Quản lý nhà nước đối với quỹ ốm đau, thai sản tại bảo hiểm xã hội thành phố kon tum, tỉnh kon tum

ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VĂN TẤT THẮNG QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI QUỸ ỐM ĐAU, THAI SẢN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ KON TUM TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 834.04.10 Đà Nẵng – Năm 2020 Cơng trình hồn thành TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ, ĐHĐN Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS ĐÀO HỮU HÒA Phản biện 1: TS Nguyễn Hồng Cử Phản biện 2: PGS.TS Nguyễn Thị Như Liêm Luận văn bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ quản lý kinh tế họp Trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẵng vào ngày 01 tháng năm 2020 Có thể tìm hiểu luận văn tại: - Trung tâm Thông tin-Học liệu, Đại học Đà Nẵng - Thư viện trường Đại học Kinh tế, ĐHĐN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Hoạt động quản lý quỹ ốm đau, thai sản nhiệm vụ quan trọng Ngành, góp phần thực thi sách an sinh Đảng nhà nước người lao động Và khơng mang tính chất kinh doanh mà mang tính chất hỗ trợ bảo hiểm Nhận thức điều đó, thời gian qua BHXH thành phố Kon Tum quan tâm đến công tác quản lý chế độ địa bàn Trong năm 2018 chi trả cho đối tượng dài hạn ngắn hạn, đảm bảo chi đúng, chi đủ, chi kịp thời chi tận tay cho đối tượng hưởng thụ Đã chi trả cho 2.603 lượt người hưởng chế độ ốm đau với số tiền 1,048 tỷ đồng; chế độ thai sản 1.291 lượt người với số tiền 14,205 tỷ đồng Với nguyên tắc công bằng, có đóng có hưởng, chia sẻ phải đảm bảo bền vững tài Trong phận doanh nghiệp nhân hội luồn lách, làm trái quy định pháp luật, gây thiệt hại quyền lợi người lao động cách đóng BHXH cho người lao động với mức lương tối thiểu Điều giúp doanh nghiệp tiết kiệm chi phí khiến người lao động trả mức trợ cấp thấp nghỉ việc hưởng chế độ trợ cấp ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp Các đơn vị, doanh nghiệp chưa hiểu sách BHXH quy trình giải chế độ sách hệ thống BHXH lỏng lẻo tạo nhiều khe hở cho người lao động người sử dụng lao động có hội chiếm dụng, vấn đề chưa quán triệt đầy đủ nên có nguy quỹ ốm đau, thai sản cân đối dài hạn Trong sách Bảo hiểm ốm đau nặng giải hậu người lao động gặp rủi ro mà chưa ý thỏa đáng đến phòng ngừa giảm thiểu tình trạng rủi ro người lao động địa bàn Bởi vậy, việc quản lý nhà nước quỹ ốm đau, thai sản công việc cấp bách để đảm bảo quyền lợi người tham gia, đảm bảo quỹ an toàn khơng thất thốt, cân đối quỹ, góp phần thực tốt sách an sinh xã hội Đảng nhà nước Đó lí tác giả chọn nghiên cứu đề tài: “Quản lý nhà nước quỹ ốm đau, thai sản Bảo hiểm xã hội Thành phố Kon Tum, tỉnh Kon Tum” Làm đề tài luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu chung Xác lập tiền đề lý luận thực tiễn làm sở cho việc nghiên cứu thực trạng đề xuất giải pháp hoàn thiện quản lý nhà nước Quỹ ốm đau, thai sản cho người lao động Bảo hiểm xã hội thành phố Kon Tum 2.2 Mục tiêu cụ thể - Hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn quản lý nhà nước Quỹ bảo hiểm ÔĐTS - Làm rõ thực trạng quản lý nhà nước Quỹ ÔĐTS Bảo hiểm xã hội thành phố Kon Tum - Đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý nhà nước Quỹ ÔĐTS Bảo hiểm xã hội thành phố Kon Tum Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu: Công tác quản lý Quỹ bảo hiểm ÔĐTS Bảo hiểm xã hội - Phạm vi nghiên cứu:  Phạm vi nội dung: Những sách thưc tiễn áp dụng hoạt động quỹ ÔĐTS Bảo hiểm xã hội Thành phố Kon Tum, tỉnh Kon Tum  Phạm vi không gian: Bảo hiểm xã hội Thành phố Kon Tum, tỉnh Kon Tum  Phạm vi thời