Thực trạng thực hiện thông tư 22/2013/TT-BYT tại các bệnh viện vệ tinh của Bệnh viện Nhi Trung ương

Bài viết mô tả thực trạng thực hiện thông tư 22/2013/TT-BYT cho bác sĩ làm việc tại các bệnh viện vệ tinh của Bệnh viện Nhi Trung ương giai đoạn 2016-2017.

phần nghiên cứu THỰC TRẠNG THỰC HIỆN THÔNG TƯ 22/2013/TT-BYT TẠI CÁC BỆNH VIỆN VỆ TINH CỦA BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Nguyễn Thu Trang*, Trần Đức Hậu*, Đỗ Mai Hoa**, Đỗ Minh Loan*, Lê Thị Minh Hương* Hồ Anh Tuấn*, Nguyễn Thị Hoài Thu*, Nguyễn Thị Hồng Nhung* * Trung tâm đào tạo liên tục Chỉ đạo tuyến - Bệnh viện Nhi Trung ương ** Trường Đại học Y tế cơng cộng Tóm tắt Đào tạo y khoa liên tục (ĐTLT) theo Thông tư 22/2013/TT-BYT (TT22) khóa đào tạo ngắn hạn bao gồm: đào tạo bồi dưỡng kiến thức, kỹ năng, nghiệp vụ; cập nhật kiến thức y khoa liên tục; phát triển nghề nghiệp liên tục; đào tạo chuyển giao kỹ thuật (CGKT), đào tạo theo nhiệm vụ đạo tuyến khóa đào tạo chuyên môn nghiệp vụ khác cho cán y tế (CBYT) mà không thuộc hệ thống văn giáo dục quốc dân Mục tiêu: Mô tả thực trạng thực thông tư 22/2013/TT-BYT cho bác sĩ làm việc bệnh viện vệ tinh Bệnh viện Nhi Trung ương giai đoạn 2016-2017 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, đối tượng bác sĩ nhi khoa làm việc bệnh viện vệ tinh (BVVT) Bệnh viện Nhi Trung ương (BVNTW) Bác sĩ (BS) nhi phát vấn thực trạng ĐTLT dựa khung TT22 Kết quả: Trong 262 BS nhi phát vấn, có 214 BS tham gia khóa ĐTLT năm 2016-2017 tương ứng 81,7%; hình thức chủ yếu tập huấn, đào tạo chiếm 75% tất lớp, chuyển giao kĩ thuật (CGKT) tỉ lệ thấp 6% Số BS đáp ứng theo Thông tư 22/2013 -BYT 153 tương ứng 58,4% Tiêu chí hình thức ĐTLT: tập huấn, đào tạo chiếm 75% tất lớp Tiêu chí mã sở ĐTLT: có 3/4 BV cấp mã đào tạo thẩm định quan có thẩm định Kết luận: Phần lớn bác sĩ BVVT nắm nội dung thông tư 22 đáp ứng tiêu chuẩn thông tư Tuy tất khóa đào tạo có đầy đủ giảng viên trợ giảng, có số bệnh viện có tài liệu qua thẩm định để đào tạo Abstract ACTUAL IMPLEMENTATIONS OF CIRCULAR 23/2013/TT/BYT AT SATELLITE HOSPITAL OF THE NATIONAL HOSPITAL OF PEDIATRICS Continuing Medical Education (CME) is a short-term training course, including: training on knowledge, skills and professional skills; update medical knowlegde continuosly; continuous professional development; train the technical transfer, train the task of directing routes and other professional training courses for health worker without the national education diplomas system Objectives: Describe the actual implementation of Circular 22/2013 / TT-BYT for pediatricians working in satellite hospitals of the National Hospital of Pediatrics, 2016-2017 Object and method: A cross sectional descriptive study, a pediatrician working in four satellite hospitals of the National Hospital of Pediatrics Doctors (pediatricians) are asked about the status of continuous training Results: The 262 pediatricians interviewed, 214 BS participated in the accreditation courses in the years 2016-2017, respectively 81.7%; The