Nghiên cứu rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật thông sàn nhĩ thất toàn bộ tại Bệnh viện Nhi Trung ương

Mô tả các loại rối loạn nhịp tim trước và sau phẫu thuật thông sàn nhĩ thất (TSNT) toàn bộ tại Bệnh viện Nhi Trung ương. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, gồm 70 bệnh nhân TSNT toàn bộ theo dõi trước và sau khi được phẫu thuật tại Bệnh viện Nhi Trung ương trong 5 năm từ 31/05/2013 đến 01/06/2018.

phần nghiên cứu NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN NHỊP TIM SAU PHẪU THUẬT THƠNG SÀN NHĨ THẤT TỒN BỘ TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Vũ Thị Bích Diệp*, Đặng Thị Hải Vân** *Bệnh viện Nhi Trung ương; **Trường Đại học Y Hà Nội TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả loại rối loạn nhịp tim trước sau phẫu thuật thơng sàn nhĩ thất (TSNT) tồn Bệnh viện Nhi Trung ương Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, gồm 70 bệnh nhân TSNT toàn theo dõi trước sau phẫu thuật Bệnh viện Nhi Trung ương năm từ 31/05/2013 đến 01/06/2018 Kết nghiên cứu: Trước phẫu thuật có trường hợp có rối loạn nhịp (chiếm 7,1%) Trong đó, thường gặp block nhĩ thất cấp (chiếm 4,3 % ) Sau phẫu thuật, có 15 trường hợp có rối loạn nhịp (chiếm 21,4%) Trong đó, thường gặp block nhĩ thất cấp (10% ), tiếp block nhĩ thất cấp 2, nhịp nối, nhịp nhanh kịch phát thất Loạn nhịp đa số xuất vòng 48 đầu phòng hồi sức Kết luận: Tỷ lệ rối loạn nhịp trước phẫu thuật 7,1% Sau phẫu thuật tỷ lệ rối loạn nhịp cao (21,4%) biến chứng quan trọng sau phẫu thuật Thời điểm xuất loạn nhịp đa số vòng 48 đầu phòng hồi sức loại loạn nhịp hay gặp theo thứ tự block nhĩ thất cấp Phương pháp điều trị sử dụng nhiều đặt máy tạo nhịp tạm thời dùng thuốc ABSTRACT POSTOPERATIVE ARRHYTHMIAS AFTER COMPLETE ATRIOVENTRICULAR SEPTAL DEFECTS SURGERY AT NATIONAL CHILDREN’S HOSPITAL Objectives: To describe the types of preoperative and postoperative arrhythmias in complete atrioventricular septal defects (cAVSD) Study method: Descriptive study, including 70 cAVSD patients who consecutively underwent surgery within 31st May 2013 to 01stJune 2018 at National Children’s Hospital Results: Before the surgery, there were cases of arrhythmias (7.1%) In particular, the most common is First-degree AV block (4.3%) After surgery, there were 15 cases of arrhythmias (21.4%) In particular, the most common is Third-degree AV block(10%), followed by Second-degree AV block, junctional rhythm, SVT Cardiac arrhythmia occurred mostly within 48 in the recovery room The most common treatments are temporary pacemaker and medication Conclusion: The rate of preoperative arrhythmia is 7.1% After surgery, the rate of arrhythmias was higher (21.4%) and important complications of cAVSD surgery Cardiac arrhythmias occurred mostly within 48 hours in the recovery room.The most common type of cardiac arrhythmias is Third-degree AV block The most common treatments are temporary pacemake and medication Nhận bài: 20-7-2018; Thẩm định: 20-8-2018 Người chịu trách nhiệm chính: Vũ Thị Bích Diệp Địa chỉ: Bệnh viện