gian: Thực trạng quản lý quỹ ÔĐTS Bảo hiểm xã hội Thành phố Kon Tum, tỉnh Kon Tum giai đoạn 2016 2018; đề xuất giải pháp tăng cường cơng tác quản lý quỹ ƠĐTS Bảo hiểm xã hội Thành phố Kon Tum, tỉnh Kon Tum đến 2025 Câu hỏi nghiên cứu - Qua năm, sách quản lý quỹ ƠĐTS Thành phố Kon Tum có ưu điểm hạn chế nào? - Ngun nhân tình trạng lạm dụng quỹ ÔĐTS đơn vị sử dụng lao động, tỷ lệ tham gia BHXH chưa với tiềm năng? - Cần có giải pháp để hồn thiện cơng tác quản lý quỹ ốm đau, thai sản BHXH địa bàn Thành phố Kon Tum? Phƣơng pháp nghiên cứu Trong trình thực Luận văn tác giả sử dụng phương pháp sau: 5.1 Phương pháp thu thập liệu - Thu thập liệu thứ cấp: thông tin có sẵn quan, đơn vị tổng hợp lưu trữ từ năm trước công bố (Hồ sơ Quản lý quỹ ốm đau, thai sản; Báo cáo Chi theo biểu mẫu quy định; Báo cáo tổng kết Thành phố Kon Tum thông qua sách, tạp chí, báo chí, thu thập từ văn quy phạm pháp luật, niên giám thống kê Thành phố Kon Tum… - Thu thập liệu sơ cấp: Nguồn thông tin sơ cấp thu thập qua điều tra, khảo sát, vấn đối tượng tham gia bảo hiểm ốm đau, thai sản Thành phố Kon Tum với quy mơ mẫu dự tính N1 = 390 Ngồi tác giả tiến hành vấn cá chuyên gia lãnh đạo BHXH Tỉnh, lãnh đạo doanh nghiệp với số lượng chuyên gia dự định N2 = 20 5.2 Phương pháp phân tích liệu: Luận văn chủ yếu sử dụng Phương pháp thống kê mơ tả để phân tích liệu, cụ thể: Phân tích dãy số thời gian, So sánh tiêu, liệu số người tham gia, số tiền chi quỹ ÔĐTS thời điểm, thời kỳ khác Thông qua việc xử lý số liệu phương pháp thống kê toán học excel, thấy thay đổi mức độ đạt tượng, tiêu cần phân tích cơng tác quản lý quỹ ÔĐTS BHXH Thành phố Kon Tum Từ rút vấn đề vướng mắc cơng tác quản lý quỹ ƠĐTS BHXH thành phố Kon Tum, đề xuất giải pháp hoàn thiện Đối với liệu sơ cấp, tác giả sử dụng công cụ Descriptives Statistics phần mềm SPSS để xử lý dạng: giá trị lớn (Max), giá trị nhỏ (Min), giá trị trung bình (Mean), giá trị xuất nhiều (Mode), sai số bình quân so với giá trị trung bình mẫu (Std.)… Ý nghĩa khoa học thực tiến đề tài Về mặt khoa học: Luận văn khơng đóng góp lớn mặt khoa học giúp hệ thống hóa tài liệu liên quan, giúp xây dựng khung pháp lý nhằm ngiên cứu quản lý quỹ ÔĐTS Thành phố Kon Tum Về mặt thực tiễn: Luận văn phân tích thực trạng quản lý quỹ ÔĐTS Thành phố Kon Tum Từ đề giải pháp khả thi hiệu cho hoạt động quản lý quỹ ÔĐTS Học viên kỳ vọng Luận văn sở thực tiễn để hoàn thiện giải pháp để quản lý cơng tác quản lý quỹ ƠĐTS Thành phố Kon Tum, góp phần đẩy nhanh tốc độ phát triển đối tượng tham gia BHXH địa bàn Thành phố Kon Tum; ổn định phát triển bền vững quỹ ÔĐTS; khắc phục hạn chế, bất cập tổ chức quản lý cơng tác Quản lý quỹ ƠĐTS; đảm bảo an ninh trị-xã hội, đảm bảo an sinh xã hội địa bàn Sơ lƣợc tài liệu nghiên cứu sử dụng nghiên cứu Tổng quan tài liệu nghiên cứu Bố cục đề tài Ngoài phần mở đầu kết luận, danh mục tài liệu tham khảo phụ lục kết cấu, luận văn kết cấu thành 03 chương, bao gồm: Chương 1: Cơ sở lý luận quản lý nhà nước quỹ ốm đau, thai sản Chương 2: Thực trạng công tác quản lý nhà nước quỹ ốm đau, thai sản Bảo hiểm xã hội thành phố Kon Tum Chương 3: Giải pháp tăng cường quản lý Nhà nước quỹ ốm đau, thai sản BHXH Thành phố Kon Tum CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI QUỸ ỐM ĐAU, THAI SẢN 1.1 QUỸ BẢO HIỂM ỐM ĐAU, THAI SẢN VÀ QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM ỐM ĐAU, THAI SẢN 1.1.1 Chế độ bảo hiểm ốm đau, thai sản a Khái niệm, đặc điểm, vai trò b Đối tượng hưởng chế độ bảo hiểm ốm đau, thai sản c Điều kiện hưởng chế độ ốm đau, thai sản 1.1.2 Quỹ bảo hiểm ốm đau, thai sản 1.1.3 Quản lý