Cung cấp số liệu mới về tỷ lệ mắc bệnh quanh răng như viêm lợi (98%), viêm quanh răng (83,1%) và một số yếu tố liên quan ở người được điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng methadone tại Thái Nguyên.
Trang 1TRỊNH ĐỨC MẬU
THỰC TRẠNG BỆNH QUANH RĂNG
VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TRÊN NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE TẠI THÁI NGUYÊN
Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học và Tổ chức Y tế
Mã số: 62720164
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
THÁI NGUYÊN-2019
Trang 2TRỊNH ĐỨC MẬU
THỰC TRẠNG BỆNH QUANH RĂNG
VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TRÊN NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE TẠI THÁI NGUYÊN
Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học và Tổ chức Y tế
Trang 3LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu, kết quả nghiên cứu được trình bày trong luận án là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nào khác
Thái Nguyên, ngày 25 tháng 4 năm 2019
Trang 4LỜI CẢM ƠN
Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới GS.TS Trịnh Đình Hải, Giám đốc Bệnh viện Răng hàm mặt Trung ương, Chủ tịch Hội Răng hàm mặt Việt Nam ; PGS.TS Nguyễn Quý Thái, Trưởng khoa các chuyên khoa, Trưởng bộ môn Da liễu - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Trưởng khoa Da liễu - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, là những người Thày đã tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập, làm nghiên cứu và hoàn thành luận án
Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, các Thày cô giáo các bộ môn, Khoa Y tế công cộng, phòng Đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, đã tận tình giảng dạy cho tôi những kiến thức quý báu
Xin trân trọng cảm ơn Ths.BS Vũ Hoài Nam, Giám đốc Trung tâm Y tế, Trưởng cơ sở điều trị methadone; BSCKI Lê Thị Minh Huệ, phó Giám đốc Trung tâm Y tế, phó trưởng Cơ sở điều trị methadone Đại Từ BSCKII Nguyễn Đức Vượng, phó Giám đốc Trung tâm Y tế, trưởng Cơ sở điều trị methadone Phổ Yên và các anh chị trong hai Trung tâm đã tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi hoàn thành quá trình nghiên cứu đề tài luận án
Xin trân trọng cảm ơn các anh chị em của Trung tâm Nha khoa Quốc tế Việt Đức, đã giúp đỡ tôi trong quá trình thu thập số liệu luận án
Xin chân thành cảm ơn sự chia sẻ, giúp đỡ, động viên của toàn thể thành viên trong gia đình, bạn bè, anh chị em đồng nghiệp đã luôn đồng hành cùng tôi trong suốt thời gian học tập và hoàn thành luận án
Xin trân trọng cảm ơn
Thái Nguyên, ngày 25 tháng 4 năm 2019
Trang 5MỤC LỤC MỤC LỤC
Lời cam đoan
Chương 2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 32
2.7 Tiêu chuẩn và tiêu chí đánh giá 48
Trang 62.11 Phương pháp xử lý số liệu 59
Chương 3 Kết quả nghiên cứu
3.1 Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến bệnh quanh răng 61 3.1.1 Thực trạng và một số yếu tố liên quan trong nghiên cứu
Trang 7DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
AIDS Acquired Immuno Deficiency Syndrome
CI-S Calculus Index (chỉ số cao răng)
CPI Community Periodontal Index (tình trạng quanh răng)
CPITN Community Periodontal Index of Treatment Needs (nhu cầu
điều trị quanh răng cộng đồng) CSHQ Chỉ số hiệu quả
DI-S Deberis Index-Simplified (chỉ số mảng bám)
GI Gingival Index (Chỉ số lợi)
HIV Human Immunodeficiency Virus infection
HQCT Hiệu quả can thiệp
OHI-S Oral Hygiene Simplified (Chỉ số vệ sinh răng miệng đơn giản)
SL Số lượng
TN Treatment Needs (nhu cầu điều trị quanh răng)
VSRM Vệ sinh răng miệng
Trang 8DANH MỤC BẢNG
Bảng 3.1 Đặc điểm chung về người nghiện các chất dạng
Bảng 3.3 Thực trạng vệ sinh răng miệng (OHI-S) ở người
nghiện các chất dạng thuốc phiện
63 Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh viêm lợi và viêm quanh răng 64 Bảng 3.5 Tình trạng lợi (GI) ở người nghiện các chất dạng
Bảng 3.6 Phân bố tình trạng lợi (GI) theo độ tuổi 66 Bảng 3.7 Liên quan giữa độ tuổi với bệnh quanh răng 66 Bảng 3.8 Liên quan giữa chỉ số vệ sinh răng miệng (OHI-S)
với tình trạng lợi (GI)
67
Bảng 3.9 Liên quan giữa thời gian uống methadone với tình
trạng vệ sinh răng miệng (OHI-S) 67 Bảng 3.10 Liên quan giữa giới tính với bệnh quanh răng 68 Bảng 3.11 Liên quan giữa thói quen hút thuốc với bệnh quanh
răng
68
Bảng 3.12 Liên quan giữa độ tuổi với bệnh quanh răng tính
theo mã số CPI cao nhất
69
Bảng 3.13 Liên quan giữa thời gian uống methadone với bệnh
quanh răng tính theo mã số CPI cao nhất 69 Bảng 3.14 Liên quan giữa nhu cầu điều trị quanh răng cộng
đồng (CPITN) với thời gian uống methadone
70 Bảng 3.15 Sự thay đổi kiến thức vệ sinh răng miệng sau khi ăn 74 Bảng 3.16 Sự thay đổi kiến thức về cách chải răng đúng cách
sau can thiệp
74
Bảng 3.17 Sự thay đổi kiến thức về nguyên nhân chảy máu lợi
sau can thiệp
75
Bảng 3.18 Sự thay đổi kiến thức về biểu hiện của viêm lợi sau
can thiệp
76
Bảng 3.19 Sự thay đổi kiến thức về nguyên nhân gây bệnh
quanh răng sau can thiệp
76 Bảng 3.20 Sự thay đổi kiến thức về biểu hiện viêm quanh răng
Trang 9Bảng 3.21 Sự thay đổi thái độ về sự cần thiết phải đến bác sĩ
khám khi có bệnh răng miệng sau can thiệp
78
Bảng 3.22 Sự thay đổi thái độ về sử dụng bàn chải, kem đánh
răng sau can thiệp
78
Bảng 3.23 Sự thay đổi thái độ sau can thiệp về tình trạng vệ
sinh răng miệng kém là nguyên nhân gây bệnh quanh răng
79
Bảng 3.24 Sự thay đổi thái độ về đánh răng đúng cách để
phòng bệnh quanh răng sau can thiệp
80
Bảng 3.25 Sự thay đổi thái độ về khám định kỳ phát hiện, điều
trị bệnh quanh răng sau can thiệp
80
Bảng 3.26 Sự thay đổi thực hành về thời điểm chăm sóc sức
khỏe răng miệng trong ngày sau can thiệp 81 Bảng 3.27 Sự thay đổi thực hành sau can thiệp về cách vệ sinh
răng miệng sau ăn
82
Bảng 3.28 Sự thay đổi thực hành số lần chải răng trong ngày
sau can thiệp
82
Bảng 3.29 Sự thay đổi thực hành về cách chải răng sau can
Bảng 3.30 Sự thay đổi thực hành thời gian mỗi lần chải răng
sau can thiệp
84
Bảng 3.31 Hiệu quả can thiệp đến mức độ vệ sinh răng miệng
theo chỉ số OHI-S
85 Bảng 3.32 Hiệu quả can thiệp đến tỷ lệ bệnh viêm lợi 86 Bảng 3.33 Hiệu quả can thiệp đến mức độ viêm lợi theo chỉ số
GI
87 Bảng 3.34 Hiệu quả can thiệp đến tỷ lệ bệnh viêm quanh răng
theo CPI
88
Trang 10DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH, BIỂU ĐỒ
Sơ đồ 2.1 Sơ đồ can thiệp so sánh trước sau có đối chứng 34 Hình 2.1 Kỹ thuật chải răng theo phương pháp Bass cải tiến 44 Hình 2.2 Minh họa cây thăm dò quanh răng 49 Hình 2.3 Minh họa cách chia đoạn lục phân (sextant) 49 Hình 2.4 Minh họa cây thăm dò quanh răng của WHO 51 Hình 2.5 Các răng khám đại diện đánh giá chỉ số lợi (GI) 52 Hình 2.6 Vị trí chọn răng khám đại diện trong chỉ số OHI-S 54 Hình 2.7 Minh họa cách tính chỉ số mảng bám 54 Biểu đồ 3.1 Mức độ hút thuốc ở người nghiện các chất dạng
Trang 11ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh quanh răng là một trong những bệnh phổ biến nhất, ảnh hưởng đến khoảng 20-50% dân số toàn cầu Ở Việt Nam, trên 90% người trưởng thành mắc viêm lợi và viêm quanh răng [7] Bệnh quanh răng là bệnh nhiễm khuẩn mạn tính có liên quan đến sự phá hủy các cấu trúc nâng đỡ răng, bao gồm lợi, dây chằng quanh răng và xương ổ răng [73] Bệnh khởi phát do sự tích tụ vi khuẩn ở sát cổ răng Nếu không điều trị kịp thời, bệnh trở thành mạn tính và chuyển thành viêm quanh răng Điều trị bệnh quanh răng rất tốn kém, mất từ
