ở tuổi ảnh tổn thương nhũ ảnh, những trưởng thành, có thai và cho dấu hiệu thường được mô tả là vị trí, sữa mô tuyến phát triển mạnh, đến tuổi kích thước, đậm độ, hình dạng, đường mãn kinh mô tuyến thoái triển chỉ còn bờ, đặc điểm vôi hóa… 25-50%, mô xơ và mô mỡ thay thế dần Từ 1998, Hiệp hội điện quang Mỹ Sự biến đổi cấu trúc, thành phần mô thống nhất sử dụng hệ thống phân loại tuyến sẽ gây những thay đổi về đậm hình ảnh X quang vú BI- RADS (Breast 45 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 10 - 6/2017 Imaging Reporting and Data System ) và đã được cập nhật năm 2013 [5, 6], hệ thống này phân loại tổn thương từ BI-RADS đến BI-RADS 6, từ đó có các khuyến cáo phù hợp cho bệnh nhân Hiện nay, các bệnh viện ở Việt Nam cũng sử dụng hệ thống BI-RADS phân tích hình ảnh X quang vú, việc đánh giá tổn thương ung thư vú hình ảnh X quang kĩ thuật số CR và DR đã khá phổ biến chưa có nhiều báo cáo nghiên cứu Chúng thực hiện nghiên cứu này với mục tiêu mô tả đặc điểm hình ảnh và phân loại BI-RADS dựa X quang kĩ thuật số tuyến vú bệnh nhân ung thư vú ĐỚI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đới tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh: Những bệnh nhân nữ có chụp X quang tuyến vú chiều thế theo quy trình chuẩn, được sinh thiết và chẩn đoán mô bệnh 46 học, tế bào học xác định là ung thư vú - Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân có phẫu thuật hay can thiệp vùng ngực Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu, mô tả loạt ca Xử lý sớ liệu theo các tḥt tốn thớng kê ứng dụng y sinh học Phương tiện nghiên cứu Chụp XQ vú máy chuyên dụng Lorad Mammography, cát- xét CR Konica, thực theo quy trình chuẩn, chiều thế cho mỗi vú (chiều trên-dưới và chiều chếch trongngoài) Nội dung nghiên cứu - Mô tả các đặc điểm hình ảnh tổn thương: số lượng, vị trí, kích thước, đậm độ, đường bờ, đặc điểm vôi hóa… - Phân loại theo BI-RADS - Phân tích sự liên quan giữa các đặc điểm, giữa phân loại BI-RADS với chẩn đoán xác định CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chúng thu thập được dữ liệu của 99 bệnh nhân theo các tiêu chuẩn chọn mẫu và tiêu chuẩn loại trừ Tuổi bệnh nhân Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Kết quả biểu đờ cho thấy bệnh vú cao 41 – 50 tuổi, lần lượt là nhân ở tuổi 40 - 49 chiếm tỷ lệ cao 45,63% 32,6% Kết quả nghiên cứu (37, 4%), tiếp đến là lứa tuổi 50 - 59 của chúng phù hợp với các tài liệu (26,3%), cả hai nhóm tuổi là 63,7% Đỗ nghiên cứu về ung thư vú là chủ yếu gặp Doãn Thuận [3] Nguyễn Văn Thắng ở tuổi 40, có nhiều biến đổi về [4] cũng cho thấy lứa tuổi bị ung thư nội tiết tố 2.Vị trí u Biểu đồ phân bố khới ung thư vú 47 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 10 - 6/2017 Kết quả nghiên cứu cho thấy phân bố khối u ung thư vú ưu thế ở góc ngoài, chiếm 51% Nếu tính nửa của tuyến vú, thì tỷ lệ này chiếm tới 70% Kết quả này cũng phù hợp với các các giả và ngoài nước là khới u gặp nhiều nhất ở ¼ ngoài, gần theo Nguyễn Văn Thắng tỷ lệ này là 51,1% [3]; theo Đỗ Doãn Thuận 53,9[4] Điều này cũng phù hợp với phân bố giải phẫu của mô tuyến tuyến vú tập trung chủ yếu ở góc ngoài kéo dài phía hố nách, nên ung thư tuyến cũng có tỷ lệ cao ở vùng này 3.Một số đặc điểm hình ảnh X quang của khối ung thư Đặc điểm Có hình khối u U có đậm độ cao Bờ u không đều Bờ có tua gai Ranh giới bờ không rõ Vôi hóa dạng nghi ác tính Có hạch nách Ngoài ra, còn một số ít có các dấu hiệu biến dạng hình tuyến vú, dày da gần khối u hay co rút núm vú Hình ảnh X quang là hình chiếu của phần thể được chụp, mức độ trắng-đen hình ảnh tùy thuộc phần mô thể cho ta X qua nhiều hay ít Khi có khối u phát triển ở tuyến vú, tổ chức u là khối tế bào tăng sinh mật độ cao, cản tia nhiều, nên tổn thương thường tạo khối hình tăng đậm độ xung quanh Chúng thấy hình nhũ ảnh có 81,8% có tổn thương dạng khối và 78,8% có đậm độ cao hẳn so với xung quanh, tương tự thì Đỗ Doãn Thuận thấy 95,2% [4] và Nguyễn Văn Thắng thấy 93,5% [3] Những trường 48 Tỷ lệ % (n=99) 81,8 78,8 55,6 39,4 24,2 24,2 20,2 hợp không thấy khối u tăng đậm độ có thể u nằm ở vùng có mô tuyến dày hay vùng bị che khuất, hình chiếu bị chồng vào cấu trúc khác Khi làm giải phẫu bệnh khối u ác tính, các tác giả đều mô tả đó là khối đặc, chắc, và bờ thường không đều, là mô ung thư xâm lấn tổ chức xung quanh Hình ảnh nhũ ảnh cũng cho thấy bờ u không đều, có các tua gai chứng tỏ sự xâm lấn hay khó xác định ranh giới vì không rõ bờ (24-55%) đó cũng là đặc điểm hay gặp ở các u ác tính Các nghiên cứu của Đỗ Doãn Thuận hay Nguyễn Văn Thắng cũng cho nhận xét tương tự Dấu hiệu vi vôi nhũ ảnh rất có CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC giá trị định hướng chẩn đốn ung thư vú khá tớt lại là dấu hiệu không thường xuyên thấy Nhiều nghiên cứu cho thấy vi vơi lịng ống dẫn tế bào ung thư chết nằm đúc khn lịng ống sữa Các nốt vi vơi nghi ngờ ác tính, dạng bụi nhỏ li ti tụ đám khơng đều, đa hình thái vơi hóa ác tính có hình sợi nhỏ, hình que, phân nhánh Chúng ghi nhận nốt vi vôi thường nằm Tổn thương ác tính dạng hình khối, đậm độ cao không đồng nhất, bờ gai Phân loại ung thư vú theo BIRADS Hệ thống phân loại u vú nhũ ảnh theo BI-RADS đã trở lên thông dụng thuận lợi cho việc chỉ định khối u tăng đậm độ Một tỷ lệ tổn thương vi vơi dạng ác tính riêng lẻ tạo thành đám lịng ống dẫn khơng thấy u kèm Các hạch nách nghi ngờ di hạch có kích thước lớn 1-2cm, hạch thường dính thành đám Cấu trúc hạch bị đảo lộn, không thấy vùng sáng mỡ rốn hạch đậm độ không đều, vỏ hạch không liên tục, đứt đoạn Tổn thương vi vơi hố ác tính dạng tụ thành đám kỹ thuật tiếp theo, quản lý và theo dõi bệnh nhân Hệ thống này phân loại tổn thương x quang vú thành loại, từ BI-RADS đến BI-RADS tùy theo hình ảnh tổn thương 49 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 10 - 6/2017 Biểu đồ tỷ lệ phân loại BI- RADS nhũ ảnh bệnh nhân ung thư vú Kết quả cho thấy phân tích hình ảnh X quang vú