quỹ ốm đau, thai sản 1.1.4 Tầm quan trọng quản lý quỹ ốm đau, thai sản 1.2 NỘI DUNG QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI QUỸ ỐM ĐAU, THAI SẢN 1.2.1 Lập kế hoạch thu – chi quỹ BH ốm đau thai sản a Lập kế hoạch thu quỹ BH ốm đau thai sản Lập kế hoạch thu Kế hoạch thu lập chi tiết theo nhóm đối tượng tham gia; số thu tương ứng nhóm đối tượng theo quy định pháp luật Kế hoạch phải kèm thuyết minh đầy đủ rõ ràng, có đề xuất giải pháp để thực tốt dự toán thu năm sau b Lập dự toán chi quỹ BH ốm đau thai sản Lập dự toán chi Tại BHXH huện, thành phố: Hàng năm hướng dẫn, tổ chức xét duyệt thông báo dự tốn kinh phí chi trả chế độ; lập dự toán chi cho đối tượng hưởng địa bàn Dự toán chi lập sở tổng hợp dự tốn chi nhóm đối tượng số chi trả trực tiếp huyện, thành phố Trong năm thực hiện, có phát sinh chi vượt kế hoạch duyệt phải báo cáo, giải trình để BHXH tỉnh xem xét, cấp bổ sung kinh phí, đảm bảo chi trả kịp thời cho đối tượng hưởng Sau lập dự toán chi huyện, tổ chức thảo luận dự toán chi năm kế hoạch với đơn vị để rà soát tiêu dự toán chi đảm bảo phù hợp với sách, chế độ theo quy định Tổng hợp dự toán chi năm kế hoạch đơn vị trình Giám đốc xem xét, định; gửi BHXH tỉnh 1.2.2.Tuyên truyền, phổ biến chế độ, sách quy định ché độ ốm đau, thai sản Tuyên truyền, phổ biến chế độ, sách, pháp luật BHXH hoạt động làm cho người lao động nhân dân nước hiểu rõ sách BHXH hai sách xã hội quan trọng, trụ cột hệ thống ASXH, góp phần thực tiến cơng xã hội, bảo đảm ổn định trị - xã hội phát triển kinh tế - xã hội Do đó, cơng tác tun truyền có tầm quan trọng phải tổ chức thực thường xuyên 1.2.3 Tổ chức chực thu, chi quỹ ốm đau thai sản a Thực thu quỹ ốm đau thai sản Quỹ ốm đau thai sản quỹ tài độc lập với Ngân sách Nhà nước, quản lý thống theo chế độ tài Nhà nước Do đó, cần phải quản lý chặt chẽ nguồn thu BHXH, bên cạnh phải tăng cường quản lý số tiền BHXH thu để hình thành Quỹ Hoạt động thu hoạt động thường xuyên đa dạng Ngành nhằm tạo nguồn tài tập trung từ việc đóng góp bên tham gia Đòi hỏi độ xác cao, thực thường xuyên, liên tục, kéo dài nhiều năm có biến động mức đóng số lượng người tham gia, yêu cầu độ xác ghi chép kết đóng BHXH quan đơn vị người lao động Công tác thu ảnh hưởng trực tiếp đến công tác chi q trình thực sách tương lai Do đó, thực hoạt động thu đóng vai trò định, then chốt trình đảm bảo ổn định cho sống người lao động đơn vị doanh nghiệp hoạt động bình thường Qua đó, đảm bảo cơng việc thực triển khai sách nói chung người tham gia nói riêng Phân cấp quản lý thu nhiệm vụ quan trọng để thu đúng, thu đủ, thu kịp thời Hiện nay, phân cấp quản lý thu phân cấp rõ ràng: BHXH Việt Nam có nhiệm vụ tổng hợp số liệu thu tồn quốc nghiên cứu, xây dựng, tham mưu giúp lãnh đạo đưa văn đạo, xử lý vướng mắc công tác thu trực tiếp đạo tỉnh, thành phố thực nhiệm vụ thu BHXH; BHXH tỉnh, huyện trực tiếp thu BHXH đối tượng Nội dung công tác quản lý thu gồm: Quản lý đối tượng Để đảm bảo nguồn thu cho quỹ phải nắm rõ đơn vị tham gia, biến động tình hình sử dụng lao động đơn vị địa bàn quản lý nhằm có biện pháp gia tăng số đối tượng tham gia, tăng nguồn thu Quản lý tiền thu - Hình thức đóng tiền + Chuyển khoản: Chuyển tiền đóng vào tài khoản chuyên thu quan BHXH mở ngân hàng Kho bạc Nhà nước + Tiền mặt: Đơn vị nộp trực tiếp ngân hàng Kho bạc 10 mà đơn vị không nộp tiền, chuyển hồ sơ đơn vị, báo cáo chi tiết đơn vị nợ đến phận Khai thác thu nợ tiếp tục xử lý + Bộ phận Khai thác thu nợ: Tiếp nhận hồ sơ cán thu chuyển đến, phân tích, đối chiếu với liệu quản lý nợ, lập kế hoạch thu nợ thực biện pháp đôn đốc thu nợ đơn vị nợ Thực