nghiên cứu y học Nghiên cứu hiệu quả kính nội nhãn đa tiêu cự trong phẫu thuật Phaco điều trị bệnh đục thể thủy tinh

1 TV N B nh đ c th y tinh th (TTT) ngun nhân gây mù lòa hi n Vi t Nam th gi i Vi t Nam, theo u tra (RAAB-2015) th ng ê g n t i 14 t nh thành c n s ng c có g n 330.000 ng i mù i mù đ cTTT chi m ho ng 74%[1] T i Ngh An(RAAB- 2012)có 12.988 ng i 50 tu i mù đ c TTT hai m t chi m ph n l n ph n [2] Ph ng pháp ph u thu t tán nhuy n TTT b ng siêu âm (Phacoemusification - ph u thu t Phaco) ph i h p đ t th th y tinh nhân t o(TTTNT) thu t hi n đ i nh t u tr b nh đ c TTT[3], [4] K thu t Phaco ngày đư cónh ng c i ti n v bi t nh ng c i ti n v thi t th ât m , trang thi t b đ c , ch t li u c a lo i TTTNT ( ính n i nhãn) i u giúp b nh nhân rút ng n th i gian u tr , đ s m đáp ng đ c yêu c u ngày caotrong u tr b nh đ c TTT Ph u thu t Phaco t h p v i đ t lo i ính n i nhưn(KNN) đ n tiêu c giúp b nh nhân nhìn rõ t c tr l i th l c m t ho ng cách nh t đ nh, đ m b o đ nh y c m ng ph n, d thích nghi, chi phí ph u thu t th p Tuy nhiên ph không mang l i ch t l m Ng ng pháp ng th giác t t b nh nhân ph i l thu c ính đeo sau c l i, ính n i nhưn đa tiêu đư giúp b nh nhân nhìn đ ho ng cách hác nh thi t h n KNN đ n tiêu v đ nh y c m t c nhi u đ c bi t nh ng c ng có nh ng h n ch ng ph nc ng nh c m giác ch quan nh qu ng sáng, chói lóa, th i gian thích nghi v i ính[1] Chính th nhà hoa h c đư hông ng ng nghiên c u phát minh lo i ính n i nhưn đa tiêu có ch t li u sinh h c t t h n, hoàn thi n h n v thi t ngày đ , t o lo i ính c nhi u b nh nhân ph u thu t viên l a ch n Nh ng nghiên c u v ch c n ng th giác sau đ t ính đa tiêu+4,0 Dvà+3,0 D th gi icho th y t l hài lòng hơng ph thu c vào ính g ng cao T i Vi t Nam,đư có m t vài nghiên c u v tính hi u qu c a kính nơi nhãn đa tiêu c , tác gi đư t lu n v h n ng ph thu c ính đeo, m c đ hài lòng cao, t l tác d ng hông mong mu n th p c a b nh nhân sau ph u thu t[5], [6], [7] Trên th gi i tác gi Alfonso, Pietrine, Pascalnghiên c u hi u qu c a ính n i nhưn đa tiêu c AT.LISA đư h ng đ nh h u h t b nh nhân đ t th l c t t, hông l thu c ính đeo sau ph u thu t, bi u hi n tác d ng hơng mong mu n có t l th p, hài lòng v i nghiên c u ch a đánh giá h t đ phân tích đ c y u t nh h t qu u tr [8] Tuy nhiên c tác d ng c a ính n i nhưn đa tiêu c ng đ n hi u qu c a ính Kính n i nhưn đa tiêu c gi i pháp mang l i th giác t t cho b nh nhân, t ng m c đ hài lòng giúp b nh nhân ph thu c vào ính đeo sau m Hi n có nhi u lo i ính n i nhưn đa tiêu c , khoa m t B nh vi n H u ngh đa hoa Ngh An th ng áp d ng lo i ính n i nhưn đa tiêu c AT.LISA ph u thu t Phaco u tr b nh đ c TTT Tuy nhiên, ch a có nghiên c u đánh giá m t cách h th ng v tính hi u qu c a lo i ính n i nhưn nên th c hi n đ tài “Nghiên c u hi u qu c kính n i nhãn đ tiêu c ph u thu t Ph co u tr b nh đ c th th y tinh” v i m c tiêu nghiên c u: ánh giá hi u qu c kính n i nhãn đ tiêu c AT.LISA ph u thu t Ph co u tr b nh đ c th thu tinh Phân tích m t s y u t nh h ng đ n k t qu ph u thu t Ch T N 11 th ng qu ng h ng QU N m t 1.1.1 C u trúc c b n c a m t T quan m quang h c đ xem xét c u trúc c a m t, m t g m giác m c phía tr c, sau ti n phòng ch a th y d ch Tr c m t th u kính (th th y tinh) m ng m t, m ng m t gi ng nh m t màng ch n (diaphragam) ph n r t quan tr ng đ c bi t c a h th ng quang h c m t, gi a có l đ ng t M t có hình d ng g n nh m t qu c u, ánh sáng vào m t qua giác m c, m t l p có đ dày 0,5mm có ch s khúc x 1,376, sau qua ti n phòng, có m t ch s khúc x th p kho ng n = 1,336 ti n phòng 3,04mm, ti n phòng có th y d ch ph n đ b i phía tr sâu c a c gi i h n c m t sau giác m c, phía sau m ng m t m