5 đến 10% của các nguồn lực chăm sóc sức khỏe [42] Viêm quanh răng là một trong những hậu quả gây mất răng, đặc biệt là ở người lớn [31] Ngày nay, kiểm soát tốt bệnh viêm quanh răng đang là mối quan tâm hàng đầu của các bác sĩ răng hàm mặt [29] Các bệnh về lợi và quanh răng thường xuyên xảy ra, chúng ta có thể phòng ngừa bằng cách can thiệp dựa vào cộng đồng [53] Các can thiệp về giáo dục đã được xác định là những công cụ hiệu quả
về chi phí để cải thiện sức khỏe răng miệng của người dân [45]
Ở Việt Nam nghiên cứu về bệnh quanh răng trên người nghiện ma túy là rất ít Nguyễn Thị Thơ (2003) nghiên cứu về bệnh quanh răng trên người nghiện ma túy cho thấy tỷ lệ bệnh quanh răng là 89,5% [30] Nhưng nghiên cứu này chỉ dừng lại ở mô tả thực trạng bệnh quanh răng trên người nghiện
ma túy Còn đề tài nghiên cứu về bệnh quanh răng và can thiệp nhằm giảm tỷ
lệ bệnh quanh răng cho người nghiện ma túy cho đến nay chưa thấy tác giả nào công bố
Thái Nguyên là tỉnh trung tâm của vùng miền núi phía Bắc, tập trung nhiều nhà máy, xí nghiệp, nhiều trường đại học, khu du lịch Hồ Núi Cốc… có
vị trí thuận lợi cho vận chuyển, buôn bán, sử dụng ma túy Theo số liệu thống
kê, hiện toàn tỉnh Thái Nguyên có 5329 người nghiện có hồ sơ quản lý, trong
Trang 12đó có 3859 người ở cộng đồng, 1148 người vắng mặt ở địa phương [3] Trong những năm qua, Thái Nguyên đã thành lập 5 cơ sở điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc methadone Trong các tác dụng không mong muốn thường gặp của methadone xảy ra trong quá trình điều trị thay thế, có tác dụng phụ gây khô miệng do giảm tiết nước bọt, kèm theo lối sống kém vệ sinh của người nghiện lâu ngày, dẫn đến dễ nhiễm trùng răng miệng, hơi thở hôi [2] Thái Nguyên cũng chưa nghiên cứu, chưa có giải pháp
cụ thể nào để làm giảm tỷ lệ bệnh quanh răng cho người nghiện các chất dạng thuốc phiện Câu hỏi nghiên cứu ở đây là thực trạng bệnh quanh răng và những giải pháp can thiệp nào phù hợp để tăng cường sức khỏe răng miệng và giảm tỷ lệ bệnh quanh răng cho người điều trị thay thế nghiện các chất dạng
thuốc phiện tại Thái Nguyên Do vậy, chúng tôi tiến hành đề tài “Thực trạng
bệnh quanh răng và hiệu quả can thiệp trên người bệnh điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng methadone tại Thái Nguyên” với hai
mục tiêu:
1 Mô tả thực trạng và một số yếu tố liên quan đến bệnh quanh răng trên người bệnh điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng methadone tại Thái Nguyên
2 Đánh giá hiệu quả một số giải pháp can thiệp phòng chống bệnh quanh răng ở người bệnh điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng methadone tại huyện Đại Từ, Thái Nguyên
Trang 13Chương 1 TỔNG QUAN
1.1 Các chất dạng thuốc phiện
Các chất dạng thuốc phiện như thuốc phiện, morphin, heroin là những chất gây nghiện mạnh (gây khoái cảm mạnh) ; thời gian tác dụng nhanh nên người bệnh nhanh chóng xuất hiện triệu chứng nhiễm độc hệ thần kinh trung ương ; thời gian bán hủy ngắn do đó phải sử dụng nhiều lần trong ngày và nếu không sử dụng lại sẽ bị hội chứng cai Vì vậy, người nghiện các chất dạng thuốc phiện (đặc biệt là heroin) luôn dao động giữa tình trạng nhiễm độc hệ thần kinh trung ương và tình trạng thiếu thuốc (hội chứng cai)nhiều lần trong ngày, là nguồn gốc dẫn họ đến những hành vi nguy hại cho bản thân và những người khác [1] Việc điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc methadone nhằm 3 mục đích chủ yếu sau :
- Giảm tác hại do nghiện các chất dạng thuốc phiện gây ra như : lây nhiễm HIV, viêm gan B, C do sử dụng chung dụng cụ do tiêm chích, tử vong
do sử dụng quá liều các chất dạng thuốc phiện và hoạt động tội phạm
- Giảm sử dụng các chất dạng thuốc phiện bất hợp pháp, giảm tỷ lệ tiêm chích các chất dạng thuốc phiện
- Cải thiện sức khỏe và giúp người nghiện duy trì việc làm, ổn định cuộc sống lâu dài, tăng sức sản xuất của xã hội
1.2 Thuốc methadone
Methadone là một chất dạng thuốc phiện tổng hợp, có tác dụng dược lý tương tự như các chất dạng thuốc phiện khác (đồng vận) nhưng không gây nhiễm độc hệ thần kinh trung ương và không gây khoái cảm ở liều điều trị, có thời gian bán huỷ dài (trung bình là 24 giờ) nên chỉ cần sử dụng một lần trong một ngày là đủ để không xuất hiện hội chứng cai Methadone có độ dung nạp
ổn định nên ít phải tăng liều khi điều trị lâu dài [1], [26] Jiang H.(2016) điều
Trang 14tra nồng độ methadone trong máu những người tham gia điều trị bằng methadone, cho thấy methadone ổn định trong máu [72] Tran B.X.(2018) tìm hiểu bệnh nhân dùng liệu pháp methadone duy trì có tương quan với việc giảm sử dụng ma túy bất hợp pháp Nếu dùng methadone lâu dài vẫn có hiệu
quả và nên được mở rộng ở khu vực miền núi [113]
* Một số tác dụng không mong muốn thường gặp của methadone xảy ra
trong quá trình điều trị thay thế [2]:
- Ra nhiều mồ hôi: nếu xảy ra ở giai đoạn đầu, cần phân biệt với tăng tiết
mồ hôi của hội chứng cai
- Táo bón: Là biểu hiện thường gặp nhất, có thể có chán ăn, nôn, buồn nôn, sút cân
- Mất ngủ: Trong giai đoạn đầu điều trị cần phân biệt với biểu hiện của hội chứng cai và hội chứng trầm cảm và các rối loạn tâm thần khác
- Khô miệng: Bệnh nhân được điều trị bằng methadone thường có tác dụng phụ khô miệng do giảm tiết nước bọt, kèm theo lối sống kém vệ sinh của người nghiện lâu ngày, dễ dẫn đến nhiễm trùng răng miệng, thở hôi, biến đổi màu men răng Đây cũng chính là một trong các lý do bệnh nhân không tuân thủ điều trị lâu dài, ngừng, bỏ điều trị Để giải quyết vấn đề này, trong quá trình điều trị, thày thuốc cần hướng dẫn bệnh nhân: Giảm uống đường và
đồ ngọt; Vệ sinh răng miệng thường xuyên (đánh răng 2 lần/ngày); Chế độ ăn hợp lý; Làm tăng tiết nước bọt bằng cách tăng cử động nhai như nhai kẹo cao
su không đường; Khám chuyên khoa răng khi cần thiết
- Mệt mỏi và buồn ngủ: phải tìm hiểu xác định nguyên nhân như thời gian uống thuốc, trầm cảm để có biện pháp xử trí cho phù hợp
- Các tác dụng mong muốn khác như trên hệ thống thần kinh, hệ tiêu hóa,
hệ sinh dục nội tiết
Trang 151.3 Một số khái niệm cơ bản về bệnh quanh răng
1.3.1 Giải phẫu và tổ chức học vùng quanh răng
Vùng quanh răng là vùng nâng đỡ răng, bao gồm lợi, dây chằng quanh răng, xương răng và xương ổ răng Tổ chức quanh răng được cấu tạo bởi thành phần giải phẫu cơ bản là loại mô mềm (lợi và dây chằng quanh răng) và loại mô cứng (xương răng và xương ổ răng) [7]
1.3.2 Khái niệm về bệnh quanh răng
Bệnh quanh răng là một bệnh lý rất hay gặp, là nguyên nhân chủ yếu dẫn đến mất răng, ảnh hưởng đến sức nhai và thẩm mỹ của con người Bệnh quanh răng thường tấn công vào mô nâng đỡ của răng, bệnh có hai dạng chính
là viêm lợi và viêm quanh răng Bệnh quanh răng là kết quả của sự mất cân bằng giữa vi trùng gây bệnh, khả năng đề kháng tại chỗ và toàn thân của cơ thể [28]
Phân loại bệnh quanh răng: Việc phân loại bệnh có ý nghĩa quan trọng
trong việc chẩn đoán, tiên lượng và xây dựng kế hoạch điều trị Có nhiều cách phân loại khác nhau về bệnh quanh răng Ở đây giới thiệu Phân loại bệnh
quanh răng theo Hội nghị Quốc tế năm 1999 [7]: Các bệnh lợi; Viêm quanh
răng mạn; Viêm quanh răng phá hủy; Viêm quanh răng là biểu lộ của các bệnh toàn thân; Các bệnh quanh răng hoại tử; Các áp xe vùng quanh răng; Viêm quanh răng do các tổn thương nội nha; Các biến dạng và tình trạng mắc phải hay trong quá trình phát triển
Theo xu hướng chung và các quan điểm hiện đại, người ta chia bệnh quanh răng ra làm hai loại chính là các bệnh của lợi và các bệnh của cấu trúc chống đỡ răng như sau:
- Các bệnh lợi bao gồm các bệnh mà chỉ có tổn thương ở lợi
