TỔNG QUAN SINH LÍ SINH MẠCH

SINH HO ẠT NGOẠI KHÓA DƯỢC LÂM SÀNG **** TỔNG QUAN SINH LÍ SINH MẠCH Huế, 4/2/2018 CLB sinh viên Dược Lâm sàng – Khoa Dược – Trường ĐH Y Dược Huế NỘI DUNG CHÍNH I Hệ tuần hồn II Giải phẫu hệ tim mạch III Sinh lý bơm tim IV Điều hòa tim mạch • Tuần hồn hệ thống • Tim • Tần số tim • Hệ thần kinh tự động • Tuần hồn phổi • Hệ mạch • Sức co bóp • Hệ RAAs • Tiền gánh • Vassopressin & peptit lợi niệu • Hậu gánh I HỆ TUẦN HỒN TRONG CƠ THỂ Hệ thống tuần hồn Vòng tuần hồn phổi Vòng tuần hồn hệ thống Vòng tuần hoàn hệ thống Máu nghèo oxy Máu giàu oxy Máu giàu oxy Máu nghèo oxy Vòng tuần hồn hệ thống Sắp xếp theo kiểu song song  Lượng máu đến quan xác định  Dòng chảy máu qua quan kiểm soát độc lập Ngoại lệ gan Vòng tuần hoàn hệ thống (tt) Gan nhận máu từ tĩnh mạch cửa từ ống tiêu hóa động mạch gan Phần lớn tuần hoàn gan nối tiếp với đường tiêu hóa phần song song Tăng áp tĩnh mạch cửa  Xuất huyết tiêu hóa, lách to  Dãn tĩnh mạch thực quản, … Vòng tuần Tuần hoàn phổi tuần hoàn hệ thống xếp nối tiếp Rối loạn tuần hoàn hệ ảnh hưởng lên hệ lại hồn Ví dụ: phổi  Bệnh tâm phế mạc  Hen tim  Phù phổi II Giải phẫu hệ tuần hoàn  Buồng tim  Hệ thống dẫn truyền Tim Hệ mạch  Động mạch  Tĩnh mạch  Mao mạch Cấu trúc tim Các buồng tim bình thường Hệ thống dẫn truyền tim Đặc điểm hệ mạch  Tĩnh mạch Nhiều trơn  Tiểu tĩnh mạch Nhiều trơn  Mao mạch  Động mạch Nhiều đàn hồi  Tiểu động mạch Nhiều trơn  Mao mạch Đặc điểm Cấu tạo trung ương Hệ giao cảm Hệ phó giao cảm Trung tâm cao Phía sau vùng đồi Phía trước vùng đồi Trung tâm thấp - Sừng bên tủy sống T1-L2 - Thân não - Sừng bên tủy sống S2-S4 Cấu tạo ngoại biên  - Phân bố -Chi phối cho tạng & tuyến phó giao - Chi phối cho tạng & tuyến cảm - Không chi phối cho tuyến mồ hôi -Chi phối cho tuyến mồ hôi, dựng lông mạch máu chi, đầu mặt thành thể Tốc độ dẫn truyền Chậm (Do có bao Myelin ngắn) Hóa chất trung gian - Tác động- đáp ứng Có tính chất tồn thân Hạch giao cảm Thường gần TW xa quan đích Catecholamin ( sợi trước hạch) Nor-adrennalin (Sợi sau hạch)  - Hạch phó giao cảm Thường xa TW gần quan đích ( gần thành tạng) Nhanh ( Do có lớp Myelin liên tục) - Acetyl Cholin Có tính chất khu trú Ngoại lệ cần ý Tuyến thượng thận Tuyến mồ hôi Cơ dựng lông Mạch máu vân Hạch giao cảm lớn Chi phối sợi sau hạch với chất trung gian hóa học khơng có sợi sau hạch Acetylcholin HỆ RENIN- ANGIOTENSIN- ALDOSTERONE HỆ RENIN- ANGIOTENSIN- ALDOSTERONE  Angiotensin II Là chất co mạch mạnh Kích thích phóng thích Norepinephrine từ đầu mút thần kinh giao cảm Giảm trương lực phế vị Kích thích tiết aldosterone từ tế bào tiểu cầu vỏ thưởng thận Aldosterone đẩy mạnh trình giữ muối nước đồng thời tăng tiết K+ qua thận Kích thích thùy trước tuyến n giải phóng vasopressin (ADH) có tác dụng bảo tồn tăng cường thể tích tuần hồn thơng qua chế giữ nước ống thận HỆ RENIN- ANGIOTENSIN- ALDOSTERONE Na+ Angiotensinogen Renin ACE Angiotensin I Angiotensin II Bradykinin Aldosterone HỆ RENIN- ANGIOTENSIN- ALDOSTERONE Angiotensine II receptors AT1 AT4 AT2 Co mạch Giãn mạch Giãn mạch thận Kích thích giao cảm Bảo vệ tế bào (+) PAI tái cấu trúc tim mạch máu (-) tăng sinh TB, tượng viêm tPA xơ vữa Plasminogen Plasmin tan cục máu đông HỆ RENIN- ANGIOTENSIN- ALDOSTERONE HỆ RENIN- ANGIOTENSIN- ALDOSTERONE VASOPRESSINE VASOPRESSINE Arginine vasopressin(AVP) - hormone chống niệu (antidiuretic hormone- ADH) Ba loại receptor đáp ứng với AVP bao gồm V1a, V1b, V2 Bình thường tiết máu, xuất huyết nặng, nồng độ vasopressin tăng cao gây tăng huyết áp động mạch để đưa huyết áp trị số bình thường Một hormone gây tái hấp thu nước ống lượn xa thận Có tác dụng co mạch, gây co mạch mạnh angiotensin II VASOPRESSINE Receptor Vị trí Tác dụng V1a Cơ trơn mạch máu toàn thể số tế bào khác gắn với hệ thống truyền tin thứ hai IP3/DAG Làm tăng Ca2+ nội bào gây nên co sợi myosin actin, điều làm tăng kháng lực mạch máu hệ thống huyết áp động mạch V1b Mạch máu tuyến n Kích thích phóng thích hormone ADH V2 Chủ yếu thận Kiểm soát cân nước nhờ thay đổi tính thấm nước urea qua vận chuyển Natri, receptor ống góp làm giảm nước tự thơng qua hoạt hóa hệ thống PEPTIDE BÀI NIỆU Peptide thải Natri niệu type A (ANP) phóng thích từ tổ chức buồng nhĩ Peptide thải Natri niệu type B (BNP) phóng thích hoàn toàn tâm thất Peptide thải Natri niệu type C phóng thích tế bào nội mơ PEPTIDE BÀI NIỆU Chất giãn mạch đặc biệt mạnh tuần hoàn phổi mạch máu co thắt thiếu Oxy Ức chế hệ RAA, hệ thần kinh giao cảm đường Endothelin Chống gián phân trực tiếp gián tiếp tim mạch máu Vai trò quan trọng ức chế hình thành mảng xơ vữa trì chức nội mơ bệnh nhân mắc chứng xơ vữa động mạch Khả kháng viêm  Các peptide thải Natri niệu ngày sử dụng nhiều chẩn đoán dấu tiên lượng suy tim xung huyết