Tai lieu y khoa huong dan chan doan dieu tri chuyen nganh phcn khotailieu

Mục lục PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO TRẺ BỊ DI CHỨNG VIÊM NÃO PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO TRẺ BỊ XƠ HÓA CƠ ỨC ĐÕN CHŨM 11 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO TRẺ BÀN CHÂN KHOÈO BẨM SINH 16 PHỤC HỐI CHỨC NĂNG CHO TRẺ BỊ CONG VẸO CỘT SỐNG 22 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BẠI NÃO THỂ CO CỨNG 29 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO TRẺ BẠI NÃO THỂ MÚA VỜN 38 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BẠI NÃO THỂ PHỐI HỢP 45 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO TRẺ LIỆT MỀM 58 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO TRẺ CHẬM PHÁT TRIỂN TINH THẦN 64 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TIÊU CHỎM XƢƠNG ĐÙI VÔ KHUẨN 70 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRẬT KHỚP HÁNG BẨM SINH 74 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO TRẺ TỰ KỶ 79 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO TRẺ TĂNG ĐỘNG GIẢM CHÚ Ý 87 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỔN THƢƠNG THẦN KINH QUAY 92 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỔN THƢƠNG THẦN KINH GIỮA 96 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỔN THƢƠNG THẦN KINH TRỤ 101 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VIÊM QUANH KHỚP VAI 106 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU PHẪU THUẬT CHÓP XOAY KHỚP VAI 110 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HỘI CHỨNG CỔ VAI TAY 113 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRẬT KHỚP VAI 117 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU PHẨU THUẬT THAY KHỚP VAI 120 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG GÃY TRÊN LỒI CẦU XƢƠNG CÁNH TAY 123 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG GÃY THÂN XƢƠNG CÁNH TAY 126 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG GÃY HAI XƢƠNG CẲNG TAY 129 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRẬT KHỚP KHUỶU 132 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG GÃY MỎM KHUỶU 135 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG GÃY ĐẦU DƢỚI XƢƠNG QUAY 138 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRẬT KHỚP HÁNG 142 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG 148 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG GÃY CỔ XƢƠNG ĐÙI 152 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG GÃY THÂN XƢƠNG ĐÙI 155 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU PHẪU THUẬT TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƢỚC KHỚP GỐI 159 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU PHẪU THUẬT TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO SAU KHỚP GỐI 163 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỔN THƢƠNG DÂY CHẰNG BÊN KHỚP GỐI 167 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO BỆNH NHÂN VỠ XƢƠNG BÁNH CHÈ 170 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU PHẪU THUẬT SỤN CHÊM KHỚP GỐI 174 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU PHẪU THUẬT THAY KHỚP GỐI 178 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG GÃY HAI XƢƠNG CẲNG CHÂN 182 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỔN THƢƠNG MÔ MỀM 185 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ 189 THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ 192 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỔN THƢƠNG TUỶ SỐNG CỔ 196 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỔN THƢƠNG TUỶ SỐNG LƢNG - THẮT LƢNG 202 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỐI HĨA CỘT SỐNG THẮT LƢNG - CÙNG 207 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG ĐAU THẮT LƢNG 210 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG ĐAU THẦN KINH TỌA 218 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG XƠ HOÁ CƠ DELTA 225 THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƢNG 229 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HỘI CHỨNG ĐUÔI NGỰA 233 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 239 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VIÊM KHỚP THÁI DƢƠNG HÀM 249 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VIÊM