t tr th y tinh M ng m t m t màng v i đ ng t t có th bi n đ i đ c giúp ki m sốt c gi a c th ng kính c a đ ng ng đ ánh sáng vào m t 1.1.2 Quang h c a m t 1.1.2.1 Quang h hai l ng ch t M t m t quang h h i t ph c t p mà công su t tr c cho nh c a v t vô c c võng m c hi u rõ đ ng c a ánh sáng vào m t c ch t o nh c a võng m c, ta c n kh o sát thành ph n khúc x khác c a m t ánh sáng xuyên qua Các thành ph n g m có:  M t tr c giác m c  Toàn b chi u dày giác m c  M t sau giác m c  Th y d ch  M t tr c th th y tinh  Toàn b chi u dày th th y tinh  M t sau th th y tinh  D ch kính Hình 1.1 S đ quang h th u kính [9] Các môi tr ng su t c a m t có ch s khúc x khác B m t khúc x c a môi tr ng su t có bán ính đ cong kho ng cách khác Nhi u tác gi đư đo đ c ch s c a y u t Các k t qu khác tùy theo m i tác gi Các k t qu có s thay đ i v sinh lý c a tr s vàcho nh ng tr s trung bình K t qu c a Gullstrand d i đ c g i h ng s quang h c c a m t Tuy nhiên khơng có b h ng s đ c s d ng nh tiêu chu n chung[9], [10] Hình 1.2 S đ quang h Gullstrand[9] Ch s khúc x c môi tr ng su t Khơng khí 1,000 Giác m c 1,376 Th y d ch 1,336 Th th y tinh (bao g m c v nhân) 1,368 -1,406 D ch kính 1,336 V trí b m t khúc x (tính b ng mm) M t tr c giác m c M t tr c th th y tinh 3,6 M t sau th th y tinh 7,2 M t tr 4,146 c c a nhân th th y tinh M t sau c a nhân th th y tinh 6,565 Bán kính đ cong c a b m t khúc x M t tr c giác m c 7,7 M t sau giác m c 6,8 M t tr 10,0 c th th y tinh M t sau th th y tinh - 6,0 Tuy nhiên, m c đích gi n l c ta có th xem m t tr sau giác m c song song v i Nh v y, v ph m cđ ng di n quang h c, giác c xem nh m t th su t có hai b n song song cho phép ánh sáng xuyên qua mà hông l ch h th đ c m t ng Trên th c t , hai b m t giác m c có c xem nh m t ch s khúc x b ng 1,37 1.1.2.2 Khúc x c a th th y tinh Do c u trúc hông đ ng nh t, đ c tính khúc x c a th th y tinh r t ph c t p Nhân th th y tinh có ch s khúc x cao h n l p v bao quanh nhân Theo tu i, s gia t ng đ đ m đ c c a nhân làm t ng l c h i t khúc x Ngoài th th y tinh có th thay đ i đ c hình d ng v y thay đ i công su t khúc x đ m t có th u ti t giúp nhìn đ c v t rõ kho ng cách khác 1.1.2.3 M t gi n đ m t rút g n M t gi n đ (schematic eye) giúp nh n th c đ h c c a m t ng th c tính ch t quang i Ch ng h n phép tính x p x cho phép xác đ nh kích c nh võng m c c a v t hơng gian nhìn ích th c c a đáy m t (ch ng h n kh i u võng m c) Nhi u mơ hình tốn h c nh m c v y đư đ c đ a ra, bao g m mô hình c a Listing, Donders, Tsherming, Von Helmholtz Gullstrand (m t giáo s nhưn hoa Th y n m 1911 v cơng trình “Nghiên c u hi n t kính ng d ng 1.1.2.4 Kích th i nđ c gi i Nobel ng nhi u x ánh sáng qua th u m t” c c a đ ng t nh h ng đ n đ phân gi i c a m t Trung tâm quang h c c a m t m nút, n m giao m c a 1/3 gi a 1/3 sau c a TTT Các tia sáng hi qua m nút không b khúc x ng t ch cho phép m t chùm tia sáng c n tr c t ng đ i nh vào m t Các tia sáng c n tr c nh th s b khúc x t p trung qua m nút ti p giáp v i ch t sau c a th th y tinh Vì th , tr tinh nh c c sau c ng có th gây nh h ng h p đ c th th y ng nhi u đ n th l c 1.1.2.5 M t thu g n Theo nh ng tính tốn cho m t gi n l c, ta th y r ng m m nút r t g n sát nhau, g n đ n m c khơng có sai l c n u ta thay th m i c p m b ng m t m trung gian xem m i c p m nh m t m Vì th , h quang m t có th đ c xem nh m t quang h đ n gi n hóa có m t b m t khúc x nh t 1.1.2.6 M t đ n gi n hóa Yves Le Grand cho r ng m t thu g n thơ s đ ngh m t mơ hình m t đ n gi n hóa so v i m t lý thuy t nh ng đ g n gi ng v i m t lý thuy t đ cho nh ng phép tính quang h c có giá tr Công su t c a m t đ n gi n hóa 59,95D Th th y tinh cách đ nh giác