HC VIN QUN Y
HONG NGC MINH
Chuyờn ngnh: Ngoi khoa
LUN N TIN S Y HC
Hng dn khoa hc: PGS.TS. Nguyn Thỏi Sn
LI CM N
LI CAM OAN
MC LC
PH LC
T VN
CHNG 1
TNG QUAN TI LIU
Hỡnh 1.11 Cỏc loi NTCC v np khúa trong th nghim
*Ngun: theo Wọhnert D., v cs (2011) [CITATION Dir l 1033 ]
Assari S. v Cs (2013) [CITATION Sor l 1033 ] , so sỏnh lc c sinh hc ca np khúa LCP v NT ngc dũng ca góy TLC xng ựi loi A3 theo phõn loi AO. Th nghim c lm trờn 10 ụi tiờu bn xng ựi xỏc ngi cao tui (t 69 94 tui). Kt qu: Khi nộn thng trc, h thng np khúa LCP xng (2,46 0,12kN/mm) cng hn h thng NT ngc dũng xng (1,36 0,14kN/mm trờn cựng loi xng cú mt khoỏng xng bỡnh thng, i vi xng ựi cú mt khoỏng xng thp (loóng xng) thỡ h thng np khúa LCP xng (1,30 0,22kN/mm) cng vn cng hn ca h thng NT ngc dũng xng (0,83 0,18kN/mm). Cựng vi lc nh nhau, dch chuyn h thng np khúa xng 1,0 0,2mm) ớt hn dch chuyn ca h thng NT ngc dũng xng (1,9 0,6mm).
1.3. CC NGHIấN CU V IU TR GY U DI XNG I
Cựng vi s phỏt trin ca y hc, cỏc nh khoa hc ó nghiờn cu nhiu phng phỏp iu tr góy DX, cỏc loi phng tin dng c KHX c phỏt minh, ci tin ng dng thc tin. Tuy nhiờn, cỏc kt qu iu tr vn cũn mt s hn ch. Cỏc bỏo cỏo, tranh lun trong cỏc hi tho ch ra rng: Khụng cú phng phỏp iu tr no tht s hon ho vỡ góy DX ph thuc vo nhiu yu t (nguyờn nhõn chn thng, tui, tớnh cht góy xng, phõn loi góy xng) [ CITATION Ehl l 1033 ],[ CITATION For l 1033 ]. Cỏc phng phỏp iu tr c ỏp dng l iu tr bo tn v iu tr phu thut.
1.3.1. iu tr bo tn
1.3.1.1. Nn chnh bú bt l phng phỏp iu tr kinh in góy kớn thõn xng ựi v DX tr em khụng cú bin chng, góy vng ngi cao tui khụng cú ch nh m. Bú bt ựi bn chõn 12 - 16 tun [CITATION Tr6 l 1033 ], [CITATION Joh l 1033 ].
1.3.1.2. Kộo liờn tc trờn giỏ
Hỡnh 1.12. Kộo liờn tc trờn khung Thomas gi gp 200
*Ngun: theo Gosselin R.A., v cs (2014) [CITATION Ric l 1033 ]
1.3.2. iu tr phu thut
1.3.2.1. Kt hp xng bng np vớt
nh 1.1. iu tr góy DX bng np DCS
*Ngun: theo Harris I. (2010) [ CITATION Har l 1033 ]
Hỡnh 1.13. iu tr góy DX bng np p li cu ựi
*Ngun: theo Mỹller M.E. (1991) [ CITATION Mul2 l 1033 ]
1.3.2.2. Kt hp xng bng inh ni ty
nh 1.2. iu tr góy TLC xng ựi bng NTCC ngc dũng
*Ngun: theo Seligson D., et al (2015) [CITATION Dvi l 1033 ]
1.3.2.3. Kt hp xng bng khung c nh ngoi vi
1.3.2.4. Thay khp gi nhõn to
* Cỏc nghiờn cu iu tr góy u di xng ựi Vit nam
1.4. IU TR GY U DI XNG I BNG KT HP XNG NP KHểA
CHNG 2
I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU
- T th BN: BN nm nga cú kờ n di khoeo mt gi nh. Nu trng hp góy xng phc tp thỡ cn phi tớnh toỏn sao cho gp gi c nhiu hn thun li cho thỡ nn chnh v c nh, Garo gc ựi.
Thỡ 1: ng m: Chỳng tụi s dng ng m bờn ngoi vi nhng góy DX n gin v ng m trc ngoi vi nhng trng hp góy xng phc tp, góy xng phm khp, khú nn chnh [ CITATION Mic1 l 1033 ],[CITATION Phi l 1033 ],[ CITATION Wag2 l 1033 ], [ CITATION Fem l 1033 ].