- Các bệnh của cấu trúc chống đỡ răng bao gồm các bệnh liên quan tới cấu trúc chống đỡ răng như dây chằng quanh răng, xương ổ răng và xương răng
Trang 161.3.3 Khái niệm về viêm lợi
Viêm lợi là tổn thương các tổ chức phần mềm xung quanh răng, thường thấy ở dạng mạn tính Viêm lợi xuất hiện sớm, chỉ sau 7 ngày có mảng bám vi khuẩn bám vào tổ chức mềm quanh răng Viêm có thể gây phá hủy dây chằng hay xương ổ răng tạo thành bệnh viêm quanh răng Viêm lợi có dạng gây tụt lợi tùy vào tính chất của viêm và tình trạng sức khỏe của con người Loại bỏ được nguyên nhân gây bệnh, viêm lợi có thể phục hồi [28] Viêm lợi khi tổn thương mô cứng và mô mềm không thể phục hồi, nếu không điều trị có thể dẫn đến mất răng [61]
Bệnh viêm lợi được phân làm nhiều loại : Viêm lợi do mảng bám, do các yếu tố toàn thân (nội tiết, ung thư máu), do dùng thuốc, do suy dinh dưỡng, do vi khuẩn đặc hiệu, do nấm, do sang chấn…Ngoài ra, có những trường hợp dị ứng kết hợp với những thay đổi ở lợi, nhưng ít gặp, thường dị ứng với các chất như kem chải răng, thuốc súc miệng, thực phẩm, kẹo cao su, vật liệu trám răng [6]
1.3.4 Khái niệm về viêm quanh răng
Viêm quanh răng là tình trạng viêm tổ chức quanh răng Giai đoạn đầu gọi là viêm lợi với biểu hiện lợi sưng, đỏ và có thể chảy máu Trường hợp nặng hơn gọi là viêm quanh răng với biểu hiện tụt lợi, tiêu xương, răng lung lay hoặc rụng Viêm quanh răng là một vấn đề sức khỏe phổ biến, bởi sự hình thành của màng sinh học vi khuẩn gây ra viêm, dẫn đến viêm lợi [61] Là bệnh viêm nhiễm mô nâng đỡ răng do vi khuẩn đặc hiệu gây ra, dẫn tới phá hủy dây chằng quanh răng, xương ổ răng với sự thành lập túi quanh răng, tụt lợi hoặc cả hai Đặc tính lâm sàng để phân biệt viêm lợi và viêm quanh răng
là sự mất bám dính quanh răng Thường mất bám dính đi kèm với sự xuất hiện túi quanh răng và thay đổi về mật độ và chiều cao xương ổ răng Một số trường hợp tụt lợi có thể kết hợp với mất bám dính Dấu hiệu lâm sàng của
Trang 17viêm quanh răng gồm có sự thay đổi về màu sắc, đường viền, độ chắc của lợi, chảy máu lợi khi thăm khám, đo độ sâu túi quanh răng, đây là chỉ dấu tin cậy của hiện tượng viêm quanh răng [6] Viêm quanh răng khởi đầu từ một mảng bám sinh học vi khuẩn được gọi là mảng bám răng Nguyên nhân gây viêm quanh răng là do sự tích tụ vi khuẩn trong mảng bám răng [22] Theo Coretti
L (2017), viêm quanh răng là bệnh viêm do nhiễm khuẩn phổ biến nhất, kết quả là thoái hóa mô liên kết và dần mất răng Nó biểu hiện với sự hình thành túi quanh răng, nghiên cứu của tác giả này khẳng định viêm quanh răng mạn tính là bệnh nhiễm khuẩn [52] Sự hình thành quá mức màng sinh học do các loài vi khuẩn được nuôi dưỡng trong khoang miệng, kết hợp với một đáp ứng miễn dịch gây viêm lợi và viêm quanh răng [78]
1.3.5 Các chỉ số thường dùng trong nghiên cứu bệnh quanh răng [114]
- Chỉ số vệ sinh răng miệng đơn giản OHI-S (Oral Hygiene Index – Simplified) theo Green và Vermillion - 1960, 1975
- Chỉ số lợi GI (Gingival Index) theo Loe và Silness - 1964
- Chỉ số nhu cầu điều trị quanh răng cộng đồng CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs) theo Ainamo - 1982
- Chỉ số mất bám dính quanh răng (Loss of Attachment)
1.3.6 Cơ sở khoa học cho việc phòng bệnh quanh răng
Tỷ lệ mắc bệnh quanh răng cao ở các lứa tuổi làm cho bệnh quanh răng trở thành mối quan tâm về sức khỏe cộng đồng Một số yếu tố nguy cơ như vệ sinh răng miệng kém, hút thuốc, tuổi, đái tháo đường, thuốc điều trị bệnh…
có liên quan đến bệnh quanh răng Các chiến lược phòng chống dịch bệnh bằng miệng được kết hợp trong các sáng kiến phòng bệnh mạn tính, để giảm bớt gánh nặng bệnh tật trong quần thể Việc giảm tỷ lệ mắc bệnh quanh răng
có thể làm giảm các bệnh hệ thống liên quan và giảm thiểu tác động tài chính lên các hệ thống chăm sóc sức khỏe [91]
Trang 18Bệnh quanh răng là quá trình viêm xảy ra trong các mô quanh răng để đáp ứng với sự tích tụ của vi khuẩn hoặc mảng bám trên răng [75] Nguyên nhân chính gây bệnh quanh răng là mảng bám răng và cao răng, do sự tích tụ của vi khuẩn dính chặt vào bề mặt răng [6], [17] Việc nhận biết chi tiết các loài vi khuẩn ở mảng bám răng rất khó, vì hệ vi khuẩn ở vùng quanh răng là một hệ phức tạp, nhiều loài cho đến nay vẫn khó hoặc không thể phân lập ở phòng thí nghiệm [7]
Có nhiều yếu tố gây bệnh quanh răng:
- Yếu tố bên ngoài: Mảng bám, cao răng, vi khuẩn kỵ khí gram âm và
xoắn khuẩn (gây tổn thương lợi và quanh răng) Chấn thương, lệch lạc khớp cắn, răng mọc lệch…làm cho tình trạng viêm tiến triển nặng thêm [20]
- Yếu tố bên trong: Suy dinh dưỡng, thiếu vitamin (đặc biệt là vitamin
C); thay đổi nội tiết tố ở tuổi dạy thì, thai nghén, cho con bú, có các bệnh toàn thân như bệnh nội tiết, bệnh máu, sức đề kháng yếu [6], [36]
Mảng bám răng phân làm 2 loại tùy theo vị trí:
- Mảng bám trên lợi: Là sự tập hợp vi khuẩn trên bề mặt răng, chúng có
thể trải dài đến khe lợi để tiếp xúc với viền lợi
- Mảng bám dưới lợi: Là sự tập hợp vi khuẩn trong khe lợi hay trong túi
quanh răng Mảng bám dưới lợi dày đặc vi khuẩn, chúng sắp xếp thành lớp tại vùng mảng bám kết dính với bề mặt răng và sắp xếp một cách lỏng lẻo hơn ở
Trang 19vùng mô liên kết Một vài vi khuẩn dính với lớp biểu mô của túi quanh răng,
vì thế chúng không bị trôi đi dưới sự chảy rửa của dịch lợi [6]
Thành phần của mảng bám răng chủ yếu là vi khuẩn Có khoảng 300 loài
vi khuẩn được tìm thấy ở mảng bám răng Mảng bám răng còn có các tế bào biểu mô, đại thực bào, bạch cầu [7] Mảng bám răng là một yếu tố được công nhận rộng rãi trong sự khởi đầu và tiến triển của một loạt các bệnh về miệng [107] Mảng bám răng gây hại theo hai cơ chế [17]:
- Cơ chế tác động trực tiếp: Các vi khuẩn sinh ra các enzym làm mềm
yếu sợi keo gây tiêu collagen, fibronectin và các globulin miễn dịch, phân hủy
tế bào làm bong rách biểu mô dính dẫn đến viêm Nội độc tố gây tiết prostaglandine làm tiêu xương
- Cơ chế tác động gián tiếp: Vi khuẩn và chất gian khuẩn đóng vai trò
kháng nguyên, gây bệnh bằng cơ chế miễn dịch tại chỗ Các vi khuẩn có thể phá hủy tổ chức thông qua việc kích thích cơ thể sản xuất ra chất tiêu tổ chức như protease, elastease và metalloprotese
1.3.6.2 Cao răng
Về bản chất, cao răng được khoáng hóa từ mảng bám Cao răng bám rất chặt và được bồi đắp liên tục theo thời gian Hầu hết cao răng trên lâm sàng là kết quả của sự lắng đọng can xi và phosphat của mảng bám vi khuẩn [6] Cao răng bám vào răng và chân răng, dẫn đến tình trạng lợi mất chỗ bám dính, gây tụt lợi Vi khuẩn trên bề mặt cao răng đi vào lợi, rãnh lợi gây ra phản ứng viêm [13] Cao răng gây bệnh chủ yếu là tạo diện bám dính mới cho vi khuẩn bám vào và hoạt động, tạo mảng bám răng, là yếu tố kích thích tại chỗ vùng quanh răng [80] Cao răng nằm trong túi lợi, bám rất chắc vào răng Cao răng thường xuất hiện ở những răng cạnh lỗ tuyến nước bọt như mặt ngoài răng 6,
7 hàm trên, mặt trong răng cửa dưới và răng 6 dưới [7]
Phân loại cao răng: 2 loại [6]
Trang 20- Cao răng trên lợi: là những chất lắng đọng được khoáng hóa thành lập
trên bề mặt thân răng, phía trên đường viền lợi, lúc mới thường có màu trắng
- Cao răng dưới lợi: là những chất lắng đọng bị khoáng hóa, thành lập
trên bề mặt chân răng, dưới đường viền lợi và kéo dài vào túi quanh răng, thường từ mầu nâu sậm đến màu xanh đen và cứng hơn cao răng trên lợi
1.3.6.3 Nước bọt