Nhi Trung ương 47 tạp chí nhi khoa 2018, 11, Đặt vấn đề Thông sàn nhĩ thất (TSNT) bệnh tim bẩm sinh đứng thứ số bệnh tim bẩm sinh khơng tím có luồng thông trái phải Phẫu thuật phương pháp đem lại hội sống cho trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh Tuy nhiên hồi sức sau phẫu thuật nhiều khó khăn với nguy rối loạn nhịp cao, làm tăng thời gian, chi phí điều trị, chí gây tử vong cho trẻ không chẩn đoán điều trị kịp thời Đồng thời bất thường cấu trúc nên tỷ lệ rối loạn nhịp trước phẫu thuật trẻ mắc TSNT toàn không nhỏ, làm tăng nguy rối loạn nhịp sau phẫu thuật bệnh nhân Do việc phát điều trị sớm rối loạn nhịp trước sau phẫu thuật TSNT toàn quan trọng Tuy nhiên Việt Nam chưa có nghiên cứu tình hình, diễn biến rối loạn nhịp tim trước sau phẫu thuật TSNT toàn trẻ em Do chúng tơi thực đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả loại rối loạn nhịp tim trước sau phẫu thuật thơng sàn nhĩ thất tồn Bệnh viện Nhi Trung ương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân thơng sàn nhĩ thất tồn phẫu thuật Bệnh viện Nhi Trung ương năm từ 31/05/2013 đến 1/6/2018 2.2 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả, hồi cứu kết hợp tiến cứu Kết 3.1 Giới tính Trong số 70 bệnh nhân phẫu thuật, có 36 bệnh nhân nữ, chiếm 51,4% Trong số bệnh nhân nam 34 bệnh nhân, chiếm 48,6% 3.2 Tuổi phẫu thuật Số lượng bệnh nhân 31,1% 27,1% 22,9% 8,6 % 4,3 % < tháng 6-12 tháng 12-24 tháng 24-48 tháng Tuổi bệnh nhân ≥48 tháng Biểu đồ Phân bố bệnh nhân theo tuổi phẫu thuật Nhận xét: Tuổi trung bình bệnh nhân 13,2 ± 13,0 tháng tuổi Lứa tuổi phẫu thuật hay gặp - 12 tháng (chiếm 37,1 % ) 48 phần nghiên cứu 3.3 Tỷ lệ rối loạn nhịp tim trước phẫu thuật TSNT toàn Bảng Tỷ lệ loại rối loạn nhịp tim trước phẫu thuật TSNT toàn Số bệnh nhân Tỷ lệ % Tổng số bệnh nhân 70 100 % Không rối loạn nhịp tim 65 92,9 % Có rối loạn nhịp tim 7,1 % Block nhĩ thất cấp Block nhĩ thất cấp Nhịp nhanh nhĩ 1 4,3 % 1,4 % 1,4 % Nhận xét: Trong 70 bệnh nhân mắc thông sàn nhĩ thất tồn bộ, có bệnh nhân rối loạn nhịp tim trước phẫu thuật, chiếm 7,1% 3.4 Tỷ lệ rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật TSNT toàn Bảng Tỷ lệ rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật TSNT tồn Có rối loạn nhịp Block nhĩ thất cấp Block nhĩ thất cấp Block nhĩ thất cấp Block nhánh P hoàn toàn Nhịp nối Nhịp nhanh kịch phát thất Số bệnh nhân Tỷ lệ % tổng số bệnh nhân (N=70) Tỷ lệ % số bệnh nhân rối loạn nhịp (n=15) 15 21,4 % 10 % 100 % 46,7 % 2,9 % 13,3 % 1,4 % 6,7 % 1,4 % 6,7 % 2,9 % 13,3 % 2,9 % 13,3 % Nhận xét: Sau phẫu thuật thông sàn nhĩ thất tồn bộ, có 15 trường hợp rối loạn nhịp tim (chiếm 21,4 % ) Các loại rối loạn nhịp gặp sau phẫu thuật thông sàn nhĩ thất toàn đa dạng Tuy nhiên gặp nhiều block nhĩ thất cấp (10 %) Trong số bệnh nhân rối loạn nhịp trước phẫu thuật, có 4/5 bệnh nhân bị rối loạn nhịp sau phẫu thuật với mức độ tương đương nặng 3.5 Thời gian xuất rối loạn nhịp tim Sau phẫu thuật, tỷ lệ rối loạn nhịp tim xuất trước cao nhất, chiếm 46,7% Có 93,4% rối loạn nhịp tim xuất vòng 48 sau phẫu thuật 3.6 Xử