đánh giá, báo cáo tình hình nợ, thu nợ gửi BHXH cấp b Thực chi quỹ ốm đau, thai sản Thực chi trả chế độ ÔĐTS, dư ng sức phục hồi sức khỏe quy định Mục Quy định quản lý chi trả chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp ban hành kèm theo Quyết định 828/QĐ-BHXH ngày 27/05/2016 Theo đó, chế độ ƠĐTS, dư ng sức phục hồi sức khỏe quan bảo hiểm xã hội chi trả thông qua đơn vị sử dụng lao động chi trả trực tiếp cho người lao động thông qua tài khoản cá nhân Phải chi trả chế độ thai sản cho người lao động ngày Tổ chức quản lý chi BHXH gồm nội dung: quản lý đối tượng hưởng chế độ BHXH quản lý việc chi chế độ BHXH cho người hưởng - Phân cấp đối tượng hưởng - Phân cấp thực chi trả Chi chế độ ốm đau, thai sản (bao gồm nghỉ DSPHSK sau ốm đau, thai sản sau điều trị ổn định thương tật, bệnh tật TNLĐ-BNN) cho người lao động; chi hỗ trợ phòng ngừa, chia sẻ rủi ro tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; hỗ trợ chuyển đổi nghề nghiệp cho người bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp trở lại làm việc cho đơn vị sử dụng lao động huyện quản lý thu theo phân cấp 11 - Quy trình thực chi trả chế độ BHXH + Quy trình chi trả chế độ BHXH theo Quyết định 828/QĐBHXH ngày 27/5/2016 BHXH Việt Nam việc quy định quản lý chi trả chế độ BHXH, BHTN Quyết định số 1515/QĐBHXH ngày 17/10/2016 BHXH Việt Nam sửa đổi, bổ sung số điều Quyết định số 828/QĐ-BHXH ngày 27/5/2016 BHXH Việt Nam 1.2.4 Quyết toán thu, chi quỹ ốm đau, thai sản Khi toán thu, chi phải đảm bảo nguyên tắc sau: - Nguyên tắc đầy đủ: Tất nghiệp vụ thu, chi phải hạch toán toán đầy đủ với quan BHXH Trung ương Đòi hỏi khoản thu, chi năm tài khóa qua phải báo cáo, giải trình cách đầy đủ, kể tính tuân thủ, tính hiệu lực, hiệu sách BHXH - Nguyên tắc thống nhất: Việc toán thu, chi phải đảm bảo thống từ đơn vị dự toán cấp (BHXH huyện), đơn vị dự toán cấp (BHXH tỉnh) đơn vị dự toán cấp (BHXH Việt Nam) - Nguyên tắc cân đối: Theo nguyên tắc yêu cầu khoản thu chi, phải đảm bảo cân đối Ngay từ khâu lập dự toán thu, chi hàng năm phải đảm bảo cân đối thu chi; trình chấp hành dự toán thường xuyên phải ý tới việc thiết lập lại quan hệ cân đối thu, chi biện pháp hữu hiệu - Nguyên tắc rõ ràng, trung thực xác: Rõ ràng phương pháp tính tốn xây dựng dự tốn tốn thu, chi Các số liệu thu, chi phải phản ánh theo thực trạng địa phương; theo mức tiền thu có đầy đủ sở chứng minh cho nghiệp vụ thu, chi thực tế phát sinh - Nguyên tắc thường niên: Theo đó, khoản thu, chi phải 12 hạch toán toán niên độ ngân sách Các báo cáo toán thu, chi thực thời gian năm (12 tháng) - Nguyên tắc công khai minh bạch: Việc thu, chi có tác động chi phối mạnh mẽ đến hoạt động xã hội, đến gia đình thơng qua việc nhận khoản trợ cấp Chính tốn phải đảm bảo tính minh bạch để có tham gia kiểm sốt hoạt động thu, chi quỹ ÔĐTS - Nguyên tắc lập toán từ sở: Các đơn vị dự tốn cấp chịu trách nhiệm lập báo cáo tình hình thu, chi quỹ phạm vi đơn vị gửi đơn vị dự toán cấp 2, sau xem xét tính xác, mức độ đầy đủ số liệu toán đơn vị sở, đơn vị dự toán cấp tổng hợp lập toán thu, chi đơn vị gửi cấp Đơn vị dự toán cấp sau thẩm định số liệu tổng hợp lập toán thu, chi quỹ trình Hội đồng quản lý, sau thơng qua Hội đồng quản lý trình Bộ Tài xem xét phê duyệt - Nguyên tắc hạn định: Chỉ đưa vào toán khoản thực thu, thực chi Đối với khoản chưa dùng không dùng đến khơng tốn Thực tốt cơng tác tốn thu, chi giúp cho cơng tác quản lý thu, chi tốt a Quyết toán thu Quyết toán thu theo số tiền thực thu đơn vị sử dụng lao động đối tượng tham gia đóng năm hành b Quyết tốn chi - Quyết toán chi Chế độ ốm đau, thai sản, dư