NGHIÊN cứu xác ĐỊNH HÌNH THẾ và hệ QUẢ THỜI TIẾT KHI KHÔNG KHÍ LẠNH xâm NHẬP XUỐNG nước TA TRONG nửa đầu mùa ĐÔNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ NGỌC BÍCH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC CỦA POLYP DẠ DÀY – RUỘT QUA SINH THIẾT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2010 – 2016 Hà Nội - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ NGỌC BÍCH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC CỦA POLYP DẠ DÀY – RUỘT QUA SINH THIẾT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2010 – 2016 Người hướng dẫn khoa học: TS BS Bùi Thị Mỹ Hạnh Hà Nội - 2016 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành luận văn nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh, chị, em bạn Với lòng người học trị tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo đại học, Bộ mơn Giải phẫu bệnh trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: TS.BS Bùi Thị Mỹ Hạnh – giảng viên trường Đại học Y Hà Nội, người dìu dắt bảo tận tình, động viên tạo điều kiện thn lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu thực luận văn Xin chân thành cảm ơn bác sỹ, kỹ thuật viên, nhân viên khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội, cán thư viện trường Đại học Y Hà Nội, tạo điều kiện giúp đỡ hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn thầy cô Hội đồng chấm luận văn cho tơi đóng góp q báu để hồn chỉnh luận văn Xin cảm ơn anh, chị, em bạn động viên giúp đỡ trình thực luận văn Cuối cùng, xin cảm ơn cha mẹ, anh chị người thân gia đình ln chăm sóc cổ vũ, động viên tơi suốt q trình học tập, phấn đấu trưởng thành Phạm Thị Ngọc Bích LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học, khóa luận hay tài liệu tham khảo khác Hà Nội, ngày 23 tháng năm 2016 Phạm Thị Ngọc Bích MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ GIẢI PHẪU, MÔ HỌC DẠ DÀYRUỘT .3 1.1.1 Sơ lược giải phẫu 1.1.2 Mô học dày - ruột 1.2 ĐẶC ĐIỂM POLYP DẠ DÀY - RUỘT 10 1.2.1 Định nghĩa polyp dày – ruột 10 1.2.2 Đặc điểm đại thể polyp dày - ruột nội soi .10 1.2.3 Đặc điểm vi thể 11 1.3 ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC CỦA POLYP DẠ DÀY - RUỘT .13 1.3.1 Nhóm polyp u tuyến 13 1.3.2 Nhóm khơng u tuyến 15 1.3.3 Polyp ung thư hóa .17 1.4 CHẨN ĐOÁN POLYP DẠ DÀY - RUỘT 17 1.4.1 Lâm sàng 17 1.4.2 Chẩn đốn hình ảnh 18 1.4.3 Chẩn đoán nội soi 18 1.4.4 Điều trị polyp 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .20 2.1.1 Số lượng bệnh nhân nghiên cứu 20 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .20 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ .20 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu quan sát mô tả, hồi cứu kết hợp tiến cứu 21 2.2.2 Tiến hành nghiên cứu 21 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu cách đánh giá 21 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 23 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 PHÂN BỐ POLYP DẠ DÀY – RUỘT THEO TUỔI VÀ GIỚI .24 3.1.1 Phân bố polyp dày - ruột theo nhóm tuổi .24 3.1.2 Phân bố polyp dày - ruột theo giới .25 3.2 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM ĐẠI THỂ CỦA POLYP TRÊN NỘI SOI 25 3.2.1 Số lượng polyp bệnh nhân 25 3.2.2 Vị trí polyp 26 3.2.3 Kích thước polyp .28 3.2.4 Đặc điểm chân polyp 28 3.3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VI THỂ 29 3.3.1 Phân bố typ mô bệnh học polyp dày- ruột .29 3.3.2 Tỷ lệ typ mô bệnh học polyp dày 30 3.3.3 Tỷ lệ typ mô bệnh học polyp ruột .31 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 43 4.1 VỀ SỰ PHÂN BỐ POLYP DẠ DÀY RUỘT THEO TUỔI VÀ GIỚI 43 4.1.1 Về phân bố polyp dày ruột theo tuổi .43 4.1.2 Về phân bố polyp dày ruột theo giới .43 4.2.VỀ ĐẶC ĐIỂM POLYP TRÊN NỘI SOI 44 4.2.1 Về số lượng polyp bệnh nhân .44 4.2.2 Về vị trí polyp 45 4.2.3 Về kích thước polyp 46 4.2.4 Về chân polyp 46 4.3 VỀ ĐẶC ĐIỂM VI THỂ 48 4.3.1 Về tỷ lệ typ mô bệnh học 48 4.3.2 Về phân bố typ mô bệnh học polyp dày .49 4.3.3 Về phân bố typ mô bệnh học polyp ruột 49 KHUYẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN GPB HE : Bệnh nhân : Giải phẫu bệnh : Hematoxylin Eosin H.P KT MBH NXB PLDDR PLDD PLĐTT TCYTTG TH : Helicobacter Pylori : Kích thước : Mơ bệnh học : Nhà xuất : Polyp dày ruột : Polyp dày : Polyp đại trực tràng : Tổ chức y tế giới : Trường hợp DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại polyp u tuyến theo mức độ biệt hóa 14 Bảng 3.1 Phân bố polyp dày – ruột theo nhóm tuổi 24 Bảng 3.2 Phân bố polyp dày - ruột theo giới 25 Bảng 3.3 Số lượng polyp bệnh nhân 25 Bảng 3.4 Kích thước polyp dày - ruột 28 Bảng 3.5 Đặc điểm chân polyp 28 Bảng 3.6 Tỷ lệ typ mô bệnh học polyp dày - ruột .29 Bảng 3.7 Tỷ lệ typ mô bệnh học polyp ruột 31 Bảng 4.1 Đặc điểm chân polyp theo số tác giả .47 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố vị trí polyp dày 26 Biểu đồ 3.2 Phân bố vị trí polyp ruột 27 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ typ mô bệnh học polyp dày 30 Biểu đồ 3.4 Sự phân bố typ polyp ruột 32 Biểu đồ 3.5 Mức độ loạn sản polyp u tuyến ruột 33 46 hợp với nghiên cứu [16] Bên cạnh chúng tơi nhận thấy phân bố polyp có xu hướng giảm dần từ trực tràng, đến manh tràng, tức nói tỷ lệ polyp ĐT trái cao ĐT phải, nhận xét phù hợp với kết số tác giả Rembacken BJ (2000) [36], Schoen RE [37] Các kết nghiên cứu vị trí polyp ruột giúp bác sĩ Nội soi soi đại trực tràng phải quan tâm nhiều đến trực tràng, nhiên phải ý tồn đại tràng để khơng bỏ sót polyp vị trí khác 4.2.3 Về kích thước polyp Trong tổng số 224 polyp phát hiện, kích thước polyp lớn 2,3 cm, nhỏ 0,3cm, hầu hết PLDDR có kích thước 2cm gặp 0,2% Đặc biệt, dày polyp có kích thước nhỏ 2cm So với số nghiên cứu khác Việt Nam nước ngoài, kết nghiên cứu phù hợp Lê Thị Thanh Xuân cho thấy PLDDR 2cm có 4,1% [32], Quách Trọng Đức: polyp dày 2cm 13% [34] hay Eshghi MJ (2010): polyp đại trực tràng kích thước < 1cm gặp 66,4%, vừa 1-2cm gặp 14,3%, lại 19,3% polyp > 2cm [38].Như vậy, tiến hành nội soi cần cẩn thận, quan sát thật kỹ để tránh bỏ sót polyp nhỏ, đồng thời làm thủ thuật cắt bỏ cần tỷ mỷ, cân nhắc tránh làm tổn thương vùng lành khác ống tiêu hóa 4.2.4 Về chân polyp Chân polyp nơi polyp bám vào thành dày – ruột Chân polyp rõ ràng nhỏ polyp tạo nên hình ảnh polyp có cuống Cuống dài 47 hay ngắn Cuống dài dễ quan sát dễ cắt bỏ polyp nội soi Cuống ngắn khơng cuống khó quan sát khó cắt bỏ hết polyp Đặc biệt polyp không cuống nhỏ dễ bị bỏ qua nhầm với tổn thương khác viêm, phì đại nếp niêm mạc dày Trong nghiên cứu chúng tôi, polyp không cuống dày ruột nói chung chiếm tỷ lệ cao (81,7%), polyp không cuống dày 94,3%, ruột 77,8% Kết nghiên cứu giống với