m c 6,37 mm có cơng su t 22,44D N u th th y tinh đ c gi đ nh b m t có bán ính đ cong 10,2 mm mm gi ng nh m t lý thuy t, ch s khúc x c a th th y tinh 1,42, h i l n h n ch s trung bình th Các y u t hác c ng đ ng đ c ch p nh n m t chút c tính g n b ng lý thuy t Nh v y, m t đ n gi n hóa r t g n v i m t lý thuy t[11] 1.1.3 Nh ng y u t liên qu n đ n s t o nh võng m c Vi c nh đ c t o võng m c tùy thu c vào ba y u t :  Chi u dài c a m t  L c c a quang h  Ch s húc x c a h quang Trong y u t này, ch s khúc x y u t hông thay đ i, trung bình 1,33 V y ta có lý thuy t, đ nh ngh a m t m t bình th ng m t có chi u dài l c quang h c n m kho ng quy đ nh Nh ng th c t khơng th đ nh ngh a theo tốn h c đ c, hai y u t chi u dài l c quang h c thay đ i r t nhi u, nh ng nh v n đ c t o võng m c[11] 1.1.4 Khuy t m quang h c c a m t xác mà quang h có kh n ng t o m t nh rõ, xác đ g i n ng su t phân gi i N ng su t phân gi i th đ c c coi ch s hi u n ng c a quang h M i th u ính đ u có nh ng khuy t m g n li n v i Quang h m t c ng có nh ng khuy t m khơng tránh kh i đ c Tuy nhiên u quan tr ng m c dù m t có nh ng khuy t m quang h c nh ng nh ng khuy t m hi n c a chúng hông đáng m c đ r t nh nên s hi n di n hay bi u C th s ng hơng đ c c u t o xác t đ i nh nh ng quy lu t hay cơng th c tốn h c N u chúng có nh ng khuy t m lý thuy t hình d ng c a chúng nh ng khuy t m đ c cân b ng b i tính thích ng m m d o M t t nhiên không ph i m t d ng c quang h c hoàn h o, nh ng nh ng kh n ng u ti t, kh n ng thích ng, kh n ng phân bi t phân gi i c a võng m c bi n m t thành m t b ph n quang h c đ c nh t 1.1.5 Khuy t m quang h c sinh lý - Nhi u x ánh sáng: Khi m t sóng truy n hơng gian, hai mép c a sóng có huynh h sóng Hi n t ng l ch ngồi kh i thân c a ng đ c bi t rõ m t sóng h p nh sóng ánh sáng qua di n đ ng t Vì th nh t o b i m t chùm tia song song, sau xuyên qua m t th u kính h i t , khơng ph i m t m theo lý thuy t mà m t vòng sáng v i m t đ m sáng chói trung tâm ó hi n t x ánh sáng Trong m t v i đ ng t mm đ đ ng nhi u ng ính, đ m sáng có ng kính 0,01 mm Nhi u x ánh sáng gi i h n phân gi i rõ nh võng m c dù quang h m t có hồn h o đ n m y - S c sai: Trong nh ng môi tr truy n c a ánh sáng thay đ i tùy theo b ng khác v i chân không, v n t c c sóng Trong m t, v n t c truy n hông đ ng nh t đ i v i m i màu c a quang ph th giác Do đó, ngun t c, m t khơng có m t tiêu m chung nh t nh ng có tiêu m riêng cho t ng màu B c x có b c sóng ng n nh t s h i tiêu tr tím, xanh l ) b c x có b đ ) tán s c tồn ph n t c nh t (ví d màu c sóng dài h i tiêu sau nh t (ví d nh màu nh màu đ cho đ n nh xanh l ho ng 1,5 đ n D M t th h i tiêu đo n màu vàng xanh c a quang ph th giác o nb c sóng n m kho ng gi a t m nh y c m võng m c Vì th , kho ng 0,75 đ n 1,00 D s c sai n m hai bên c a tiêu m rõ t i đa - C u sai: Chu biên c a th u kính có l c khúc x l n h n ph n trung tâm, tia sáng qua chu biên s h i t nhanh h n tia sáng qua đo n trung tâm m t m rõ nét c a nh b t n h i, tiêu m khơng ph i - L ch tâm: S t o nh lý t ng đòi h i b m t khúc x c a quang h m t ph i tr c tâm, ngh a tâm c a b m t cong nh giác m c th th y tinh ph i m t tr c quang h c i u ki n không bao gi đ c th c hi n n ng, hi n t m t, nh ng hi n t ng hông đáng ng l ch tâm r t nh Vì th v ch c Tâm c a b m t cong giác m c n m kho ng 0,25 mm th p h n tr c c a th th y tinh Trung tâm hoàng m 1,25 mm phía d i phía thái d ng c a tr c quang h c - Quang sai coma: Coma c u sai ánh sáng t i t m không n m quang tr c Các tia sáng qua chu biên b khúc x nhi u h n tia trung tâm h i tiêu g n quang tr c h n K t qu đ khu ch đ i nh khơng b ng nhau, nh khơng tròn mà kéo dài gi ng nh ch i 1.1.6 