Những điều cần biết về thuốc viên tránh thai khẩn cấp

Ngày nay, tại Việt Nam, độ tuổi quan hệ tình dục lần đầu ngày càng giảm đồng thời tỉ lệ phụ nữ sống độc thân có quan hệ tình dục ngày càng cao, cùng với sự thiếu kiến thức về các biện pháp tránh thai (BPTT) dẫn đến sự gia tăng đáng kể những thai kỳ ngoài ý muốn. Việt Nam là nước có tỷ lệ phá thai cao nhất Châu Á, và là một trong 5 nước có tỉ lệ nạo phá thai cao nhất thế giới, bình quân có khoảng một triệu trường hợp phá thai hàng năm,1 chiếm 52% số sanh sống.

THÔNG TIN CẬP NHẬT Những điều cần biết thuốc viên tránh thai khẩn cấp Nguyễn Thị Thiên Hương* *BV Hùng Vương Email: drthienhuong@yahoo.com; DĐ: 0909001205 Ngày nay, Việt Nam, độ tuổi quan hệ tình dục lần đầu ngày giảm đồng thời tỉ lệ phụ nữ sống độc thân có quan hệ tình dục ngày cao, với thiếu kiến thức các biện pháp tránh thai (BPTT) dẫn đến gia tăng đáng kể thai kỳ ngồi ý muốn Việt Nam nước có tỷ lệ phá thai cao Châu Á, nước có tỉ lệ nạo phá thai cao giới, bình qn có khoảng triệu trường hợp phá thai hàng năm,1 chiếm 52% số sanh sống Tình trạng có thai ngồi ý muốn cao khơng cặp vợ chồng khơng áp dụng BPTT mà cịn sử dụng BPTT khơng cách Theo thống kê Tổng Cục Dân Số Kế Hoạch Hóa Gia Đình, năm 2011, tỉ lệ cặp vợ chồng áp dụng BPTT là 78% biện pháp tránh thai đại gần 69%, tỉ lệ thất bại nhiều gần 50%, trường hợp phá thai cho biết có sử dụng biện pháp tránh thai vào thời điểm trước có thai.13 Những trường hợp không áp dụng cách hay thất bại với biện pháp tránh thai sử dụng thủng hay tuột bao cao su (BCS), quên uống thuốc viên tránh thai ngày uống bù không cách, rơi dụng cụ tử cung (DCTC)… giao hợp khơng bảo vệ thuốc viên tránh thai khẩn cấp (TTKC) biện pháp cần thiết, tương đối an toàn hiệu để tránh mang thai ngồi ý muốn Sử dụng th́c viên TTKC phương pháp kín đáo, có hiệu quả, thuận tiện, đặc biệt đối tượng phụ nữ khơng quan hệ tình dục thường xun, khơng áp dụng biện pháp tránh thai quan hệ tình dục địi hỏi người sử dụng phải có hiểu biết thuốc sử dụng, phải quan tâm sử dụng theo hướng dẫn kiểm sốt sinh sản th́c viên TTKC có hiệu tốt đảm bảo an tồn sức khỏe người sử dụng Thuốc viên tránh thai khẩn cấp Lịch sử biện pháp tránh thai khẩn cấp Cuối năm 1920, nhà khoa học chứng minh sử dụng estrogen có nguồn gốc từ buồng trứng ảnh hưởng đến khả có thai động vật có vú Các bác sĩ thú y ứng dụng kết nghiên cứu để tránh thai cho chó, ngựa thu kết khả quan.22 Năm 1974, phương pháp tránh thai khẩn cấp có tên “Yuzpe” giới thiệu Phương pháp sử dụng viên thuốc tránh thai kết hợp liều thấp có sẵn, uống từ 3-7 viên lúc, tổng liều khoảng 100 µg ethinylestradiol + 0,75 mg levonorgestrel Năm 1977, phương pháp này cải tiến thông qua việc chia liều ban đầu thành hai liều nhỏ, uống cách 12 để giảm tác dụng phụ ethinylestradiol (tổng liều giữ nguyên).26 Mifepristone tìm năm 1980, Giáo sư người Pháp Etienne - Emile Baulieu nói đến Mifepristone, người ta hay nghĩ đến tác dụng gây sảy thai Sau 12 năm kể từ đời Pháp, thuốc FDA cho phép lưu hành Mỹ.9 35 THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 15, Số 2, Tháng 05 – 2015 Năm 1996, Tổ chức Y tế Thế giới chứng minh levonorgestrel an