trí rối loạn nhịp tim Bảng Tỷ lệ phương pháp điều trị rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật tim mở Số bệnh nhân Tỷ lệ % (n=15) Theo dõi Phương pháp điều trị 13,3 Dùng thuốc 20,0 Đặt máy tạo nhịp tạm thời 53,3 Đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn 6,7 Điều trị khác 6,7 Tổng 15 100,0 Nhận xét: Trong số phương pháp điều trị, đặt máy tạo nhịp tạm thời phương pháp chiếm tỷ lệ cao (53,3%), sau đến dùng thuốc Có trường hợp cần đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn (6,7%) 49 tạp chí nhi khoa 2018, 11, 4 Bàn luận 4.1 Đặc điểm tuổi, giới Trong số 70 bệnh nhân, nữ chiếm tỷ lệ 51,4%; nam chiếm tỷ lệ 48,6 % Tỷ lệ nam nữ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết tương tự nghiên cứu Chaiyarak K (nam/ nữ= 100/91)[2], Rekawek K (nam/nữ = 202/200) [3] Tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi 13,2 ± 13,0 tháng tuổi, thấp so với nghiên cứu Kamel YH 31,2 ± 18,0 tháng tuổi [4], Rekawek J 29,5 ± 46,8 tháng[3] Lứa tuổi bệnh nhân thường phẫu thuật - 12 tháng Điều này, thể tiến phẫu thuật hồi sức tim mạch Bệnh viện Nhi Trung ương năm gần đây, độ tuổi trẻ phẫu thuật ngày nhỏ 4.2 Rối loạn nhịp tim trước phẫu thuật Tỷ lệ rối loạn nhịp tim trước phẫu thuật 7,1% Trong đó, rối loạn nhịp trước mổ thường gặp block nhĩ thất cấp (chiếm 4,3 %), block nhĩ thất cấp nhịp nhanh nhĩ (chiếm 1,4 % ) Kết phù hợp với nghiên cứu Fournier A cho thấy block nhĩ thất cấp thường gặp bệnh nhân thông sàn nhĩ thất trước phẫu thuật [5] Do thơng sàn nhĩ thất tồn bộ, nút nhĩ thất thường bị rời xuống phía nằm thành sau nhĩ thất; đường bó His bất thường, nên rối loạn nhịp bệnh nhân thơng sàn nhĩ thất tồn trước phẫu thuật chiếm tỷ lệ đáng kể 4.3 Rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật 4.3.1 Tỷ lệ loạn nhịp Trong tổng số 70 trường hợp mẫu nghiên cứu có 15 trường hợp loạn nhịp chiếm tỷ lệ 21,4% Kết gần tương đương so với nghiên cứu Chaiyarak 24%[1], thấp so với nghiên cứu Kamel YH[3] 27,2% [4] 4.3.2 Thời điểm xuất loạn nhịp Trong nghiên cứu đa số trường hợp loạn nhịp xuất vòng 50 48 đầu sau phẫu thuật (tỷ lệ 93,4%) Nghiên cứu Kamel YH tương tự, 90% trường hợp loạn nhịp xuất 48 đầu Trong giai đoạn sớm sau phẫu thuật, tình trạng huyết động không ổn định, sử dụng liều cao thuốc vận mạch, yếu tố phẫu thuật, tổn thương tim hệ thống dẫn truyền chưa hồi phục góp phần gây xuất loạn nhịp thời gian vài ngày đầu 4.3.3 Phân bố loại loạn nhịp Thứ tự loại loạn nhịp hay gặp giai đoạn sớm sau phẫu thuật nghiên cứu là: block nhĩ thất cấp (10% ) Ở Việt Nam, theo nghiên cứu Lê Mỹ Hạnh, loại rối loạn nhịp thường gặp sau phẫu thuật thông sàn nhĩ thất nhịp JET, nhịp chậm xoang block nhĩ thất[1] Do tổn thương thơng sàn nhĩ thất tồn thường phức tạp, bao gồm: thông liên thất phần buồng nhận, thông liên nhĩ lỗ tiên phát, hở van nhĩ thất thường nặng bệnh nhân dễ xuất rối loạn nhịp sau phẫu thuật Ngoài ra, nút nhĩ thất bó His hình thành vị trí bất thường, nên phẫu thuật dễ dẫn đến tổn thương đường dẫn truyền rối loạn dẫn truyền nhĩ thất 4.3.4 Diễn biến rối loạn nhịp tim trước sau