Tác d ng c a quang sai sinh lý lâm sàng - Vòng tròn khu ch tán: T t c quang sai sinh lý có v khơng quan tr ng đ i v i m t chúng x y bình th ng ta khơng ý th c đ c đ i s ng hàng ngày Nh ng ta c n quan tâm đ n chúng u ch nh t t khúc x , đ c bi t t t khúc x có đ cao ho c ph u thu t th th y tinh, thay th th y tinh nhân t o, l c ch n lo i kính n i nhãn.Nh ng vòng tròn khu ch tán c nh hi u qu th giác cao Do vi c đ t vòng tròn khu ch tán nh t m c tiêu đ u ch nh t t khúc x m t[10] - Kích th c đ ng t kính l : Chùm tia sáng m t có d ng hình chóp v i đáy t o b i di n đ ng t Di n đ ng t nh , m t c t c a chóp nh Trong tr ng h p này, tác d ng nhi u x s nh h n th quang sai gây b i chu biên th th y tinh (c u sai, s c sai) s đ thi u t ng ng Trong tr c gi m ng h p m t có t t khúc x , hi đ nh chóp sáng m t không n m võng m c, đ ng t nh có l i đ cho m t nhìn rõ Khi m t nhìn v t O, đ ng t co t ích th c l n đ n ích th c nh h n, 10 vòng tròn khu ch tán t o b i nh c a O võng m c s đ nh s sáng h n, rõ h n Nguyên t c đ c gi m nh b t c áp d ng lâm sàng v i nghi m pháp kính l Th l c m t có t t khúc x s c i thi n th nhìn qua kính l đ t tr c m t C ng th mà ng i vi n th thích đ c sách d sáng m nh đ đ ng t co đ n m c nh nh t ng i ánh i c n th có thói quen nheo m t (đ h p khe mi gi ng ính he) đ nhìn rõ h n[12] Ph u thu t Ph o Các ph ng k thu t Phaco Ozil-IP ng pháp ph u thu t th th y tinh 1.2.1.1 h u thu t th th tinh ao N m 1753, Samuel Sharp London đư ti n hành ca ph u thu t l y TTT bao đ u tiên b ng cách dùng d ng c n đ y đ l y toàn b TTT qua m t đ n đ y lúc đ u móc lác thìa ng r ch giác m c D ng c sau ph u thu t viên đư dùng h t ch ng m c c l nh đ l y toàn b TTT ngoài[13] Ph u thu t l y TTT bao ngày ch đ tr c s d ng ng h p nh l ch TTT nhi u, đ c TTT èm theo s o giác m c làm ph u thu t viên hó quan sát phía sau 1.2.1.2 h u thu t l th th tinh ngo i ao N m 1745, Jacques Daviel đư gi i thi u ph bao b ng phá bao tr ng pháp l y TTT ngồi c sau n đ y nhân m t ph n ch t v [1] Tuy nhiên ph n l n ch t v sót l i, nên thu t đư h n ch đáng t qu nhi u h n ch Ph u bi n ch ng sau m nh : Thoát d ch kính ti n phòng, t ng nhưn áp, phù hoàng m d ng nang bong võng m c Nh ng đ có th l c há h n b nh nhân ph i đeo ính h i t công su t l n ( ho ng +10D) N m 1949, Ridley đư th c hi n m l y TTT bao, đ t TTTNT h u phòng đ u tiên [13] n th p 70, th XX v i s phát tri n c a ính hi n 97 Lin J.-C and Yang M.-C (2014), "Cost-effectiveness comparison between monofocal and multifocal intraocular lens implantation for cataract patients in Taiwan", Clin Ther, 36(10), 1422-1430 98 Zhao Z., Zhu X., He W., et al (2016), "Schlemm’s Canal Expansion After Uncomplicated Phacoemulsification Surgery: An Optical Coherence Tomography Study", Invest Ophthalmol Vis Sci 57(15), 6507-6512 99 Chen X., Zhao M., Shi Y., et al (2016), "Visual outcomes and optical quality after implantation of a diffractive multifocal toric intraocular lens", Indian J Ophthalmol 64(4), 285-291 100 Moorfields IOL Study Group and Allan B (2007), "Binocular implantation of the Tecnis Z9000 or AcrySof MA60AC intraocular lens in routine cataract surgery: prospective randomized controlled trial comparing VF-14 scores.", J Cataract Refract Surg 33(9), 1559-1564 101 Venter J.A., Pelouskova M., Collins B.M., et al (2013), "Visual outcomes and patient satisfaction in 9366 eyes using a refractive segmented multifocal intraocular lens", J Cataract Refract Surg 39(10), 1477-1484 102 Baykara M., Akova Y.A., Arslan O.S., et al (2015), "Visual Outcomes at 12 Months in Patients Following Implantation of a Diffractive Multifocal Intraocular Lens", Ophthalmol Ther 