toàn hiệu tránh thai khẩn cấp.25 Postinor 0,75mg thuốc ngừa thai khẩn cấp chứa levonorgestrel, có mặt thị trường Việt Nam từ năm 1992 Các loại thuốc viên tránh thai khẩn cấp Các BPTT thường dựa nguyên lý tác động ngược lại với sinh lý thụ thai, nhằm ức chế hoạt động tinh trùng, ức chế phát triển nang noãn, ức chế phóng nỗn, ức chế thụ tinh cuối ức chế làm tổ phôi Các biện pháp thường áp dụng chủ động từ trước có quan hệ tình dục đạt hiệu cao Duy tránh thai khẩn cấp áp dụng sau giao hợp mà không có thất bại áp dụng BPTT Đây biện pháp tránh thai hoàn toàn thụ động cho kết khác tùy theo nghiên cứu.4 Phương pháp tránh thai khẩn cấp đại chia thành hai nhóm là:2,4 - Đặt dụng cụ tử cung khẩn cấp - Thuốc uống Thuốc uống sử dụng nhiều so với đặt DCTC tính thuận tiện kín đáo Trong nhóm TTKC có ba phương pháp:2,3,4,8,18 - Thuốc viên tránh thai kết hợp liều thấp estrogen progestin - Thuốc viên có progestin - Thuốc viên chứa mifepristone Hàm lượng cách sử dụng thuốc tránh thai khẩn cấp Thuốc tránh thai khẩn cấp phương pháp sử dụng hormon để tránh thai sau giao hợp không bảo vệ Do vậy, viên thuốc tránh thai khẩn cấp gọi “viên thuốc sau giao hợp” “viên thuốc sáng hôm sau” Thuật ngữ “viên thuốc tránh thai khẩn cấp” nhiều người chấp nhận Thuật ngữ có ý nhắc nhở khơng phải phương pháp tránh thai chủ động, mà phương 36 pháp hoàn toàn bị động, tránh hiểu lầm thuốc sử dụng vào buổi sáng sau giao hợp.4,16 Thuốc tránh thai khẩn cấp chứa progestin có hai loại là: (1) Chỉ có progestin; (2) Phối hợp progestin estradiol * Th́c viên TTKC có progestin: levonorgestrel có hoạt tính kháng hormon hướng sinh dục mạnh thời gian bán hủy dài.23 Tại Việt Nam, chế phẩm có tên Postinor, sản xuất hai dạng: - Vỉ viên (Postinor-1), hàm lượng 1,5mg levonorgestrel Uống thuốc sớm tốt vịng 12 sau giao hợp, khơng q 72 sau giao hợp.4 - Vỉ hai viên (Postinor-2), viên chứa 0,75 mg levonorgestrel Viên thứ uống sớm tốt vòng 72 sau giao hợp Viên thứ hai uống sau viên thứ 12 giờ.4 * Mifepristone 10mg dạng antiprogestin dùng 01 viên vòng 120 sau giao hợp Các thuốc viên TTKC không dùng lần tháng, không sử dụng biện pháp tránh thai thường xuyên Cơ chế tác dụng4,26 Khi chưa phóng nỗn: Levonorgestrel ức chế rụng trứng 5-7 ngày, khoảng thời gian giao hợp tinh trùng không thụ tinh Sự ức chế phụ thuộc vào thời gian, tần số hàm lượng thuốc đưa vào thể Khi phóng noãn thụ tinh: thuốc làm giảm nhu động ống dẫn trứng, ngăn cản di chuyển trứng tinh trùng làm cho trình thụ tinh thất bại Thuốc còn có tác dụng làm thay đổi đặc tính chất nhầy cổ tử cung, cản trở di chuyển tinh trùng Ngồi ra, thuốc cịn có tác dụng hạn chế phát triển của nội mạc tử cung, gián tiếp ngăn THÔNG TIN CẬP NHẬT cản q trình làm tổ trứng thụ tinh Tính hiệu Hiệu thuốc viên TTKC thay đổi tùy theo thời điểm tương đối giao hợp không an toàn rụng trứng chu kỳ kinh nguyệt Dù phơi làm tổ việc sử dụng thuốc ngừa thai khẩn cấp không hiệu viên thuốc tránh thai khẩn cấp khơng có tác dụng phá thai Tính hiệu phụ thuộc vào nhiều yếu tố: thời gian, loại thuốc, nồng độ thuốc, độ tuổi dùng thuốc, BMI, tần số giao hợp, bệnh lý viêm dày ruột, thuốc uống gây ức chế tác dụng thuốc (như