NGHIÊN cứu GIÁ TRỊ CHẨN đoán BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ sử DỤNG máy cắt lớp VI TÍNH 256 dãy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀNG THỊNH NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ SỬ DỤNG MÁY CẮT LỚP VI TÍNH 256 DÃY ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỒNG THỊNH NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CHẨN ĐỐN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ SỬ DỤNG MÁY CẮT LỚP VI TÍNH 256 DÃY Chuyên ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 872011 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Quốc Dũng TS Bùi Long HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MRI : Magnetic Resonance Imaging (Cộng hưởng từ) BN : Bệnh nhân ĐMV : Động mạch vành CLVT : Cắt lớp vi tính NPV : Positive predictive value (Giá trị dự báo âm tính) PPV : Negative predictive value (Giá trị dự báo dương tính) Se : Sensitivity (Độ nhạy) Sp : Specificity (Độ đặc hiệu) Acc : Accurancy (Độ xác) (-) : Âm tính (+) : Dương tính MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh động mạch vành (ĐMV) bệnh lý tim mạch thường gặp nguyên nhân gây tử vong cho bệnh nhân (BN) tim mạch nước phát triển [1] Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh mạch vành không cao nước phát triển, có xu hướng tăng năm gần Tại Viện Tim Mạch Quốc Gia, tỷ lệ BN mắc bệnh ĐMV 6,06% năm 1996, tăng lên 11,2% năm 2003 năm 2007 tỷ lệ 24% [2] Rung nhĩ rối loạn nhịp phổ biến, song có khoảng 1% rung nhĩ BN tuổi < 60 có tới 12% tuổi từ 75-84 chí tới 1/3 số BN từ 80 tuổi trở lên có rung nhĩ Gánh nặng bệnh tật liên quan đến rung nhĩ bao gồm nhập viện rối loạn huyết động, biến cố tắc mạch, suy tim tử vong Theo nghiên cứu, tỉ lệ bệnh ĐMV BN rung nhĩ cao, từ 1746,5% tỉ lệ rung nhĩ BN bệnh ĐMV thấp khoảng 0,2-5% Việc mắc đồng thời rung nhĩ bệnh ĐMV làm tiên lượng bệnh tồi BN điều trị theo dõi kỹ [3] Chẩn đoán xác định bệnh ĐMV BN rung nhĩ có nghi ngờ lâm sàng hoặc nguy mắc cao cần thiết liên quan tới tiên lượng bệnh lựa chọn thuốc điều trị Chụp CLVT ĐMV hiện phương pháp chẩn đốn hình thái khơng xâm nhập tốt để đánh giá bệnh ĐMV Tuy nhiên việc chụp CLVT ĐMV BN rung nhĩ thách thức lớn, nghiên cứu trước hệ máy 64 dãy cho thấy chất lượng phim chụp giá trị chẩn đoán chưa tối ưu đặc biệt với BN rung nhĩ có nhịp tim cao hay nhịp biến đổi chụp Hiện hệ máy CLVT 256 dãy kết hợp tiến phần cứng với độ phân giải không gian cao (0,23mm), độ phân giải thời gian cao (0,35s) thuật toán tái cấu trúc mạch vành cho phép chụp ĐMV với BN có nhịp cao >100 lần/phút Tuy nhiên, hiện chưa có nhiều nghiên cứu lâm sàng đánh giá hiệu hệ máy chụp ĐMV BN rung nhĩ Tại Việt Nam hiện chưa có nghiên cứu hệ thống giá trị chụp CLVT ĐMV BN rung nhĩ Trên giới có nghiên cứu giá trị chụp CLVT ĐMV BN rung nhĩ phần lớn BN giới hạn nhịp tim 400 39 (+) giả (+) giả Độ nhạy Độ đặc hiệu GTDĐ (+) GTDĐ (-) Độ xác Nhận xét: Bảng 3.14 Giá trị chẩn đoán hẹp ĐMV BN rung nhĩ (theo đoạn ĐMV) LM (+) thật (-) thật (+) giả (+) giả Độ nhạy Độ đặc hiệu GTDĐ (+) GTDĐ (-) Độ xác Nhận xét: LAD LCX RCA Chung 40 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung 4.2 Chất lượng hình ảnh 4.3 Giá trị chẩn đoán DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 41 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Tháng 03-05/ 2020: hoàn thiện đề cương nghiên cứu Tháng 06/2020: - Thảo luận quy trình chụp đọc phim với khoa CĐHA BS đơn vị CLVT 256 BV Hữu Nghị - Thảo luận quy trình định với khoa Nội tim mạch khoa Can thiệp tim mạch - Thống tập huấn quy trình chụp phim với KTV đơn vị CLVT 256 BV Hữu Nghị Tháng 07/2020-07/2021: thu thập số liệu nghiên cứu Tháng 08-09/2021: xử lý số liệu nghiên cứu Tháng 10/2021: hoàn thiện luận văn Tháng 11/2021: Bảo vệ luận văn TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Vạn Phước, ed Bệnh động mạch vành thực hành lâm sàng 2006, Nhà xuất y học, Hà Nội Khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam áp dụng lâm sàng điện tâm đồ gắng sức chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ, ed 2008, Nhà xuất y học 577-586 Michniewicz, E., et al., Patients with atrial fibrillation and coronary artery disease - Double trouble Adv Med Sci, 2018 63(1): p 30-35 Vorre, M.M and J Abdulla, Diagnostic accuracy and radiation dose of CT coronary angiography in atrial fibrillation: systematic review and meta-analysis Radiology, 2013 267(2): p 376-86 Knuuti, J., et al., 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes Eur Heart J, 2020 41(3): p 407-477 Lozano, R., et al., Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 Lancet, 2012 380(9859): p 2095128 Thomas A Gaziano, Dorairaj Prabhakaran, and J.M Gaziano, Global Burden of Cardiovascular Disease, in Braunwald's Heart disease - A textbook of cardiovascular medicine 10th ed, D.L.M Eugene Braunwald, Douglas P Zipes, Peter Libby, Robert O Bonow, Editor 2015, Elsevier Sauder: Philadelphia Click, R.L., et al., Anomalous coronary arteries: location, degree of atherosclerosis and effect on survival a report from the Coronary Artery Surgery Study J Am Coll Cardiol, 1989 13(3): p 531-7 Pannu, H.K., et al., Current concepts in multi-detector row CT evaluation of the coronary arteries: principles, techniques, and anatomy Radiographics, 2003 23 Spec No: p S111-25 10 Raff, G.L., et al., SCCT guidelines for the interpretation and reporting of coronary computed tomographic angiography J Cardiovasc Comput Tomogr, 2009 3(2): p 122-36 11 Austen, W.G., et al., A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease Report of the Ad Hoc Committee for Grading of Coronary Artery Disease, Council on Cardiovascular Surgery, American Heart Association Circulation, 1975 51(4 Suppl): p 5-40 12 Lang, R.M., et al., Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology J Am Soc Echocardiogr, 2005 18(12): p 1440-63 13 Cerqueira, M.D., et al., Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart A statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association Circulation, 2002 105(4): p 539-42 14 Paul, B and R.R Kasliwal, Dobutamine stress echocardiography-methodology, clinical applications and current perspectives J Assoc Physicians India, 2004 52: p 653-7 15 Armstrong, W.F and W.A Zoghbi, Stress echocardiography: current methodology and clinical applications J Am Coll Cardiol, 2005 45(11): p 1739-47 16 Bavelaar-Croon, C.D., E.K Pauwels, and E.E van der Wall, Gated single-photon emission computed tomographic myocardial imaging: a new tool in clinical cardiology Am Heart J, 2001 141(3): p 383-90 17 Marcassa, C., et al., Clinical value, cost-effectiveness, and safety of myocardial perfusion scintigraphy: a position statement Eur Heart J, 2008 29(4): p 557-63 18 Gibbons, R.J., et al., ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with chronic stable angina summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Chronic Stable Angina) Circulation, 2003 107(1): p 149-58 19 Germano, G., D.S Berman, and P Slomka, Technical Aspects of Cardiac PET Imaging and Recent Advances Cardiol Clin, 2016 34(1): p 13-23 20 Juneau, D., et al., Clinical PET Myocardial Perfusion Imaging and Flow Quantification Cardiol Clin, 2016 34(1): p 69-85 21 Edelman, R.R., et al., Coronary arteries: breath-hold MR angiography Radiology, 1991 181(3): p 641-3 22 Manning, W.J., W Li, and R.R Edelman, A preliminary report comparing magnetic resonance