Tiếp nối phần 1, phần 2 ebook với các nội dung: hướng dẫn lựa chọn công nghệ không đốt trong xử lý chất thải rắn y tế lây nhiễm; vận hành, bảo dưỡng và xử lý sự cố trong sử dụng các thiết bị công nghệ không đốt.
CHƯƠNG HƯỚNG DẪN LỰA CHỌN CÔNG NGHỆ KHÔNG ĐỐT TRONG XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ LÂY NHIỄM Để sở y tế lựa chọn công nghệ không đốt phù hợp xử lý chất thải rắn y tế lây nhiễm, trước hết cần có số liệu thực trạng quản lý CTRYT CSYT Việc khảo sát trạng CSYT tự thực thuê đơn vị tư vấn bên ngồi có chức phù hợp thực Báo cáo khảo sát cần bao gồm nội dung sau: xác định nguồn phát sinh CTRYT; Thành phần khối lượng CTRYT; Hiện trạng phân loại, thu gom, vận chuyển lưu giữ CTRYT sở; Hiện trạng sở vật chất, hạ tầng sở môi trường CSYT liên quan đến đầu tư hệ thống xử lý CTRYT công nghệ không đốt Kết báo cáo thực trạng dùng làm sở cho việc lựa chọn loại hình cơng nghệ không đốt phù hợp với điều kiện CSYT xử lý CTRYT Công nghệ phù hợp công nghệ đáp ứng quy chuẩn/tiêu chuẩn hành môi trường phù hợp với điều kiện thực tế sở y tế Như vậy, công nghệ phù hợp đáp ứng với yêu cầu phát triển bền vững cơng nghệ có chi phí hợp lý (chi phí đầu tư vận hành), khả thi mặt kỹ thuật hạ tầng sở môi trường sở y tế, đảm bảo tính pháp lý hiệu xử lý chất ô nhiễm, đồng thời cộng đồng chấp nhận 2.1 Cơ sở lựa chọn công nghệ không đốt xử lý chất thải rắn y tế Thường công nghệ không đốt áp dụng xử lý chất thải rắn y tế chủ yếu tập trung vào xử lý chất thải lây nhiễm Bởi vậy, tiến hành lựa chọn CNKĐ, CSYT phải so sánh hiệu việc xử lý CTLN sở việc thuê đơn vị có chức phù hợp thực xử lý Ví dụ, sở y tế có lượng CTLN phát sinh ít, việc đầu tư cơng nghệ xử lý quản lý tốn nhiều so với phương án thuê đơn vị có chức xử lý việc th đơn vị có chức xử lý phù hợp so với việc xử lý sở y tế Trường hợp CSYT có khối lượng CTLN phát sinh hàng ngày lớn, chi phí thuê thu gom, vận chuyển xử lý lại cao nên ưu tiên áp dụng biện pháp xử lý chỗ 25 Việc trả lời câu hỏi sau giúp CSYT định có nên đầu tư CNKĐ để xử lý CTLN hay thuê đơn vị có chức xử lý: - CSYT có khả quản lý thiết bị CNKĐ hay khơng? - CSYT có khả vận hành tốt thiết bị CNKĐ hay khơng? - CSYT có khả bảo trì tốt thiết bị CNKĐ hay khơng? - CSYT có khả đầu tư thiết bị CNKĐ hay không? - Chi phí đầu tư CNKĐ để tự xử lý có hiệu thuê đơn vị có chức xử lý khơng? Nếu có câu trả lời không cho câu hỏi nêu trên, CSYT nên xem xét lại việc đầu tư thiết bị CNKĐ để xử lý CTLN Trên sở để xem xét lại lựa chọn giải pháp thuê đơn vị bên để thu gom, vận chuyển xử lý toàn CTRYT phát sinh hàng ngày CSYT 2.2 Tính tốn cơng suất phù hợp cho thiết bị cơng nghệ không đốt Công thức để xác định công suất phù hợp lựa chọn đầu tư thiết bị công nghệ khơng đốt sau: - V: thể tích buồng xử lý chất thải thiết bị (m3); - Khối lượng CTLN cần xử lý hàng ngày [ký hiệu A kg]; - Hệ số dao động an toàn [ký hiệu S% tối thiểu 25%]; - Khối lượng riêng CTRYT [ký hiệu D kg/l ]; - Thời gian cần thiết cho mẻ xử lý [Tt giờ]; - Số làm việc ngày (Tw giờ) Nếu có thơng số: A = 