Phenyltoin, Phenobarbital, Rifampicine…) thời điểm uống thuốc so với ngày rụng trứng.4,21 Tỷ lệ thất bại thuốc viên TTKC từ – 2,4%, thay đổi theo tuổi, thất bại cao gấp 3,1 lần nhóm tuổi 25 – 29 tuổi, giảm xuống 0,3 lần nhóm tuổi 30 Với viên Postinor-2 dùng viên thứ sau giao hợp khơng bảo vệ vịng 12 tỷ lệ có thai 0,5%, sử dụng viên thứ sau giao hợp 60 – 72 tỷ lệ có thai 4%.4,18 th́c viên TTKC cịn tỏ hiệu phụ nữ béo phì với BMI > 30 Đối với th́c viên TTKC chứa progestin liều cao tỷ lệ thành công nghiên cứu ghi nhận từ 75% - 98%,17,20,26 thành công phụ thuộc vào thời điểm dùng thuốc, uống thuốc sớm ngừa thai cao Nếu uống viên vịng 24 hiệu 95%, uống viên thứ sau 72 hiệu 54%.24 Đối với Mifepristone, hiệu tránh thai từ 75%80% Tỷ lệ dung nạp Mifepristone 94% cịn levonorgestrel 91% Mifepristone có tác dụng phụ so với thuốc tránh thai khẩn cấp khác.10 Về lý thuyết, thuốc viên TTKC không hiệu BPTT chủ động sử dụng thường xuyên Do vậy, nghiên cứu khuyến cáo sau sử dụng thuốc viên TTKC nên tiếp tục sử dụng biện pháp rào cản kỳ kinh sau.4,21 Tính an tồn Các nghiên cứu ghi nhận thuốc viên tránh thai kết hợp liều thấp dùng để tránh thai khẩn cấp không gây dị dạng hay khuyết tật bẩm sinh không làm tăng nguy thai ngồi tử cung.4 Tác dụng phụ tác dụng có hại thuốc tránh thai khẩn cấp Levonorgestrel 26 Ói xảy 1% Buồn nôn thường xuyên (14%) Rối loạn kinh nguyệt: 16% rong huyết vòng ngày sau dùng TTTKC levonorgestrel Khoảng 50% phụ nữ có kinh sớm trễ vài ngày so với chu kỳ bình thường Do th́c viên TTKC có progestin thích hợp cho phụ nữ có chống định với thuốc viên tránh thai phối hợp bệnh gan, tiền sử thun tắc mạch Khơng có chứng làm tăng nguy thai ngồi tử cung, khơng liên quan tới biến đổi yếu tố đông máu hay nguy quái thai.14 Tác dụng phụ khác th́c viên TTKC nhức đầu, chóng mặt, căng ngực, đau bụng, mệt mỏi… Những tác dụng phụ xảy vài ngày sau dùng thuốc tồn vòng 24 Mifepristone Tác dụng phụ buồn nơn ói tương tự levonorgestrel.14 Mifepristone khơng thấy có liên quan tới nguy gây quái thai Nếu uống thuốc trước rụng trứng trì hỗn rụng trứng 3-4 ngày, dẫn đến kéo dài chu kì kinh nguyệt Do dùng mifepristone thường bị trễ kinh.14,15 Những nghiên cứu thuốc viên TTKC tại Việt Nam: Nghiên cứu tác giả Huỳnh Nguyễn Khánh 37 THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 15, Số 2, Tháng 05 – 2015 Trang 81 phụ nữ nạo phá thai lần đầu 87 phụ nữ có thai lần đầu TP HCM năm 2001 có 14% dùng th́c viên TTKC.6 Năm 2004, Nguyễn Thị Phương Dung tiến hành đánh giá kiến thức, thái độ, hành vi BPTT thông qua vấn 382 phụ nữ đến phá thai lần đầu bệnh viện Phụ sản Từ Dũ, ghi nhận 17.5% sử dụng có 6.5% có kiến thức th́c viên TTKC.7 Nghiên cứu của Trần Thị Thu Tuyết năm 2006 422 trường hợp đến nạo phá thai tại bệnh viện Đại học Y Dược, ghi nhận 24,8% biết nào cần dùng thuốc viên TTKC, 16,6% biết số viên cần dùng, chỉ có 7,8% biết thời gian tối đa thuốc có hiệu quả, 11,8% biết khoảng cách uống viên thứ hai là 12 giờ Tỷ lệ kiến thức đúng là 10,7%.12 Nghiên cứu Đặng Minh Đức năm 2012 trường đại học thành phố Cần Thơ 1.194 nữ sinh viên cho thấy có 15% có kiến thức đúng th́c viên TTKC.5 Năm 2014, Nguyễn Thị Thiên Hương thực