Nước bọt có vai trò bảo vệ lợi khỏi vi khuẩn, ổn định pH môi trường miệng, pha loãng và loại bỏ những chất sinh ra từ acid hoặc kiềm Sự chênh lệch pH của nước bọt có ảnh hưởng đến việc thành lập mảng bám và tính toàn vẹn của men răng Nước bọt có đặc tính kháng khuẩn nhờ có kháng thể như IgAs, những yếu tố bảo vệ sẵn có như : lactoferrin, lysozym , các tế bào bạch cầu đa nhân trung tính Nước bọt có protein giúp chắc răng và hạn chế vi khuẩn, làm giảm nguy cơ sâu răng và bệnh về lợi Nước bọt còn góp phần vào hiện tượng đông máu trong khoang miệng nhờ có thromboplastin [6]
Nước bọt chống hôi miệng nhờ kiểm soát được vi khuẩn Khi vì một lý
do nào đó, thiếu nước bọt sẽ gây khô miệng, tạo điều kiện cho vi khuẩn, vi trùng phát triển gây hôi miệng Những hợp chất gây hôi miệng trong bệnh quanh răng là kết quả của quá trình phân hủy protein, peptid và mucin trong nước bọt, máu, dịch lợi, tế bào biểu mô và thức ăn còn dính lại trên bề mặt răng miệng Gọi là khô miệng khi nước bọt giảm 50% so với bình thường, gây mất hoạt động kháng khuẩn của nước bọt, tạo ra nhiều mảng bám trên răng và lưỡi [14]
1.4 Thực trạng và nghiên cứu can thiệp bệnh quanh răng
1.4.1 Thực trạng bệnh quanh răng trên thế giới
Tại Ấn Độ: Soumya S.G (2017) đánh giá tình trạng sức khỏe răng miệng
của trẻ em 5-15 tuổi cho thấy 81,7% đạt vệ sinh răng miệng về lâm sàng Ở trường tư thục 82,2% vệ sinh răng miệng tốt, 17,2% mức độ trung bình, 0,7%
Trang 21mức độ kém Ở trường công (Chính phủ) 80,9% vệ sinh răng miệng tốt, 18,3% mức độ trung bình, 0,8% mức độ kém [106] Chandra (2016) cho thấy 95% dân số mắc bệnh quanh răng Chỉ có 50% sử dụng bàn chải đánh răng; 2% đi khám nha sĩ Do vậy, cần thiết phải có sự quan tâm đến nhu cầu cấp thiết về các giải pháp tăng cường hoạt động chăm sóc sức khỏe răng miệng, ngăn ngừa bệnh quanh răng [48]
Tại Thái Lan: Goel R (2015) cho biết vệ sinh răng miệng kém có thể
dẫn đến viêm quanh răng, viêm lợi Khoảng 70% trẻ em 12 tuổi và 63% trẻ 15 tuổi bị chảy máu lợi [57] Baelum V (2003) khám lâm sàng mảng bám răng
và chảy máu răng cho 359 người ở Thái Lan Kết quả: 84% ở nhóm 30-39 tuổi và 93% ở nhóm 50-59 tuổi bị bệnh răng miệng [40]
Tại Thụy Sĩ: Murray T.R (2014) cho biết khoảng 8% dân số mắc bệnh
quanh răng ở mức bệnh tiến triển nhanh, 81% mức trung bình, 11% không mắc bệnh quanh răng Khoảng 15-30% mắc bệnh viêm lợi, tỷ lệ mắc hầu hết
ở nhóm người trưởng [92]
Tại Jordan: Rajab L.D (2014) khảo sát 2496 trẻ em 6 tuổi và 2560 trẻ
em 12 tuổi Kết quả 17,7% trẻ 6 tuổi và 49,1% trẻ 12 tuổi bị chảy máu lợi Có
sự khác biệt về sức khỏe của lợi theo giới tính, vị trí, vùng địa lý và nhóm kinh tế xã hội Do vậy cần tăng cường chương trình chăm sóc sức khỏe răng miệng [100]
Tại Châu Âu: König J (2010) cho biết sức khỏe răng miệng ở Tây Ban
Nha, Thuỵ Điển và Thụy Sĩ là tốt nhất trong số các nước Châu Âu Trái ngược với Đức, nơi có sự gia tăng tổn thương răng, tỷ lệ độ sâu thăm dò (Community Periodontal Index) ≥3 hoặc 4mm, tỷ lệ tổn thương khớp nối lâm sàng ≥4mm cao nhất [77]
Tại Cộng hòa Liên bang Đức: Holtfreter B (2009) nghiên cứu bệnh
quanh răng trên 4310 người từ 20 đến 81 tuổi Kết quả tỷ lệ bệnh quanh răng
Trang 22là 89,7%; 62,8% tổn thương viêm quanh răng mức độ nhẹ; 29,6% mức độ trung bình; 25,3% mức độ nặng Viêm quanh răng tăng theo tuổi [65]
1.4.2 Nghiên cứu can thiệp bệnh quanh răng trên thế giới
Tại Nhật Bản: Omori S (2018) can thiệp dự phòng bệnh quanh răng
bằng giải pháp tập thể dục, để cải thiện tình trạng bệnh viêm quanh răng, trên đối tượng là 71 người đàn ông trưởng thành, mắc béo phì, thời gian can thiệp trong 12 tuần Kết quả thu được ở nhóm số lượng răng có độ sâu túi thăm dò (PPD) ≥4mm giảm từ 14,4% xuống 5,6% (p<0,001) Số lượng răng có chảy máu khi thăm dò (BOP) giảm từ 39,8% xuống 14,4% (p<0,001) [96]
Tại Iran: Mahdia G (2017), can thiệp trên 543 người trưởng thành từ
18 đến 50 tuổi, bằng truyền thông trên truyền hình về kiến thức sức khỏe răng miệng và bệnh quanh răng Sau ba tháng theo dõi, tiến hành phỏng vấn 294 người, đánh giá điểm số kiến thức quanh răng của mỗi người tham gia bằng bảng câu hỏi in sẵn thống nhất bao gồm tuổi, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, nghề nghiệp và tình trạng kinh tế Kết quả: điểm trung bình cải thiện kiến thức sau can thiệp cao hơn trước can thiệp (0,61) so với những người không tham gia can thiệp (0,29), với p<0,05 Mức cải thiện cao nhất (27,3%)
và thấp nhất (15,6%) trong các câu trả lời đúng liên quan đến dấu hiệu sớm của bệnh lợi và định nghĩa mảng bám răng [87]
Tại Thái Lan: Petersen P.E (2015) can thiệp 2 năm ở 15 trường học
với 3706 trẻ; trong đó 8 trường với 1766 trẻ là nhóm đối chứng; 7 trường với
1940 trẻ ở nhóm can thiệp giáo dục nha khoa, súc miệng với fluor, kết hợp chải răng có giám sát, sử dụng kem đánh răng có chứa 1450 ppm fluor và 1,5% arginine Kết quả: sâu mất trám và sâu mất trám “men răng và ngà răng”
là 1,19 và 1,91 cho các nhóm đối chứng; 1,04 và 1,59 cho nhóm can thiệp Các nhóm này giảm 12,6% và 16,8% tương ứng Sâu mất trám và sâu mất trám "ngưỡng ngà răng" là 0,26 và 0,44 cho nhóm đối chứng; 0,19 và 0,29
Trang 23cho nhóm can thiệp, chiếm 26,9%, và 34,1% giảm tỷ lệ sâu răng tương ứng Sau 24 tháng kiểm tra lại, có những thay đổi đáng kể về chỉ số mảng bám răng, đặc biệt trong nhóm can thiệp [97]
Tại Vương quốc Anh: Cooper A.M (2013), can thiệp đánh giá hiệu quả
lâm sàng nhằm thay đổi hành vi liên quan đến thói quen đánh răng, tần suất tiêu thụ thực phẩm, đồ uống ở 2302 trẻ em 4-12 tuổi Kết luận: Có bằng chứng về hiệu quả của các giải pháp can thiệp dựa trên kết quả mảng bám và
sự đạt được về kiến thức sức khỏe răng miệng [51]
Tại Nepal: Knevel R.J (2010) can thiệp bằng mô hình đào tạo cho 141
phụ nữ là các phụ huynh học sinh ở vùng cao, miền núi về kiến thức chăm sóc răng miệng Sau đó các bà mẹ tổ chức các hoạt động chăm sóc và dự phòng răng miệng cho học sinh như truyền thông hướng dẫn vệ sinh răng miệng cho các phụ huynh khác trong cộng đồng Trong 3 năm nhóm nòng cốt này đã mở rộng cho 2100 phụ nữ khác, hơn 4000 học sinh ở các trường tiểu học được tham dự chương trình này Kết quả đã nâng được kiến thức, sự hiểu biết cho phụ nữ và học sinh trung bình từ 35,6% lên 51,7% Điều này đã góp phần nâng cao và cải thiện kỹ năng thực hành chăm sóc răng miệng cho học sinh ở các trường tiểu học, đồng thời tại gia đình thì phụ huynh là thành phần chính
để hướng dẫn học sinh chải răng hàng ngày [76]
Các mô hình can thiệp trên đối tượng là người lớn, phụ nữ là phụ huynh học sinh và học sinh ở các trường học Sử dụng biện pháp truyền thông nâng cao kiến thức, thay đổi hành vi chăm sóc sức khỏe răng miệng, tăng cường thực hành vệ sinh răng miệng bằng đánh răng thường xuyên Chưa thấy nghiên cứu nào can thiệp bệnh quanh răng cho người nghiện ma túy
1.4.3 Thực trạng bệnh quanh răng tại Việt Nam
Tại Yên Bái: Nguyễn Ngọc Nghĩa (2014) nghiên cứu 1.370 học sinh
người dân tộc Mông nhận thấy: 71,4% mắc bệnh răng miệng, 50,1% viêm lợi
Trang 24Tỷ lệ viêm lợi tăng dần theo tuổi (7 tuổi là 48,1%; 11 tuổi là 54,3%); 13,1%
bị chảy máu lợi, 52,1% có cao răng (mảng bám răng) [19] Đào Thị Ngọc Lan (2003) điều tra 1.389 học sinh thuộc 6 dân tộc khác nhau, từ 6 đến 15 tuổi Kết quả: 63,64% mắc bệnh quanh răng, cao nhất ở người Dao và người
H'Mông, trong đó CPI 1 là 5,76%, CPI 2 là 57,88% Tỷ lệ CPITN 2 tăng dần theo tuổi và có sự khác nhau rõ rệt giữa các nhóm tuổi (p<0,05) Có mối liên quan giữa chăm sóc răng miệng kém với bệnh quanh răng (p<0,05) [13]
Tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương: Nguyễn Xuân Thực (2011) nghiên