500kg/ngày; S =25%; D = 0,1kg/l; T =1,5 giờ; Tw= 8h/ngày, ta có kết phép tính cho cơng suất tối thiểu mẻ xử lý sau: V xử lý = (500 kg + 500 kg*25%) / ((8 h – 1) * 0,1 kg/l / 1,5 h) = 1340 l = 1,34 m³ 26 Một số nhà cung cấp, đặc biệt nhà cung cấp thiết bị nồi hấp khử trùng, thường đưa dung tích tổng thể thay dung tích cho buồng xử lý Trong trường hợp này, cần tính thêm 30% cơng suất tối thiểu cần thiết 2.3 Lựa chọn tiêu chí đánh giá phù hợp công nghệ không đốt Nội dung có giá trị hướng dẫn để sở y tế tham khảo lựa chọn đầu tư thiết bị xử lý chất thải y tế lây nhiễm sở cơng nghệ khơng đốt Trong q trình xây dựng tiêu chí lựa chọn, sở y tế loại bỏ bớt bổ sung thêm tiêu chí thấy cần thiết với điều kiện thực tiễn sở Đồng thời trình thẩm định lựa chọn công nghệ, sở y tế nên tổ chức Hội đồng khoa học để thẩm định cơng nghệ (nên lựa chọn nhà khoa học có kinh nghiệm liên quan Xét điều kiện thực tế Việt Nam việc lựa chọn công nghệ không đốt xử lý CTRYT lây nhiễm, có 04 nhóm tiêu chí để đánh giá lựa chọn công nghệ xác lập, bao gồm: - Nhóm tiêu chí kỹ thuật; - Nhóm tiêu chí mơi trường; - Nhóm tiêu chí kinh tế; - Nhóm tiêu chí xã hội 2.3.1 Nhóm tiêu chí kỹ thuật Bao gồm tiêu chí liên quan đến vấn đề kỹ thuật thiết kế, xây dựng, vận hành độ tin cậy công nghệ, cụ thể bao gồm tiêu chí sau đây: (1) Khả tiêu diệt mầm bệnh Đối với công nghệ không đốt áp dụng để xử lý CTRYT, mục tiêu quan trọng khả tiêu diệt mầm bệnh có chất thải Hiện Mỹ EU áp dụng chuẩn STAATT (Tiêu chuẩn Hiệp hội liên bang vùng lãnh thổ công nghệ xử lý thay thế) để đánh giá hiệu lực khử khuẩn, cấp độ coi chuẩn mực tối thiểu Mức giảm Log 10 tương đương với xác suất sống sót 1/1 triệu vi sinh vật hay giảm 99,9999% vi sinh vật từ trình xử lý 27 Bảng 2-1: So sánh khả tiêu diệt mầm bệnh phương pháp áp dụng TT Phương pháp/công nghệ áp dụng Đánh giá mức hiệu phương pháp/ công nghệ Khả tiêu diệt mầm bệnh A Phương pháp nhiệt độ thấp Khử trùng nước ++++ Hiệu điều kiện xử lý nhiệt độ 121oC, thời gian 60 phút khơng có tạo hút chân khơng Trường hợp có tạo hút chân khơng 121oC, thời gian 45 phút Có thể kiểm tra thị hóa học sinh học Khử trùng nóng ++++ khơ Các thử nghiệm vi sinh vật cho thấy khơng tồn VSV Bacillus subtilis, Staphylococcus aureus, Candida albians, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium bovis, E coli, Pseudomonas aeruginosa Giardia sp Khử trùng vi sóng điều ++++ kiện áp suất thường Các nghiên cứu chứng minh khơng tồn VSV sau khử khuẩn thiết bị vi sóng, thử nghiệm với Bacillus subtilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphlococcus aureus, Enterococcus faecalis, Nocardia asteroides, Candida albicans, Aspergillus fumigatus, Mycobacterium bovis, Mycobacterium fortuitum Khử trùng vi sóng điều ++++ kiện áp suất cao Các xét nghiệm cho thấy, phương pháp giảm 106 bảo tử B Stearothermophilus B Phương pháp hóa học Có nhiều loại vi sinh vật có khả kháng lại việc khử trùng hóa chất Các VSV có khả kháng hóa chất vi khuẩn thực vật, nấm thực vật, bào tử nấm, vi khuẩn ưa mỡ Các VSV có khả kháng hóa