main form of training is training of over 75% in all classes, technology transferring is very Nhận bài: 5-10-2018; Thẩm định: 15-10-2018 Người chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thu Trang Địa chỉ: Bệnh viện Nhi Trung ương 69 tạp chí nhi khoa 2018, 11, low rate of less than 6% The number of BS responds according to Circular 22/2013 -BYT is 153 respectively 58.4% Criteria for accreditation form: training and training account for over 75% in all classes Criteria for accreditation lecturers: lecturers are those having professional experience of over years and all courses with sufficient lecturers and tutors Criteria on baseline accreditation: 3/4 hospitals have been issued and evaluated by the competent authorities. Conclusion: Most physicians in sateline hospitals have understood the content of Circular 22 and meet the criteria of this Circular Although all training courses are full of lecturers and tutors, only some of the hospitals have documented appraisal training Đặt vấn đề Ngành Y có đặc thù cần đào tạo liên tục để đảm bảo cập nhật kiến thức thực hành cho nhân viên y tế Theo TT 22, bác sĩ, cán tham gia hoạt động khám chữa bệnh, bắt buộc phải ĐTLT 48 tiết/2 năm để bổ sung kiến thức, kỹ [4] Để thực ĐTLT hiệu quả, việc đánh giá tình hình xác định nhu cầu đào tạo BS cần thiết Thực trạng ĐTLT cho BS BVVT BVNTW cịn chưa quan tâm mức, có CBYT chưa đào tạo đủ số tiết 48 tiết năm Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu thực trạng ĐTLT bác sĩ BVVT BVNTW Bên cạnh đó, việc xem xét mức độ quan tâm đến phát triển nghề nghiệp cho nhân viên nhà quản lý sử dụng nguồn nhân lực y tế BV, môi trường làm việc, nguồn lực thời gian kinh phí, sở hệ thống đào tạo quan trọng Bởi dựa vào xác định thực trạng ĐTLT vấn đề cần đào tạo, đối tượng ưu tiên đào tạo, thời gian đào tạo, nội dung cần đào tạo hay hình thức đào tạo phù hợp với đối tượng Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng: Bác sĩ Nhi làm việc Bệnh viện vệ tinh Tiêu chuẩn lựa chọn: Các bác sĩ làm việc chuyên ngành Nhi 70 tháng Các bác sĩ có mặt BVVT thời điểm tiến hành nghiên cứu Các bác sĩ BVVT đào tạo BVNTW có mặt thời điểm tiến hành nghiên cứu 2.2 Phương pháp: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang - Chọn BV: Do BVNTW có 16 BVVT trải khắp miền Bắc (trong có BV Nhi, BV Sản nhi, BV đa khoa) nên việc chọn mẫu tồn khơng khả thi nguồn lực thời gian kinh phí có hạn, nên chúng tơi chọn đại diện BV theo nguyên tắc sau: Chia BV làm nhóm: BV chuyên khoa nhi, sản nhi (nhóm 1) BV đa khoa (nhóm 2) - Trong nhóm với tiêu chí: + Nhóm 1: BV chun khoa: BV có số lượng nhiều bác sĩ nhi hạng I, II, II + Nhóm 2: BV đa khoa: chọn BV có số lượng nhiều bác sĩ nhi BV hạng I Chọn BV Trẻ em Hải Phòng (hạng I), BV Sản Nhi Ninh Bình (hạng II), BV Nhi Nam Định (hạng III), BV đa khoa Phú Thọ (hạng I) Kết Có 80,9% số CBYT tham gia nghiên cứu biết đến TT 22 Trong số 74% BS biết đến thông tư BV thông báo, 15,6% tự đọc từ báo thông tin đại chúng, số CBYT biết đến thông tư bạn bè, đồng