cứu thực trạng bệnh quanh răng trên 625 bệnh nhân đái tháo đường typ 2 Kết quả 100% viêm lợi Trong đó: 7,4% viêm lợi nhẹ, 63,2% viêm lợi trung bình
và 29,4% viêm lợi nặng Tỷ lệ viêm lợi (CPI2) là 24%, viêm lợi có túi bệnh lý (CPI3 và CPI 4) là 76%, túi lợi sâu (CPI4) là 25,8% [33]
Tại Viện Răng hàm mặt Trung ương: Nguyễn Thị Hồng Minh (2010)
nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng viêm quanh răng mạn tính, cho thấy độ sâu túi quanh răng trung bình ở nhóm viêm quanh răng mức độ nặng là 4,96±0,87mm, mức độ vừa 3,37±0,51mm Các triệu chứng lâm sàng như tình trạng và hình thái tiêu xương ổ răng, tình trạng chảy máu lợi, viêm lợi và tích
tụ mảng bám răng, số răng bị lung lay, số răng mất tăng theo mức độ viêm
quanh răng (p<0,05) [17]
Tại Hải Dương: Trịnh Đình Hải (2000) nghiên cứu trên 760 học sinh
(380 em 12 tuổi và 380 em 15 tuổi), kết quả cho thấy 95% bị viêm lợi; 42,1% trẻ 12 tuổi có cao răng; 65,95% trẻ 15 tuổi có cao răng [8]
1.4.4 Nghiên cứu can thiệp bệnh quanh răng tại Việt Nam
Tại Đăk Lăk: Lê Nguyễn Bá Thụ (2017) đánh giá hiệu quả can thiệp
chăm sóc răng miệng và bệnh quanh răng cho người cao tuổi, bằng cách truyền thông giáo dục sức khỏe theo mô hình giải pháp dự phòng răng miệng của Tổ chức Y tế thế giới như: truyền thông kiến thức về chăm sóc sức khỏe
Trang 25răng miệng, chải răng có giám sát, treo tranh ảnh có nội dung vệ sinh răng miệng tại trạm y tế, tập huấn nâng cao kiến thức chuyên môn cho cán bộ y tế tại trạm y tế phường kết hợp điều trị bệnh sâu răng, bệnh quanh răng, lấy cao răng trong 12 tháng Kết quả sau can thiệp: tỷ lệ sâu răng từ 32,9% giảm xuống còn 21,4%; Tỷ lệ người có mô quanh răng lành mạnh tăng 61,4% [32]
Ở nghiên cứu này, tác giả đã tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến bệnh quanh răng, giải pháp can thiệp sử dụng trong nghiên cứu có sự kết hợp truyền thông giáo dục sức khỏe với can thiệp lâm sàng điều trị sâu răng, bệnh quanh răng như trám răng, lấy cao răng Tuy nhiên, nghiên cứu tiến hành trên đối tượng người cao tuổi, có sự lão hóa về tổ chức tự nhiên, do vậy cũng phần nào ảnh hưởng đến hiệu quả can thiệp
Tại Thừa Thiên Huế: Trần Tấn Tài (2016) đã đánh giá hiệu quả của giải
pháp can thiệp bằng truyền thông giáo dục sức khỏe răng miệng, hướng dẫn chải răng đúng cách, sử dụng fluor, tư vấn hạn chế sử dụng đường (đặc biệt là bánh, kẹo) thông qua tuyên truyền tranh ảnh treo tại sân trường, phát băng video, tờ rơi kết hợp với tập huấn kiến thức về sức khỏe răng miệng cho thày giáo, cô giáo, truyền thông cho cha mẹ học sinh… trong 2 năm tại một số trường tiểu học ở Thành phố Huế và huyện miền núi Nam Đông Hiệu quả can thiệp với viêm lợi đạt 161%; mảng bám răng đạt 90,1%, với mảng bám răng đạt 71,8%; cao răng đạt 39,7%; viêm lợi đạt 27,6% [24] Trong nghiên cứu này, do đối tượng là các em học sinh, nên tác giả huy động tối đa nguồn lực của cộng đồng tham gia vào thực hiện các giải pháp can thiệp như nhà trường, giáo viên, bố mẹ học sinh Sử dụng kết hợp nhiều giải pháp can thiệp cộng đồng Tuy nhiên hạn chế của nghiên cứu này là các trường hợp bệnh mắc mới phát sinh rất khó phát hiện Khi phỏng vấn về kiến thức, thực hành thì đối tượng phỏng vấn có thể cố tình trả lời không đúng
Trang 26Tại Hà Nội: Nguyễn Xuân Thực (2011) can thiệp bệnh quanh răng trên
bệnh nhân đái tháo đường tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương, bằng cách tư vấn chăm sóc sức khỏe quanh răng và hướng dẫn bệnh nhân cách tự chăm sóc giữ gìn vệ sinh răng miệng bằng cách chải răng đúng phương pháp, sử dụng chỉ tơ nha khoa và các phương tiện vệ sinh răng miệng khác như sử dụng bàn chải kẽ răng, dung dịch súc miệng pha sẵn, nước muối sinh lý, kết hợp lấy cao răng và làm nhẵn mặt chân răng Kết quả: có sự cải thiện các chỉ số sức khỏe quanh răng sau can thiệp: Chỉ số OHI-S từ 4,3 giảm xuống 1,4; Chỉ số GI lợi
từ 1,5 giảm xuống 0,7; Chỉ số CPITN ở nhóm CPI 3 từ 71,3% giảm xuống còn 12,6%; Chỉ số mảng bám mức độ 2 từ 26,4% giảm xuống 13,8% [33] Trong nghiên cứu này, tác giả kết hợp truyền thông về vệ sinh răng miệng hướng dẫn chải răng đúng phương pháp với điều trị lâm sàng bằng lấy cao răng, làm nhẵn mặt chân răng và kê đơn thuốc kháng sinh điều trị, sau 6 tháng tái khám và lấy cao răng Tuy nhiên, ở nghiên cứu này chỉ can thiệp trên những bệnh nhân mắc đái tháo đường và đang điều trị tại bệnh viện, do đó tính cộng đồng chưa cao Bản thân bệnh đái tháo đường cũng gây biến chứng bệnh răng miệng, nhất là bệnh quanh răng
Tại Yên Bái: Nguyễn Ngọc Nghĩa (2014) can thiệp bằng huy động cộng
đồng vào chăm sóc sức khỏe răng miệng cho học sinh, tại hai trường tiểu học thuộc huyện Mù Căng Chải và huyện Trạm Tấu Nhóm nghiên cứu đã thực hiện giải pháp can thiệp như truyền thông giáo dục sức khỏe, khám phát hiện bệnh răng miệng và tư vấn điều trị, bồi dưỡng nâng cao năng lực cho nhóm nòng cốt tại xã về kiến thức, kỹ năng truyền thông và hướng dẫn thực hành chăm sóc răng miệng, theo dõi, giám sát, tổ chức triển khai các hoạt động chăm sóc sức khỏe răng miệng cho học sinh tiểu học tại trường học, cũng như tại hộ gia đình Kết quả sau can thiệp: tỷ lệ kiến thức tốt của học sinh tăng 36,9%, thái độ tốt tăng 42,9% và thực hành tốt tăng 68,3% Đối với giáo viên
Trang 27kiến thức tăng 74,9%, thái độ tăng 61,6%, thực hành tăng 76,8% Đối với bệnh quanh răng: hiệu quả can thiệp với chảy máu lợi và cao răng đạt 31,7%, viêm lợi đạt 34,4% [19] Giải pháp can thiệp trong nghiên cứu này không đi sâu vào phương pháp điều trị, mà tăng cường công tác dự phòng bằng phương pháp huy động cộng đồng tham gia vào chăm sóc sức khỏe răng miệng nhằm tạo sự tiếp cận đến tất cả học sinh đã mắc bệnh và chưa mắc bệnh
Cũng tại Yên Bái, Đào Thị Ngọc Lan (2002) can thiệp từ năm
1998-2002 đối với học sinh các dân tộc (Kinh, Dao, Mông, Tày, Thái) đang học tại các trường tiểu học và trung học cơ sở Bằng truyền thông và hỗ trợ giáo dục sức khỏe nha khoa, sau 2 năm áp dụng giải pháp này đã giúp các em học sinh người dân tộc giảm tỷ lệ sâu răng từ 72,5% xuống 59% [13] Trong mô hình này đã tăng cường được kiến thức cho học sinh và giáo viên nhà trường trong việc phòng bệnh răng miệng Tuy nhiên, giải pháp này chưa huy động được sức mạnh của chính quyền địa phương, của thôn bản để truyền thông, giáo dục sức khỏe cho người dân và đặc biệt là phụ huynh học sinh tại hộ gia đình Chưa phối hợp chặt chẽ và thường xuyên giữa nhà trường và gia đình trong chăm sóc sức khỏe răng miệng cho học sinh
Tại Hải Dương: Trịnh Đình Hải (2000) can thiệp bệnh quanh răng cho
học sinh bằng can thiệp giáo dục nha khoa, súc miệng Fluor, dự phòng lâm sàng, đồng thời huy động đội ngũ giáo viên, cán bộ y tế tham gia Kết quả sau can thiệp đã giảm tỷ lệ viêm lợi và giảm mức độ nặng của bệnh Tỷ lệ trẻ em
có sức khỏe quanh răng chấp nhận được từ mức 10% tăng lên 90% [8] Giải pháp này triển khai các hoạt động chủ yếu tập trung ở nhà trường, tăng cường nâng cao kiến thức và thực hành vệ sinh răng miệng cho học sinh Giải pháp can thiệp đã thu hút được đội ngũ giáo viên nhà trường tham gia Kiến thức
dự phòng bệnh răng miệng cho học sinh của giáo viên nhà trường cũng được cải thiện, công tác quản lý, giám sát các hoạt động tại trường được nâng cao