chất tốt virus ưa nước, xạ khuẩn bào tử vi khuẩn, chẳng hạn Bacillus stearothermophilus Các thử nghiệm cho thấy, điều kiện sử dụng hóa chất với nồng độ đủ để khử trùng, bất hoạt 104 bào tử B Stearothermophilus +++ Ghi chú: + thể mức độ hiệu tiêu diệt mầm bệnh công nghệ áp dụng Lưu ý: Đây tiêu chí tiên quan trọng Bất kỳ thiết bị CNKĐ 28 khơng đạt tiêu chí loại bỏ mà không cần xem xét thêm tiêu chí khác (2) Khả giảm thể tích chất thải sau xử lý: Khả giảm thể tích chất thải sau xử lý phản ánh phù hợp việc lựa chọn, vận hành cơng nghệ đó, đồng thời ảnh hưởng đến hiệu hoạt động CSYT Xét hai cơng nghệ xử lý có chi phí xây dựng vận hành tương đương nhau, công nghệ giúp giảm nhiều thể tích chất thải giúp CSYT tiết kiệm việc bố trí khu vực lưu giữ chi phí vận chuyển chất thải sau xử lý Các công nghệ tiên tiến thường tích hợp nghiền cắt trước bên nhằm nâng cao hiệu suất khử khuẩn diện tích chiếm dụng hệ thống Bảng 2-2: So sánh khả giảm thể tích CTLN sau xử lý số phương pháp TT Một số thiết bị CNKĐ có giới A Phương pháp nhiệt độ thấp Hấp ướt Nồi hấp cải tiến Khả giảm thể tích sau xử lý (%) < 75, tùy thuộc vào loại rác cần xử lý (khơng cắt) 75-80 (có cắt) 75-80 2.1 Hút chân không / khử trùng / nén 80 2.2 Khử trùng / sấy khô / cắt nhỏ 80 2.3 Cắt nhỏ / khử trùng kết hợp / sấy khô 80-90 2.4 Cắt nhỏ / khử trùng kết hợp / sấy khô 80 2.5 Cắt nhỏ / khử trùng 80 Vi sóng (có sử dụng máy cắt sau khử trùng) 80 Khử trùng khí nóng 80 B Phương pháp hóa học (có sử dụng máy cắt) 80 C Phương pháp chôn lấp (3) Khả vận hành công nghệ Bao gồm độ tin cậy khả vận hành độ tin cậy thiết bị 29 Độ tin cậy công nghệ đánh giá theo hiệu xử lý điều kiện bình thường trường hợp cố, tần suất hư hỏng thiết bị ảnh hưởng cố hư hỏng thiết bị đến hiệu xử lý Ngồi ra, độ tin cậy cơng nghệ đánh giá dựa mức độ thương mại hóa cơng nghệ (cụ thể xem phần phân tích ưu điểm/ nhược điểm cơng nghệ khơng đốt Chương 1) (4) Tỷ lệ nội địa hóa, khả thay linh kiện thiết bị công nghệ Các thiết bị công nghệ không đốt thiết bị nhập từ nước ngồi, nên ưu tiên lựa chọn thiết bị nhà cung cấp có sẵn linh kiện thay nước nước khu vực để rút ngắn thời gian thay sửa chữa thiết bị trường hợp xảy cố (5) Khả thích ứng với nhu cầu tăng giảm khối lượng CTRYT cần xử lý Với trạng tải số lượng bệnh nhân sở y tế nay, đặc biệt bệnh viện đa khoa chuyên khoa tuyến trung ương, tiêu chí cần xem xét đánh giá, lựa chọn đầu tư công nghệ không đốt xử lý chất thải y tế sở (6) Thời gian cung cấp thiết bị lắp đặt hoàn thiện hệ thống để đưa vào sử dụng Các thiết bị, công nghệ không đốt áp dụng xử lý CTRYT đa dạng, có nhiều chủng loại khác Những thiết bị đơn lẻ có yêu cầu thời gian lắp đặt so với thiết bị bao gồm nhiều cụm hay hạng mục, cần có kết nối, lắp ráp cụm hạng mục linh kiện thành thiết bị, cơng nghệ hồn chỉnh Tiêu chí tùy thuộc vào điều kiện cụ thể đơn vị để xem xét đánh giá lựa chọn công nghệ (7) Mức độ đại tự động hóa cơng nghệ Cơng nghệ lựa chọn nên xem xét đến yếu tố tự động để giảm thiểu sai sót người điều hành cho phép kiểm sốt hiệu dễ dàng trình vận hành Chẳng hạn cần có thiết kế khóa an tồn, giám sát từ xa, hệ thống báo động kèm theo tài liệu hướng dẫn vận hành Phần lớn công nghệ không đốt thiết kế dễ sử dụng giảm tối đa thời gian tham gia người vận hành Thường người vận hành chủ yếu cần dành thời gian cho việc đưa CTYT 30 vào lấy CTYT sau kết thúc mẻ xử lý Tuy nhiên, khâu dễ gây nguy hiểm cho người vận hành Do nhiều công nghệ phát triển hệ thống tiếp nhận chất thải xả chất thải tự động (như hệ thống nâng tự động) (8) Khả mở rộng, cải tiến module cơng nghệ Tiêu chí có liên quan tới tiêu chí khả thích ứng với nhu cầu tăng giảm khối lượng CTRYT cần xử lý Một số thiết bị, cơng nghệ có khả mở rộng cải tiến module trường hợp cần thiết Ví dụ, nồi hấp khử trùng có sử dụng nguồn cung cấp bên Đây tiêu chí cần quan tâm sở y tế có thay đổi quy mơ dịch vụ khám, chữa bệnh dẫn đến biến động lượng chất thải y tế phát sinh cần xử lý (9) Thời gian tập huấn cho cán vận hành hệ thống cán vận hành thành thạo Khi lựa chọn công nghệ cần xem xét đến trình độ, kỹ cần thiết nhu cầu đào tạo người vận hành Các nhà cung cấp thường tổ chức lớp đào tạo cho nhân viên vận hành sau lắp đặt thiết bị, CSYT cần bố trí, xếp người để nhà cung cấp đào tạo kỹ vận hành nhằm giúp cán vận hành sở hiểu biết về: hệ thống, tiêu chuẩn, quy trình vận hành; quy phạm an tồn lao động, thiết bị bảo hộ cá nhân; cách lưu giữ hồ sơ; cách xác định loại chất thải mà công nghệ không xử lý được; cách khắc phục cố bất thường hướng dẫn kế hoạch bảo dưỡng định kỳ Thời gian tập huấn cho nhân viên vận hành thành thạo cơng nghệ có khác biệt nhiều so với công nghệ khác cần xem xét, cân nhắc đầu tư Cơ sở y tế cần cân nhắc, xem xét đến tính phù hợp nguồn nhân lực có để lựa chọn loại cơng nghệ đầu tư, nhằm tránh xẩy cố giai đoạn vận hành Vì nguy xẩy rủi ro, cố trình vận hành loại công nghệ phức tạp thường cao (10) An tồn cho người vận hành Tiêu chí đề cập đến giải pháp kỹ thuật nhà cung cấp liên quan đến vấn đề an toàn cho người vận hành Ví dụ như: giải pháp van an tồn thiết bị nồi hấp khử trùng; giải pháp buồng cắt kín có hệ thống lọc khuẩn thiết bị nồi hấp cải tiến; giải pháp phát rò rỉ vi sóng mơi trường bên ngồi thiết bị khử trùng vi sóng; giải pháp buồng cắt kín máy cắt cung cấp kèm theo hệ thống thiết bị CNKĐ, 31 2.3.2 Nhóm tiêu chí mơi trường Nhóm tiêu chí mơi trường bao gồm tiêu chí liên quan đến khả bền vững mặt môi trường, cụ thể sau: (1) Diện tích, khơng gian sử dụng công nghệ Hiện hầu hết CSYT có diện tích sử dụng hạn chế, đặc biệt bệnh viện nằm thành phố lớn Do đó, lựa chọn cơng nghệ áp dụng cần lưu ý đến yêu cầu diện tích cần thiết để lắp đặt vận hành thiết bị cho phù hợp với khơng gian sẵn có CSYT (có thể tham khảo thơng số kích thước thiết bị số nhà cung cấp có thị trường Phụ lục 1) Phần diện tích khơng dành cho lắp đặt thiết bị, mà cần có khoảng không gian cần thiết cho việc vận chuyển rác vào thiết bị để xử lý lấy rác sau xử lý Diện tích cho khu vực lưu giữ chất thải trước sau xử lý cần tính đến lắp đặt thiết bị Một số cơng nghệ khơng