PHẾ QUẢN MẠN TÍNH 251 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 253 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI 257 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRƢỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT NGỰC 261 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG ÁP XE PHỔI 265 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO BỆNH NHÂN BỊ SUY TIM 269 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU NHỒI MÁU CƠ TIM 274 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRƢỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT TIM 278 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRƢỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT BỤNG 283 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SUY GIÃN TĨNH MẠCH CHI DƢỚI 287 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG LIỆT NỬA NGƢỜI DO TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO 291 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO 296 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG LIỆT DÂY VII NGOẠI BIÊN 301 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO BỆNH PARKINSON 305 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VIÊM KHỚP THIẾU NIÊN TỰ PHÁT 309 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH XƠ CỨNG RẢI RÁC 312 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH GÚT 315 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO TRẺ LOẠN DƢỠNG CƠ DUCHENNE 319 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG LOÃNG XƢƠNG 325 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VIÊM MỎM TRÊN LỒI CẦU NGOÀI XƢƠNG CÁNH TAY 331 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VIÊM MỎM TRÊN LỒI CẦU TRONG XƢƠNG CÁNH TAY 333 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG LAO KHỚP 335 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VIÊM MỎM TRÂM QUAY 337 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HỘI CHỨNG NGĨN TAY LỊ XO 340 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HỘI CHỨNG ĐƢỜNG HẦM CỔ TAY 342 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HỘI CHỨNG ĐƢỜNG HẦM XƢƠNG TRỤ 345 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH HEMOPHILIA 348 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HỘI CHỨNG ĐƢỜNG HẦM CỔ CHÂN 354 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VIÊM CÂN GAN BÀN CHÂN 357 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỔN THƢƠNG DÂY THẦN KINH CHẦY 360 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỔN THƢƠNG THẦN KINH MÁC 363 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VIÊM ĐA RỄ, ĐA DÂY THẦN KINH 365 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẸO CỔ CẤP 368 ĐIỀU TRỊ VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG ĐAU THẦN KINH 370 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TIỂU TIỆN KHÔNG TỰ CHỦ 380 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG LIỆT ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY 384 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG MỎM CỤT CHI TRÊN 388 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG MỎM CỤT CHI DƢỚI 392 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG GÃY XƢƠNG ĐÕN 396 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VỠ XƢƠNG CHẬU 399 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG ĐAU DÂY THẦN KINH V 402 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG LOÉT DO ĐÈ ÉP 405 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO NGƢỜI ĐỘNG KINH 409 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO NGƢỜI BỆNH BỎNG 414 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO NGƢỜI BỆNH VÁ DA 419 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG LAO PHỔI 422 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƢỚI 426 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỐI HĨA KHỚP 431 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG XƠ CỘT BÊN TEO CƠ 435 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG RỐI LOẠN ĐẠI TIỆN 442 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG RỐI LOẠN TIỂU TIỆN Ở TRẺ EM 445 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CO CỨNG 451 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HỘI