Trang 28Các nghiên cứu can thiệp đã áp dụng nhiều giải pháp nhằm tăng cường sức khỏe răng miệng, phòng bệnh quanh răng Tuy nhiên, hầu hết các can thiệp đều thực hiện trên đối tượng nha học đường, sinh viên trường đại học, bệnh nhân đái tháo đường hoặc người cao tuổi Chưa có can thiệp mang tính cộng đồng Riêng người nghiện ma túy nói chúng và nghiện các chất dạng thuốc phiện được điều trị thay thế bằng thuốc methadone nói riêng thì chưa thấy nghiên cứu nào công bố Đây là khoảng trống để chúng tôi có cơ sở triển khai điều tra thực trạng và áp dụng các giải pháp can thiệp nhằm phòng bệnh quanh răng tại cộng đồng cho người nghiện ma túy
1.4.5 Thực trạng bệnh quanh răng ở người nghiện
Tại Hà Nội: Nguyễn Thị Hồng Vân (2010), nghiên cứu trên 180 bệnh
nhân nghiện có HIV/AIDS cho thấy: 91,1% bị bệnh quanh răng; 72,8% viêm lợi; 18,3% viêm quanh răng; 1,1% viêm lợi và viêm quanh răng điển hình Tỷ bệnh quanh răng ở người HIV/AIDS tăng dần theo tuổi Thấp nhất là lứa tuổi 16-25 (66,7%) và cao nhất ở lứa tuổi trên 35 (92,2%); 50,6% có tổn thương niêm mạc miệng; 69,2% có nấm miệng [35] Đặng Thị Thơ (2003) nghiên cứu tình trạng quanh răng ở người nghiện tại Trung tâm Giáo dục lao động xã hội, kết quả: 89,5% mắc bệnh quanh răng Tỷ lệ bệnh tăng theo tuổi 83,6% người từ 25-29 tuổi mắc bệnh quanh răng 100% người nghiện trên 35 tuổi mắc bệnh quanh răng Tỷ lệ viêm lợi ở người nghiện giảm dần theo tuổi, cao nhất ở nhóm 25 - 29 tuổi (78,7%), thấp nhất là nhóm trên 35 tuổi (4,9%) [30]
Tại Thái Nguyên: Trịnh Đình Hải và cộng sự (2017) nghiên cứu thực
trạng và một số yếu tố liên quan đến bệnh quanh răng trên người nghiện các chất dạng thuốc phiện được điều trị thay thế bằng methadone, kết quả cho thấy 99,4% mắc viêm lợi; 31,4% viêm lợi trung bình; 68% viêm lợi nặng [15] Khi nghiên cứu về các yếu tố ảnh hưởng có liên quan đến bệnh quanh răng, các tác giả thấy một số yếu tố có liên quan đến bệnh quanh răng như: có
Trang 29mối liên quan giữa độ tuổi với bệnh quanh răng; có mối liên quan giữa tình trạng lợi với chỉ số vệ sinh răng miệng (OHI-S); Có mối liên quan giữa mức
độ thực hành chải răng với bệnh quanh răng, với p<0,05 [16]
1.5 Một số yếu tố liên quan đến bệnh quanh răng
Yếu tố liên quan là khả năng để bệnh xảy ra trong một giai đoạn nào
đó Yếu tố liên quan có nhiều mức độ khác nhau, một số người phơi nhiễm với yếu tố nguy cơ nhiều hơn hoặc là đề kháng với yếu tố nguy cơ liên quan kém hơn người khác Yếu tố nguy cơ liên quan đến nguyên nhân và làm gia tăng khả năng bệnh xảy ra Yếu tố nguy cơ ảnh hưởng lên cả viêm lợi và viêm quanh răng phá hủy [28] Việc tìm hiểu, phân loại yếu tố liên quan trong bệnh quanh răng, nhằm xác định nhóm người có nguy cơ cao, đồng thời tìm giải pháp dự phòng thích hợp cho có hiệu quả khi tiến hành can thiệp
1.5.1 Vi khuẩn
Sự hiện diện của một số dòng vi khuẩn trong dịch lợi là yếu tố nguy cơ gây bệnh quanh răng Ở người khỏe mạnh, các vi khuẩn sống gần mô liên kết lợi và xương quanh răng rất giàu mạch máu, chúng gắn kết vào nhau và gắn vào bề mặt răng, tổ chức mềm quanh răng [9] Vi khuẩn đóng vai trò then chốt trong sinh học của con người thông qua ảnh hưởng của nó đối với nhiều chức năng sinh lý [109] Hệ vi khuẩn ở miệng rất đa dạng, gồm nhiều loại: vi khuẩn, vi nấm, virus Chủ yếu là vi khuẩn Trong số 700 loài vi khuẩn có ở miệng, hơn 400 loài được định danh từ túi quanh răng và 300 loài từ những vị trí khác trong miệng Các vi khuẩn tích tụ gây mảng bám răng [22] Theo Sébastien B (2017), viêm quanh răng là một bệnh viêm mạn tính do dysbiosis của vi khuẩn đường miệng và phản ứng của cơ thể đối với những thay đổi này Các mầm bệnh chủ chốt có thể phá vỡ sự cân bằng nội môi và thay đổi thành phần của vi sinh vật phối hợp, do đó tạo ra sự điều chế miễn dịch và dysbiosis của cơ thể, đó là nguyên nhân gây ra bệnh viêm quanh răng [103]
Trang 30Sự tương tác của các vi khuẩn với hệ thống miễn dịch của cơ thể quyết định mức độ hủy hoại mô quanh răng [38]
1.5.2 Vệ sinh răng miệng
Theo Muhammad A.N (2017), vệ sinh răng miệng kém có liên quan đến bệnh quanh răng, việc đánh răng không đúng cách hoặc các giải pháp vệ sinh răng miệng khác có thể khuyến khích lắng đọng vi khuẩn và tích tụ mảng bám răng trên răng và lợi có thể tạo ra giai đoạn thay đổi viêm trong mô quanh răng Người ta thấy có mối quan hệ rõ ràng giữa vệ sinh răng miệng kém với
sự tăng tích tụ mảng bám, tỷ lệ hiện mắc cao và mức độ nghiêm trọng của bệnh quanh răng Một số nghiên cứu đã chứng minh bệnh quanh răng không giảm thêm trong những người duy trì vệ sinh răng miệng đúng cách [91] Ji E.L (2017), nghiên cứu và chỉ ra vệ sinh răng miệng tốt được duy trì ở nhà với việc đánh răng đầy đủ Việc kiểm soát vệ sinh răng miệng hàng ngày có thể được cải thiện bằng cách kết hợp đánh răng đúng cách và sử dụng nước súc miệng Hiệu quả của nước súc miệng được xác định bởi khả năng ngăn ngừa sự tích tụ mảng bám và để giải quyết chứng viêm quanh răng [71]
1.5.3 Hút thuốc lá
Márk A (2018) cho biết hút thuốc lá thúc đẩy sự xâm nhập của vi khuẩn miệng, tiếp xúc lâu dài với khói thuốc lá có thể có tác dụng nhạy cảm vĩnh viễn trên các mô quanh răng của con người và không thể đảo ngược bằng cách bỏ thuốc lá [88] Coretti L (2017), nghiên cứu cho thấy những người hút thuốc có nguy cơ gia tăng bệnh viêm quanh răng, cả về tỷ lệ và mức độ nghiêm trọng, chỉ ra rằng hút thuốc lá là một yếu tố nguy cơ cho sự khởi phát và tiến triển của bệnh lý [52] Grossi S.G (2016), thấy rằng người hút thuốc lá có nguy cơ mắc bệnh quanh răng mức độ nặng cao gấp 2,5 lần so với người không hút thuốc [60] Theo Aljehani A.Y (2014), người hút thuốc lá mắc bệnh quanh răng thường ít thấy dấu hiệu lâm sàng hơn so với người không
Trang 31hút thuốc lá Do nicotin có tác dụng làm giãn tĩnh mạch cục bộ, làm giảm lưu lượng máu, giảm phù và các dấu hiệu lâm sàng viêm [36]
Theo Carvajal P (2016), những người hút thuốc lá có tỷ lệ viêm quanh răng cao hơn so với người không hút thuốc, nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) [46] Yousef A (2014), hút thuốc lá làm phá hủy đáng kể lên các mô quanh răng, làm tăng tỷ lệ triến triển của mô quanh răng Hút thuốc lá làm thay đổi phản ứng của cơ thể với sự phát triển của vi khuẩn trong mảng bám răng [115] Theo Luthra K (2012), hút thuốc lá làm giảm sự sản sinh kháng thể IgG (IgG có tác dụng bảo vệ tổ chức quanh răng) Nếu mức độ hút thuốc giảm đi, các kháng thể trong máu sẽ tăng cao hơn, do đó có thể hạn chế nguy cơ gây bệnh quanh răng Hút thuốc lá sẽ làm giảm miễn dịch, giảm sự bảo vệ của cơ thể đối với vi khuẩn gây bệnh quanh răng [85]
1.5.4 Đái tháo đường
Kyungdo H (2018) nghiên cứu trên 8.341 người để đánh giá mối liên hệ giữa đường huyết lúc đói và huyết áp với tỷ lệ viêm quanh răng ở người lớn không mắc tiểu đường và không tăng huyết áp Kết quả cho thấy có sự gia tăng đáng kể của viêm quanh răng với tăng glucose máu và tăng huyết áp [63] Pham TAV (2018) nghiên cứu mối quan hệ giữa béo phì, đái tháo đường typ 2
và bệnh quanh răng ở Việt Nam, kết quả nhóm bị bệnh đái tháo đường typ 2 có
độ sâu túi lớn nhất, khả năng viêm quanh răng cao nhất [98] Song S.J (2017) nghiên cứu về sự tăng tính nhạy cảm của bệnh viêm quanh răng trên bệnh nhân bị bệnh võng mạc tiểu đường tại Hàn Quốc Kết quả có sự gia tăng tỷ lệ viêm quanh răng với OR=1,193 (95%CI=0,757-1,881) [105]
Hong S.M (2018), nghiên cứu trên 4706 người, kết quả 43,7% mắc bệnh quanh răng Người mắc đái tháo đường thì nguy cơ mắc bệnh quanh răng tăng lên (OR=1,16, 95%CI=1,02-1,38) Nếu có hội chứng chuyển hóa trên người đái tháo đường thì nguy cơ viêm quanh răng tăng lên cao hơn (p<0,001) [66]