nghiệp nói 10,4% Tuy nhiên cịn 19,1% BS khơng biết TT 22 phần nghiên cứu Bảng Thông tư 22/2013/TT-BYT Đặc điểm N Tỷ lệ % Có 212 80,9 Không 50 19,1 Do BV thông báo 157 74 Tự đọc từ báo thông tin đại chúng 33 15,6 Bạn bè, đồng nghiệp nói 22 10,4 Đối tượng có biết Thơng tư 22/2013/TT-BYT (N=262) Nguồn thơng tin đối tượng biết đến Thông tư 22/2013/TT-BYT (N=212) Trong 262 BS tham gia phát vấn nghiên cứu, có 81,7% BS tham gia ĐTLT năm 2016-2017, có 18,3% BS chưa đào tạo Theo TT 22, tiêu chuẩn CBYT hành nghề cần có 48 tiết học ĐTLT năm Các BS ĐTLT năm 2016-2017 nghiên cứu đạt thời gian ĐTLT 62,6%, lại 48 tiết 37,4% Bảng Tỷ lệ BS nhi đáp ứng theo TT 22/2013/TT-BYT Nội dung N Tỷ lệ % BS tham gia ĐTLT đạt 48 tiết/2 năm, có chứng hành nghề cấp chứng chỉ/chứng nhận quan y tế có thẩm quyền 153 58,4 BS tham gia ĐTLT khơng đáp ứng theo TT22 (không đủ tiêu chuẩn trên) 109 41,6 Tổng 262 100 Chuyên ngành nhi khoa CBYT tham gia đào tạo nhiều nội nhi, chiếm 55,8 %, bao gồm lớp cấp cứu, hồi sức cấp cứu nhi, hồi sức sơ sinh, tiêu hóa, hơ hấp… Các chun ngành khác ngoại nhi, cận lâm sàng chiếm tỷ lệ thấp tương ứng 16,1% 11,2% Ngoài nội dung đào tạo khác quản lý, phòng cháy, kỹ giao tiếp chiếm tỷ lệ 16,9% Bảng Nội dung chuyên ngành Nhi khoa BS ĐTLT (N=224) Nội dung N Tỷ lệ % Nội nhi (cấp cứu, hồi sức cấp cứu, hồi sức sơ sinh, hô hấp, tiêu hóa ) 125 55,8 Ngoại nhi (phẫu thuật tim, ngoại nhi bản, ) 36 16,1 Cận lâm sàng (xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh) 25 11,2 Khác (quản lý, phòng cháy, giao tiếp…) 38 16,9 Tổng 224 100 71 tạp chí nhi khoa 2018, 11, Tập huấn, đào tạo hình thức chủ yếu lớp ĐTLT năm gần đây, chiếm 75% tất lớp Hình thức đào tạo thơng qua hội thảo, hội nghị chiếm phần không nhỏ từ 7,2% lớp nội nhi đến 24% với lớp cận lâm sàng Đào tạo hình thức CGKT chiếm phần nhỏ, không 6% tổng số lớp Khơng có BS tham gia biên soạn, NCKH hướng dẫn NCKH Tỷ lệ đào tạo BVNTW cao nhất, lớp nội nhi có tỷ lệ 90,4%, lớp khác tỷ lệ đào tạo BV nhi 60% Về phương pháp đào tạo có khác lớp, đào tạo lý thuyết chiếm tỷ lệ cao lớp cận lâm sàng (32%) nội nhi (31,2%), phương pháp cầm tay việc lại chiếm tỷ lệ cao lớp nội nhi ngoại nhi với tỷ lệ 54,4% 52,8% Hai phương pháp đào tạo cịn lại khơng q 21% với phương pháp đào tạo tiền lâm sàng/mơ hình khơng q 8% tổng số lớp với phương pháp telemedicine [3] Bảng Đặc điểm khóa ĐTLT chuyên ngành Nhi khoa năm 2016-2017 Nội nhi (N=125) Ngoại nhi (N=36) Cận lâm sàng (N=25) Khác (N=38) 113 (90,4) 27 (75) 19 (76) 31 (81,6) Chuyển giao kỹ thuật (2,4) (5,6) ( 2,6) Hội thảo, hội nghị (7,2) (19,4) (24) (15,8) Biên soạn, NCKH 0 0 Lý thuyết 39 (31,2) (25) (32) (23,7) Thực hành/Cầm tay việc 68 (54,4) 19 (52,8) 12 (48) 18 (47,4) Tiền lâm sàng/mơ hình 15 (12) (16,7) (20) (21) Telemedicine (2,4) (5,5) (7,9) Đặc điểm Hình thức đào tạo liên tục Tập huấn, đào tạo Phương pháp đào tạo Khó khăn lớn CBYT trình làm việc thiếu trang thiết bị (56,4%) thiếu tài liệu chuyên môn (50,3%), 45% CBYT cho họ thiếu kiến thức kỹ thực hành, ngồi tình trạng thiếu thuốc