So sánh một số biến chứng sau bơm surfactant bằng kỹ thuật ít xâm lấn và INSURE. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu giả thực nghiệm, 106 trẻ sơ sinh non tháng từ 26 - 32 tuần tuổi thai dưới 6 giờ tuổi, bị suy hô hấp do bệnh màng trong có chỉ định điều trị surfactant, sinh tại Bệnh viện Từ Dũ từ tháng 8 năm 2017 đến tháng 07 năm 2018 và nhập khoa Sơ sinh Bệnh viện Từ Dũ.
tạp chí nhi khoa 2020, 13, SO SÁNH MỘT SỐ BIẾN CHỨNG SAU BƠM SURFACTANT BẰNG KỸ THUẬT ÍT XÂM LẤN VÀ INSURE Ngô Minh Xuân Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, TP.HCM TÓM TẮT Mục tiêu: So sánh số biến chứng sau bơm surfactant kỹ thuật xâm lấn INSURE Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu giả thực nghiệm, 106 trẻ sơ sinh non tháng từ 26 - 32 tuần tuổi thai tuổi, bị suy hô hấp bệnh màng có định điều trị surfactant, sinh Bệnh viện Từ Dũ từ tháng năm 2017 đến tháng 07 năm 2018 nhập khoa Sơ sinh Bệnh viện Từ Dũ Trong 53 trẻ bơm surfactant xâm lấn 53 trẻ bơm surfactant theo kỹ thuật INSURE Kết quả: Số ngày điều trị nhóm bơm surfactant xâm lấn (26,5 ± 12,3 ngày) ngắn số ngày điều trị nhóm INSURE (33,2 ± 15,8 ngày) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p 0,05 Từ khóa: Kỹ thuật bơm surfactant xâm lấn, kỹ thuật bơm surfactant INSURE, sơ sinh, biến chứng ABSTRACT Comparison of some complications after surfactant administration with less invasive and INSURE techniques Xuan Ngo Minh Objective: Comparison of some complications after surfactant administration with less invasive and INSURE techniques Object and method: Experimental empirical study, 106 preterm infants aged 26 - 32 weeks of gestation and less than hours old, suffering from respiratory failure due to endothelial disease indicated for surfactant therapy, born at Tu Du Hospital since August 2017 to July 2018 and admission the Neonatal Department of Tu Du Hospital Among them, 53 children pumped surfactant by mini-invasive technique and 53 children administred surfactant using INSURE technique Results: The number of treatment days of the less invasive surfactant administration group (26.5±12.3 days) was shorter than the number of treatment days of the INSURE group (33.2 ± 15.8 days) The difference was statistically significant, p 0.05 Key words: mini-invasive surfactant administration technique, INSURE surfactant administration technique, neonate, complications Nhận bài: 5-4-2020; Chấp nhận: 10-4-2020 Người chịu trách nhiệm: Ngô Minh Xuân Địa chỉ: Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, TP.HCM 24 phần nghiên cứu ĐẶT VẤN ĐỀ Suy hơ hấp sơ sinh tình trạng hoạt động gắng sức hệ hô hấp nhằm đảm bảo q trình trao đổi khí Biểu lâm sàng tình trạng thở nhanh, tím tái, co kéo liên sườn, rút lõm ngực, phập phồng cánh mũi, bất thường di động ngực bụng thở, tiếng rên (grunting) [6] Hiện tại, việc áp dụng thơng khí áp lực dương liên tục qua mũi (nCPAP - nasal continuous positive airway pressure) từ lúc sinh phối hợp với bơm surfactant sớm để tránh thơng khí học xâm lấn điều trị tiêu chuẩn trẻ sơ sinh thiếu tháng [3] Cho đến gần đây, việc bơm chất surfactant ngoại sinh cần phải đặt nội khí quản thơng khí áp lực dương (PPV- positive pressure ventilation) lúc thực Điều đưa đến việc số trẻ sơ sinh điều trị nCPAP phải bị đặt ống nội khí quản để bơm surfactant ngoại sinh Điều trị surfactant sớm giúp cải thiện kết hơ hấp trẻ có hội chứng suy hơ hấp (RDS- respiratory distress syndrome) [2] Điều trị surfactant sớm trẻ suy hơ hấp, có hiệu có biến chứng như: viêm phổi hay tràn khí màng phổi… Hiện nay, nước ta chưa có nghiên cứu biến chứng sau điều trị surfactant trẻ sơ sinh, đặc biệt so sánh phương pháp điều trị surfactant, đó, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm mục tiêu: So sánh số biến chứng sau bơm surfactant kỹ thuật xâm lấn INSURE ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 106 trẻ sơ sinh non tháng từ 26 - 32 tuần tuổi thai tuổi, bị suy hô hấp bệnh màng có định điều trị surfactant, sinh Bệnh viện Từ Dũ từ tháng năm 2017 đến tháng 07 năm 2018 nhập khoa Sơ sinh Bệnh viện Từ Dũ Trong 53 trẻ bơm surfactant xâm lấn 53 trẻ bơm surfactant theo kỹ thuật INSURE * Tiêu chuẩn lựa chọn Trẻ sơ sinh non tháng từ 26 - 32 tuần tuổi thai, sinh Bệnh viện Từ Dũ, nhập khoa Sơ sinh Bệnh viện Từ Dũ chẩn đốn suy hơ hấp bệnh màng tuổi, hỗ trợ hô hấp nCPAP NIPPV có định bơm surfactant * Tiêu chuẩn loại trừ - Tim bẩm sinh nặng suy tim + Tim bẩm sinh nặng dùng để tổn thương địi hỏi phải phẫu thuật thơng tim can thiệp năm sống Thể loạinày bao gồm tim bẩm sinh phụ thuộc ống động mạch tổn thương tim bẩm sinh tím hình thức tim bẩm sinh mà khơng cần phẫu thuật giai đoạn sơ sinh đòi hỏi can thiệp năm sống, chẳng hạn thông liên thất lớn kênh nhĩ thất toàn phần hay bán phần + Các tật tim chẩn đoán tiền sản chẩn đoán sau sinh sau hội chẩn với bác sĩ tim mạch Bệnh viện Nhi Đồng - Dị tật bẩm sinh nặng không khả điều trị: Thai vô sọ; Đa dị tật kiểu rối loạn nhiễm sắc: có chẩn đốn tiền sản rối loạn nhiễm sắc thể; Não úng thủy thể nặng; Bất sản đường hơ hấp: teo - khí quản, bất sản phổi - Trẻ có bệnh lý cần chuyển Bệnh viện Nhi Đồng điều trị sau sinh chẩn đốn tiền sản - Trẻ có định đặt nội khí quản trước bơm surfactant - Gia đình từ chối điều trị surfactant - Gia đình từ chối tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu giả thực nghiệm (Quasi Experimental Study), nhãn mở, có đối chứng * Chỉ tiêu nghiên cứu: số ngày điều trị; tỷ lệ tràn khí màng phổi, tỷ lệ viêm phổi, tỷ lệ tử vong sau điều trị surfactant 2.3 Phương pháp xử lý số liệu: Số liệu thu thập nhập xử lý phần mềm thống kê y sinh học SPSS 22.0 25 tạp chí nhi khoa 2020, 13, KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Số ngày điều trị trung bình Kỹ thuật INSURE (n=53) LISA (n=53) Số ngày điều trị (ngày) Mean ± SD 33,2 ± 15,8 26,5 ± 12,3 95%CI 28,9 – 37,6 23,1 – 29,9 – 63 – 57 Min-max p 0,05 