kết nghiên cứu Phùng Văn Bồng tỷ lệ polyp không cuống dày gặp nhiều 69,1% [39] Quách Trọng Đức: polyp không cuống dày 82,9%, có cuống 17,1% [13] Nhưng theo Nguyễn Sào Trung: Polyp khơng cuống có cuống đại trực tràng có tỷ lệ ngang (52,2% 47,8%) [16] Một số tác giả có chia chân polyp thành loại có cuống, khơng cuống, nửa cuống dạng dẹt định nghĩa tiêu chuẩn đánh giá không rõ ràng thiếu thống nhất, nên nghiên cứu chúng tơi phân làm loại có cuống không cuống Dưới kết nghiên cứu số tác giả: Bảng 4.1 Đặc điểm chân polyp theo số tác giả [15], [34], [40],[41], [42] Tác giả Hình dạng polyp Khơng cuống Có cuống Nửa cuống Dạng dẹt Tống Văn Lược 40,94% 42,52% 5,75% 0,79% Đinh Đức Anh 14,7% 67,9% 17,4% 0 42,7% 52,9% 4,7% Hoàng Thu Huyền 84,5% 13,2% 1,15% Nguyễn Văn Rót 32,04% 67,96% 0 Lê Quang Thuận Bảng 4.1 cho thấy có khác biệt kết nghiên cứu tác giả Có thể cuống khó xác định xác kích thước polyp 48 50 tuổi (59,6%) - Polyp ruột hay gặp dày (65,9% so với 34,1%) + Ở dày: Vị trí hay gặp polyp thân vị (47,2%), sau đến phình vị (30,2%), hang vị (16,9%), gặp vị trí tâm vị (5,7%) + Ở ruột: Polyp hay gặp trực tràng (42,1%) đại tràng sigma (25,7%) , ruột non chiếm tỷ lệ thấp - Đa số bệnh nhân có polyp ( 65,1%), gặp bệnh nhân có nhiều polyp Khơng gặp bệnh nhân Polyposis - Kích thước polyp lớn 2,3 cm, nhỏ 0,3 cm, hầu hết PLDDT có kích thước 2cm gặp 0,2% - Phần lớn gặp loại không cuống (81,7%) Hầu hết polyp dày polyp không u tuyến (95,7%), gặp polyp u tuyến Ở ruột, polyp u tuyến lại gặp nhiều polyp không u tuyến (58,3%) 53 - Trong polyp dày, tỷ lệ gặp polyp tuyến đáy vị cao (60,9%), sau polyp tăng sản (34,8%), gặp polyp u tuyến (4,3%), không gặp polyp xơ viêm polyp khác - Ở ruột hay gặp polyp u tuyến (58,3%), sau polyp tăng sản (27,5%), gặp polyp thiếu niên polyp khác + Trong 70 polyp u tuyến ruột hay gặp polyp ống (55,7%), sau polyp hỗn hợp ống – nhung mao (32,8%), gặp polyp u tuyến nhung mao (8,6%) polyp u tuyến cưa (2,9%) + Các polyp u tuyến ruột biểu mức độ loạn sản độ thấp nhiều (60%), loạn sản độ cao gặp với tỷ lệ thấp (37,1%) 54 KHUYẾN NGHỊ Qua nghiên cứu này, đề xuất khuyến nghị sau: Tỷ lệ gặp bệnh tăng dần theo tuổi đặc biệt hay gặp độ tuổi 50.Vì với người 50 tuổi nên làm nội soi dày ruột phát bệnh có điều kiện BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: I HÀNH CHÍNH 1, Họ tên:… …… 2, Giới: Nam Nữ 3, Tuổi:…… II KẾT QUẢ Nội soi 1, Vị trí polyp: Dạ dày : Tâm vị □ Phình vị □ Thân vị□ Hang vị □ Môn vị □ Ruột non: Hành tá tràng □ Đại tràng : Manh tràng □ ĐT lên □ ĐT ngang □ ĐTxuống □ ĐT sigma □ Trực tràng □ 2, Kích thước: Nhỏ (2cm) □ 3, Số lượng: polyp □ Nhiều polyp□ Bệnh polyposis □ 4, Đặc điểm cuống: Có cuống □ Khơng cuống □ Giải phẫu bệnh 1, Sinh thiết: polyp □ Nhiều polyp □ 2, Mã tiêu bản: 3, Kết quả: Polyp tăng sản: Có □ Khơng □ Polyp xơ viêm: Có □ Khơng □ Polyp tuyến đáy vị: Có □ Khơng □ Polyp thiếu niên: Có □ Khơng □ Polyp u tuyến: Có □ Khơng □ Thứ typ polyp u tuyến: Ống □ Nhung mao □ Ống – nhung mao □ Răng cưa □ Mức độ loạn sản polyp có: Khơng □ Độ thấp □ Độ cao □ Typ mô bệnh học khác: Người làm bệnh án TÀI LIỆU THAM KHẢO Đinh Đức Anh, Nguyễn Khánh Trạch Lê Đình Roanh cộng (2000) Đặc điểm lâm sàng nội soi mô bệnh học polyp trực tràng đại tràng sigma Y học thực hành số (381), 30-34 Nguyễn Xuân Huyên, Nguyễn Hữu Lộc Đặng Hồi