thiếu thời gian khó khăn CBYT đề cập đến, chiếm tỷ lệ 39,6% 35,1% Các giảng viên cán có kinh nghiệm chun mơn năm khóa học có đủ giảng viên trợ giảng Và có 3/4 BV tổ chức khóa học viện có 2/4 BV có tài liệu thẩm định [2] Bàn luận Kết nghiên cứu thu thập thông qua phiếu tự điền bác sĩ BV chọn, cho thấy BVVT nắm bắt thông tin TT 22 Bộ Y tế việc tổ chức thực 72 ĐTLT Các BV thông báo việc thực nhiệm vụ ĐTLT theo TT 22 tới nhân viên Việc nắm bắt lượng thơng tin thơng tư khó khăn thông tin nhiều, người chủ yếu ghi nhớ số thơng tin chính, cịn lại cần lại mở xem Có 19,1% BS khơng biết thơng tư 22/2013/TT-BYT đồng nghĩa với việc không nắm bắt nhiệm vụ cần ĐTLT cập nhật kiến thức, thực hành bị thu hồi chứng hành nghề chưa đủ 48 tiết học năm[1] Chương trình tài liệu đào tạo thành phần bắt buộc phải có tổ chức khóa học, cần đầu tư biên soạn nhóm chun mơn, cập nhật hàng năm thẩm định hội đồng khoa học Cụ thể, có 3/4 BV tổ chức ĐTLT, có BV có chương trình tài liệu đồng thời BV có tổ chức thẩm định tài liệu ĐTLT nộp cho cấp có thẩm quyền, nhằm phần nghiên cứu phục vụ cho việc mở lớp đào tạo Và kết cho thấy BV tiến hành cấp chứng sau có kết đầu học viên vượt qua điểm số trung bình Như BV làm chưa nguyên tắc so với nội dung quy định thông tư 22 chưa có tài liệu thẩm định tiến hành mở lớp cấp chứng cho học viên Chúng tơi tìm thấy điểm tương đồng với nghiên cứu TS.Trịnh Yên Bình “Thực trạng nhân lực, nhu cầu đào tạo liên tục cho cán y dược cổ truyền đánh giá số giải pháp can thiệp” năm 2013, cho thấy việc triển khai công tác đào tạo liên tục nhiều bất cập thiếu chế kiểm định chất lượng chương trình đào tạo quy định, chế để CBYT tuân thủ, thiếu điều phối chung để việc triển khai chương trình có hiệu [1] Kết nghiên cứu 81,7% BS tham gia ĐTLT năm 2016-2017, có 18,3% BS chưa đào tạo đồng nghĩa với việc không đáp ứng thông tư 22 bị thu hồi chứng hành nghề, thực khám chữa bệnh, kê đơn cho bệnh nhân Điều ảnh hưởng lớn đến đáp ứng cho nhu cầu khám chữa bệnh Qua thống kê, 81,7% CBYT tham gia đào tạo liên tục hai năm gần đây, nhóm CBYT có thâm niêm năm trở xuống có 73,9% BS đào tạo, cao nhóm có thâm niên từ 5-15 năm với tỷ lệ đào tạo liên tục năm gần 90,9% Như sách BV tập trung đào tạo đồng nhóm, đặc biệt nhóm nhân lực có thâm niên 5-15 năm, có kinh nghiệm làm việc, có nhiều cống hiến cho BV lại chưa có hình thức xử trí nhóm chưa ĐTLT vòng năm qua Các BVVT khuyến nghị đơn vị tổ chức ĐTLT cần có báo cáo bảng điểm báo quan để đơn vị cử học viên học có hình thức khen thưởng học viên có thành tích tốt, xử phạt học viên kết kém, khơng đạt chất lượng Về hình thức tổ chức tập huấn, đào tạo chủ yếu lớp ĐTLT năm gần đây, chiếm 75% tất lớp Đào tạo hình thức chuyển giao kỹ thuật chiếm phần nhỏ, tổng khơng q 6% Đây hình thức học linh hoạt, cầm tay việc, dễ hiểu thực tiễn Tuy nhiên số lượng BS đào tạo theo hình thức ít, tổng khóa khơng q 6%, hình thức đào tạo chưa phát huy hết vai trò cần thiết Đào tạo CGKT khơng phát triển Việt Nam, mà cịn phát triển mạnh quốc gia giới dành cho BS lâm