Thỡ 2: Bc l v nn chnh góy
Thỡ 3: t np khúa
Thỡ 4: úng vt m
nh 2.11. úng vt m
2.2.2.5. iu tr sau m
2.2.3. Phng phỏp ỏnh giỏ kt qu
2.2.3.1. ỏnh giỏ kt qu gn
2.2.3.2. ỏnh giỏ kt qu xa
2.2.4. Phng phỏp x lý s liu
2.2.5. Vn o c ca nghiờn cu
CHNG 3
KT QU NGHIấN CU
Nhn xột: Tui trung bỡnh 51,04 22,30 tui (t 18 90 tui), t l nam/n: Nam 26 BN (48,15%); N 28 BN (51,85%). Nhúm ngi cao tui 60 tui: 26 BN (t l 48,15%), nhúm: 18 44 tui: 20 BN (t l 37,04%, nhúm t 45 59 tui: 8 BN (t l 14,81%).
3.2.2. Nguyờn nhõn tai nn
3.2.3. C ch chn thng
3.2.4. V trớ, hỡnh thỏi, tớnh cht tn thng
* Bờn ựi b tn thng
Nhn xột: Góy DX do TNGT: 24 BN (44,44%), loi A: 18 BN; loi C: 6 BN. Do TNSH 27 BN (50,0%), loi A: 22 BN; loi C: 5 BN. TNL gp rt ớt 3 BN (5,56%), loi A: 2 BN, loi C 1 BN.
3.2.6. Tn thng phn mm
3.2.7. Tn thng kt hp
Nhn xột: Cú 18 BN cú tn thng kt hp, trong ú CTSN 5 BN, chn thng ngc 2 BN, góy cỏc xng khỏc 11 BN.
3.2.8. Tn thng mch mỏu, thn kinh
Khụng cú trng hp no b tn thng mch mỏu thn kinh.
Nhn xột: Phu thut trong vũng 1 ngy u 32 BN chim t l cao nht 59,26%, ngy th 2 6 t l 25,93% (14 BN), > 7 ngy t l 14,81% (4 BN).
Nhn xột: ng m trc ngoi 32 BN (59,26%), ng m ngoi 22 BN (40,74%).
* Din bin ti vt m
* Kt qu nn chnh
Nhn xột: Nn chnh ht di lch 50 BN (92,59%), di lch ớt 4 BN (3,70%).
* Kt qu lin xng
Bng 3.18. Thi gian lin xng (n = 54)
Bng 3.19. Thi im b nng (n = 54)
Bng 3.20. Thi im i li bỡnh thng (n = 54)
3.2.10.2. Kt qu xa
* Thi gian theo dừi kt qu xa
* Tỡnh trng so m
Bng 3.22. Tỡnh trng au ti ch góy xng (n = 38)
Bng 3.23. Biờn vn ng gp gi (n = 38)
+ Biờn vn ng dui gi
Bng 3.24. Biờn vn ng dui gi (n = 38)
Bng 3.25. Vn ng khp c chõn (n = 38)
Bng 3.26. Bin dng gp gúc (n = 38)
Bng 3.27. Kh nng i b sau m (n = 38)
+ Kh nng lờn cu thang
Bng 3.28. Kh nng lờn cu thang (n = 38)
Bng 3.29. Phc hi kh nng lao ng, sinh hot (n = 38)
3.2.10.3. Kt qu xa sau phu thut
* ỏnh giỏ kt qu chung:
CHNG 4
BN LUN
Theo kt qu nghiờn cu th nghim ca chỳng tụi: Gia s lc un xon tỏc ng lờn mu np xng vi góy TLC xng ựi cng cú s thay i khi bt u cú s dch chuyn 1 mm. Khi dch chuyn n 4 mm bt u cú s phỏ v liờn kt thỡ lc tỏc ng lờn mu np khúa DX xng (KA X) l: 990,79 166,54N (giỏ tr trung v 991,69N) cú s chờnh lch vi mu np p li cu ựi xng (LA X) l: 888,84 89,02N (giỏ tr trung v 905,38N), s chờnh lch khụng cú ý ngha thng kờ vi p > 0,05. Tng t lc un xon tỏc ng lờn mu np xng vi góy LLC xng ựi cng cú s thay i khi bt u cú s dch chuyn 1mm.
Khi dch chuyn n 4mm bt u cú s phỏ v liờn kt thỡ lc tỏc ng lờn mu np khúa DX xng (KC X) l: 1071,00 222,38N (giỏ tr trung v 1091,79N) cú s chờnh lch vi mu np p li cu xng (LC X) l: 986,26 116,33N (giỏ tr trung v 972,38N), nhng chờnh lch ny cng khụng cú ý ngha thng kờ vi p > 0,05.