của bệnh nhân ung thư vú, xếp loại theo hệ thống BI-RADS thì có tới 84,9% thuộc nhóm BI-RADS và BI-RADS 5, là thuốc nhóm nguy ung thư vú cao Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của nhiều tác giả và ngoài nước về giá trị chẩn đoán ung thư vú của X quang vú là độ nhạy và độ đặc hiệu của BI-RADS chẩn đoán ung thư vú không thể đạt 100% Tác giả Se% Sp% Acc% Ng Văn Thắng [3] 89,13 85,71 88,3 Đỗ Doãn Thuận [4] 92,43 74,0 85,3 Zonderland H.M cs[7] 83,0 97,0 - Bảng kết nghiên cứu mợt sớ tác giả giá trị chẩn đốn ung thư vú theo BI-RADS Do nghiên cứu ở nhóm bệnh nhân được lựa chọn có chẩn đoán xác định là ung thư vú, nó vẫn có giá trị khẳng 50 định rằng các u ác tính ở vú đa số có tổn thương được xếp vào nhóm BI-RADS4, BI-RADS 5, và cũng cảnh báo rằng nhũ ảnh vẫn có thể gặp ung thư mà BIRADS vẫn thuộc nhóm nguy thấp (BIRADS 1-2-3) CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KẾT LUẬN Nghiên cứu hình ảnh X quang kỹ thuật số tuyến vú chụp chiều thế CC và OML, phân tích các dấu hiệu x quang và phân loại theo BI-RADS, chúng thấy: -Ung thư vú đa số gặp ở phụ nữ tuổi 40, nhất là lứa tuổi 40-60 (63,7%), tổn thương đa số ở góc ngoài (51%) Các dấu hiệu thường gặp hình ảnh x quang vú của người bệnh ung thư vú: tổn thương hình khối (81,8%), tăng đậm độ phim XQ (78,8%), hình dạng khơng (55,6%), bờ tua gai ( 39,4%) Các dấu hiệu gặp khối u có bờ khơng rõ, nốt vi vơi nghi ác tính, dày da vú bên tổn thương , biến dạng cấu trúc vú , co rút núm vú, hạch nách nghi ác tính Có 84,9% ung thư vú có hình ảnh x quang vú thuộc nhóm BI-RADS 4-5 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Nguyễn Bá Đức và cs (2010), Điều trị nội khoa bệnh ung thư, Nhà xuất bản Y học, tr.165 2.Đỗ thị Ngọc Hiếu, Võ Tấn Đức và cs (2015), Dịch tễ và tầm soát ung thư vú tại Việt Nam, Tài liệu Hội nghị Chẩn đoán hình ảnh JFIM 2015 3.Nguyễn Văn Thắng (2013), Nghiên cứu giá trị chẩn đoán ung thư vúcủa chụp X quang kết hợp ung thư vú, Luận văn thạc sĩ Y khoa Đại học Y Hà Nội 4.Đỗ Doãn Thuận (2008), Nghiên cứu giá trị của chụp X quang và siêu âm chẩn đoán ung thư vú, Luận án tiến sĩ Y học Đại học Y Hà Nội 5.Berg W.A (2006), Diagnostic Imaging – Breast, Amisys, Elsevier 2006 6.Sickles E.A et al (2013), “ACR-BIRADS atlas 2013, part 2, Mammography”, American College of Radiology 7.Zonderland H.M et al (1999), “Diagnosis of Breast cancer: contribution of US as an adjunct to mammography, Radiology 213 (2), pp413-22 51 ... dựa X quang kĩ thuật số tuyến vú bệnh nhân ung thư vú ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh: Những bệnh nhân nữ có chụp X quang tuyến vú. .. X quang vú, việc đánh giá tổn thư? ?ng ung thư vú hình ảnh X quang kĩ thuật số CR và DR đã khá phổ biến chưa có nhiều báo cáo nghiên cứu Chúng thư? ?c hiện nghiên cứu này... trúc âm Ung thư vú là bệnh lý ung thư học hay tín hiệu cộng hưởng từ gặp hàng đầu ở phụ nữ, chỉ x? ?́p sau Khối u ung thư tuyến vú về đại thể ung thư cổ tử cung Theo Nguyễn