Cải thiện kết cục điều trị. Chuơng trình cải tiến chất luợng (QIP- Quality Improvement Program)

Cải thiện kết cục điều trị chƣơng trình cải tiến chất lƣợng (QIP- Quality Improvement Program) Ts Bs Lƣu Ngân Tâm Bệnh viện Chợ rẫy Hội dinh dưỡng lâm sàng TPHCM Tình  62 tuổi, sụt 4kg/8 năm  Uống thức ăn lỏng xay nhuyễn  CN 40kg, CC 1,45m, BMI 19,0  Bn có nguy DD?  Có  Khơng  DD cho bn ntn? Tình  Một bệnh nhân nữ 100 tuổi, chẩn đốn gãy cổ xương đùi (P) Tiền sử: khơng ghi nhận  VV ngày 5/9: – Sinh hiệu ổn; tỉnh, tiếp xúc tốt CN: 30kg, CC 1,4m (BMI 15,3) – Suy kiệt – Không phù – Các quan khác: chưa phát bất thường – Tiêu, tiểu: BT Tình 2: CLS  CLS: – XN: RBC: 3,06T/L, Hb 94g/dL, Hct 30%; CN đông máu: BT; WBC: 9,3G/L – ĐH (10g): 163mg/dL, BUN 22mg%, Creatinine 1,1mg% (GFR: 47,62ml/phút/1,72m2) CN gan: BT – Choles: 104, HLD-C: 37mg%, LDL 38,3mg%, Triglyceride 78mg% Albumin/máu: 3,3g%, Prealbumin: 8,2mg% – TPTNT: BT – Siêu âm tim: dày TT trái, CN tâm thu thất trái bình thường Câu hỏi? Bn có nguy dinh dưỡng?  Có  Khơng Dinh dưỡng cần làm cho bn?  Ăn đường miệng  Truyền tĩnh mạch  Qua sonde Tình • Điều trị 5/9- 8/9: – Nẹp vải Zimmer chống xoay – NaCl 0,9% 500ml – Aminoplasmal 10% 250ml – Paracetamol (IV), Rabeloc 20mg (IV) – PT04- Cháo + Bổ sung DD đường miệng (1ml=1kcal) Tình 2: Diễn tiến • Tỉnh  Lơ mơ • Tim, phổi, …: khơng phát bất thường • XN: – RBC 3,03T/L (Hb: 92,9g/L, Hct 28,2%), WBC: 8,76G/L – Ion đồ: BT, ĐH: 100mg/dL, BUN: 37mg%, creatinine: 1,08mg% (GFR: 48,63), CN gan BT… – X Quang phổi, ECG: BT THLS • Nguyên nhân gây RL tri giác? – – – – Thần kinh Nội tiết RL điện giải… Đói (Người già!) Thơng khí nhân tạo Lọc máu… Huyết động Thủ thuật Bệnh lý nền/ Biến chứng Nguồn lực triển khai QIP Nhân lực CN thông tin QIP Trang thiết bị Biểu mẫu Nhân lực Sàng lọc nguy DD Điều dưỡng/ bác sĩ khoa LS: Đánh giá DD toàn diện kế hoạch chăm sóc DD Đánh giá DD tồn diện: Chun gia DD Lập kế hoạch chăm sóc theo dõi: Chuyên gia DD, Bác sĩ, điều dưỡng LS Giáo dục DD trước xuất viện Chuyên gia DD Thiết lập biểu mẫu đánh giá dinh dƣỡng cho tất bệnh nhân nhập viện Trang thiết bị/ dụng cụ Cân khoa Cấp cứu Cân khoa khám bệnh/ LS Trang thiết bị/ dụng cụ Cân cho bn nặng Cty Hải Long cung cấp Máy nuôi ăn qua sonde… Thiết bị đánh giá mức độ hấp thu… Giới thiệu hướng dẫn sử dụng phần mềm dinh dưỡng lâm sàng- Giai đoạn http://ngantam.tmckg.com Nutric Score! Điểm nguy dinh dưỡng cho bn nặng SGA Trả lời Kết SGA Nhu cầu dinh dƣỡng Phụ thuộc vào loại bệnh lý, tình trạng DD Nhập thông tin: Lưu in biểu mẫu