4(1), 21-32 103 accessed: 12/13/2016 VISION 2020 | International Agency for the Prevention of Blindness 104 Pizzarello L., Abiose A., Ffytche T., et al (2004), "VISION 2020: The Right to Sight: a global initiative to eliminate avoidable blindness", Arch Ophthalmol Chic Ill 1960 122(4), 615-620 105 Cochener B., Fernández-Vega L., Alfonso J.F., et al (2010), "Spectacle independence and subjective satisfaction of ReSTOR® multifocal intraocular lens after cataract or presbyopia surgery in two European countries.", Clin Ophthalmol Auckl NZ 4, 81-89 106 Shimoda T., Shimoda G., Hida W.T., et al (2014), "Visual outcomes after implantation of a novel refractive toric multifocal intraocular lens", Arq Bras Oftalmol 77(2), 71-75 107 Rai G., Sahai A., and Kumar P.R (2015), "Outcome of Capsular Tension Ring (CTR) Implant in Complicated Cataracts", J Clin Diagn Res JCDR 9(12), NC05-07 108 El-Moatassem Kotb A.M and Gamil M.M (2010), "Torsional Mode Phacoemulsification: Effective, Safe Cataract Surgery Technique of the Future", Middle East Afr J Ophthalmol 17(1), 69-73 109 Petrovic M.J., Vulovic T.S., Vulovic D., et al (2013), "Cataract surgery in patients with ocular pseudoexpholiation", Ann Ital Chir 84(6), 611615 110 Shimizu K and Ito M (2011), "Dissatisfaction after bilateral multifocal intraocular lens implantation: an electrophysiology study", J Refract Surg Thorofare NJ 1995 27(4), 309-312 111 Woodward M.A., Randleman J.B., and Stulting R.D (2009), "Dissatisfaction after multifocal intraocular lens implantation.", J Cataract Refract Surg 35(6), 992-997 112 Lee ES, L.S., Jcong SY, Moon YS, Chin HS, Cho SJ, Hyub Ohjh (2015), "Effect of postoperative refractive error on visual acuity and patient satisfaction after implantation of the Array multifocal intraocular lens", Cataract refractive surgery, 31 113 Wang M., Corpuz C.C.C., Fujiwara M., et al (2015), "Visual and Optical Performances of Multifocal Intraocular Lenses with Three Different Near Additions: 6-Month Follow-Up", J Open Ophthalmol 9, 1-7 114 Yu J., Ye T., Huang Q., et al (2016), "Comparison between Subjective Sensations during First and Second Phacoemulsification Eye Surgeries in Patients with Bilateral Cataract", J Ophthalmol 2016 115 Mesci C., Erbil H., Ozdoker L., et al (2010), "Visual acuity and contrast sensitivity function after accommodative and multifocal intraocular lens implantation", Eur J Ophthalmol 20(1), 90-100 116 Vincent K.C Chan and Law A.K.P (2016), "Cataract Surgery with a New Fluidics Control Phacoemulsification System in Nanophthalmic Eyes", Case Rep Ophthalmol 7(3), 218-226 M CL C TV N Ch ng 1: T N QU N 1.1 H th ng quang h c c a m t 1.1.1 C u trúc c b n c a m t 1.1.2 Quang h c a m t 1.1.3 Nh ng y u t liên quan đ n s t o nh võng m c 1.1.4 Khuy t m quang h c c a m t 1.1.5 Khuy t m quang h c sinh lý 1.1.6 Tác d ng c a quang sai sinh lý lâm sàng 1.2 Ph u thu t Phaco b ng 1.2.1 Các ph thu t Phaco Ozil-IP 10 ng pháp ph u thu t th th y tinh 10 1.2.2 K thu t Phaco i u xoay thông minh (Phaco Ozil-IP) 11 1.3 Kính n i nhưn đa tiêu c (Th th y tinh nhân t o đa tiêu c ) 12 1.3.1 Vài nét v v n đ quang h c c a ính n i nhưn 12 1.3.2 Các lo i th u ính n i nhưn đ t bao th th y tinh 13 1.3.3 Nguyên lý quang h c c b n c a ính n i nhưn đa tiêu c chi t quang 13 1.3.4 Nguyên t c c b n c a ính n i nhưn nhi u x đa tiêu 14 1.3.5 Kính n i nhưn đ y đ chi t quang 15 1.3.6 Kính n i nhưn đa tiêu nhi u x 16 1.3.7 Kính n i nhưn đa tiêu c AT.LISA 16 1.3.8 Kính n i nhưn u ti t 20 1.4 Hi u qu c a ính n i nhưn đa tiêu ph u thu t Phaco u tr b nh đ c TTT 21 1.5 M t s y u t nh h ng đ n hi u qu c a ính n i nhưn