Suy Tim Mạn Ổn Định Tại Việt Nam Và Làm Thế Nào ĐểCải Thiện Điều Trị Có Hiệu Qủa Tối Ưu?

Suy Tim Mạn Ổn Định Tại Việt Nam Và Làm Thế Nào Để Cải Thiện Điều Trị Có Hiệu Qủa Tối Ưu? Stable Heart Failure in Viet Nam Real and How to Improve Beyond for the Optimizing Therapy in HF PGS TS BS TRẦN VĂN HUY FACC FESC Phó Chủ Tịch Phân Hội Tăng Huyết Áp Việt Nam PCT Hội TMMT Chủ Tịch Hội Tim Mạch Khánh Hòa HF is a progressive disease whereby cardiac structure and function continue to deteriorate  Increasing frequency of acute events with disease progression leads to high rates of hospitalization and increased risk of mortality1–7 Clinical status Compensated Episode of acute decompensation Chronically decompensated Acutely decompensated Disease Progression Adapted from Gheorghiade et HF, heart failure al 20052 Ahmed et al Am Heart J 2006;151:444–50; Gheorghiade et al Am J Cardiol 2005;96:11G–17G; Gheorghiade, Pang J Am Coll Cardiol 2009;53:557–73; Holland et al J Card Fail 2010;16:150–6; Muntwyler et al Eur Heart J 2002;23:1861–6; McCullough et al J Am Coll Cardiol 2002;39:60–9; McMurray JJ et al Eur Heart J 2012;33(14):1787–1847 Death Despite disease-modifying medical therapy, patients with HF are at high risk of poor clinical outcomes Nearly 7% and 50% of patients with HF die within year and years of diagnosis, respectively1,2 ~7% of patients receiving DMT died due to sudden cardiac death during median follow-up of 27 months3 Approximately 25% and 44 % of patients are readmitted to hospital within 30 days and year after discharge, respectively4,5 HF, heart failure; HFrEF, heart failure with reduced ejection fraction; DMT, disease-modifying medical therapy Mozaffarian D et al Circulation 2015;131:e29–322; Maggioni et al Eur J Heart Fail 2013;15:808–17; Desai AS et al Eur Heart J 2015;36:1990–97; Greene et al Nat Rev Cardiol 2015;12:220–29; Maggioni et al Eur J Heart Fail 2013;15:808–17 Thực Tế Suy Tim Mạn Tại VN • Tỷ lệ chung? Chưa có số thống kê xác – Ước tính khoảng 320.000 đến 1.6 triệu người suy tim cần điều trị; 1-1.5% • Điều trị nội khoa, can thiệp CRT ICD, Ghép Tim • Tỷ lệ tử vong : Qua nghiên cứu cohort 233 BN suy tim mạn ổn định (55% HFrEF) nghiên cứu từ năm 2011 đến 2015, theo dõi trung bình 24,8 ± 13,5 tháng BV Nhân Dân Gia Định Tp HCM – Suy Tim độ I & II: 72,9% – Tử vong: 32% Nghi đột tử: 11,8% – Nhập viện 12 tháng: 42% * Lê Thi Thu Hương Luận án NCS BV /2018 DHYD TpHCM Tỷ lệ thuốc điều trị bệnh nhân suy tim mạn A B UCMC/CTTII 87.1 Kháng aldostreone 57.1 Lợi tiểu khác 54.9 Digoxin 61.8 Chẹn beta 26.6 Nitrat 64.3 Statin 38.2 20 40 60 80 100 % B: THA: 76%; ĐTĐ:21.1%; BMV:84,9%; RN:29,1%;COPD:37%; Van tim:10% A Thu Thuy 500 ca suy tim điều trị BV CR; B Lê Thi Thu Hương Luận án NCS BV /2018 DHYD TpHCM Làm cải thiện hiệu qủa tối ưu suy tim nhẹ NYHA II Mục tiêu điều trị suy tim mạn Patients with NYHA class II are at high risk of sudden cardiac death  MERIT HF post hoc analysis: the incidence of SCD is higher in patients with less severe HF (NYHA class II), although total mortality rates increase with higher NYHA class1  PARADIGM-HF analysis: 44.8% of NYHA class II HF CV deaths were SCDs2 SCD CHF NYHA Class II: Mode of CV death N=791 Other 70 Death (%) 60 50 40 30 20 10 NYHA II NYHA III NYHA IV *Other CV death includes all CV deaths not ascribed to pump failure or sudden death A post-hoc analysis