coronary angiography with conventional angiography N Engl J Med, 1993 328(12): p 828-32 23 Kim, W.Y., et al., Coronary magnetic resonance angiography for the detection of coronary stenoses N Engl J Med, 2001 345(26): p 1863-9 24 Schuetz, G.M., et al., Meta-analysis: noninvasive coronary angiography using computed tomography versus magnetic resonance imaging Ann Intern Med, 2010 152(3): p 167-77 25 Bluemke, D.A., et al., Noninvasive coronary artery imaging: magnetic resonance angiography and multidetector computed tomography angiography: a scientific statement from the american heart association committee on cardiovascular imaging and intervention of the council on cardiovascular radiology and intervention, and the councils on clinical cardiology and cardiovascular disease in the young Circulation, 2008 118(5): p 586-606 26 To, A.C and M.Y Desai, Role of cardiac magnetic resonance imaging in assessing ischemic and nonischemic cardiomyopathies Expert Rev Cardiovasc Ther, 2012 10(2): p 223-33 27 Kim, R.J., et al., The use of contrast-enhanced magnetic resonance imaging to identify reversible myocardial dysfunction N Engl J Med, 2000 343(20): p 1445-53 28 Kim, R.J., et al., Relationship of MRI delayed contrast enhancement to irreversible injury, infarct age, and contractile function Circulation, 1999 100(19): p 1992-2002 29 Rizzello, V., D Poldermans, and J.J Bax, Assessment of myocardial viability in chronic ischemic heart disease: current status Q J Nucl Med Mol Imaging, 2005 49(1): p 81-96 30 Nabi, F., A Malaty, and D.J Shah, Stress cardiac magnetic resonance Curr Opin Cardiol, 2011 26(5): p 385-91 31 Strach, K., et al., Cardiac stress MR imaging with dobutamine Eur Radiol, 2006 16(12): p 2728-38 32 Nagel, E., et al., Noninvasive diagnosis of ischemia-induced wall motion abnormalities with the use of high-dose dobutamine stress MRI: comparison with dobutamine stress echocardiography Circulation, 1999 99(6): p 763-70 33 Nandalur, K.R., et al., Diagnostic performance of stress cardiac magnetic resonance imaging in the detection of coronary artery disease: a meta-analysis J Am Coll Cardiol, 2007 50(14): p 1343-53 34 Williams, M.C., et al., Cardiac and coronary CT comprehensive imaging approach in the assessment of coronary heart disease Heart, 2011 97(15): p 1198-205 35 Trịnh Việt Hà, Vai trò siêu âm tim gắng sức xe đạp lực kế chẩn đoán bệnh thiếu máu tim cục 2009, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 36 Phạm Gia Khải, Báo cáo tình hình bệnh tim mạch Viện Tim mạch Việt Nam 2000 37 Calkins, H., et al., 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation Europace, 2018 20(1): p e1-e160 38 January, C.T., et al., 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society in Collaboration With the Society of Thoracic Surgeons Circulation, 2019 140(2): p e125-e151 39 Chugh, S.S., et al., Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study Circulation, 2014 129(8): p 837-47 40 January, C.T., et al., 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the Heart Rhythm Society Circulation, 2014 130(23): p 2071-104 41 Kralev, S., et al., Incidence and severity of coronary artery disease in patients with atrial fibrillation undergoing first-time coronary angiography PLoS One, 2011 6(9): p e24964 42 Jabre, P., et al., Atrial fibrillation and death after myocardial infarction: a community study Circulation, 2011 123(19): p 2094-100 43 Tsigkas, G., et al., Diagnostic accuracy of electrocardiographic ST-segment depression in patients with rapid atrial fibrillation for the prediction of coronary artery disease Can J Cardiol, 2014 30(8): p 920-4 44 Motloch, L.J., et al., Characteristics of