Xuân (1975) Nội soi tiêu hóa NXB Y học, Hà Nội, 212-255 Nguyễn Khánh Trạch (2004) Sơ lược phát triển nội soi tiêu hóa ống mềm nước ta, Bệnh học Nội khoa, NXB Y học, Hà Nội, 60-66 Nguyễn Vượng cộng (2007) Giải phẫu bệnh học, NXB Y học, Hà Nội Parra-Blanco A, Gimeno-García A Z, Nicolás-Pérez D et al (2006) Risk for high-grade dysplasia or invasive carcinoma in colorectal flat adenomas in a Spanish population Gastroenterología y hepatología, 29 (10), 602-609 Đinh Minh Quý Hoàng Gia Lợi (2006) Nghiên cứu số đặc điểm mô học polyp đại trực tràng Y học thực hành số 6, 12-14 Đặng Thị Kim Phượng (2004) Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học ung thư trực tràng bệnh viện K, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Đỗ Xuân Hợp (1997) Giải phẫu bụng, NXB Y học, Hà Nội Trịnh Văn Minh (2010) Giải phẫu ngực bụng Giải phẫu học tập 2, NXB Y Học, Hà Nội, 285-405, 460-480 10 Phạm Phan Địch, Trịnh Bình Đỗ Kính (1998) Mơ bệnh, NXB Y học, Hà Nội, 319 11 Trịnh Bình cộng (2007) Mô phôi, NXB Y học, Hà Nội, 168-171 12 Michael P, Herbert P, Umberto V (1995) Oxford Textbook of oncology, Oxford University Press, Vol 1, 252-258 13 Quách Trọng Đức cộng (2007) Đặc điểm nội soi mô học polyp dày Tạp chí Y học thực hành số 3, Tập 11, 80-85 14 Trịnh Tuấn Dũng (2009) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi phân loại polyp dày dựa mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch Tạp chí Y học thực hành số 6, 13, 694 15 Tống Văn Lược (2002) Nghiên cứu kết cắt polyp đại trực tràng thịng lọng điện theo hình ảnh nội soi ống mềm xét nghiệm mô bệnh học, Luận án Tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội 16 Nguyễn Sào Trung (2006) Đặc điểm giải phẫu bệnh- nội soi polyp đại trực tràng Nghiên cứu Y học số 4, 10, 205-211 17 Morson B C (1976) Histological typing of intestinal tumours, International histological classification of tumours; no 15, World Health Organization, Geneva 1976 18 Nguyễn Thanh Liêm (2000) Bệnh polyp đường tiêu hóa, Phẫu thuật tiêu hóa trẻ em, NXB Y Học, Hà Nội 19 Lauwers G Y, Carneiro F, Graham D Y et al (2010) WHO classification oh Tumors of the Digestive System, IARC Lyon France, 4, 56-57 20 T B Fred, C Fatima, H Ralph et al (2010) WHO Classifcation of Tumor the Digestive System, IARC, Lyon, France, 4, 132 21 Klimstra D S, Albores-Saavedra J, Hruban H R et al (2010) Adenomas and other premaligmant neoplastic lesions, WHO Classification of Tumors of the Digestive System, IARC, Lyon, France, 4, 83-86 22 Snover D, Ahnen D, Burt W R et al (2010) Serrated polyps of the colon and rectum and serrated polyposis, WHO Classification of Tumours Pathology and Genetics, IARC, Lyon, France, 4, 160-165 23 Islam R S, Patel N C, Cuong C N (2013) Gastric Polyps: A Review of Clinical, Endoscopic, and Histopathologic Features and Management Decisions Gastroenterology & Hepatology, 9(10) 640–651 24 Nusko G, Mansmann U, Partzsch U et al (1997) Invasive carcinoma in colorectal adenomas: multivariate analysis of patient and adenoma characteristics Endoscopy, 29 (7), 626-631 25 Lê Đình Roanh (2001) Bệnh học khối u, NXB Y học, Hà Nội., 26 Đỗ Đức Vân (2000) Polyp đại tràng Triệu chứng học ngoại khoa, NXB Y học, Hà Nội, 187-199 27 Hồng Sử (1982) Chẩn đốn Xquang lâm sàng máy tiêu hóa, NXB Y học, Hà Nội, 111-113 28 