Trang 32Tandon V (2015) xác định mối tương quan về kiểm soát đường huyết và viêm quanh răng ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2, từ 35 đến 45 tuổi Kết quả HbA1c, độ sâu túi thăm dò quanh răng, chỉ số lợi (GI) và chỉ số mảng bám tăng so với nhóm đối chứng (p<0,001) [110] Lewis W (2017) đã ghi nhận bệnh quanh răng nghiêm trọng và phổ biến hơn ở những người bị bệnh đái tháo đường [83]
1.3.5 Rối loạn do thuốc gây ra
Theo Muhammad A.N (2017), một số loại thuốc làm sự giảm sự lưu thông nước bọt, dễ gây nhiễm trùng và bệnh quanh răng Các loại thuốc có thể gây giảm thiểu dòng chảy của nước bọt, tạo ra khô miệng bao gồm các thuốc chống trầm cảm, Atropin, thuốc chống histamin và chẹn beta Một số thuốc (pheytoin, cyclosporine và nifedipine) có thể gây ra sự phát triển bất thường của mô lợi, làm phức tạp việc loại bỏ mảng bám răng bên dưới khối lợi mở rộng, do đó có thể làm bệnh quanh răng trầm trọng hơn [91] Theo Aljehani A.Y (2014), một số loại thuốc làm giảm lượng nước bọt trong khoang miệng hoặc có tác dụng phụ gây giảm tiết nước bọt như: thuốc methadone, thuốc hạ huyết áp, thuốc giảm đau, thuốc gây mê, thuốc thuốc an thần, thuốc chống histamin Những thuốc này làm thay đổi pH và thành phần của mảng bám gây viêm quanh răng Thuốc chống co giật, thuốc chẹn kênh canxi có thể gây viêm lợi và viêm quanh răng [36] Bộ Y tế có Quyết định số 493/QĐ-BYT
ngày 18/2/2016 về việc Hướng dẫn điều trị methadone trong các cơ sở cai
nghiện, có đề cập nội dung khi uống methadone thời gian dài, một số trường
hợp có thể có tác dụng phụ gây giảm tiết nước bọt trên một số người [1]
1.3.6 Tuổi
Tuổi tăng kéo theo độ giảm của mức độ bám dính trên lâm sàng và tiêu xương Tuổi chỉ là yếu tố góp phần chứ không phải là nguyên nhân gây bệnh
Trang 33quanh răng Nhóm người 65-74 tuổi, khả năng mất bám dính của nhu mô cao gấp 5 lần và tiêu xương cao gấp 9 lần so với nhóm người 35-44 tuổi [28] Billings M (2018), phân tích 10713 người ở Hoa Kỳ và 3071 người ở Đức Kết quả tuổi càng cao thì tỷ lệ bệnh quanh răng càng cao và mức độ nặng càng tăng, đặc biệt là sau 45 đến 49 tuổi [44] Yu H.C (2017) cho thấy
độ tuổi trung bình ± độ lệch chuẩn với viêm quanh răng từ năm 1997 đến
2013 lần lượt là 54,46±14,47 và 45,51±16,58 tuổi Tỷ lệ viêm quanh răng ở nhóm tuổi dưới 25 và từ 26 đến 35 tuổi đã tăng lên rõ rệt [116]
Muhammad A.N (2017) thấy rằng tuổi là yếu tố nguy cơ không điều chỉnh được Nguy cơ mắc bệnh quanh răng tăng cùng với độ tuổi tăng Đó là
lý do tỷ lệ mắc bệnh quanh răng cao ở người cao tuổi Nghiên cứu đã chỉ ra tuổi liên quan đến bệnh quanh răng và tỷ lệ mắc bệnh quanh răng trên lâm sàng cao ở những người từ 60-69 tuổi so với nhóm người từ 40-50 tuổi [91]
1.3.7 Giới tính
Ở khoảng 20 tuổi, nam có chỉ số mảng bám cao hơn nữ 30% Từ 18 đến
24 tuổi viêm quanh răng ở nam cao hơn nữ 45% Nam bị viêm quanh răng phá hủy giai đoạn đầu khoảng 35 tuổi và giai đoạn nặng là 55 tuổi Trong khi
đó ở nữ là 45 tuổi và giai đoạn nặng khoảng 65 đến 75 tuổi [28] Yu H.C (2017) nghiên cứu tỷ lệ viêm quanh răng ở Đài Loan cho thấy ở cả nam và nữ
tỷ lệ viêm quanh răng tương đương nhau Từ 40 đến 50 tuổi, viêm quanh răng
có xu hướng tăng lên sau đó là xu hướng giảm đi ở cả nam và nữ [116] Deepa D (2016) nghiên cứu và thấy rằng hormon steroid giới tính đã trực tiếp hoặc gián tiếp gây ảnh hưởng đến sự tăng sinh tế bào, sự phân hóa và tăng trưởng trong các mô mục tiêu và các nguyên bào sợi trong mô lợi, gây ra một loạt thay đổi trong cơ thể người phụ nữ và khoang miệng Một số nghiên cứu cho rằng oestrogen có thể là nhân tố chính để bảo vệ xương, vì oestrogen có tác dụng ức chế các chức năng của xương răng Vì vậy ở phụ nữ giai đoạn 45
Trang 34- 55 tuổi, có liên quan đến bệnh quanh răng [54] Sở dĩ có sự khác biệt trên đây, là do nam giới ít quan tâm đến sức khỏe răng miệng hơn so với nữ giới Tuy nhiên, trong cùng một phân tích dựa trên cơ sở dữ liệu, khi đã điều chỉnh
về tình trạng vệ sinh răng miệng, điều kiện kinh tế xã hội, tuổi và số lần khám nha sỹ, thì tình trạng quanh răng ở nam giới vẫn nặng hơn nữ giới [5]
rõ ràng Sức khỏe của lợi ở những người có trình độ học vấn cao và có thu nhập ổn định thường tốt hơn [36] Bansan J., (2014), stress là một hệ quả tất yếu của cuộc sống Stress có thể được xem như là một quá trình với cả tâm lý
và sinh lý Trong thời gian căng thẳng, ở vùng dưới đồi - tuyến yên - tuyến thượng thận, hệ thống thần kinh tương tác và giải phóng glucocorticoid phá
vỡ cân bằng nội môi, dẫn đến dễ mắc bệnh quanh răng [41]
1.3.9 Giáo dục và chủng tộc
Ở vùng nông thôn mắc viêm quanh răng cao hơn thành thị, do các yếu tố như trình độ học vấn, hiểu biết, giáo dục, kinh tế, đời sống, thói quen, phong tục, tập quán, hệ thống thông tin đại chúng và giáo dục cộng đồng thường
Trang 35không bằng với thành thị [28] Yousef A (2014) khi nghiên cứu về các yếu tố nguy cơ của bệnh quanh răng thấy rằng bệnh quanh răng có mối quan hệ qua lại với trình độ học vấn Một số nghiên cứu liên quan đến các nhóm chủng tộc khác nhau đã tìm thấy một số khác biệt trong biểu hiện của bệnh quanh răng Chủng tộc không phải là một yếu tố có thể điều chỉnh [36]
Sau khi đã điều chỉnh các yếu tố như điều kiện kinh tế, thói quen hút thuốc lá, vệ sinh răng miệng…thì không tìm thấy mối liên quan giữa bệnh răng miệng với yếu tố chủng tộc Người Mỹ da đen và người Mỹ da trắng có khác nhau về một số yếu tố nguy cơ, nhưng nếu ở cùng một nhóm kinh tế, xã hội, thì sự khác biệt về bệnh quanh răng cũng không tồn tại Khi người da trắng và người da đen có tình trạng vệ sinh răng miệng như nhau, thì bệnh quanh răng cũng như nhau [33]
1.3.10 Chế độ ăn uống
Theo Muhammad A.N (2017), chế độ ăn uống nghèo nàn có thể ảnh hưởng tiêu cực đến các mô quanh răng gây ra sự tiến triển nhanh chóng của bệnh Sự thiếu hụt vitamin C như là một yếu tố nguy cơ cho bệnh quanh răng Một chế độ ăn nhiều trái cây, rau xanh, ít chất béo và đường là cần thiết cho các mô quanh răng lành mạnh [91] Chapple I.L (2017), cho biết thiếu vi chất dinh dưỡng, chẳng hạn như đối với vitamin C, vitamin D hoặc vitamin B12,
có thể liên quan đến sự khởi phát và tiến triển của bệnh quanh răng [49] Lee J.H.(2017) nghiên cứu trên 10930 người Hàn Quốc, cho thấy những người có chế độ ăn kiêng, trong chế độ ăn uống ít vitamin C thì có nguy cơ mắc bệnh viêm quanh răng nhiều hơn 1,16 lần so với người có chế độ ăn vitamin C thích hợp (OR=1,16; CI95%=1,04-1,29) [81] Stephanie P (2017) nghiên cứu tác động của vitamin C đối với sức khỏe và bệnh quanh răng cho thấy vitamin C có liên quan đến nguy cơ gây bệnh quanh răng Nếu bổ sung vitamin C có thể làm giảm sự tiến triển của bệnh quanh răng [108] Keiko T
Trang 36(2014) nghiên cứu mối quan hệ giữa lượng canxi và tỷ lệ mắc bệnh quanh răng trên 1162 phụ nữ, với độ tuổi trung bình là 31,5 Kết quả cho thấy lượng canxi cao hơn có liên quan với tỷ lệ mắc bệnh quanh răng thấp hơn ở phụ nữ trẻ Nhật Bản [74]
1.3.11 Yếu tố di truyền
Cavalla F (2018) thấy rằng các yếu tố di truyền có thể ảnh hưởng lớn đến nguy cơ viêm quanh răng Một số đa hình đơn nucleotid đã được kết hợp với sự xuất hiện của viêm quanh răng, nhưng để kết luận đầy đủ về các ảnh hưởng di truyền trong kết quả viêm quanh răng thì còn phải được xác định [47] Muhammad A.N (2017), di truyền là một trong những yếu tố liên quan đến bệnh quanh răng, làm cho một số người dễ bị bệnh hơn những người khác Sự tương tác phức tạp của các yếu tố di truyền với các yếu tố môi trường, nhân khẩu học đã được giả thuyết cho thấy sự khác biệt giữa các nhóm chủng tộc và sắc tộc khác nhau [91] Nipun A (2014), nghiên cứu trên