coronary artery disease among patients with atrial fibrillation compared to patients with sinus rhythm Hellenic J Cardiol, 2017 58(3): p 204-212 45 Kirchhof, P., et al., 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS Europace, 2016 18(11): p 1609-1678 46 Wong, K.C., et al., High incidence of acute sub-clinical circumflex artery 'injury' following mitral isthmus ablation Eur Heart J, 2011 32(15): p 1881-90 47 Garabelli, P.J., S Stavrakis, and S.S Po, A case series and review of the literature regarding coronary artery complications associated with coronary sinus catheter ablation HeartRhythm Case Rep, 2015 1(5): p 315-319 48 Pothineni, N.V., et al., Coronary artery injury related to catheter ablation of cardiac arrhythmias: A systematic review J Cardiovasc Electrophysiol, 2019 30(1): p 92-101 49 Lu, B., et al., Coronary artery motion during the cardiac cycle and optimal ECG triggering for coronary artery imaging Invest Radiol, 2001 36(5): p 250-6 50 Rubinshtein, R., et al., Usefulness of 64-slice cardiac computed tomographic angiography for diagnosing acute coronary syndromes and predicting clinical outcome in emergency department patients with chest pain of uncertain origin Circulation, 2007 115(13): p 1762-8 51 Budoff, M.J., et al., Diagnostic performance of 64-multidetector row coronary computed tomographic angiography for evaluation of coronary artery stenosis in individuals without known coronary artery disease: results from the prospective multicenter ACCURACY (Assessment by Coronary Computed Tomographic Angiography of Individuals Undergoing Invasive Coronary Angiography) trial J Am Coll Cardiol, 2008 52(21): p 1724-32 52 Miller, J.M., et al., Diagnostic performance of coronary angiography by 64-row CT N Engl J Med, 2008 359(22): p 2324-36 53 Meijboom, W.B., et al., Diagnostic accuracy of 64-slice computed tomography coronary angiography: a prospective, multicenter, multivendor study J Am Coll Cardiol, 2008 52(25): p 2135-44 54 Raff, G.L., et al., SCCT guidelines on the use of coronary computed tomographic angiography for patients presenting with acute chest pain to the emergency department: a report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography Guidelines Committee J Cardiovasc Comput Tomogr, 2014 8(4): p 254-71 55 Sebastian Leschka, H.S., Lars Husmann et al, Effect of decrease in heart rate variability on the diagnostic accuracy of 64-MDCT coronary artery American journal radiology, 2008 190: p 1583-1590 56 Mushtaq, S., et al., Coronary CT Angiography in Challenging Patients: High Heart Rate and Atrial Fibrillation A Review Acad Radiol, 2019 26(11): p 1544-1549 57 Andreini, D., et al., Atrial Fibrillation: Diagnostic Accuracy of Coronary CT Angiography Performed with a Whole-Heart 230-microm Spatial Resolution CT Scanner Radiology, 2017 284(3): p 676-684 58 Leipsic, J., et al., SCCT guidelines for the interpretation and reporting of coronary CT angiography: a report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography Guidelines Committee J Cardiovasc Comput Tomogr, 2014 8(5): p 342-58 ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀNG THỊNH NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ SỬ DỤNG MÁY CẮT LỚP VI TÍNH 256 DÃY Chun ngành : Chẩn. .. cắt lớp vi tính 256 dãy? ?? với hai mục tiêu: Đánh giá chất lượng tạo ảnh ĐMV BN rung nhĩ sử dụng máy CLVT 256 dãy BV Hữu Nghị Xác định giá trị chẩn đoán bệnh ĐMV bệnh nhân rung nhĩ sử dụng máy. .. rung nhĩ nhịp tim cao hoặc khơng sử dụng thuốc kiểm sốt nhịp tim trước chụp Vì chúng tơi tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu giá trị chẩn đoán bệnh động mạch vành bệnh nhân rung nhĩ sử dụng máy cắt