CHỨNG ĐAU PHỨC HỢP KHU VỰC 458 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG ĐAU XƠ CƠ (FIBROMYALGIA) 465 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG MỘT SỐ DỊ TẬT BẨM SINH Ở TRẺ EM 470 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU ĐIỀU TRỊ UNG THƢ VÖ 476 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH PHONG 481 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH ALZHEIMER 485 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO TRẺ BỊ DI CHỨNG VIÊM NÃO I ĐẠI CƢƠNG Viêm não bệnh truyền nhiễm cấp tính Bệnh có đặc điểm lâm sàng hội chứng nhiễm trùng nhiễm độc toàn thân nặng với phát triển viêm não tuỷ nặng tỷ lệ tử vong cao Nguyên nhân: Do vi rut vi khuẩn Trẻ sau mắc viêm não thƣờng để lại di chứng vận động, tâm thần, cảm giác, giác quan… II CHẨN ĐỐN Các cơng việc chẩn đoán - Hỏi bệnh: Tiền sử bị viêm não đƣợc chẩn đoán điều trị (tại bệnh viện tuyến) - Khám lƣợng giá chức + Chậm phát triển tâm thần - vận động mức độ: Trắc nghiệm Denver, Raven: đánh giá mức độ chậm phát triển lĩnh vực vận động thô, tinh, ngôn ngữ, cá nhân - xã hội + Trƣơng lực cơ: Tăng + Phản xạ gân xƣơng: Tăng + Vận động nhãn cầu: có rối loạn hay không? + Khám thần kinh: Phát liệt TK nội sọ hay không: - Chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng: MRI: Hình tổn thƣơng não cũ (tăng lƣợng dịch khoang dƣới nhện…) khơng có khối chốn chỗ Chẩn đoán xác định Lâm sàng - Hội chứng nhiễm khuẩn nhiễm độc toàn thân: Sốt cao đột ngột liên tục, nhức đầu nhiều, rối loạn ý thức, hôn mê - Hội chứng tinh thần kinh: Lúc đầu dấu hiệu tổn thƣơng não lan toả với rối loạn ý thức mức độ khác nhau, sau có biểu hội chứng thần kinh khu trú Có hội chứng màng não - Rối loạn thần kinh thực vật nặng: Da lúc đầu xung huyết đỏ sau thay đổi thất thƣờng lúc đỏ lúc xanh tái, vã mồ hôi, rối loạn hơ hấp tuần hồn Xét nghiệm đặc hiệu - Phân lập vi rút (trong 2-3 ngày đầu) từ máu - Dịch não tuỷ thay đổi - Phản ứng huyết thanh: Có thể làm phản ứng kết hợp bổ thể (dƣơng tính từ tuần thứ 2) phản ứng ngƣng kết hồng cầu phản ứng trung hồ (dƣơng tính kéo dài nhiều tháng sau) Phƣơng pháp miễn dịch men (ELISA) phƣơng pháp đƣợc áp dụng rộng rãi có độ nhạy độ đặc hiệu cao - Chẩn đoán hình ảnh: Chụp cắt lớp vi tính cộng hƣởng từ thấy giảm tỷ trọng lan toả, khe não rộng, hệ thống não thất xẹp, không thấy dấu hiệu khối choán chỗ Chẩn đoán phân biệt - Với hội chứng não cấp Do rối loạn chuyển hố dẫn tới giảm đƣờng máu (hơn mê hạ đƣờng huyết), rối loạn nƣớc điện giải nặng (Na, K, Ca), trẻ suy dinh dƣỡng nặng có rối loạn tuần hồn não cấp Hội chứng não cấp rối loạn chuyển hố có mê nhƣng thấy hội chứng khu trú, dịch não tuỷ có thay đổi - Viêm màng não mủ viêm màng não lao Khơng có hội chứng não, dịch não tuỷ có biến đổi bệnh lý Áp xe não, u não Dựa vào chụp CT scanner não III PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc phục hồi chức điều trị - Can thiệp sớm điều trị viêm não - PHCN toàn diện tuỳ thuộc vào giai đoạn bệnh : Nhiệt trị liệu, vận động trị liệu, điện trị liệu, dụng cụ chỉnh hình Các phƣơng pháp kỹ thuật phục hồi chức 2.1 Giai đoạn khởi phát tồn phát - Mục đích: chống teo cơ, loét đè ép, phòng ngừa biến dạng khớp, viêm phổi thứ phát… - Kỹ thuật: thay đổi tƣ thế, đặt tƣ tốt, vỗ rung phổi, vận động thụ động chủ động 2.2 Giai đoạn phục hồi - Mục tiêu: Ngăn ngừa teo cơ, co rút, biến dạng khớp, trì gia tăng lực, trì tầm hoạt động khớp - Kỹ thuật: + Điện trị liệu: (tham khảo Bại não thể co cứng) + Vận động: - Tập vận động theo tầm khớp - Các tập tạo thuận vận động - Tƣ nằm, ngồi - Vận động tăng tiến từ thụ động đến có trợ giúp chủ động + Hoạt động trị liệu: Tập cầm nắm Kỹ sinh hoạt hàng ngày + Ngôn ngữ trị liệu: Kỹ giao tiếp sớm Kỹ hiểu diễn đạt ngơn ngữ + Dụng cụ chỉnh hình: nẹp bàn tay, nẹp chân 2.3 Giai đoạn di chứng - Mục tiêu: tăng cƣờng lực, vận động chức phòng co rút biến dạng - Kỹ thuật: vận động trị liệu, điện trị liệu, hoạt động trị liệu, dụng cụ chỉnh hình Thuốc - Thuốc giảm đau: cho trƣớc tập 30 phút trẻ bị đau tập - Các thuốc hỗ trợ thần kinh nhƣ Citicolin, DHA, EHA, Vitamin nhóm B… - Can xi vitamin D điều trị có cịi xƣơng kèm theo - Vitamin tổng hợp giúp tăng cƣờng thể lực Phẫu thuật chỉnh hình - Chỉ định trẻ bị co rút nặng, tiên