đa tiêu c 28 1.6 Các cơng trình nghiên c u ngồi n c 34 Ch ng : 2.1 IT it N VÀ P N P ÁP N IểN C U 36 ng nghiên c u 36 2.1.1 Tiêu chu n ch n b nh 36 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 36 2.2 Ph ng pháp nghiên c u 37 2.2.1 Thi t nghiên c u 37 2.2.2 C m u nghiên c u 37 2.2.3 Ph ng pháp ch n m u 37 2.2.4 Ph ng ti n nghiên c u 38 2.2.5 Quy trình nghiên c u 40 2.2.6 Các bi n s , ch s nghiên c u tiêu chí đánh giá 50 2.3 Thu th p x lý s li u 57 2.3.1 Tr c ph u thu t Error! Bookmark not defined 2.3.2 Trong ph u thu t Error! Bookmark not defined 2.4 Ch o đ c nghiên c u 58 ng 3: K T QU N 3.1 IểN C U 58 c m nhóm b nh nhân nghiên c u 58 3.1.1 c m v tu i gi i 58 3.1.2 Tình tr ng b nh nhân tr c ph u thu t 59 3.2 K t qu ph u thu t 63 3.2.1 Quá trình ph u thu t c a b nh nhân 63 3.2.2 K t qu th l c 64 3.2.3 K t qu nhưn áp 68 3.2.4 Khúc x t n d 69 3.2.5 lo n th sau m 69 3.2.6 Biên đ u ti t 70 3.2.7 L ch tr c TTTNT sau m 71 3.2.8 ng ính xé bao 71 3.2.9 Kích th c đ ng t 71 3.2.10 Kh n ng ph thu c ính đeo 72 3.2.11 Kh n ng th c hi n công vi c 72 3.2.12 M c đ hài lòng c a b nh nhân 73 3.2.13 Các tác d ng hông mong mu n 73 3.2.14 Bi n ch ng sau m 74 3.3 CÁC Y U T 3.3.1 NH H NG N K T QU PH U THU T 76 c ng nhân th th y tinh 76 3.3.2 L ch tr c th th y tinh nhân t o 81 3.3.3 c bao sau 85 3.3.4 Khúc x t n d 87 3.3.5 lo n th giác m c 90 3.3.6 K t h p lo i TTTNT - K thu t Hybrid Monovision 94 Ch ng 4: BÀN LU N 97 4.1 c m chung c a nhóm b nh nhân nghiên c u 97 4.1.1 Phân b b nh nhân theo gi i tính 97 4.1.2 Phân b b nh nhân theo tu i 99 4.1.3 Phân b b nh nhân theo ngh nghi p 101 4.1.4 Tình tr ng b nh nhân tr c m 102 4.2 K t qu ph u thu t 105 4.2.1 Th l c 105 4.2.2 Biên đ u ti t c a m t sau ph u thu t 110 4.2.3 M c đ ph thu c đeo ính c a b nh nhân sau ph u thu t 111 4.2.4 Kh n ng th c hi n công vi c c a b nh nhân sau ph u thu t 113 4.2.5 S hài lòng c a b nh nhân sau ph u thu t 114 4.2.6 Các tác d ng hông mong mu n sau ph u thu t 117 4.2.7 Các bi n ch ng sau ph u thu t 119 4.3 Các y u t 4.3.1 nh h nh h ng đ n t qu ph u thu t 123 ng c a đ c ng nhân th th y tinh đ n t qu ph u thu t 123 4.3.2 nh h ng c a l ch tr c TTTNT đ n t qu th l c 126 4.3.3 nh h ng c a đ c bao sau TTT đ n t qu th l c 128 4.3.4 nh h ng c a vi c 4.3.5 nh h ng c a đ lo n th đ n 4.3.6 nh h ng c a húc x t n d đ n t h p lo i TTTNT đ n t qu th l c 129 t qu ph u thu t 131 t qu ph u thu t 132 K T LU N 133 ÓN ÓP M I C N CƠN N TRÌN TÀI LI U T P L C LU N ÁN IểN C U TI P Ã CÔN MK O B LIểN QU N N LU N ÁN D N M CB N B ng 2.1 Thông s Phaco Ozil.IP nhân m m 41 B ng 2.2 Thông s Phaco Ozil.IP nhân c ng 42 B ng 3.1 c m v tu i gi i 58 B ng 3.2 Th l c m t m c a b nh nhân 59 B ng 3.3 Nhưn áp m t m c a b nh nhân 61 B ng 3.4 Phân b m t m 61 B ng 3.5 Khúc x nhãn c u m t m 61 B ng 3.6 c ng c a nhân th y tinh th 63 B ng 3.7 Giá tr trung bình c a ch s máy Phaco 63 B ng 3.8 K t qu nhãn áp sau m c a b nh nhân 68 B ng 3.9 Giá tr trung bình khúc x t n d sau ph u thu t 69 B ng 3.10 Giá tr trung bình đ lo n th tr c lo n th sau ph u thu t 69 B ng 3.11 Tình tr ng l ch TTTNT sau ph u thu t 71 B ng 3.12 ng kính xé bao 71 B ng 3.13 Kích th c đ ng t sau ph u thu t 12 tháng 71 B ng 3.14 M c đ ph thu c đeo ính c a b nh nhân sau ph u thu t 72 B ng 3.15 Kh n ng th c hi n công vi c c a b nh nhân sau ph u thu t 72 B ng 3.16 Các tác d ng không mong mu n sau ph u thu t 73 B ng 3.17 Tình tr ng b ng v t m sau ph u thu t c a b nh nhân 74 B ng 3.18 Tình tr ng giác m c sau ph u thu t 74 B ng 3.19 Tình tr ng x p ti n phòng sau ph u thu t ngày 75 B ng 3.20 Tình tr ng phòi k p m ng m t sau ph u thu t ngày 75 B ng 3.21 Tình tr ng đ c bao sau sau