ng sức phục hồi sức khỏe: Quyết toán theo số thực chi trả tháng - Kinh phí thu hồi chi sai: Khi có phát sinh thu hồi chi sai 13 đơn vị phải thuyết minh cụ thể nội dung, nguyên nhân thu hồi chi sai, quan phát định thu hồi, quan thực thu hồi Đối với số chi duyệt đến 31/12 hàng năm người hưởng chưa đến nhận thực theo dõi số tiền chi mà người hưởng chưa nhận vào sổ sách tài khoản ngoại bảng theo quy định 1.2.5 Kiếm tra, giám sát trình thu – chi quỹ ốm đau, thai sản Bảo hiểm xã hội Tại nghị định số 01/2016/NĐ-CP việc quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức BHXH Việt Nam Khoản 16, Điều có quy định trách nhiệm quan BHXH là:“Kiểm tra việc ký hợp đồng, việc đóng, trả bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế quan, đơn vị, tổ chức sử dụng lao động, cá nhân, sở khám, chữa bệnh; từ chối việc đóng yêu cầu chi trả chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế khơng quy định pháp luật” Vì Định kỳ hàng năm BHXH Việt Nam vào chức nhiệm vụ Chính phủ giao lập kế hoạch tổ chức thanh, kiểm tra việc thực quản lý quỹ ƠĐTS địa phương, theo BHXH địa phương vào chức năng, nhiệm vụ giao lập kế hoạch tổ chức thực kiểm tra, giám sát việc giải chế độ ÔĐTS đơn vị sử dụng lao động để kịp thời xử lý vi phạm có 1.2.6 Giải tố cáo, khiếu nại, xử lý vi phạm thu – chi quỹ BH ốm đau thai sản + Tổ chức công tác tiếp công dân, giải khiếu nại điều bất hợp lý thực quản lý quỹ ốm đau, thai sản + Thực kết luận tra, kiểm tra theo dõi đôn đốc thực kết luận tra, kiểm tra đối tổ chức cá nhân vi 14 phạm pháp luật quản lý quỹ ốm đau, thai sản 1.3 CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN VIỆC QUẢN LÝ QUỸ ỐM ĐAU, THAI SẢN 1.3.1 Nhóm nhân tố liên quan đến mơi trƣờng hoạt động BHXH 1.3.2 Nhóm nhân tố liên quan đến đối tƣợng BH ƠĐTS 1.3.3 Nhóm nhân tố liên quan đến quan quản lý BHXH (Cơ sỏ hạ tầng cơng nghệ, lực, trình độ, ý thức đội ngũ cán bộ, nhân viên…) 15 CHƢƠNG THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC QUỸ ỐM ĐAU, THAI SẢN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ KON TUM 2.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA BHXH THÀNH PHỐ KON TUM CĨ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CƠNG TÁC QUẢN LÝ QUỸ ỐM ĐAU, THAI SẢN 2.1.1 Đặc điểm hình thành phát triển 2.1.2 Đặc điểm tổ chức quản lý nguồn nhân lực 2.1.3 Tình hình tham gia BHXH thành phố Kon Tum 2.2 THỰC TRẠNH QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC QUỸ ỐM ĐAU, THAI SẢN TẠI BHXH THÀNH PHỐ KON TUM THỜI GIAN QUA 2.2.1 Thực trạng triển khai, phổ biến chế độ, sách liên quan đến hình thành sử dụng quỹ ốm đau, thai sản Nhìn chung, cơng tác triển khai chế độ sách, quy định liên quan đến chế độ BH ốm đau, thai sản thành phố Kon Tum thực nghiêm túc, nhiên việc đề nghị sửa đối, điều chỉnh văn đơi lúc tình trạng chưa kịp thời 2.2.2 Thực trạng xây dựng, triển khai kế hoạch thu – chi quỹ ốm đau thai sản a Thực trạng xây dựng, triển khai kế hoạch thu quỹ ốm đau thai sản Đối tượng tham gia chế độ ốm đau thai sản đối tượng tham gia BHXH bắt buộc tham gia BHXH bắt buộc, người lao động đảm bảo chế độ quy định Luật BHXH 16 - Hàng năm, bảo hiểm xã hội thành phố Kon Tum lập dự toán thu theo nhóm đối tượng báo cáo bảo hiểm xã hội tỉnh Kon Tum phê duyệt vào số đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội, mức lương tối thiểu vùng, lương sở, mức đóng, tổng quỹ lương tình hình thực tế số đơn vị , doanh nghiệp, số dân mục tiêu chung ngành bảo hiểm xã hội theo quy định b Thực trạng xây dựng kế hoạch chi quỹ chế độ ốm đau thai sản Việc lập dự toán chi thực vào đầu quý hàng năm, BHXH huyện dựa