lƣợng sau phẫu thuật trẻ tốt (ví dụ: co rút gân Achille) Lƣu ý: sau phẫu thuật trẻ phải đƣợc tiếp tục tập VLTL đeo dụng cụ chỉnh hình IV THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM Bệnh nhân cần đƣợc khám điều trị liên tục, đặc biệt năm đầu, với chƣơng trình điều trị Viện nhà (lòng ghép vào chƣơng trình PHCNDVCĐ) đạt đƣợc mục tiêu điều trị tình trạng chức và hịa nhập cộng đồng 10 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU ĐIỀU TRỊ UNG THƢ VÖ I ĐẠI CƢƠNG - Ung thƣ vú bệnh hay gặp ung thƣ phụ nữ, đứng thứ hai sau ung thƣ cổ tử cung bệnh gây tử vong cao Nếu phát giai đoạn sớm đem lại hiệu cao Utah, 2000-2004: Tỷ lệ Phụ nữ bị ung thƣ vú: 117.5/100,000 chết: 23.2/100,000 Tại Việt Nam, Tp.Hồ Chí Minh Hà Nội nơi có tỷ lệ ung thƣ vú cao nƣớc Cứ 100.000 phụ nữ Hà Nội có 30 ngƣời ung thƣ vú, Tp.HCM 20 - Nguyên nhân ung thƣ vú chƣa đƣợc biết rõ Những yếu tố nguy ung thƣ vú phụ nữ: Những phụ nữ gia đình có nhiều ngƣời bị ung thƣ vú có ngƣời gần (mẹ, chị/em gái) bị bệnh có nguy mắc bệnh Các yếu tố nguy khác nhƣ đột biến số gen; lối sống (ăn thức ăn nhiều mỡ); tuổi cao (trên 35 tuổi); chịu tác động lâu dài oestrogen (phụ nữ có kinh nguyệt trƣớc 12 tuổi mãn kinh sau 55 tuổi); có muộn; khơng cho bú; khơng sinh con; béo phì sau mãn kinh; dùng hormone thay thế… Ngoài yếu tố từ môi trƣờng ô nhiễm nhƣ hút thuốc, ô nhiễm công nghiệp, khói xe hóa chất… đƣợc coi yếu tố nguy cao bệnh ung thƣ vú II CHẨN ĐỐN Các cơng việc chẩn đốn: Đa phần ung thƣ vú đƣợc phát ngƣời bệnh, họ thấy thay đổi tuyến vú Thƣờng gặp khối u hay chỗ dày cứng lên không đau vú Hoặc thầy thuốc phát qua lần khám sức khỏe thƣờng kỳ 1.1.Hỏi bệnh - Hỏi kỹ tiền sử gia đình - Nếu có xuất khối u vú: hỏi thời gian, vị trí xuất hiện, triệu chứng đau vú, đau có thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt khơng? Khối u có gây khó chịu khơng ung thƣ vú gây đau Có dịch tiết núm vú khơng? Nếu có, hỏi màu sắc, lƣợng nguồn gốc dịch tiết hay hai bên vú? - Các phƣơng pháp điều trị 1.2.Khám lƣợng giá chức - Quan sát vú: Tƣ ngƣời bệnh đứng thẳng nằm đặt tay dƣới đầu: quan sát hình dạng vú, cân đối hai bên vú, thay đổi vùng da xung quanh đầu núm vú (ban đỏ, sần da cam, co kéo khối u, loét…), núm vú tụt hay lệch hƣớng 476 - Sờ nắn vú hạch bạch huyết vùng nách, hạch thƣợng đòn, hạch hạ địn: + Dùng ngón tay đè mơ vú vào thành ngực với di động hình trịn nhỏ với lực ấn khác nhau, nâng mô vú lên bàn tay + Khám vùng vú: 1/4 vú trong, (thƣờng gặp ung thƣ vú vùng này), dƣới trong, dƣới tay, tay ngón; ấn quầng vú núm vú phát dịch tiết bất thƣờng; sờ từ bầu ngực vuốt lên để phát hạch nách, hạch thƣợng địn, hạch hạ địn Xác định kích thƣớc khối u, hình dạng, mật độ, vị trí, độ di động + Sờ nắn để phát dịch tiết bên hay bên vú, số lƣợng ống dẫn có liên quan, màu sắc, mật độ, làm tế bào học + Dây chằng Cooper bị co kéo, da dày 1.3.Chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng - Chụp vú: Là phƣơng pháp sàng lọc ung thƣ vú sau khám lâm sàng + Sờ nắn thấy mảng rắn vú không rõ nguyên nhân + Vú có nhiều khối lổn nhổn + Vú tiết dịch + Kiểm tra vú bên đối diện vú bên bị ung thƣ, dù không sờ thấy hạch nách + Khám sàng lọc ung thƣ vú - Siêu âm vú + Siêu âm phát khối u vú Trong ung thƣ thấy khối u ranh giới không rõ, mờ, âm vang không đồng nhất, ống sữa giãn không thấy hạch bạch huyết bị xâm nhiễm + Siêu âm giúp chẩn đoán phân biệt u lành hay ung thƣ vú - Chọc hút: + Chọc hút tế bào kim nhỏ với áp lực âm lớn dùng để lấy tế bào từ khối u vú đặc giúp chẩn đoán đƣợc khối u lành tính hay ác tính Đây phƣơng pháp cho giá trị chẩn đoán cao, đơn giản dễ thực hiện, định thời gian sinh thiết + Chỉ định:  Nang tuyến vú  Khối u đặc lành tính phụ nữ trẻ  Khối u nghi ngờ ung thƣ  Hạch nách 477 + Thời gian chọc: ngày - 10 chu kỳ kinh để loại trừ ảnh hƣởng nội tiết phụ nữ trẻ thời kỳ tiền mãn kinh - Sinh thiết vú: + Là phƣơng pháp đơn giản thuận tiện dễ làm mang lại lợi ích cao, tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định Quyết định sinh thiết vú sau khám lâm sàng, chụp vú, chọc hút tế bào + Chỉ định sinh thiết: khối u tồn lâu Khi chẩn đốn ung thƣ vú nên sinh thiết vú bên đối diện có dấu hiệu khả nghi chụp Chẩn đoán xác định - Giai đoạn sớm sờ thấy khối u cứng mảng cứng, bờ rõ, chụp vú