Cỏc nghiờn cu ca Brumback R.J bn nộn theo trc ca NT Russell Taylor, inh Zimmer ng kớnh 12mm ln lt l: 2171 107N v 2113 58N, inh Alpha 12 mm 1721 44N, inh Synthes 12mm 1446 53N. Schandelmaier P. o bn nộn tnh dc theo trc ca cỏc loi inh AO cú ng kớnh, cht liu v vớt cht khỏc nhau úng vo xng ựi mụ phng góy phc tp cho bn nộn inh xng 3729 93N. (T [ CITATION Tr2 l 1033 ]).
Theo Johnson K.D. (T [ CITATION Tr2 l 1033 ]) lc nộn tnh theo trc ca inh Grosse Kempf, Klemm Schellmann, Brooker Wills khi úng vo xng ựi sau khi ct on xng mụ phng góy phc tp thy cú cỏc lc trung bỡnh ln lt l 2900N; 2650N; 2450N. Cỏc lc ny u khụng cao hn lc nộn trong mụ hỡnh np khúa xng ca góy TLC v LLC xng ựi trong nghiờn cu ca chỳng tụi.
Theo Taylor S.J.G. (T [ CITATION Tr2 l 1033 ]) lc nộn theo trc xng ựi khi i b t 1478N n 1718N, khi lờn cu thang bng 1694N khi xung cu thang bng 1780N, khi ng dy t gh l 1400N, t th ng bng 2 chõn l 800N t th ng 1 chõn lc nộn l 1671N. Trong nghiờn cu ca chỳng tụi giỏ tr lc gii hn ca h thng np khúa xng t n 1850N cng BN cú th tp vn ng khp gi v t nộn sm.
Nghiờn cu ca Granata J.D. v Cs [ CITATION Gra l 1033 ] lc nộn v bn mi ca np khúa vi góy TLC xng ựi loi A3. Th nghim trờn mụ hỡnh np khúa xng vi ct xng TLC xng ựi 2,5cm, bt 16 vớt gia np v xng, t trờn mỏy nộn MTS 858, phng phỏp bc thang c dựng ỏnh giỏ gii hn bn mi. Kt qu phỏ v liờn kt vi dch chuyn 4,5mm lc tỏc ng l 1329 106N, khụng cú vớt no b h hi. Np khúa trong mụ hỡnh nghiờn cu chu c trng lng gp 1.9 ln mt ngi nng 70kg i b vi sc bn mi trong thi gian 10 tun sau m. Tỏc gi cng a ra nhn xột sc bn c tớnh v kh nng c nh vng chc ca np khúa vi góy TLC xng ựi loi A3 (theo phõn loi ca AO) gn tng ng vi NT trong nghiờn cu ca Brumback.
Nghiờn cu ca Assari S. v Cs (2013) [CITATION Sor l 1033 ], so sỏnh lc c sinh hc ca np khúa LCP v NT ngc dũng ca góy TLC xng ựi. Th nghim c lm trờn 10 ụi tiờu bn xng ựi xỏc ngi cao tui (t 69 94 tui), cú mt khoỏng xng bỡnh thng v mt khoỏng xng thp o trờn mỏy o mt xng, khụng cú bnh lý v xng trờn phim chp Xquang. Np khúa v NT ngc dũng c KHX vo mụ hỡnh góy TLC xng ựi loi A3 theo phõn loi AO. Kt qu cho thy: Khi nộn thng trc: h thng np khúa LCP - xng (2,46 0,12kN/mm) cng hn h thng NT ngc dũng - xng (1,36 0,14kN/mm trờn cựng loi xng cú mt khoỏng xng bỡnh thng, i vi xng ựi cú mt khoỏng xng thp (loóng xng) thỡ h thng np khúa LCP xng (1,30 0,22kN/mm) cng vn cng hn ca h thng NT ngc dũng xng (0,83 0,18kN/mm). Cựng vi lc nh nhau, dch chuyn h thng np khúa xng 1,0 0,2mm ớt hn dch chuyn ca h thng NT ngc dũng xng 1,9 0,6mm [CITATION Sor l 1033 ].
V tớnh cht v phõn loi góy xng trong nghiờn cu ca chỳng tụi: Góy xng n gin 31 BN (t l 57,41%), góy xng phc tp 23 BN (t l 42,59%). Góy xng khụng phm khp: 42 BN (t l 77,78%) cao hn góy xng phm khp: 12 BN (t l 22,22%). Theo phõn loi AO cú 42 BN góy DX loi A: Loi A1: 16 BN (t l 29,63%); Loi A2: 22 BN (t l 40,74%) cao nht; Loi A3: 4 BN (t l 7,41%) thp nht. Cú 12 BN góy DX loi C: Loi C1: 3 BN (t l 5,56%); Loi C2: 7 BN (t l 12,96%) cao nht; Loi C3: 2 BN (t l 3,70%). Phõn loi AO theo cỏc nguyờn nhõn góy DX: TNGT 24 BN (loi A 18 BN, loi C 6 BN): TNSH: 27 BN (loi A: 22 BN, loi C: 5 BN), TNL: 3 BN (loi A: 2 BN, loi C: 1 BN).