vào thực tế tình hình thực chi chế độ BHXH tháng đầu năm, tình hình chi chế độ BHXH năm trước sở dự kiến số chi cho năm kế hoạch, lập dự tốn gửi phòng Kế hoạch - Tài để tổng hợp Sau BHXH Việt Nam phê duyệt dự toán chi, BHXH tỉnh tổ chức thực phân bổ dự toán chi cho BHXH huyện, thành phố dựa số dự toán huyện thơng qua có điều chỉnh hợp lý 2.2.3 Thực trạng tổ chức thực thu - chi quỹ BHXH a Thực trạng tổ chức thu Công tác thu BH ÔĐTS quan BHXH quản lý đơn vị SDLĐ toàn thành phố, khai thác cách triệt để đối tượng đơn vị sử dụng có hợp đồng lao động, khơng để đơn vị bỏ tên người lao động danh sách ngoài, trốn đóng BHXH, mà doanh nghiệp trả lương cho người lao động tiền lương theo thỏa thuận hai bên Căn vào tỷ lệ thu quy định hàng tháng BHXH thành phố Kon Tum đề nghị đơn vị sử dụng lao động thực đóng quỹ ÔĐTS cho người lao động kịp thời quy định 17 Năm 2018 số tiền thu BH ÔĐTS tăng so với năm 2017 2.470 triệu (tăng 23,24%), số tăng mức lương Chính Phủ quan BHXH kiểm tra đơn vị khai thác triệt để số lao động làm việc đơn vị doanh nghiệp toàn thành phố.Số lao động đến độ tuổi tuyển dụng sau học xong THCS THPT giảm so với năm trước Số đơn vị thành lập doanh nghiệp giảm so với năm địa bàn thành phố nhỏ, nhiều doanh nghiệp đầu tư, khơng có hiệu nhiều sản xuất kinh doanh, đơn vị đầu so với năm trước b Thực trạng tổ chức quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản Đối với chế độ ốm đau, thai sản BHXH thành phố trực tiếp chi trả cho đối tượng hưởng mà không ủy quyền thông qua đơn vị sử dụng lao động, tổ chức chi trả Đơn vị sử dụng lao động quản lý, lưu trữ chứng từ gốc BHXH thành phố Kon Tum ý tập trung tổ chức quản lý chặt chẽ đối tượng hưởng từ sở, sớm tiến hành đưa liệu người hưởng chế độ ÔĐTS vào quản lý hệ thống phần mềm, tạo điều kiện thuận lợi việc theo dõi, quản lý biến động tăng, giảm đối tượng in ấn danh sách chi trả trợ cấp kịp thời Nhìn chung qua năm số người hưởng số tiền hưởng chế độ ốm đau tăng Nguyên nhân năm gần thành phố Kon Tum mở rộng phát triển khu, cụm công nghiệp ngày thu hút thêm nhiều lao động nên số lượng lao động tham gia đóng BH ốm đau, thai sản BHXH thành phố Kon Tum qua năm tăng số người hưởng BH ốm đau, thai sản tăng lên Mặt khác tiền lương, tiền công người 18 lao động năm gần tăng cao so với năm trước điều chỉnh tăng mức lương tối thiểu phủ Số tiền chi trả cho chế độ ƠĐTS tính trực tiếp tiền lương, tiền công người lao động, điều nguyên nhân làm cho số tiền chi trả cho chế độ có xu hướng tăng lên qua năm Bên cạnh đó, số người tham gia vào Quỹ ÔĐTS ngày nhiều nên khoản trợ cấp tăng lên Một số người hưởng phải chăm sóc ốm đau, có người hưởng ốm đau số người mắc bệnh cần điều trị dài ngày Việc quản lý lưu trữ hồ sơ hưởng ÔĐTS đối tượng địa bàn thành phố nhận quan tâm mức hồ sơ hưởng ÔĐTS sở pháp lý quan trọng để thực chế độ BHXH khác, việc giải tranh chấp ÔĐTS (như khiếu nại, tố cáo) sở để tra, kiểm tra thực chế độ sách BHXH c Phân cấp chi trả d Quy trình, hồ sơ giải hưởng chế độ ốm đau thai sản 2.2.4 Quyết tốn thu, chi quỹ ốm đau, thai sản Nhìn chung cơng tác lập Báo cáo tốn thu, chi đơn vị thực theo nguyên tắc, mẫu biểu chấp hành thời gian nộp báo cáo theo quy định Chấp hành văn hướng dẫn cấp trước lập báo cáo toán thu, chi; số liệu báo cáo toán BHXH tỉnh đánh giá cao tính khách quan, xác, trung thực Báo cáo tốn thu, chi lập nội dung, phương pháp trình bày quán kỳ báo cáo BHXH thành phố Kon Tum vào số liệu biên 19 thẩm định hàng năm cấp phê duyệt Thông tri thẩm định (xét duyệt) toán hàng năm để thực việc ghi sổ kế tốn, thực khoản xác, kịp thời, tránh để tượng bỏ quên không