có hình ảnh bất thƣờng - Giai đoạn muộn: thấy da núm vú bị co kéo, sờ thấy hạch nách, vú to đỏ, phù đau khối u dính vào da ngực - Giai đoạn cuối: có tổn thƣơng lt, có hạch thƣợng địn phù cánh tay di vào phổi, xƣơng, gan, não tạng khác Chẩn đoán phân biệt - Cần loại trừ bệnh viêm vú: viêm vú không đặc hiệu, viêm cấp hay mạn, áp xe ngƣời cho bú u lành - Thùy tuyến vú to lên trƣớc hành kinh nhỏ lại sau kinh - Nhân xơ tuyến vú - Papilloma nội ống - Chàm núm vú giống bệnh Paget III PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc phục hồi chức điều trị - Phẫu thuật cắt bỏ vú điều trị chủ yếu Nếu giai đoạn sớm có tỉ lệ khỏi bệnh 98-99%, khoảng 1-2% trƣờng hợp tái phát Trong số trƣờng hợp điều trị bảo tồn vú, mổ lấy rộng khối u xạ trị hỗ trợ hiệu Tỉ lệ tái phát từ 7-13% Hoá, xạ trị tiền phẫu làm tăng tỷ lệ bảo tồn Nạo hạch phần phẫu thuật Nhất nạo hạch lympho vùng nách cần cho đánh giá tiên lƣợng - Xạ trị hỗ trợ phần phƣơng pháp điều trị bảo tồn, đƣợc tiến hành sau phẫu thuật cắt u Xạ trị giúp giảm nguy tái phát cho bệnh nhân nguy cao nhƣ bệnh nhân có nhiều hạch vùng, bệnh nhân có u nguyên phát to 478 - Liệu pháp toàn thân: nguy di vi thể ung thƣ giai đoạn sớm có Vì vậy, hóa trị nội tiết biện pháp điều trị tồn thân diệt tế bào ác tính lan tràn Ở giai đoạn muộn hơn, hóa trị nội tiết trị liệu cịn làm giảm bớt thể tích khối u, chuyển từ giai đoạn không mổ đƣợc thành mổ đƣợc kéo dài thời gian sống chất lƣợng sống ngƣời bệnh Các phƣơng pháp kỹ thuật phục hồi chức - Phẫu thuật tạo hình: Phục hồi chức sau điều trị; Nâng cao chất lƣợng sống cho bệnh nhân - Phục hồi chức cánh tay vai sau phẫu thuật cắt bỏ vú - Kỹ thuật Phục hồi chức năng: tập đƣợc liệt kê dƣới đƣợc nên đƣợc đến ngày sau phẫu thuật Khơng thực chúng khơng có đồng ý từ bác sĩ + Sử dụng cánh tay bị đau (ở phía bên giải phẫu) nhƣ bình thƣờng bạn chải tóc, tắm rửa, mặc quần áo, ăn uống + Nằm xuống nâng cao cánh tay bên phẫu thuật bạn mức độ ngang tim bạn vòng 45 phút Làm điều lần ngày Đặt cánh tay lên gối để tay bạn cao so với cổ tay bạn khuỷu tay bạn cao chút so với vai bạn Điều giúp làm giảm bớt tƣợng sƣng phù xảy sau phẫu thuật + Tập giống nhƣ nhƣng làm thêm động tác nắm tay mở bàn tay bạn 15 đến 25 lần Tiếp theo, uốn cong thẳng khuỷu tay bạn Lặp lại đến lần ngày Bài tập giúp làm giảm sƣng cách đẩy chất lỏng bạch huyết khỏi cánh tay bạn + Thực hành tập thở sâu (bằng cách sử dụng hoành) lần ngày Nằm xuống hít thở thật chậm, sâu Cố gắng hít vào nhiều tốt lúc cố gắng để phình rộng ngực bụng (phình rốn lên) Thƣ giãn thở Lặp lại lần Bài tập giúp trì chuyển động bình thƣờng cho ngực bạn, làm cho phổi bạn dễ dàng hoạt động Động tác tập thở sâu thực thƣờng xuyên ngày + Không nằm ngủ đè lên cánh tay phía bị phẫu thuật nằm nghiêng phía bên + Chăm sóc cánh tay để tránh phù bạch huyết + Cân chế độ dinh dƣỡng thích ứng với lối sống để tăng cƣờng phục hồi + Phục hồi chức tinh thần liên quan đến: 479 Sự hỗ trợ gần gũi vợ chồng, gia đình, bạn bè nhóm hỗ trợ Một phụ nữ cảm thấy yên tâm cách biết hội sống sót Chú ý khám xét bác sĩ thƣờng xuyên - Vật lý trị liệu: Các điều trị khác - Chế độ ăn uống: cần ăn đủ chất dinh dƣỡng, nhiều rau xanh, chín loại; hạn chế ăn mặn, hạn chế thực phẩm nhiều mỡ, rƣợu, bia,… - Vận động thể: Thƣờng xuyên tập thể dục, thể thao - Khơng thức khuya - Điều trị dự phịng: Phẫu thuật dự phòng cắt bỏ hai bên vú, cắt buồng trứng điều trị nội khoa thuốc nội tiết Tamoxifen năm phòng tái phát IV THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM Theo dõi: Tình trạng tồn thân, hàng tháng tự khám bên vú lại, sờ nắn hạch nách, hạch thƣợng đòn… Tái khám: tháng/1 lần, liên tục từ kết thúc trình điều trị 480 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH PHONG I ĐẠI CƢƠNG Bệnh phong đƣợc gọi dƣới tên nhƣ phung, cùi, hủi, bệnh Hansen thống gọi bệnh phong Bệnh phong bệnh vi khuẩn Mucobacterium Leprae (còn gọi trực khuẩn Hansen) đột nhập vào thể qua da niêm mạc mũi, họng, phát triển gây bệnh II CHẨN ĐOÁN Các cơng việc chẩn đốn 1.1 Hỏi bệnh: Ngƣời mắc bệnh phong đƣợc phát qua câu hỏi: - Hỏi chủ hộ xem gia đình có giảm cảm giác chân tay hay khơng Nếu có cần kiểm tra nhƣ hƣớng dẫn sau đây: 1.2 Khám lâm sàng lƣợng giá chức năng: Cách kiểm tra: Dùng mẩu rơm giấy vải, bút chì để