90 đối tượng phân tích về đa hình gen trong bệnh nhân viêm quanh răng mãn tính, nhận thấy viêm quanh răng là một bệnh đa yếu tố, với mảng bám răng vi sinh là yếu tố nguyên nhân chính Tuy nhiên biểu hiện và tiến triển của viêm quanh răng bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố khác như yếu tố xã hội, hành vi, thành phần vi sinh vật của mảng bám răng, di truyền và nhiều yếu tố nguy cơ mới nổi khác [31]
Trong số các yếu tố liên quan đến bệnh quanh răng đã trình bày trên đây,
có những yếu tố là nguy cơ tại chỗ có thể thay đổi được như: Vi khuẩn, vệ sinh răng miệng, hút thuốc lá, đái tháo đường, rối loạn do thuốc gây ra Có những yếu tố không thể sửa đổi được hoặc gặp rủi ro lớn như: tuổi, giới tính, tình trạng kinh tế xã hội, giáo dục và chủng tộc, chế độ ăn uống và yếu tố di truyền Căn cứ vào tính chất của từng yếu tố liên quan, để đưa ra những giải pháp can thiệp cụ thể phù hợp với đối tượng nghiên cứu, hoàn cảnh cụ thể của
Trang 37địa phương, của cơ sở điều trị methadone, huy động tối đa nguồn lực của cộng đồng nhằm giảm tỷ lệ bệnh răng miệng và bệnh quanh răng
1.6 Một số giải pháp can thiệp bệnh quanh răng tại cộng đồng
1.6.1 Truyền thông, giáo dục sức khỏe
Truyền thông, giáo dục sức khỏe trong thay đổi hành vi, cũng giống như giáo dục chung, đó là quá trình tác động nhằm thay đổi kiến thức, thái độ
và thực hành của con người Giáo dục sức khỏe cung cấp các kiến thức mới, làm cho đối tượng được giáo dục hiểu biết rõ hơn các vấn đề sức khỏe bệnh tật liên quan đến bản thân, gia đình, cộng đồng nơi họ đang sinh sống, dẫn đến thay đổi tích cực giải quyết các vấn đề sức khỏe bệnh tật
Theo Mahdia G (2017), giáo dục chăm sóc sức khỏe bệnh nhân có thể tạo điều kiện thúc đẩy sức khỏe răng miệng thông qua các chiến dịch nâng cao nâng cao nhận thức cộng đồng liên quan đến nguyên nhân, yếu tố nguy
cơ, triệu chứng của bệnh răng miệng và tầm quan trọng của việc thực hành phòng ngừa Việc tập trung vào các bệnh đường miệng phổ biến như viêm quanh răng có thể được coi là ưu tiên, vì những rối loạn viêm, gây ra vấn đề sức khỏe cộng đồng ở nhiều quốc gia, nếu không chữa trị, sẽ làm giảm chất lượng cuộc sống và gây mất răng [87]
Truyền thông, giáo dục chăm sóc sức khỏe cung cấp một số kiến thức
cơ bản về phòng bệnh răng miệng, được coi như sự đầu tư có hiệu quả lâu dài nhất để làm giảm bệnh răng miệng Đây là nội dung dễ thực hiện và có tính khả thi [7] Giáo dục sức khỏe về nha khoa nhằm nâng cao hiểu biết, tạo động lực thúc đẩy tự bảo vệ Giáo dục kỹ năng, cách lựa chọn, sử dụng phương tiện
vệ sinh răng miệng Khuyến cáo loại bỏ thói quen có hại, biết cách tự phát hiện và dự phòng, điều trị sớm Định kỳ khám phát hiện bệnh nha khoa Ăn uống đủ chất dinh dưỡng (vitamin và vi lượng) [32] Thay đổi hành vi sức
Trang 38khỏe theo hướng có lợi cho sức khỏe răng miệng Truyền thông theo cả ba phần chính là nội dung, hình thức và mục tiêu [30]
vệ sinh răng miệng tốt trong phân lớn dân số [59]
Muốn chải răng có hiệu quả, cần phải biết cách lựa chọn bàn chải, lựa chọn kem đánh răng và biết cách chải răng đúng phương pháp, đúng kỹ thuật Hiện nay trên thị trường có nhiều loại bàn chải răng khác nhau Các loại bàn chải này khác nhau về kích thước, hình dáng đầu bàn chải, góc cán cầm, đường kính lông bàn chải Các tiêu chuẩn khuyến cáo để lựa chọn bàn chải bao gồm: Đầu bàn chải có nhiều bó lông, sợi bàn lông chải mềm, đầu các sợi lông bàn chải được mài tròn, đầu bàn chải nằm trên cùng mặt phẳng với cán tay cầm Nên thay bàn chải sau 3 tháng sử dụng, hoặc khi đầu lông bàn chải
bị tòe Bàn chải được coi là tốt phải đạt tiêu chuẩn phù hợp với miệng và răng của người dùng, lông bàn chải mịn có đầu tròn và có độ mềm vừa phải, đầu bàn chải thuôn nhỏ để có thể vươn tới những răng trong cùng của hàm răng
Trang 39Theo Kmar S (2015), bàn chải đánh răng là dụng cụ chính trong việc làm sạch mảng bám Tùy thuộc vào đường kính của lông, bàn chải đánh răng được phân loại là mềm (0,2 mm), trung bình (0,3mm), và cứng (0,4mm) Loại lông mềm có tính linh hoạt tốt hơn, chúng bao phủ một diện tích bề mặt lớn hơn và cũng giữ được nhiều kem đánh răng hơn [79]
Có nhiều phương pháp chải răng khác nhau như: Phương pháp Stillman, phương pháp Charter, phương pháp Smith…Tuy nhiên, đa số các chuyên gia cho rằng phương pháp chải răng của Bass là phù hợp và có hiệu
quả nhất [43] Phương pháp Bass dễ dàng làm sạch những mảng bám trên bề
mặt răng, lợi, động tác đơn giản, dễ thao tác và hướng dẫn cho cộng đồng, có tác dụng xoa nắn lợi nhẹ nhàng Kỹ thuật Bass đã sửa đổi cho hiệu quả gấp 2,9 lần so với chải răng thông thường để giảm mảng bám (p<0,01) [99]
1.6.3 Chỉ tơ nha khoa
Azcarate V (2017), nghiên cứu hiệu quả của vòng chỉ nha khoa trong kiểm soát sức khỏe của lợi cho biết: yếu tố quan trọng trong tình trạng tốt của
mô quanh răng là vệ sinh hàng ngày Kỹ thuật đánh răng, vệ sinh môi trường miệng bằng cách dùng chỉ nha khoa là rất quan trọng Sử dụng chỉ tơ nha khoa và các dụng cụ hỗ trợ khác để lấy bỏ mảng bám răng ở những vị trí mà bàn chải khó vươn tới như: mặt tiếp giáp răng, vùng kẽ lợi [39] Hầu hết chỉ
tơ nha khoa được làm bằng sợi nilon, một số loại mới làm bằng Teflon, polytetra fluoroethylen Theo Terézhalmy G.T (2008), việc loại bỏ mảng bám hiệu quả là điều cần thiết cho sức khỏe của lợi, và chỉ tơ nha khoa được sử dụng để tăng cường loại bỏ mảng bám Tác giả nghiên cứu trên 25 đối tượng, sau khi đánh răng, kết hợp với sử dụng chỉ nha khoa Kết quả giảm tỷ lệ mảng bám trung bình ở những đối tượng kết hợp sử dụng chỉ nha khoa [112] Ngoài chải răng và sử dụng chỉ tơ nha khoa thì có thể sử dụng thêm các dụng cụ hỗ trợ khác như: các bàn chải kẽ răng, tăm cao su để làm sạch kẽ răng
Trang 401.6.4 Chất hóa học
Việc loại bỏ hoàn toàn mảng bám răng bằng phương pháp cơ học là rất khó thực hiện Do vậy các nhà lâm sàng đã nghiên cứu sử dụng các chất kháng khuẩn, hoặc chống mảng bám răng để làm tăng hiệu quả làm sạch răng Theo James P (2017) sử dụng nước súc miệng có chứa chlorhexidine mouthrinse để kiểm soát lợi, vùng quanh răng và mảng bám [68] Hiện nay, nước súc miệng có thêm một số thành phần như sau:
- Chất kháng khuẩn chlorhexidine 0,2% và 0,12% dưới dạng dung dịch xúc miệng hoặc dạng gel, có tác dụng trong việc chống mảng bám răng và viêm lợi Các nhà sản xuất không đưa ra cảnh báo về giới hạn và thời gian sử dụng Chỉ cần đổ vào nắp chai tới mức 20ml, ngậm khoảng 30 giây, sau đó súc miệng và nhổ ra, không được nuốt, bảo quản ở nơi nhiệt độ mát, không có ánh nắng trực tiếp Không dùng cho trẻ em dưới 6 tuổi [118]
- Cồn để tăng cường các hoạt tính kháng khuẩn và giữ các chất hương liệu trong dung dịch Chất gây ẩm như sorbitol để phòng khô miệng Các chất hương liệu, chất màu, chất bảo quản và nước có tác dụng như dẫn chất
Sakaue Y (2018), nghiên cứu về tác dụng của chất hóa học chlorhexidine trong nước súc miệng, thấy chất này có hiệu quả trong việc ngăn ngừa và kiểm soát sự hình thành màng sinh học, sự lắng đọng khoáng chất trước khi nó hình thành tích tụ mảng bám răng Chlorhxidine là một tác nhân kháng khuẩn với phổ rộng gồm cả vi khuẩn gram âm và gram dương [102] Richards D.(2017) sử dụng nước súc miệng từ 4 đến 6 tuần sẽ làm giảm mảng bám, viêm quanh răng với hiệu quả tương tự như sử dụng trong 6 tháng [101]
1.6.5 Nâng cao năng lực chăm sóc ban đầu về sức khỏe răng miệng cho cán bộ y tế cơ sở điều trị methadone
Cơ sở khoa học và thực tiễn đã chứng minh chúng ta có thể phòng chống được bệnh răng miệng Tổ chức Y tế thế giới rất quan tâm và tìm ra