nghiên cứu11 216 phụ nữ có thai ngồi ý muốn sau sử dụng thuốc viên TTKC đến bỏ thai BV Hùng Vương, đã ghi nhận ở phụ nữ sử dụng th́c viên TTKC loại vỉ viên có 12,9% người có kiến thức đúng, có đến 87,1% người sử dụng Trong ở phụ nữ sử dụng th́c viên TTKC loại vỉ viên có 3,2% người có kiến thức có 29,3% người sử dụng Số phụ nữ sử dụng thuốc viên TTKC nhóm dùng loại vỉ viên cao hẳn nhóm dùng loại vỉ viên họ phải uống viên nhất, không cần phải quan tâm đến viên thứ hai nên tiện lợi Do thành công của thuốc viên TTKC phụ thuộc vào nhiều yếu tố thời điểm dùng thuốc (uống thuốc sớm ngừa thai cao Nếu uống viên vịng 24 hiệu 95%, uống viên thứ sau 72 hiệu 54%) 38 hiệu quả của thuốc cao uống trước ngày rụng trứng (nếu uống vào ngày rụng trứng hoặc sau đó thì tỉ lệ thất bại lên đến 20%) tỉ lệ thực hành cao họ có thai ngồi ý muốn Một điều đáng quan tâm người bán thuốc giữ vai trò quan trọng việc tư vấn cho khách hàng sử dụng thuốc viên TTKC đa số nhận thơng tin từ nhân viên nhà thuốc (49%) Chỉ có 6,5% nhận thông tin từ nhân viên y tế Kết luận Khi người phụ nữ không áp dụng cách hay thất bại với biện pháp tránh thai sử dụng giao hợp khơng bảo vệ thuốc viên tránh thai khẩn cấp biện pháp cần thiết, tương đối an toàn hiệu để tránh mang thai ngồi ý muốn với ưu điểm kín đáo thuận tiện Do đặc điểm dù sử dụng th́c viên TTKC người phụ nữ có thai ý muốn cho thấy vấn đề quan trọng phải hiểu thuốc viên TTKC biện pháp “chữa cháy”, khơng bảo vệ hồn tồn việc tránh thai Muốn đạt kết tránh thai cao phải dùng biện pháp tránh thai có tác dụng bảo vệ thường xuyên mà “khẩn cấp” Tài liệu tham khảo Belanger D Khuất Thu Hồng (1996), Nạo phá thai phụ nữ trẻ độc thân Hà Nội, Việt Nam”, Tạp chí dân số Châu Á – Thái Bình Dương Tr.179 – 185 Bộ y tế (2009), Biện pháp tránh thai khẩn cấp, Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, tr.261 – 309 Bộ Y tế- Ủy ban Quốc gia Dân số Kế hoạch hóa gia đình (2001) ,”Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em- Kế hoạch hóa gia đình” tr.3,105-108 Bộ Y tế (1996), Module 15 “Viên tránh thai khẩn cấp” Đặng Minh Đức, (2012), Kiến thức thái độ viên uống tránh thai khẩn cấp sinh viên trường Đại học thành phố Cần Thơ, Luận văn thạc sĩ, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, THƠNG TIN CẬP NHẬT tr 56-62 Huỳnh Nguyễn Khánh Trang (2001), Một số yếu tố liên quan đến nạo phá thai phụ nữ có thai lần đầu TPHCM, Tạp chí Y Tế Cơng Cộng, tr.38-44 Nguyễn Thị Phương Dung (2004), “Kiến thức, Thái độ, Thực hành phương pháp ngừa thai phụ nữ nạo phá thai bệnh viện Từ Dũ” Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Nguyễn Thị Thanh Hà, (2013), “Ngừa thai khẩn cấp”, Những điều cần biết ngừa thai khẩn cấp, Chương trình đào tạo liên tục lần 44, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Phạm Nga (2013) Khả đa dụng của Mifefriston, http://suckhoedoisong vn/20100412090720642p0c14/kha-nang-da-dungcua-Mifepriston.htm 10 Tô Mai Xuân Hồng, (2011), “Thuốc ngừa thai khẩn cấp”, Thực hành sản phụ khoa, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, Nhà xuất Y Học, tr 281-302 11 Nguyễn thị Thiên Hương, Vũ thị Nhung (2015), Khảo sát kiến thức – thực hành