Nguyễn Khánh Trạch cộng (2008) Ứng dụng siêu âm nội soi thăm dị đường tiêu hóa trên, NXB Y học, Hà Nội, 182-186 29 Đào Văn Long (2007) Ứng dụng cơng nghệ nội soi Chương trình đào tạo nội soi tiêu hóa sử dụng mơ hình mô phỏng, Trường ĐH Y Hà Nội, Hà Nội 30 Lê Minh Tuấn (2009) Nhận xét hình ảnh nội soi, mô bệnh học polyp đại trực tràng kết cắt polyp máy endoplasma, Luận văn thạc sĩ, Đại học Y Hà Nội 31 Crespi M, Caperle M, Stigliliano V (1993) Epidemiology of colorectal cancer are insights for prevention New in Hepato- GastroenterlogyCortina international- Verona, 70-77 32 Lê Thị Thanh Xuân Trịnh Tuấn Dũng (2010) Nghiên cứu hình thái học polyp dày, tá tràng đại trực tràng Phụ trương Y học Việt Nam chuyên đề Giải Phẫu Bệnh – Tế bào bệnh học, 375, 7-13 33 Morais D J, Yamanaka A, Zeitune J M R et al (2007) Gastric polyps: a retrospective analysis of 26,000 digestive endoscopies Arquivos de gastroenterologia, 44 (1), 14-17 34 Đinh Đức Anh (2000) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi mô bệnh học polyp trực tràng- đại tràng sigma kết cắt bỏ điện nhiệt cao tần, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y 35 Muehldorfer S, Stolte M, Martus P et al (2002) Diagnostic accuracy of forceps biopsy versus polypectomy for gastric polyps: a prospective multicentre study Gut, 50 (4), 465-470 36 Rembacken B, Fujii T, Cairns A et al (2000) Flat and depressed colonic neoplasms: a prospective study of 1000 colonoscopies in the UK The Lancet, 355 (9211), 1211-1214 37 Schoen R E, Gerber L D, Margulies C (1997) The pathologic measurement of polyp size is preferable to the endoscopic estimate Gastrointestinal endoscopy, 46 (6), 492-496 38 Eshghi M J, Fatemi R, Hashemy A et al (2010) A retrospective study of patients with colorectal polyps Gastroenterology and Hepatology from bed to bench, (1) 39 Phùng Văn Bồng (2009) Nghiên cứu đặc điểm tổn thương kêt điều trị polyp dày nội soi ống mềm bệnh viện hữu nghị Việt Đức, Luận văn thạc sỹ, ĐH Y Hà Nội 40 Lê Quang Thuận Vũ Văn Khiên (2008) Đặc điểm lâm sàng, nội soi mơ bệnh học polyp đại trực tràng Tạp chí Y học Việt Nam số 1, 43-46 41 Hoàng Thu Huyền (2014) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi, giải phẫu bệnh polyp đại trực tràng bệnh viện đại học Y Hà Nội, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Đại học Y Hà Nội 42 Nguyễn Văn Rót, Lê Văn Thiệu Nguyễn Đăng Tuấn (2009) Polyp đại trực tràng: Một số đặc điểm lâm sàng, nội soi kết điều trị Tạp chí Y học Việt Nam số 2, 102-106 43 Stolte M, Sticht T, Eidt S et al (1994) Frequency, location, age and sex distribution of various types of gastric polyp Endoscopy, 26(8):659– 665 ... tả, hồi cứu kết hợp tiến cứu 21 2.2.2 Tiến hành nghiên cứu 21 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu cách đánh giá 21 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 23 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ... bệnh nhân nghiên cứu 20 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .20 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ .20 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu quan sát... đốn xác tổn thương có vai trị quan trọng định việc điều trị, tiên lượng theo dõi, quản lý người bệnh 2 Ở Việt Nam, nghiên cứu polyp dày ruột nhiều chủ yếu nghiên cứu lâm sàng, nội soi, cịn nghiên