from MERIT-HF (n=3991)1 Mean follow up, year CV, cardiovascular; HF, heart failure; MERIT-HF, Metoprolol 11 CR/XL Randomised Intervention Trial in-Congestive Heart Failure; NYHA, New York Heart Association; PARADIGM-HF, Prospective comparison of ARNI with ACEI to Determine Impact on Global Mortality and morbidity in Heart Failure;SCD, sudden cardiac death; CHF, congestive heart failure An analysis from PARADIGM-HF(n=8399)2 Median follow up, 2.3 years 1.MERIT-HF Study Group Lancet 1999;353(9169):2001–7; Desai AS et al Eur Heart J 2015;36:1990–7 HR= 0.60 (0.38-0.94) P = 0.027 HR = 0.77 (0.67–0.89) P=0.001 Sacubitril/valsartan was superior to enalapril in slowing the clinical progression in patients with HFrEF (1/3)  Fewer HFrEF patients receiving sacubitril/valsartan were required to visit emergency department for worsening of HF CI, confidence interval; HF, heart failure; HFrEF, heart failure 19 with reduced ejection fraction; HR, hazard ratio Packer et al Circulation 2015;131:54–61 Click here for more details on clinical progression analysis Sacubitril/valsartan significantly reduced the number of SCDs compared with enalapril 0.10 Enalapril Cumulative probability of SCD Sacubitril/valsartan 0.08 Hazard ratio=0.80 (95% CI: 0.68–0.94) p=0.008 0.06 0.04 0.02 0 180 360 540 720 900 1080 Days since randomization No at risk Sac/val Enalapril 4187 4212 CI, confidence interval; SCD, sudden cardiac death; Sac/val, 17 sacubitril/valsartan 3891 3860 2478 2410 Desai et al Eur Heart J 2015;36:1990-7 1005 994 1260 Đánh Giá Cải Thiện Chất Lượng Cuộc Sống Bệnh Nhân Suy Tim Cải Thiện Chất Lượng Cuộc Sống Treatment of HFrEF Stage C and D Yancy, et al ACC/AHA/HFSA 2017 Heart Failure Focused Update Pharmacological Treatment for Stage C HF With Reduced EF Renin-Angiotensin System Inhibition With ACE-Inhibitor or ARB or ARNI COR I LOE ARNI: B-R Recommendations Comment/ Rationale In patients with chronic symptomatic NEW: New clinical trial HFrEF NYHA class II or III who tolerate data necessitated this an ACE inhibitor or ARB, replacement by recommendation an ARNI is recommended to further reduce morbidity and mortality Yancy, et al ACC/AHA/HFSA 2017 Heart Failure Focused Update Kết Luận • Thực tế suy tim mạn nước ta tỷ lệ nhập viện tử vong cao từ suy tim NYHA II • Điều trị suy tim cần đáp ứng nhu cầu bệnh nhân sống lâu hơn, giảm nhập viện cải thiện chất lượng sống • Các chứng lâm sàng cho thấy suy tim độ II, III thuốc ƯCMC/ CTTAII, BB , Kháng aldosterone có giảm tử vong cải thiện chất lượng sống khiêm tốn • Nên cần sớm thay ƯCMC Sacubitril/valsartan không chống định để không giảm thêm tử vong , đột tử, tái nhập viện đặc biệt cải thiện chất lượng sống bệnh nhân suy tim cao so với can thiệp khác từ suy tim NYHA II ... RN:29,1%;COPD:37%; Van tim: 10% A Thu Thuy 500 ca suy tim điều trị BV CR; B Lê Thi Thu Hương Luận án NCS BV /2018 DHYD TpHCM Làm cải thiện hiệu qủa tối ưu suy tim nhẹ NYHA II Mục tiêu điều trị suy tim mạn Patients... Đầu Suy Tim • Các xem xét chính: – Xác định nguyên nhân yếu tố thúc đẩy suy tim nhập viện tái nhập viện – Lập kế hoạch chiến lược điều trị: • Suy tim giảm EF (HFrEF): điều trị theo chứng • Suy tim. .. Thực Tế Suy Tim Mạn Tại VN • Tỷ lệ chung? Chưa có số thống kê xác – Ước tính khoảng 320.000 đến 1.6 triệu người suy tim cần điều trị; 1-1.5% • Điều trị nội khoa, can thiệp CRT ICD, Ghép Tim • Tỷ