thuốc ngừa thai khẩn cấp phụ nữ có thai ngồi ý muốn đến phá thai Bệnh viện Hùng Vương, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh Tập 19, phụ số 1, 2015 Tr 1-7 12 Trần Thị Thu Tuyết, (2006), Kiến thức, thái độ, hành vi thuốc tránh thai khẩn cấp trường hợp phá thai bệnh viện Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, Luận văn nội trú, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 13 Tổng cục dân số kế hoạch hố gia đình (2012), Tỷ lệ sử dụng tránh thai- CPR (%), 2000-2011 Điều tra biến động dân số KHHGĐ, 2000-2011, Niên giám thống kê Bộ Y Tế 14 Berek, J S., Novak, E (2012), “ Family Planning “, Berek & Novak’s gynecology, Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 15th, pp 243-255 15 Bos-Thompson, M A., Hillaire-Buys, D., Roux, C., Faillie, J L., Amram, D (2008), “Mobius syndrome in a neonate after mifepristone and misoprostol elective abortion failure”, Ann Pharmacother, 42(6), pp 888-892 16 Gemzell-Danielsson, K (2010), “Mechanism of action of emergency contraception”, Contraception, 82(5), pp 404-409 17 Ho PC, Kwan MS (1993), “A prospective randomized comparison of levonorgestrel with the Yuzpe regimen in post coital contraception” Hum Reprod, p.389-392 18 Irene Borten Krivine, Diane Winaver, người dịch Phan Kế Cường (2004), “Các BPNT khẩn cấp” Tuổi vị thành niên, tình yêu giới tính, Nxb Phụ nữ Hà Nội, p.128-130 19 M T Hickey (2009), “Female college students’ knowledge, perceptions, and use of emergency contraception” Journal of obstetric, gynecologic, and neonatal nursing : JOGNN / NAACOG, 38 (4), 399-405 20 Piaggio G, Von Hertzen H, Grimes DA, Van Look PF (1999) ,”Timing of emergency contraception with levonorgestrel or the Yuzpe regimen Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation” Lancet, p 353,721 21 Pathfinder International, “Emergency contraceptive pills (ECPs) service delivery guidelines” 22 Pramilla Senanayake and Malcolm Potts (1995),” An Allas of contraception”, p.11 23 Regine Sitruk Ware (2004), “Progestogens and Contraception” Gynaecology forum, vol.9, No.2, p.12 24 Rodriques I, Grou F, Joly J (2001) “Effectiveness of emergency contraception pills between 72 and 120 hours after unprotected sexual intercourse” Am J Obstet Gynecol, 184:531-7 25 World Health Organization (1996),” Improving Access to Quality Care in Family Planning: Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use” IN 32 (Ed.) Geneva: World Health Organization 26 Williams (2010),” Contraception”, Obtetrics 21st edition, p.692-694 Williams 39 ... sau giao hợp không bảo vệ Do vậy, viên thuốc tránh thai khẩn cấp gọi ? ?viên thuốc sau giao hợp” ? ?viên thuốc sáng hôm sau” Thuật ngữ ? ?viên thuốc tránh thai khẩn cấp? ?? nhiều người chấp nhận Thuật... progestin - Thuốc viên có progestin - Thuốc viên chứa mifepristone Hàm lượng cách sử dụng thuốc tránh thai khẩn cấp Thuốc tránh thai khẩn cấp phương pháp sử dụng hormon để tránh thai sau giao... levonorgestrel an toàn hiệu tránh thai khẩn cấp. 25 Postinor 0,75mg thuốc ngừa thai khẩn cấp chứa levonorgestrel, có mặt thị trường Việt Nam từ năm 1992 Các loại thuốc viên tránh thai khẩn cấp Các BPTT thường