Bảng Viêm phổi sau bơm surfactant Kỹ thuật INSURE (n=53) LISA (n=53) Có 32(60,4) 40(75,5) Khơng 21(39,6) 13(24,5) Viêm phổi n(%) p >0,05 Nhận xét: Nhóm điều trị bơm surfactant xâm lấn có tỉ lệ viêm phổi 60,4%, nhóm điều trị kỹ thuật INSURE 75,5% Nhóm điều trị bơm surfactant xâm lấn có tỉ lệ viêm phổi thấp so với nhóm điều trị INSURE Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p >0,05 Bảng Tỷ lệ tử vong sau bơm surfactant Kỹ thuật INSURE (n=53) LISA (n=53) Tỷ lệ tử vongn(%) Có Khơng 5(9,4) 8(15,1) 48(90,6) 45(84,9) p >0,05 Nhận xét: Tỷ lệ tử vong nhóm bơm surfactant xâm lấn 9,4% Tỷ lệ tử vong nhóm INSURE 15,1% Tỷ lệ tử vong nhóm bơm surfactant xâm lấn thấp nhóm INSURE nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p >0,05 26 phần nghiên cứu BÀN LUẬN Số ngày nằm viện nhóm bơm surfactant xâm lấn ngắn số ngày nằm viện nhóm INSURE khác biệt có ý nghĩa thống kê Số ngày nằm viện trung bình nhóm INSURE bơm surfactant xâm lấn tương ứng 32,24±2,1 ngày 26,51±1,68 ngày, p = 0,016 Trong nghiên cứu này, tỷ lệ thở máy xâm lấn thời gian thở máy không khác biệt nhóm điều trị, nhiên tổng số ngày nằm viện nhóm bơm surfactant xâm lấn ngắn tổng số ngày nằm viện nhóm INSURE Vì chúng tơi tin kỹ thuật góp phần làm giảm chi phí điều trị, giảm tải cho khoa Sơ sinh Việc rút ngắn thời gian nằm viện tiêu cần đạt bệnh viện Nhất hoàn cảnh nay, tải bệnh viện vấn đề cấp bách Mọi nỗ lực nhằm giảm thời gian nằm viện góp phần làm giảm tải cho bệnh viện Quá tải bệnh viện vấn đề đặc biệt quan tâm người dân, nhân viên viên y tế nhà quản lý Hệ lụy việc nằm viện kéo dài lớn Đặc biệt khoa săn sóc tăng cường, nằm viện kéo dài đồng nghĩa với việc gia tăng tỷ lệ nhiễm trùng bệnh, gia tăng tỷ lệ biến chứng gia tăng tỷ lệ tử vong Trong điều kiện hạn chế sở vật chất, nhân lực kỹ thuật chứng minh có tính an tồn, hiệu quả, lại góp phần làm giảm thời gian điều trị nên lựa chọn Ích lợi điều trị surfactant phương pháp xâm lấn tránh việc sử dụng thở máy xâm lấn không cần thiết để bơm surfactant, mà thở máy kích ứng phản ứng viêm phổi hệ tuần hồn [2] Kỹ thuật bơm surfactant xâm lấn với ống thông nhỏ trẻ tự thở cho phép bơm surfactant sớm mà không sợ phải dùng thở máy xâm lấn việc tự thở dùng phương pháp góp phần vào việc khuếch tán surfactant tốt Theo nghiên cứu Kanmaz cộng tỷ lệ tràn khí màng phổi nhóm INSURE 10% nhóm điều trị surfactant xâm lấn 7%, p = 0,68 [4] Tác giả Christine S.M.Lau tỷ lệ tràn khí màng phổi cao nhóm INSURE nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (9,1% so với 7,5%, p = 0,625) [5] Tác giả Kribs A cộng đưa tỷ lệ tràn khí màng phổi nhóm INSURE 12,6% nhóm bơm surfactant xâm lấn 4,8% khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,02 [1] Trong nghiên cứu chúng tơi, có trường hợp (3,77%) tràn khí màng phổi nhóm INSURE khơng có trường hợp tràn khí màng phổi nhóm bơm surfactant xâm lấn, khác biệt khơng có nghĩa thống kê, p >0,05 Tỷ lệ tràn khí màng phổi nghiên cứu chúng