vào sổ, nhầm lẫn, làm sai lệch số liệu kế toán, ảnh hưởng đến chất lượng báo cáo toán thu, chi hàng năm 2.2.5 Thực trạng cơng tác thanh, kiểm tra, tốn quỹ ốm đau, thai sản Từ năm 2014 BHXH Thành Phố Kon Tum tổ chức kiểm tra thường xuyên công tác quản lý BHXH sở, gửi công văn hướng dẫn cho sở khám chữa bệnh toàn Thành Phố Kon Tum đăng ký cấp giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH Nhận lại danh sách đăng ký chữ ký gửi cho BHXH thành Phố Kon Tum, thành phố cán phòng làm trực tiếp toán chế độ ốm đau thai sản, DSPHSK để làm đối chiếu duyệt toán chế độ ốm đau thai sản cho đơn vị sử dụng lao động toàn tỉnh Ngoài BHXH Thành Phố Kon Tum gửi cơng văn cho sở khám chữa bệnh thành phố hướng dẫn toán chế độ ốm đau thai sản cho người lao động Đi kiểm tra hướng dẫn nghiệp vụ giải chế độ sách, thẩm định số liệu toán chi chế độ ốm đau thai sản Kiểm tra hướng dẫn nghiệp vụ giải chế độ ngắn hạn Qua kiểm tra phát số đơn vị có người lao động ký hợp đồng chưa đăng ký tham gia quỹ ốm đau thai sản, không lập hồ sơ để người lao động cấp sổ, đóng, hưởng BHXH kịp thời, có đơn vị chưa trả sổ bảo hiểm cho người lao động họ khơng làm việc, có đơn vị thực chi trả chế độ ốm đau, thai sản cho người lao động chưa với quy định 20 2.2.6 Thực trạng công tác giải khiếu tố, khiếu nại, xử lý vi phạm công tác quản lý quỹ ốm đau, thai sản Nhìn chung cơng tác giải đơn thư, khiếu nại đảm bảo thẩm quyền, quy trình quy định pháp luật khiếu nại tố cáo Trong trình giải quyết, BHXH Thành Phố Kon Tum phối hợp chặt chẽ với Sở LĐ-TBXH quan liên quan để giải kịp thời đảm bảo quyền lợi đáng người lao động, số vụ việc đơn thư khiếu nại kéo dài giảm đáng Số lượng đơn thư năm sau có giảm so với năm trước, nội dung đơn thư chủ yếu hỏi đáp việc tính thời gian cơng tác trước 1995, cách tính lương hưu, loại phụ cấp, thủ tục toán trợ cấp BHXH ngắn hạn, đề nghị cho hưởng tiếp trợ cấp sức lao động 2.3 ĐÁNH GIÁ CHUNG VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC ỐM ĐAU, THAI SẢN TẠI BHXH THÀNH PHỐ KON TUM 2.3.1 Những mặt thành công 2.3.2 Những mặt tồn tại, hạn chế 2.3.3 Nguyên nhân tồn tại, hạn chế a Nguyên nhân khách quan b Nguyên nhân chủ quan 21 CHƢƠNG GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ QUỸ ỐM ĐAU, THAI SẢN TẠI BHXH THÀNH PHỐ KON TUM 3.1 CƠ SỞ TIỀN ĐỀ CHO VIỆC ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 3.1.1 Các quy định pháp luật liên quan đến quản lý quỹ ốm đau, thai sản 3.1.2 Mục tiêu phát triển Bảo hiểm xã hội tỉnh Kon Tum 3.1.3 Phƣơng hƣớng hoạt động BHXH thành phố Kon Tum thời gian tới 3.2 MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẮM HOÀN THIỆN QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC QUỸ ỐM ĐAU, THAI SẢN TẠI BHXH THÀNH PHỐ KON TUM 3.2.1 Hoàn thiện kế hoạch thu-chi quỹ ốm đau, thai sản  Xác định mục tiêu tổ chức thực ban hành sách BHXH  Phác thảo kế hoạch tổ chức thực sách  Phê duyệt phác thảo kế hoạch tổ chức thực sách  Lấy ý kiến đóng góp cho văn  Xây dựng chương trình tổ chức thực chế độ BHXH chi tiết  Thông qua Ban giám đốc  Phê duyệt sách  Trình BHXH tỉnh 3.2.2 Hoàn thiện quản lý thu-chi quỹ ốm đau thai sản a Hoàn thiện quản lý thu chế độ ốm đau thai sản Quỹ ốm đau thai sản quỹ tài độc lập với Ngân sách Nhà nước, quản lý thống theo chế độ tài Nhà 22 nước Do đó, cần phải quản lý chặt chẽ nguồn thu BHXH, bên cạnh phải tăng cường quản lý số tiền BHXH thu để hình thành quỹ Quỹ ốm đau thai sản cần quản lý thống BHXH Việt Nam, tất đóng góp người tham gia BHXH phải tiến hành chuyển BHXH Việt Nam để hình thành quỹ BHXH tập trung Để thực nguyên tắc đơn vị BHXH thành Phố Kon