ph u thu t 76 B ng 3.22 M i liên qua kh n ng th c hi n công vi c đ c ng TTT 78 B ng 3.23 M i liên quan gi a s hài lòng b nh nhân v i đ c ng TTT 79 B ng 3.24 M i liên quan kh n ng l thu c đeo ính v i đ c ng TTT 80 B ng 3.25 Các tác d ng khơng mong mu n gi a nhóm l ch không l ch TTTNT 82 B ng 3.26 i m th c hi n công vi c c a nhóm b l ch khơng l ch TTTNT 82 B ng 3.27 S l thu c kính đeo hài lòng c a nhóm b l ch không l ch TTTNT 83 B ng 3.28 Các tác d ng không mong mu n nhóm b đ c khơng bao sau 86 B ng 3.29 i m th c hi n cơng vi c c a nhóm b nh nhân b đ c không bao sau 86 B ng 3.30 S l thu c đeo ính hài lòng c a nhóm b đ c hơng đ c bao sau 87 B ng 3.31 Th l c hơng ính c a nhóm đ i t ng khơng khúc x t n d 88 B ng 3.32 Các tác d ng không mong mu n c a nhóm khơng khúc x t n d 89 B ng 3.33 i m th c hi n cơng vi c c a nhóm khơng khúc x t n d 89 B ng 3.34 S l thu c ính đeo hài lòng c a nhóm khơng khúc x t n d 90 B ng 3.35 M i liên quan gi a th l c đ lo n th giác m c 91 B ng 3.36 Các tác d ng không mong mu n gi a nhóm khơng có lo n th 92 B ng 3.37 i m th c hi n công vi c c a nhóm khơng có lo n th 92 B ng 3.38 S l thu c ính đeo hài lòng c a nhóm khơng có lo n th 93 B ng 3.39 Th l c hơng ính c a nhóm 94 B ng 3.40 Các tác d ng không mong mu n c a nhóm 95 B ng 3.41 i m th c hi n công vi c c a nhóm 95 B ng 3.42 S ph thu c vào ính đeo hài lòng c a nhóm 96 B ng 4.1 Phân b b nh nhân theo gi i tính m t s nghiên c u 97 B ng 4.2 c m v tu i c a b nh nhân m t s nghiên c u 99 B ng 4.3 Th l c tr B ng 4.4 c m c a b nh nhân m t s nghiên c u 102 c ng c a nhân th th y tinh m t s nghiên c u 103 B ng 4.5 Th l c sau m ngày c a b nh nhân m t s nghiên c u 105 B ng 4.6 Th l c sau m tháng c a b nh nhân m t s nghiên c u 107 B ng 4.7 Th l c sau m tháng c a b nh nhân m t s nghiên c u 109 B ng 4.8 M c đ ph thu c đeo ính m t s nghiên c u 111 B ng 4.9 Kh n ng th c hi n công vi c m t s nghiên c u 113 B ng 4.10 M c đ hài lòng c a b nh nhân m t s nghiên c u 115 B ng 4.11 Các tác d ng không mong mu n m t s nghiên c u 117 B ng 4.12 T l xu t hi n bi n ch ng m B ng 4.13 T l xu t hi n bi n ch ng sau m m t s nghiên c u 119 m t s nghiên c u 121 D N M C BI U Bi u đ 3.1 Phân b ngh nghi p c a b nh nhân 59 Bi u đ 3.2 Nguyên nhân đ c th th y tinh 62 Bi u đ 3.3 V trí đ c th th y tinh 62 Bi u đ 3.4 K t qu th l c nhìn g n hơng ính sau m 64 Bi u đ 3.5 K t qu th l c nhìn g n có ính sau m 64 Bi u đ 3.6 K t qu th l c nhìn trung gian (60cm) hơng ính sau m 65 Bi u đ 3.7 K t qu nhìn trung gian (60cm) có ính sau m 66 Bi u đ 3.8 K t qu th l c nhìn trung gian (90cm) hơng ính sau m 66 Bi u đ 3.9 K t qu th l c nhìn trung gian (90 cm) có ính sau m 67 Bi u đ 3.10 K t qu th l c nhìn xa hơng ính sau m 67 Bi u đ 3.11 K t qu th l c nhìn xa có ính sau m 68 Bi u đ 3.12 Biên đ u ti t c a m t sau ph u thu t 70 Bi u đ 3.13 M c đ hài lòng c a b nh nhân sau ph u thu t 73 Bi u đ 3.14 M i liên quan gi a TL hơng ính đ c ng nhân TTT 76 Bi u đ 3.15 M i liên quan gi a TL có ính đ c ng nhân TTT 77 Bi u đ 3.16 M i liên quan tác d ng hông mong mu n đ c ng TTT 77 Bi u đ 3.17 Th l c hơng ính c a nhóm l ch khơng l ch TTTNT 81 Bi u đ 3.18 Th l c có ính c a nhóm l ch khơng l ch tr c TTTNT 81 Bi u đ 3.19 Th l c có ính c a nhóm đ c hông đ c bao sau 85 Bi u đ 3.20 Th l c có ính c a nhóm đ c hơng đ c bao sau 85 Bi u đ 3.21 Th l c có ính c a nhóm khơng khúc x t n d 88 D N M C ÌN Hình 1.1 S đ quang h th u ính Hình 1.2 S đ quang h Gullstrand Hình 1.3 S đ ánh sáng vào m t m t KNN đa tiêu c c b n 14 Hình 1.4 Hình d ng th t c a AT.LISA 809/ AT.LISA 366D 18 Hình 1.5 Hình d ng th t c a AT.LISA 801/ AT.LISA 376D 18 Hình 1.6 S phân b ánh sáng ính n i