đốt có thiết kế nhỏ gọn, nhiên có thiết bị thuộc cơng nghệ lại có thiết kế cồng kềnh có nhu cầu diện tích sử dụng lớn Ngồi ra, cần lưu ý đến yêu cầu nhà sản xuất vị trí lắp đặt thiết bị (lắp đặt trời hay nhà có mái che), yêu cầu điều kiện thơng gió tối thiểu (2) Nhu cầu sử dụng ngun liệu lượng Với mục đích bảo vệ mơi trường nguồn tài nguyên thiên nhiên, ưu tiên lựa chọn cơng nghệ có nhu cầu sử dụng lượng nguyên liệu cần thiết Đặc biệt, số cơng nghệ có u cầu nguyên liệu sử dụng túi chuyên dụng (dùng thiết bị vi sóng) hộp chuyên dụng (phương pháp gia nhiệt) khơng có khả tái sử dụng tái chế Do đó, tiêu chí mà sở y tế cần quan tâm định đầu tư lựa chọn loại thiết bị, công nghệ (3) Khả tái chế chất thải thứ cấp Trong CTRYT có nhiều thành phần có khả tái chế xử lý phù hợp Ví dụ chai lọ nhựa, ống tiêm, thùng giấy Một số công nghệ (khử trùng nước, vi sóng) áp dụng để khử trùng loại chất thải để cung cấp cho đơn vị có chức tái chế, góp phần tiết kiệm tài nguyên giảm thiểu chất thải phải chơn lấp 32 (4) Giải pháp phòng ngừa, khắc phục cố Đây tiêu chí quan trọng giúp cho việc vận hành an toàn thiết bị Nhà cung cấp cần đưa giải pháp phòng ngừa giải cố trình vận hành thiết bị Giải pháp bao gồm: hướng dẫn vận hành an tồn thiết bị, tình cách xử lý cố, lỗi thường gặp cách xử lý, linh kiện thay sẵn có trường hợp xảy cố Dịch vụ chăm sóc khách hàng nhà cung cấp có cố xẩy Đây tiêu chí quan trọng cần quan tâm để tránh xẩy rủi ro sau đầu tư (5) An toàn mơi trường Tiêu chí đề cập đến vấn đề ảnh hưởng tới môi trường xung quanh vận hành thiết bị, ví dụ tiếng ồn, mùi, nước thải, khí thải, mức độ an tồn rác thải sau xử lý so với công nghệ khác 2.3.3 Nhóm tiêu chí kinh tế Bao gồm chi phí đầu tư, chi phí vận hành chi phí bảo trì, bảo dưỡng (1) Chi phí đầu tư Trước lựa chọn cơng nghệ, CSYT cần phải tính tốn tổng chi phí đầu tư (bao gồm chi phí trực tiếp gián tiếp) cho phù hợp với điều kiện kinh tế đơn vị Các chi phí trực tiếp bao gồm: - Chi phí mua thiết bị (bao gồm thiết bị phụ trợ, thiết bị đo đạc, xe nâng cho chất thải vào thiết bị, thiết bị giám sát, thuế, chi phí thay dao cắt, ); - Chi phí xây dựng (xây dựng cải tạo để lắp đặt thiết bị sở y tế), bao gồm chi phí chuẩn bị mặt (có thể bao gồm chi phí phá dỡ cơng trình cũ); - Chi phí lắp đặt điện đầu vào; - Chi phí lắp đặt đường ống cấp nước cấp hơi, nhà lưu giữ chất thải chờ xử lý; - Chi phí hệ thống điều hòa thơng gió; 33 - Chi phí lắp đặt hệ thống chiếu sáng; - Chi phí lắp đặt thiết bị vệ sinh môi trường vệ sinh cho nhân viên; - Chi phí đầu tư xử lý chất thải thứ cấp phát sinh Các chi phí gián tiếp bao gồm: - Chi phí quản lý dự án; - Chi phí cho thủ tục cấp phép; - Chi phí kiểm tra, giám sát đánh giá chất thải sau xử lý; - Chi phí vận hành thử nghiệm; - Dự phòng phí (2) Chi phí vận hành, bảo dưỡng - Chi phí vận hành hàng năm chi phí cần thiết cho thiết bị hoạt động cách bình thường đáp ứng yêu cầu xử lý CTRYT CSYT, bao gồm chi phí sau: - Các vật tư tiêu hao khác: túi chuyên dụng, hóa chất khử trùng, que thử; - Vật tư thay thế: điện