V thi im m ca chỳng tụi: Trc 24 gi: 32 BN chim t l cao nht 59,26%, ngy th 2 6 t l 25,93% (14 BN), > 7 ngy 8 BN t l 14,81%. Cỏc BN m sm trc 24 gi l nhng trng hp góy xng kớn, xng góy khụng quỏ phc tp, khụng cú tn thng kt hp, ớt tn thng phn mm ti ch v ton trng n nh. Nhng BN m ngy th 2 6 u do n mun v ti ch sng n ln hoc tn thng phc tp cn tho lun lờn k hoch m chi tit. Cỏc BN m sau 7 ngy l nhng BN a chn thng cn x trớ cp cu cỏc tn thng nguy him n tớnh mng, sau khi BN c iu tr n nh mi m KHX, hoc cỏc BN ó iu tr cp cu ti cỏc tuyn trc chuyn n sau 7 ngy.
4.2.4. K thut m KHX np khúa iu tr góy DX
4.2.4.1. ng m
4.2.4.2. La chn phng tin KHX
4.2.4.3. K thut m KHX np khúa iu tr góy DX.
4.2.4.4. Thi gian phu thut v truyn mỏu
4.2.5. ỏnh giỏ kt qu iu tr góy u di xng ựi
4.2.5.1. Vn lin xng
4.2.5.2. Kt qu kt hp xng v phc hi chc nng
* Kt qu kt hp xng phc hi gii phu
* Kt qu PHCN vn ng khp gi
* Kh nng i li v tr li cụng vic, sinh hot
* ỏnh giỏ kt qu xa theo Sander. R
4.2.6. Tai bin, bin chng
4.2.6.1. Tai bin
4.2.6.2. Bin chng
KT LUN
Qua nghiờn cu kh nng c nh góy ca np khúa nộn ộp trờn mụ hỡnh thc nghim ti trng i hc Bỏch khoa v ỏnh giỏ kt qu iu tr
54 BN góy kớn DX loi Av C (theo AO) bng np khúa ti cỏc BV: c Giang, Xanh pụn, BV Quõn Y 103, chỳng tụi rỳt ra mt s kt lun sau:
1. Xỏc nh kh nng c nh vng chc góy xng ca mu np khúa nộn ộp DX trờn mụ hỡnh thc nghim
2. Kt qu iu tr góy kớn u di xng ựi bng np khúa
* Rỳt ra nhn xột v ch nh v k thut
KIN NGH
DANH MC CC CễNG TRèNH CễNG B KT QU NGHIấN CU CA TI LUN N
TI LIU THAM KHO
PH LC 1,2,3
DANH SCH BNH NHN NGHIấN CU
PH LC 4
BIấN BN NGHIM THU KT QU TH NGHIM SC BN C TNH V KH NNG C NH VNG CHC GY CA 2 Mễ HèNH NP KHểA U DI XNG I XNG V NP P LI CU XNG I XNG
PH LC 6
BNH VIN...............................
KHOA CHN THNG CHNH HèNH
BNH N NGHIấN CU
(Tờn ti: Nghiờn cu kh nng c nh góy trờn thc nghim v kt qu iu tr góy kớn u di xng ựi bng np khúa)
PH LC 7
BNH VIN...............................
KHOA CHN THNG CHNH HèNH
(Tờn ti: Nghiờn cu kh nng c nh góy trờn thc nghim v kt qu iu tr góy kớn u di xng ựi bng np khúa)
Ngi cựng khỏm v ỏnh giỏ Ngi khỏm v ỏnh giỏ
NCS Hong Ngc Minh
PH LC 8
BNH N MINH HA
BNH N TH NHT
H tờn bnh nhõn: Nguyn Th H. Tui: 46
S bnh ỏn: 13039453 S lu tr: S72/66
Vo vin: 30/03/2013 Ra vin: 05/04/2013
Kt qu iu tr theo tiờu chun ca Roy Sander: 40 im
S bnh ỏn: 2208 S lu tr: 2500
BNH N TH BA
H tờn bnh nhõn: Lờ Th T. Tui: 80
S bnh ỏn: 12179757 S lu tr: 12
Vo vin: 06/01/2013 Ra vin: 11/01/2013
Kt qu iu tr theo tiờu chun ca Roy Sander: 38 im