nhưn nhi u x 19 Hình 2.1 H th ng máy m Infinity 39 Hình 2.2 T o đ ng m ph b ng dao 15 đ 43 Hình 2.3 B m ch t nhày vào ti n phòng 43 Hình 2.4 M ti n phòng b ng dao 2.8 mm 44 Hình 2.5 Xé bao tr c hình tròn 44 Hình 2.6 Tách nhân b ng n c 45 Hình 2.7 Chia nh nhân trung tâm b ng đ u Phaco 45 Hình 2.8 Phaco tán nhuy n hút s ch ch t nhân 46 Hình 2.9 Hút r a ch t nhân v TTT sót 46 Hình 2.10 B m ch t nh y vào ti n phòng 47 Hình 2.11 t TTT nhân t o vào bao TTT 47 Hình 2.12 Hút r a ch t nh y d i TTT nhân t o ch t nhân sót 48 Hình 2.13 B m phù mép m làm ín ti n phòng 48 4,18,24-26,34,38,39,40,41,53,56 1-3,5-17,19-23,27-33,35-37,42-52,54,55,57- L IC M Tr N c tiên, xin trân tr ng c m n o t o sau đ i h c, B môn M t Tr ng ng u , Ban giám hi u, phòng i h c Y H N i, giúp đ v t o u ki n thu n l i đ h c t p, nghiên c u v ho n th nh lu n án Tơi xin Th t lòng kính tr ng v i t n sâu s c t i GS.TS Ho ng húc v TS.Ngu n Xuân Hi p giám đ c B nh vi n m t Trung nh ng ng i th v t n tình h ng , h t lòng dìu d t tơi q trình công tác, nghiên c u ng d n th c hi n đ t i, giúp gi i qu t nhi u khó kh n q trình th c hi n lu n án v t o m i u ki n thu n l i đ ho n th nh lu n án n Tôi c ng xin đ - c t l i c m n chân th nh t i: ng u , Ban giám đ c, Khoa M t- B nh vi n h u ngh đa khoa T nh Ngh An t o m i u ki n thu n l i cho tơi q trình nghiên c u v th c hi n đ t i - GS.TS Tôn Th Kim Thanh ngu ên giám đ c B nh vi n M t Trung ng,Ch t ch H i Nhãn khoa Vi t Nam quan tâm giúp đ v t o u ki n thu n l i cho công tác v nghiên c u th c hi n đ t i - Các Th Cô H i đ ng thông qua đ c lu n t ng quan Các Th Cơ nhi t tình d ng v chu ên đ , ti u o, đóng góp r t nhi u ý ki n đ ho n th nh lu n án - Các anh ch em đ ng nghi p v n è quan tâm, đ ng viên, giúp đ tơi q trình h c t p v công tác - Nh ng nh nhân v ng i nh nh nhân, giúp th c hi n nghiên c u v cung c p cho nh ng s li u vô quý giá đ ho n th nh lu n án Cu i cùng, tơi xin d nh tình th ng cho nh ng ng i thân gia đình l ch d a vô to l n c v v t ch t l n tinh th n đ th c hi n v ho n th nh lu n án H N i, ng tháng 01 n m 2018 Tá gi lu n án Tr n T t Th ng D N M C CÁC C TTTNT : Th th y tinh nhân t o TTT : Th th y tinh NA : Nhãn áp TL : Th l c NT : VI T T T m ngón tay BBT : Bóng bàn tay D : Diop ST : Sáng t i KXTD : Khúc x t n d BN : B nh nhân BVHN K Ngh An : B nh vi n h u ngh đa hoa Ngh An Phaco : Ph u thu t tán nhuy n th th y tinh b ng siêu âm (phacoemusification) Phaco Ozil IP : Ph u thu t tán nhuy n th th y tinh b ng siêu âm iêu xoay thơng minh KNN : Kính n i nhưn(Th th y tinh nhân t o) P L C Quy đ i giá tr gi a b ng th l c theo tài li u gi i thi u ch ng trình theo dõi b nh nhân ph u thu t đ c th th y tinh c a The Fred Hollows Foundation Snellen 6m Snellen 20ft 6/6 20/20 10/10 6/9 20/32 0.63 0.2 7/10 6/12 20/40 0.50 0.3 5/10 6/18 20/60 0.33 0.5 3/10 6/24 20/80 0.25 0.6 2.5/10 6/36 20/120 0.17 0.8 1,7/10 6/60 20/200 0.10 1.0 1/10 3/60 20/400 0.05 1.3 0.5/10 1/60 20/1200 0.02 1.8 0.2/10 PL+ PL+ AS(+) NPL NPL AS (-) T t Trung bình Kém PL+ sáng t i d ng tính NPL Decimal LogMar Landolt ... nên th c hi n đ tài Nghiên c u hi u qu c kính n i nhãn đ tiêu c ph u thu t Ph co u tr b nh đ c th th y tinh v i m c tiêu nghiên c u: ánh giá hi u qu c kính n i nhãn đ tiêu c AT.LISA ph u thu... c c a ính đa tiêu c s giao thoa c a ánh sáng C u trúc quang h c c a th th y tinh đa tiêu nhi u x d a s c u thành phá h y c a giao thoa ánh sáng 15 Kính n i nhưn đa tiêu nhi u x h Tuy nhiên,... nguy c x y bi n ch ng m nhi u h n c ng th th y tinh m t y u t nh h đa tiêu c ph u thu t phaco đư đ ng l n đ n t qu s éo dài, ém h n t qu c a ính n i nhưn c ch nhi u nghiên c u tr c Trong nghiên