phẫu thuật Đa số rối loạn nhịp tim xuất trước phẫu thuật không biến mất, mà tiến triển thành rối loạn nhịp khác, yêu cầu cần can thiệp xử lý Nguyên do, trước phẫu thuật vị trí bất thường nút nhĩ thất bó His Sau q trình phẫu thuật làm tổn thương tim ảnh hưởng tới hệ thống dẫn truyền, tạo điều kiện xuất rối loạn nhịp tim khác 4.4 Xử trí rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật Các trường hợp nhịp tim chậm block nhĩ thất cấp 3, block nhĩ thất cấp có rối loạn huyết động điều trị tạo nhịp tạm thời Có trường hợp block nhĩ thất cấp yêu cầu cần đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn Các bệnh nhân nhịp nhanh thất điều trị thuốc phần nghiên cứu amiodarone Tại khoa Hồi sức ngoại điều trị nhịp nối thường bắt đầu biện pháp không đặc hiệu thuốc an thần, hạ nhiệt độ, điều chỉnh rối loạn điện giải, toan kiềm Kết luận Nghiên cứu 70 bệnh nhân thông sàn nhĩ thất toàn phẫu thuật sửa chữa Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 5/2013 đến tháng 5/2018, rút kết luận sau: - Tỷ lệ rối loạn nhịp tim trước phẫu thuật 7,1% Trong đó, rối loạn nhịp trước mổ thường gặp block nhĩ thất cấp (chiếm 4,3%), block nhĩ thất cấp nhịp nhanh nhĩ (chiếm 1,4%) - Tỷ lệ rối loạn nhịp tim giai đoạn sớm sau phẫu thuật thơng sàn nhĩ thất tồn chiếm tỷ lệ 21,4% Trong đó, rối loạn nhịp tim thường gặp block nhĩ thất cấp (10%), tiếp block nhĩ thất cấp 2, nhịp nối, nhịp nhanh kịch phát thất (chiếm 2,9%) Thời điểm xuất loạn nhịp đa số vòng 48 đầu phòng hồi sức Phương pháp điều trị sử dụng nhiều dùng thuốc đặt máy tạo nhịp tạm thời dùng thuốc Tài liệu tham khảo Lê Mỹ Hạnh, Đặng Thị Hải Vân, Đào Thúy Quỳnh (2016) Nghiên cứu rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật tim mở Bệnh viện Nhi Trung ương Tạp chí nhi khoa, 9(4), 48-53 Chaiyarak K, Soongswang J & Durongpisitkul K (2008 Apr) “Arrhythmia in early post cardiac surgery in pediatrics: Siriraj experience” J Med Assoc Thai, 91 (4), pp.507-514 Rekawek Joanna & et al (2007) “Risk factors for cardiac arrhythmias in children with congenital heart disease after surgical intervention in the early postoperative period” J Thorac Cardiovasc Surg, 133, pp.900-904 Kamel YH & et al (2009) “Arrhythmias as Early Post-Operative Complication of Cardiac Surgery in Children at Cairo University“ J Med Sci, pp.1682-4474 Fournier A, et al Electrophysiologic cardiac function before and after surgery in children with atrioventricular canal Am J Cardiol 1986; 57:1137 51 ... phẫu thuật thông sàn nhĩ thất toàn Bệnh viện Nhi Trung ương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân thông sàn nhĩ thất toàn phẫu thuật Bệnh viện Nhi Trung ương. .. 70 bệnh nhân mắc thơng sàn nhĩ thất tồn bộ, có bệnh nhân rối loạn nhịp tim trước phẫu thuật, chiếm 7,1% 3.4 Tỷ lệ rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật TSNT toàn Bảng Tỷ lệ rối loạn nhịp tim sau phẫu. .. loạn nhịp trước phẫu thuật, có 4/5 bệnh nhân bị rối loạn nhịp sau phẫu thuật với mức độ tương ? ?ương nặng 3.5 Thời gian xuất rối loạn nhịp tim Sau phẫu thuật, tỷ lệ rối loạn nhịp tim xuất trước