kiểm tra Dùng vật chạm vào chỗ tay chân ngƣời bảo họ chỗ Nếu họ khơng ba lần ngƣời bị cảm giác 1.3 Chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng: - Tìm trực khuẩn phong dịch mũi, da: Bệnh phẩm dịch tiết phần tổ chức sinh thiết thƣơng tổn da thƣơng tổn thần kinh Nhuộm theo phƣơng pháp Ziehl-Neelsen thấy trực khuẩn bắt màu đỏ đứng thành bó, thành cụm rải rác - Sinh thiết: Trong trƣờng hợp khó chẩn đốn sinh thiết thƣơng tổn để xác định hình ảnh giải phẫu bệnh lý đặc hiệu Chẩn đoán xác định: Triệu chứng sớm bệnh phong - Rối loạn cảm giác: tê bì, cảm giác kiến bò, cảm giác (kim châm, cấu véo không đau, hút thuốc cháy bỏng không biết) - Thay đổi màu sắc da (giát trắng, giát hồng) cảm giác vùng da Thƣờng xảy vùng da hở - Phát bệnh: Có ba dấu hiệu sau: - Mất giảm cảm giác dát da - Dây thần kinh dầy to - Tìm thấy trực khuẩn Hansen mảng da 481 Chẩn đoán phân biệt - Phong u tổn thƣơng ban đỏ mảng cộp thƣờng mặt mũi, trán tai nhầm với dị ứng thuốc, chẩn đoán cần nghĩ đến bệnh phong thử cảm giác đau làm xét nghiệm tìm trực khuẩn Hansen - Phong củ cần chẩn đoán phân biệt với bệnh nấm hắc lào có đám mảng đỏ, có bờ viền, giới hạn rõ nhƣng bệnh phong củ đám mảng đỏ bờ củ sẩn nhỏ, cảm giác đau xét nghiệm tìm trực khuẩn Hansen dƣơng tính, cịn nấm hắc lào đám mảng đỏ hình đa cung, bờ viền rõ, bờ có mụn nƣớc, ngứa xét nghiệm nấm (+) tính III PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc phục hồi chức điều trị - Điều trị thuốc đầy đủ phác đồ - Phát sớm điều trị hiệu tổn thƣơng da - Phòng ngừa biến dạng chi - Sử dụng dụng cụ bảo vệ chi khỏi chấn thƣơng nhiễm trùng Các phƣơng pháp kỹ thuật phục hồi chức 2.1 Các biện pháp PHCN cho ngƣời cảm giác 2.2 Các biện pháp ngăn ngừa co quắp teo chân, tay - Các tập tay: + Gập cổ tay phía lịng phía mu bàn tay + Nghiêng cổ tay sang trụ quay + Úp hai lòng bàn tay với tập nghiêng sang hai bên + Gấp duỗi khớp bàn đốt ngón tay + Xoè tay, gấp, nắm bàn tay + Tập đối ngón với ngón khác - Các tập chân: + Tập khớp cổ chân, ngón chân + Tập kéo dãn gân Asin + Sử dụng số dụng cụ trợ giúp: 2.3 Đi dày, dép 2.4 Dùng đai nâng bàn chân bàn chân thuổng 482 2.5 Các dụng cụ bọc lót vải, cao su để tránh nóng 2.6 Các loại máng nẹp bảo vệ ngăn ngừa co rút Các điều trị khác 3.1 Điều trị thuốc * Phác đồ điều trị áp dụng cho thể vi trùng: - Rifamicin 600mg uống tháng/lần có kiểm sốt - DDS 100mg tự uống hàng ngày * Phác đồ điều trị cho thể nhiều vi trùng: - Fifamicin 600mg uống tháng/lần có kiểm sốt - Lamprene 300mg uống tháng/lần có kiểm sốt Sau 50mg uống hàng ngày - DDS 100mg tự uống hàng ngày (thời gian 24 tháng) - Nên kèm theo viên sắt gây thiếu máu nhƣợc sắc - Ngồi cho thêm thuốc chống viêm, giảm đau * Chủ trƣơng TCYTTG đa hoá trị liệu cho thể phong có nhiều vi khuẩn * Thời gian điều trị 1-2 năm lâu phụ thuộc vào thể phong Không đƣợc dừng thuốc đột ngột * Bệnh phong bệnh có khả lây nhiễm thấp (chỉ khoảng 3%) xu hƣớng điều trị cộng đồng 3.2 Đề phòng thƣơng tật cảm giác * Bốn KHƠNG: - Khơng đƣa tay, chân gần bếp lửa, nƣớc sơi, nƣớc nóng - Khơng chân đất - Không để da khô, nứt nẻ - Không coi thƣờng tổn thƣơng nhẹ * Năm NÊN: - Nên ngâm chân, tay nƣớc xà phòng rửa - Nên xoa dầu thực vật ngày 1-2 lần lên chỗ da khơ - Nên sử dụng đồ vật có tay cầm đƣợc bọc lót cách nhiệt để đề phịng bỏng 483 - Nên mang dầy dép an toàn - Nên tự chăm sóc bàn tay, bàn chân 2.3 Đề phịng tổn thƣơng mắt - Đeo kính râm để tránh bụi, tránh nắng - Tập nhắm mắt hàng ngày - Tập đảo nhãn cầu - Giữ gìn mắt sẽ, rửa mặt khăn chậu IV THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM - Huấn luyện cho NKT cách theo dõi, kiểm tra bất thƣờng da để phát sớm vị trí có khả lt, trọng gan bàn chân - Thƣờng xuyên đến Trạm y tế để kiểm tra hiệu điều trị - Cần đến khám XN sở y tế có đủ điều kiện, từ tuyến huyện trở lên 484 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH ALZHEIMER I ĐẠI CƢƠNG Già hóa dân số dẫn tới thách thức y tế ngƣời cao tuổi nhƣ phòng tránh bệnh không lây nhiễm, điều trị đa bệnh lý, chăm sóc ngƣời cao tuổi bị phụ thuộc Sa sút trí tuệ hội chứng thƣờng gặp ngƣời cao tuổi, nhìn chung, sau 65 tuổi, tỉ lệ sa sút trí tuệ tăng gấp đơi năm, sau 75 tuổi tăng lên 15-20%; 85 tuổi, tỉ lệ sa sút trí tuệ chiếm đến 25-50% dân số Theo định nghĩa WHO, sa