cực thay thế, vật liệu chịu nhiệt, lưỡi dao máy cắt; - Chi phí nguyên, nhiên vật liệu: điện, hơi, khí đốt, nước, ; - Chi phí bảo trì: bảo dưỡng thường xuyên, bảo dưỡng đột xuất; - Chi phí vận chuyển tiêu hủy cuối phần chất thải sau xử lý; - Chi phí xử lý cố (chi phí th đơn vị ngồi xử lý trường hợp thiết bị hỏng, giai đoạn bảo trì); - Chi phí nhân cơng (vận hành giám sát); - Phí kiểm chuẩn thiết bị 2.3.4 Nhóm tiêu chí xã hội Bao gồm tiêu chí liên quan đến phong mỹ tục yếu tố truyền thống việc áp dụng cơng nghệ Ví dụ, việc kết hợp biện pháp phá vỡ định dạng ban đầu chất thải giải phẫu sau khử trùng cần cộng đồng nhận thức chấp nhận thay chơn lấp trước Những ảnh hưởng q trình vận hành cơng nghệ gây ra, chẳng hạn mùi hôi, tiếng ồn rung 34 PHỤ LỤC PHỤ LỤC – THAM KHẢO MỘT SỐ CÔNG NGHỆ KHÔNG ĐỐT ĐANG ÁP DỤNG TRÊN THẾ GIỚI Bảng PL1-1: Tham khảo số thiết bị hấp ướt Cơng Khả Giá dự Loại rác có suất xử giảm thể tích kiến thể xử lý lý (kg/h) (%) (USD) Tình trạng thương mại hóa TT Nhà cung cấp Bondtech (Somerset, KY) 1122,700 CS, S, I, L, SW, LB 90,000175,000 C Environmental Techtonics Corp (Southampton, PA) 1,800 CS, S, I, L, SW, LB KXĐ C Mark-Costello (Carson, CA) 1001,350 CS, S, I, L, SW, LB 26,00041,000 C Sierra Industries (Santa Ana, CA) 90-337 CS, S, I, L, SW, LB KXĐ C SteriTech (Bloomington, IN) 8-52 CS, S, I, L, SW, LB KXĐ C-n Tuttnauer (Ronkonkoma, NY) 100,000200,000 C Dưới 675 CS, S, I, L, SW, LB Nguồn: Health Care Without Harm, 2001 Chú thích: - CS (cultures and stocks): dung dịch nuôi cấy VSV dung dịch gốc; - S (sharps): vật sắc nhọn; - I (isolation waste): chất thải từ trình phân lập vi khuẩn; - L (lab wastes excluding chemicals): chất thải PTN, khơng hóa chất; - SW (soft wastes such as bandages and gloves): chất thải mềm (ví dụ băng, găng tay); - LB (limited amount of blood and body fluids): máu dịch thể với khối lượng ít; - KXĐ: khơng xác định; - C (fully commercialized): thương mại hóa hồn tồn; - C-n (newly commercialized): thương mại hóa 48 Bảng PL1-2: Tham khảo số thiết bị nồi hấp cải tiến TT Loại công nghệ / Nhà cung cấp Khả Cơng suất Loại rác xử lý xử giảm (kg/h) lý thể tích (%) Giá dự kiến (USD) Tình trạng thương mại hóa Hút chân khơng / khử trùng / nén San-I-Pak (Tracy, CA) 11-1,000 CS, S, I, L, SW, B 75-85 26,000500,000 C Khử trùng / sấy khô / cắt nhỏ Tempico (Madisonville, LA) 135-338 CS, S, I, L, SW, B 80 382,000 + C Cắt nhỏ / khử trùng kết hợp / sấy khô 100-1,350 367,000427,000 Sterile Technologies Inc (West 270-1,800 CS, S, I, Chester, PA) L, SW, B 80-90 367,000427,000 C Antaeus Group (Hunt Valley, MD) 68 CS, S, I, L, SW, B 80 200,000 C-n Ecolotec (Union Grove, AL) 135 CS, S, I, L, SW, B KXĐ 325,000 KXĐ 90-900 CS, S, I, L, SW, B KXĐ 200,000500,000 C-n 100,000200,000 C 80 KXĐ C-n Khử trùng kết hợp với phân mảnh / sấy khô Hydroclave Systems Corp (Kingston, Ontario, Can.) Cắt nhỏ / khử trùng Aegis Bio-Systems (Edmond, OK) LogMed (Erdwich ZerkleinerungsSysteme GmbH Celitron (Hungary) Ecodas (France) Dưới 675 CS, S, I, L, SW, B KXĐ CS, S, I, L, SW, B