tơi thấp so với nghiên cứu khác, điều lý giải cỡ mẫu nghiên cứu chúng tơi nhỏ tiêu chuẩn để đưa vào nhóm INSURE có khác so với nghiên cứu khác Về tỷ lệ viêm phổi, nhóm điều trị INSURE cao nhóm điều trị surfactant xâm lấn (75,47% so với 40,38%, p >0,05) nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Trong nghiên cứu chúng tôi, ghi nhận tất trường hợp viêm phổi từ lúc trẻ nằm khoa hồi sức tích cực trẻ xuất viện, bao gồm trường trẻ kết thúc điều trịtrong NICU cịn nằm viện chương trình Kangaroo vấn đề dinh dưỡng, chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng, nuôi sữa mẹ bị viêm phổi lại ghi nhận Tỷ lệ tử vong nhóm bơm surfactant xâm lấn thấp nhóm INSURE (9,43% so với 15,09%, p = 0,37) nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Điều phù hợp với nghiên cứu khác khơng có khác biệt tử vong nhóm INSURE bơm surfactant xâm lấn Qua khảo sát nhận thấy khả tử vong tăng 10 lần thất bại với bơm surfactant xâm lấn so với nhóm thành cơng với bơm surfactant xâm lấn Ngồi ra, cỡ mẫu nhỏ, thiết kế nghiên cứu chưa đủ mạnh nên chưa tìm thấy khác biệt yếu tố liên quan bơm surfactant xâm lấn tử vong 27 tạp chí nhi khoa 2020, 13, KẾT LUẬN Số ngày điều trị nhóm bơm surfactant xâm lấn (26,5 ± 12,3 ngày) ngắn số ngày điều trị nhóm INSURE (33,2 ± 15,8 ngày) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p 0,05 TÀI LIỆU THAM KHẢO Kribs A, Roll C, Gopel W, et al (2015) NINSAPP Trial Insestigators JAMA Pediatr, 169(8): 7230-30 Doi: 10.1001/jamapediatrics 2015.0504 Carvalho CG, Silveira RC, Procianoy RS (2013) Ventilator-induced lung injury in preterm infants.Revista Brasileira de Terapia Intensiva, 25(4): 319-26 28 Sweet DG CV, Greisen G, Hallman M, et al (2013) European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants - 2013 update Neonatology, 103(4): 253 - 68 Kanmaz HG, Erdeve O, Canpolat FE, et al (2013) Surfactant Administration via Thin Catheter During Spontaneous Breathing: Randomized Controlled Trial.Pediatrics, 131(2): e502-e9 Christin S, M Lau, Chamberlain RS, et al (2017) Less Invasive Surfactant Administration Reduces the Need for Mechanical Ventilation in Preterm Infants Global Pediatric Health, 4: 2333794X17696683 Reuter S, Moser C, Baack M (2014) Respiratory Distress in the Newborn Pediatrics in Review, 35(10): 417-29 ... so sánh phương pháp điều trị surfactant, đó, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm mục tiêu: So sánh số biến chứng sau bơm surfactant kỹ thuật xâm lấn INSURE ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1... trung bình nhóm INSURE 33,2 ± 15,8 ngày Số ngày nằm viện trung bình nhóm bơm surfactant xâm lấn 26,5 ± 12,3 ngày Số ngày điều trị nhóm bơm surfactant xâm lấn ngắn số ngày điều trị nhóm INSURE Sự khác... Nhóm điều trị bơm surfactant xâm lấn có tỉ lệ viêm phổi 60,4%, nhóm điều trị kỹ thuật INSURE 75,5% Nhóm điều trị bơm surfactant xâm lấn có tỉ lệ viêm phổi thấp so với nhóm điều trị INSURE Sự khác