sút trí tuệ tình trạng rối loạn chức nhận thức nhƣ trí nhớ, ngơn ngữ, nhận biết, chức thực ảnh hƣởng tới sống hàng ngày ngƣời bệnh, rối loạn kéo dài từ lúc ban đầu tháng Sa sút trí tuệ nhƣng vấn đề bệnh tật ngƣời cao tuổi cần đƣợc quan tâm từ gia đình đến xã hội nhằm để phát can thiệp sớm giúp làm chậm tiển triển nặng lên, tăng chất lƣợng sống cho ngƣời bệnh nhƣ ngƣời thân, chậm thời gian phải sống nhà dƣỡng lão II CHẨN ĐOÁN Qui trình chẩn đốn bệnh Alzheimeir Khám lâm sàng Trắc nghiệm thần kinh tâm lý Chẩn đốn hình ảnh: MRI, PET- CT Xét nghiệm máu Chẩn đoán Biomarkers dịch não tủy: A1- 42, tau protein Quản lý- điều trị 2.1 Các cơng việc chẩn đốn 1.1 Hỏi bệnh Nói chuyện với bệnh nhân bệnh nhân cịn có khả phối hợp với ngƣời thân để tìm kiếm thơng tin tin cậy Tiền sử: tai biến mạch não ccas yếu tố nguy bệnh tim mạch ( tăng huyết áp, tiểu đƣờng, rối loạn chuyển hóa Lipid, loạn nhip hồn tồn ) 485 - Tiền sử mác bệnh tâm thần - tiền sử chấn thƣơng - Tiền sử gia đình có ngƣời mắc sa sút trí tuệ, - Dùng thuốc, nghiện rƣợu Tìm kiếm thông tin rối loạn nhận thức đặc biệt trí nhớ, tiến triển thầm lặng tăng dần theo thời gian, thay đổi thay đổi hành vi, cảm xúc ảnh hƣởng rối loạn nhận thức tới chức sinh hoạt hàng ngày 1.2 Khám lâm sàng lƣợng giá chức năng: Thực hay nhiều lần cần thiết - Toàn thân: đặc biệt quan tâm đến cân nặng, sút cân - Tim mạch: phát yếu tố nguy cơ: tăng huyết áp, loạn nhịp tim - Khám chuyên khoa thần kinh: tỷ mỉ chi tiết * Đánh giá chức sinh hoạt hàng ngày - Sử dụng thang điểm Katz đánh giá chức sinh hoạt hàng ngày thang điểm Lawton đánh giá chức sử dụng phƣơng tiện sinh hoạt hàng ngày * Lƣợng giá chức nhận thức toàn - Đánh giá tâm trí tối thiểu trắc nghiệm MMSE - Đánh giá trí nhớ trắc nghiệm từ - Trắc nghiệm đồng hồ, trắc nghiệm nói trơi chảy * Đánh giá tâm lý, hành vi tác phong: tìm rối roạn cảm xúc, hành vi tác phong, khích thích, lo âu, sợ hãi, trầm cảm, hoang tƣởng, ảo giác * Trắc nghiệm thần kinh tâm lý Đƣợc chuyên gia thần kinh hay chuyên gia thần kinh tâm lý thực Các trắc nghiệm đƣợc khuyến cáo: RI 48 mục, RL/RI 16 mục, nhiên lựa chọn trắc nghiệm đánh giá tùy thuộc vào phong tục, văn hóa quốc gia * Giả thiết chẩn đoán Trong bƣớc để chẩn đốn bệnh Alzheimer, cần tìm kiếm nhiều tình huống/ nhiều nguyên nhân khác gây rối loạn nhận thức: - Biến chứng thuốc - Ngộ độc 486 - Lo lắng, trầm cảm - Nhiễm khuẩn: giang mai, SIDA, bệnh Lyme - Thiếu vitamine B12, B1, hạ natri máu, tăng canxi máu, tăng đƣờng máu mãn tính - Bệnh tim mạch (tai biến mạch não) chấn thƣơng sọ não - Ngừng thở ngủ 1.3 Cận lâm sàng Khi khám lâm sàng cho thấy có rối loạn nhận thức, cần định hƣớng thực xét nghiệm theo giả thiết chẩn đốn để tìm ngun nhân - Cơng thức máu, điện giải đồ, Glucose máu, Bilan tuyến giáp, Albumin máu, creatinin máu, men gan - Định lƣợng Vitamin B12, B1, HIV, huyết chẩn đoán giang mai: đƣợc định hoàn cảnh lâm sàng cụ thể - Nghiên cứu dịch não tủy: Nồng độ Beta amyloide dịch não tủy (marker sinh học lắng đọng betaamyloide) Nồng độ Tau proteine dịch não tủy( marker sinh học tổn thƣơng tế bào thần kinh - Hình ảnh học: Chụp cộng hƣởng từ sọ não nhằm mục đích Tìm kiếm tổn thƣơng: chấn thƣơng sọ não ( tụ máu mãn tính dƣới màng cứng) di chứng tai biến mạch não, não úng thủy áp lực bình thƣờng ) Đo kích thƣớc hồi hải mã FDG- PET : vùng giảm chuyển hóa Chẩn đốn xác định - Chỉ chẩn đoán gần chắn ( chẩn đoán chắn dựa vào sinh thiết não: mảng beta-amyloid nằm tế bào thần kinh, đám rối tơ thần kinh tế bào thần kinh) - Tiêu chuẩn thƣờng dùng + DSM- IV + NINCD- ADRDA - Hai tiêu chuẩn có độ nhậy 80%, độ đặc hiệu 70% 487 Tiêu chuẩn DSM- IV - Giảm trí nhớ gần VÀ - Giảm lĩnh vực nhận khác nhƣ: thất ngôn, thực dụng, nhận biết, khả suy luận/ thực hiện, điều hành - Giảm hoạt động chức hàng ngày và/ nghề nghiệp - Không bệnh khác Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Alzheimer NINCD- ADRDA 1984 - Lâm sàng có giảm trí nhớ nhiều lĩnh vực nhận thức khác - Ảnh hƣởng đến chức sinh hoạt hàng ngày - Tiến triển nặng dần - Khơng có rối loạn ý thức - Khởi phát từ 40- 90 tuổi - Khơng có bệnh thần kinh, tâm thần, tồn thân khác giải thích tình trạng sa sút trí tuệ Tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh Alzheimer NIA/AA 2011 - Lâm sàng có giảm