sàng Bởi thương hiệu bệnh viện không đo lường số lượng số giường bệnh, hay cấp y học hàn lâm tiến sĩ, thạc sĩ, chuyên khoa I, chuyên khoa II,… mà đo lường số kỹ thuật cao mà bệnh viện thực Bởi kỹ thuật chuyên sâu đào tạo hiệu hình thức ĐTLT Như vậy, khuyến nghị BVVT cần tăng lực chuyên môn cách đào tạo, CGKT, cần đầu tư làm kỹ thuật kỹ thuật cao cho phù hợp với tình hình sức khỏe địa phương Về địa điểm tổ chức, tỷ lệ đào tạo BVNTW cao nhất, lớp nội nhi có tỷ lệ 90,4%, lớp khác tỷ lệ đào tạo BV nhi 60% Về phương pháp đào tạo có khác lớp, đào tạo lý thuyết chiếm tỷ lệ cao lớp cận lâm sàng nội nhi, phương pháp đào tạo thực hành/cầm tay việc lại chiếm tỷ lệ cao lớp nội nhi ngoại nhi với tỷ lệ Con số có ý nghĩa tương đồng với Lena VanNieuwenborg cs năm 2015 thực nghiên cứu “Continuing medical education for general practitioner: a practice format” (tạm dịch: Đào tạo liên tục cho bác sĩ đa khoa: hình thức thực hành) đưa vấn đề việc tăng cường kiến thức hàn lâm khơng nên mục đích ĐTLT, kiến thức từ thực tế đưa thay đổi thực hành, điều có ý nghĩa Cần có tương tác đủ học lý thuyết thực hành hàng ngày đặc trưng quan trọng trình thành cơng [5] Kết luận ĐTLT giúp BS cập nhật kiến thức chuyên môn nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Đồng thời số tiết ĐTLT tiêu chí đo lường mức độ đáp ứng việc thực nhiệm vụ đào tạo khám chữa bệnh Các BVVT phổ biến thông tin TT 22 cho BS đạt hiệu 73 tạp chí nhi khoa 2018, 11, nâng cao kiến thức kỹ chuyên môn, đơn vị lựa chọn hình thức đào tạo, tập huấn chủ yếu Trong 81,7% BS đáp ứng tiêu chuẩn TT 22, 2/4 bệnh viện có tài liệu thẩm định sử dụng đào tạo, khóa học đầy đủ số lượng giảng viên trợ giảng Tài liệu tham khảo Trịnh Yên Bình (2013), Thực trạng nhân lực, nhu cầu đào tạo liên tục cho cán y dược cổ truyền đánh giá hiệu số can thiệp, Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương Bộ Y tế (2009), Công văn 1853/BYT-K2ĐT 74 ngày 7/4/2009 hướng dẫn xây dựng chương trình tài liệu đào tạo liên tục theo TT 07/2008/BYT Bộ Y tế (2012), định số 493/QĐ-BYT ngày 17/2/2012: Ban hành quy định tiêu chuẩn đảm bảo chất lượng đơn vị đào tạo liên tục cán y tế, chủ biên Chương trình tài liệu đào tạo liên tục theo TT 07/2008/BYT Bộ Y tế (2013), Hướng dẫn đào tạo liên tục lĩnh vực y tế, chủ biên, 2013 Lena VanNieuwenborg cộng sự., “Continuing medical education for general practitioner: a pratice format”, BMJ, tr 217-222  ... biết đến thông tư BV thông báo, 15,6% tự đọc từ báo thông tin đại chúng, số CBYT biết đến thông tư bạn bè, đồng nghiệp nói 10,4% Tuy nhi? ?n cịn 19,1% BS TT 22 phần nghiên cứu Bảng Thông tư 22/2013/TT-BYT. .. 2.1 Đối tư? ??ng: Bác sĩ Nhi làm việc Bệnh viện vệ tinh Tiêu chuẩn lựa chọn: Các bác sĩ làm việc chuyên ngành Nhi 70 tháng Các bác sĩ có mặt BVVT thời điểm tiến hành nghiên cứu Các bác sĩ BVVT đào... 157 74 Tự đọc từ báo thông tin đại chúng 33 15,6 Bạn bè, đồng nghiệp nói 22 10,4 Đối tư? ??ng có biết Thơng tư 22/2013/TT-BYT (N=262) Nguồn thông tin đối tư? ??ng biết đến Thông tư 22/2013/TT-BYT (N=212)