Tum, huyện mở tài khoản chuyên thu BHXH hệ thống Ngân hàng Kho bạc Nhà nước, đơn vị sử dụng tài khoản để thu tiền nộp BHXH khu vực quản lý định kỳ chuyển số tiền thu lên cấp trên, từ tiền thu BHXH tập trung thống quan cao BHXH Việt Nam Trong trình thu BHXH lưu chuyển số tiền thu BHXH từ đơn vị sở lên BHXH Việt Nam, đơn vị không phép sử dụng tiền thu BHXH cho nội dung khác, việc quy định nhằm tránh thất thoát tiền thu BHXH đơn vị, thống nguyên tắc quan trọng trình hình thành, quản lý quỹ BHXH b Hồn thiện việc quản lý chi quỹ ốm đau thai sản Xây dựng quy chế phối hợp với ban ngành phòng lao động – thương binh & xã hội, Liên đồn lao động thành Phố Kon Tum, cơng an, y tế, Hội chữ thập đỏ giao cho phòng chức tham mưu, đề chương trình, kế hoạch hoạt động cụ thể để thực tốt sách BHXH đồng thời mở rộng loại hình tham gia BHXH đáp ứng nhu cầu phát triển xã hội 3.2.3 Tăng cƣờng công tác kiểm tra, giám sát việc thực chế độ ốm đau thai sản - Công tác kiểm tra, giám sát việc thực chế độ ốm đau thai 23 sản có vị trí quan trọng nhằm đảm bảo cho việc chi trả chế độ BHXH đúng, đủ kịp thời Hàng năm phận kiểm tra cần phải chủ động xây dựng kế hoạch kiểm tra hoạt động quản lý chi BHXH có q trình lập dự tốn chi 3.2.4 Hồn thiện công tác giải khiếu tố, khiếu nại, xử lý vi phạm công tác quản lý quỹ ốm đau, thai sản Tiến hành kiểm tra, rà soát lại toàn hồ sơ đối tượng hưởng chế độ BHXH Đối với đối tượng thiếu hồ sơ, phải tiến hành bổ sung, hoàn chỉnh, kiểm tra lại, hồ sơ có sai sót phải kiên xử lý, phù hợp với quy định Nhà nước Mặt khác trình kiểm tra phát hành vi gian lận nghiêm trọng cần thiết phải chuyển sang cho quan pháp luật có chức để xử lý, cần phải có hình thức xử lý nghiêm khắc để làm gương tránh tình trạng trục lợi BHXH 3.2.5 Các giải pháp khác a Cải cách thủ tục hành chính, nâng cao trình độ cán b Ứng dụng công nghệ thông tin quản lý đối tượng tham gia BHXH, đầu tư sở vật chất, trang thiết bị phục vụ cơng tác chi c Hồn thiện việc quản lý thu chi kết hợp vi tính hóa cơng tác quản lý thu chi quỹ BHXH 3.3 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ 3.3.1 Kiến nghị với phủ 3.3.2 Kiến nghị với BHXH Việt Nam 3.3.3 Kiến Nghị với BHXH tỉnh Kon Tum 24 KẾT LUẬN Qua gần 25 năm xây dựng phát triển, BHXH ÔĐTS thành Phố Kon Tum góp phần quan trọng nghiệp phát triển kinh tế xã hội thành Phố Kon Tum nói riêng nước nói chung Là cầu nối gắn liền trách nhiệm quyền lợi người lao động chủ sử dụng lao động với nhau, góp phần ổn định đời sống hàng triệu người lao động gia đình họ rủi ro xã hội xảy việc quản lý đối tượng hưởng chưa chặt chẽ, cơng tác kiểm tra lỏng lẻo dẫn đến tình trạng vi phạm luật BHXH diễn phổ biến, có văn hướng dẫn việc thực công tác chi trả chế độ chưa rõ ràng, nội dung chưa phù hợp dẫn đến việc thực chưa thống Ngoài chế quy định cho đầu tư quỹ ƠĐTS chưa thực thơng thống tạo điều kiện thuận lợi cho BHXH thực tốt nhiệm vụ bảo toàn phát triển nguồn quỹ ... cường quản lý Nhà nước quỹ ốm đau, thai sản BHXH Thành phố Kon Tum 6 CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI QUỸ ỐM ĐAU, THAI SẢN 1.1 QUỸ BẢO HIỂM ỐM ĐAU, THAI SẢN VÀ QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM... động quỹ ÔĐTS Bảo hiểm xã hội Thành phố Kon Tum, tỉnh Kon Tum  Phạm vi không gian: Bảo hiểm xã hội Thành phố Kon Tum, tỉnh Kon Tum  Phạm vi thời gian: Thực trạng quản lý quỹ ÔĐTS Bảo hiểm xã hội. .. 1.1.2 Quỹ bảo hiểm ốm đau, thai sản 1.1.3 Quản lý quỹ ốm đau, thai sản 1.1.4 Tầm quan trọng quản lý quỹ ốm đau, thai sản 1.2 NỘI DUNG QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI QUỸ ỐM ĐAU, THAI SẢN 1.2.1 Lập kế