lĩnh vực nhận thức - Ảnh hƣởng đến chức sinh hoạt hàng ngày - Tiến triển nặng dần - Khơng có rối loạn ý thức - Mọi lứa tuổi - Khơng có bệnh thần kinh, tâm thần hay tồn thân khác giải thích tình trạng sa sút trí tuệ - Có chứng tổn thƣơng bệnh lý Alzheimer sử dụng Biomarkers Chẩn đốn phân biệt - Sa sút trí tuệ mạch máu - Sa sút trí tuệ thể Lewy 15% - Sa sút trí tuệ thùy trán- thái dƣơng 5% - Khác 5% III ĐIỀU TRỊ VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Điều trị bệnh Alzheimer bao gồm nhừng biện pháp dùng thuốc, không dùng thuốc phục hồi chức 488 Biện pháp dùng thuốc - Mức độ nhẹ MMSE > 20: ức chế Cholinesterase - Mức trung bình: < 10 MMSE< 20: ức chế Cholinesterase hay Antiglutamate - Mức độ nặng: Antiglutamate Nguyên tắc: tăng dần liều, cần theo dõi tái khám tháng/ lần giai đoạn đầu để đánh giá dụng nạp thuốc, tuân thủ điều trị, đánh giá lợi ích hại thuốc - Các điều trị khác kiểm soát lo âu, điều trị trầm cảm, hoang tƣởng Biện pháp không dùng thuốc phục hồi chức 2.1 Mục đích - Duy trì cải thiện chức nhận thức, kiểm soát rối loạn cảm xúc, rối loạn hành vi - Duy trì lâu tốt chức hoạt động hàng ngày nhƣ ăn mặc, tắm rửa, vệ sinh, di chuyển - Duy trì mối quan hệ gia đình nhƣ xã hội - Nâng cao chất lƣợng sống giảm stress cho bệnh nhân thành viên gia đình - Chậm thời gian ngƣời bệnh phải rời nhà vào nhà dƣỡng lão 2.2 Các phƣơng pháp kỹ thuật phục hồi chức Tổ chức thực Tổ chức thực hiện: theo nhóm 3-5 bệnh nhân Tiếp nhận bệnh nhân điều trị ban ngày (Day hospital), buổi kéo dài từ 30-60 phút, tuần 2-3 buổi Kích thích chức nhận thức: (Trí nhớ, ngơn ngữ, thực hiện, nhận biết ) - Phục hồi chức định hƣớng thực tế (Reality orientation therapy) Mục đích để cải thiện nhận biết thực tế bệnh nhân bị lẫn lộn không gian thời gian Xây dựng hoạt động cho bệnh nhân tham gia theo chủ đề: Thời gian, mùa năm, thời tiết, ví dụ với chủ đề mùa hè, ngƣời bệnh cần học lại cách nhận biết đặc điểm thời tiết : nóng, có mặt trời, bầu trời xanh, đổ mồ 489 hôi, bệnh nhân cần làm: mặc quần áo thống mát, ngồi cần nón/mũ, cần uống đủ nƣớc đủ - Kỹ thuật ký ức điều trị (Reminiscence therapy) Sử dụng ký ức/ kỷ niệm ngƣời bệnh ngƣời thân gia đình để gợi lại trí nhớ trƣớc (Hình ảnh, âm thanh, kiện), bệnh nhân kể lại nhóm kỷ niệm xƣa mình: âm nhạc trị liệu, nghệ thuật trị liệu - Hoạt động trị liệu: huấn luyện chức sinh hoạt hàng ngày, sử dụng dụng cụ di chuyển hay dụng cụ thích nghi, tƣ vấn thiết kể, sửa sang nhà cửa - Ngôn ngữ trị liệu - Kích thích chức tâm lý nhận thức, tâm lý trị liệu: kỹ thuật validation therapy) Ngƣời bệnh Azheimer biểu lộ cảm xúc vui vẻ, sợ hãi hay buồn chán khơng thể theo cách bình thƣờng bác sĩ, kỹ thuật viên hay nhóm chăm sóc cần quan sát hoạt động thƣờng ngày bệnh nhân để hiểu biết đƣợc phản ứng /biểu ngƣời bệnh buồn, sợ hay đói Ví dụ ngƣời bệnh Alzheimer đến bàn ăn có mình, bệnh nhân phản ứng đập bàn, điều họ khơng muốn ăn mình, họ dừng đập bàn có nhiều ngƣời ngồi ăn mâm Kích thích hoạt động thể lực: - Luyện tập sức bền, thằng bằng, tập kéo dãn - Tổ chức theo nhóm - Thời gian 30-60 phút/buổi, buổi/tuần Kích thích cảm giác: sử dụng màu sắc, âm thanh, ánh sáng hay kích thích xúc giác da để kích thích cảm giác/giác quan ngƣời bệnh có tác dụng điều chỉnh rối loạn hành vi tầm thần cho bệnh nhân đặc biệt bệnh nhân kích động (Phƣơng pháp Snoezelen) Các biện pháp hộ trợ : hỗ trợ sinh hoạt hàng ngày cho ngƣời bệnh, hỗ trợ tâm lý cho ngƣời trợ giúp IV THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM Bệnh nhân cần đƣợc quản lý theo dõi đánh giá lại 1-3 tháng/lần tùy trƣờng hợp cụ thể Cần có phối hợp chặt chẽ chuyên khoa thần kinh, lão khoa phục hồi chức 490 ... tay kỹ thuật viên giữ cố định dƣới khuỷu, tay nắm bàn tay trẻ, nâng lên ngang vai duỗi khuỷu, xoay ngửa cẳng tay lòng bàn tay - Tiêu chuẩn đạt: Tay trẻ duỗi thẳng, khớp vai xoay ngoài, bàn tay... đơn khung kéo tay) m? ?y kéo dãn - Kéo dãn cột sống m? ?y dựa nguyên lý học có điều chỉnh, lực kéo tác động lên cơ, d? ?y chằng khoang liên đốt cột sống - Quy trình: + Cố định đai kéo t? ?y theo vùng điều... L? ?y  Ngồi  Quỳ  Bò  Đứng  Đi  Ch? ?y - Hoàn thành mốc vận động trƣớc chuyển sang mốc sau * Kỹ thuật 1: Kỹ thuật điều chỉnh tƣ bất thƣờng trẻ bại não thể múa vờn có tay gập, tay duỗi tay gập