KXĐ KXĐ KXĐ 30 CS, S, I, L, SW, B 80 KXĐ C 30-450 CS, S, I, L, SW, B 80 KXĐ C 10 Matachana (Spain) 75-300 CS,S,I,L, SW,LB KXĐ C 11 Sterishred (Germany) 40-50 CS, S, I, L, SW, B 80 KXĐ KXĐ Nguồn: Health Care Without Harm, 2001, 2004 49 Chú thích: - CS (cultures and stocks): dung dịch nuôi cấy VSV dung dịch gốc; - S (sharps): vật sắc nhọn; - I (isolation waste): chất thải từ trình phân lập vi khuẩn; - L (lab wastes excluding chemicals): chất thải PTN, khơng có hóa chất; - SW (soft wastes such as bandages & gloves): chất thải mềm (băng, găng tay; - B (bulk of blood and body fluids): máu dịch thể; - KXĐ: khơng xác định; - C (fully commercialized): thương mại hóa hồn tồn; - C-n (newly commercialized): thương mại hóa Bảng PL 1-3: Tham khảo số thiết bị vi sóng TT Loại cơng nghệ / Nhà cung cấp Cơng suất Loại rác có xử lý thể xử lý (kg/h) 40-248 Giá dự kiến (USD) Tình trạng thương mại hóa 80 500,000 – 600,000 C CS, S, I, L, SW, LB KXĐ 45,000 KXĐ CS, S, I, L, SW, LB 80 500,000 EU C – 60 lít/ CS, S, I, L, chu kỳ SW, LB KXĐ 10,000 – 70,000 EU C Sterifan 90/4 (Sterifant Vertriebs GmbH, Luxembourg) 125 kg/h CS, S, I, L, SW, LB 80 390,000 EU C Sterilwave (France) 50 kg/h 80 KXĐ C Sanitec (West Caldwell, Newzeland) Sintion (CMB, Áo) 35 Ecostéryl (AMB S.A, Bỉ) 250 Medister (Meteka, Áo) CS, S, I, L, SW, B, TCT+ Khả giảm thể tích (%) CS, S, I, L, SW, B, TCT+ Nguồn: Health Care Without Harm, 2004 Chú thích: - CS (cultures and stocks): dung dịch nuôi cấy VSV dung dịch gốc; 50 - S (sharps): vật sắc nhọn; - I (isolation waste): chất thải từ trình phân lập vi khuẩn; - L (lab wastes excluding chemicals): chất thải PTN, khơng có hóa chất; - SW (soft wastes such as bandages & gloves): chất thải mềm (băng, găng tay); - B (bulk of blood and body fluids): máu dịch thể; - TCT+ (trace-contaminated chemotherapeutic waste): chất thải trị liệu bị nhiễm bẩn; - KXĐ: không xác định; - C (fully commercialized): thương mại hóa hồn tồn Bảng PL1-4: Tham khảo số thiết bị khử trùng CTRYT khí nóng TT Loại cơng nghệ / Nhà cung cấp KC MediWaste (Dallas, TX) Demolizer Khả giảm thể tích (%) Giá dự kiến (USD) Tình trạng thương mại hóa CS, S, I, L, SW, B 80 385,000 C-n gal/2.5h CS, S, I, L, SW, LB 4,000 C Loại rác Cơng suất xử xử lý lý 90 kg/h Nguồn: Health Care Without Harm, 2001 Chú thích: - CS (cultures and stocks): dung dịch ni cấy VSV dung dịch gốc; - S (sharps): vật sắc nhọn; - I (isolation waste): chất thải từ trình phân lập vi khuẩn; - L (lab wastes excluding chemicals): chất thải PTN, khơng có hóa chất; - SW (soft wastes such as bandages & gloves): chất thải mềm (băng, găng tay); - B (bulk of blood and body fluids): máu dịch thể; - LB (limited amount of blood and body fluids): máu dịch thể với khối lượng ít; 51 - C (fully commercialized): thương mại hóa hồn tồn; - C-n (newly commercialized): thương mại hóa Bảng PL 1-5: Tham khảo số cơng nghệ khử trùng hóa chất TT Loại cơng nghệ / Nhà cung cấp Công suất xử lý (kg/h) Khả Tình Loại rác Giá dự trạng xử giảm kiến thương lý thể tích (USD) mại hóa (%) Circle Medical Products (India- 112-1,350 CS, S, I, L, napolis, IN) SW, B (Sử dụng Sodium Hypochloritekết hợp với máy nghiền CTRYT) 80 295,000 C MedWaste Technologies Corp (Houston, TX) (Sử dụng Sodium Hypochloritekết hợp với máy cắt CTRYT) KXĐ CS, S, I, L, SW, B KXĐ KXĐ C Encore/Medical Compliance (El Paso, TX) (Sử dụng Chlorine Dioxide-kết hợp với máy cắt CTRYT) 1,1201,350 CS, S, I, L, SW, B KXĐ KXĐ C Lynntech (College Station, TX) (Sử dụng ozone) 220-518 CS, S, I, L, lbs/chu SW, B kỳ KXĐ KXĐ D Ecocycle 10/STERIS Corp lbs/10 CS, S, I, L, (Mentor, OH) phút SW, LB (Sử dụng Peracetic axit – kết hợp máy nghiền CTRYT) 80 20,000 C Nguồn: Health Care Without Harm, 2001 Ghi chú: - CS (cultures and stocks): dung dịch nuôi cấy VSV dung dịch gốc; - S (sharps): vật sắc nhọn; - I (isolation waste): chất thải từ trình phân lập vi khuẩn; - L (lab wastes excluding chemicals): chất thải PTN, khơng có hóa chất; - SW (soft wastes such as bandages & gloves): chất thải mềm (băng, găng tay); 52 - B (bulk of blood and body fluids): máu dịch thể; - KXĐ: không xác định; - C (fully commercialized): thương mại hóa hồn tồn - D (developing technology or nearly commercialized): cơng nghệ phát triển sớm thương mại hóa 53 PHỤ LỤC – CÁC BIỂU MẪU QUY TRÌNH BẢO DƯỠNG Biểu mẫu QTBD.1 - Danh mục thiết bị / hạng mục cần QTBD TT Tên thiết bị thơng số kỹ thuật Mã số Xuất xứ Năm SX / SD Định kỳ bảo dưỡng (tháng) NGƯỜI LẬP KẾ HOẠCH PHÊ DUYỆT Biểu mẫu QTBD.2 - Kế hoạch QTBD TT Tên thiết bị / Mã số Nội dung QTBD Thời gian dự kiến Bộ phận phụ trách NGƯỜI LẬP KẾ HOẠCH PHÊ DUYỆT 54 Đơn vị bảo dưỡng dự kiến Biểu mẫu QTBD.3 – Đề nghị sửa chữa, thay Phòng Vật tư / Phòng HCQT [ / / ] ĐỀ NGHỊ SỬA CHỮA THAY THẾ Thiết bị / hạng mục cần sửa chữa thay (Tên thiết bị, mã số, nguyên nhân tình trạng hư hỏng thông tin cần thiết khác) Nội dung đề nghị (Hoạt động cần thực hiện, người chịu trách nhiệm, thời gian, vật tư cần thay có thông tin cần thiết khác) NGƯỜI ĐỀ NGHỊ Nơi nhận: - ; - Lưu: (Chữ ký, họ tên chức vụ người đề nghị / trưởng phận) PHÊ DUYỆT (Ngày phê duyệt, cho ý kiến có, chữ ký, họ tên, chức vụ người có thẩm quyền kiểm tra, phê duyệt) 55 Biểu mẫu QTBD.4 – Kiểm tra, nghiệm thu sau bảo dưỡng Phòng Vật tư \ Phòng HCQT [ / / ] BIÊN BẢN NGHIỆM THU THIẾT BỊ SAU BẢO DƯỠNG Đại diện …….(tên sở y tế) 1) Ông (bà)…… 2) Ông(bà)…… Đại diện đơn vị thực bảo dưỡng 1) Ông (bà)…… 2) Ông(bà)…… Thiết bị / hạng mục bảo dưỡng, sửa chữa thay (Tên thiết bị, mã số, nguyên nhân tình trạng hư hỏng thông tin thay phụ tùng, vật tư) Tình trạng thiết bị sau bảo dưỡng - Hoạt động bình thường; - Các thơng số kỹ thuật đáp ứng tiêu chuẩn nhà cung cấp; - Được phép đưa vào sử dụng, vận hành Các đại diện tham gia trí nội dung biên thống ký tên Đơn vị bảo dưỡng Cán phụ trách, quản lý thiết bị 56 Thủ trưởng CSYT PHỤ LỤC KIỂM ĐỊNH AN TOÀN ĐỐI VỚI THIẾT BỊ HẤP ƯỚT Thiết bị hấp ướt (nồi hấp) thuộc danh mục loại máy, thiết bị, vật tư có yêu cầu nghiêm ngặt an toàn lao động, cần tiến hành thủ tục kiểm định an toàn thiết bị Thủ tục kiểm định bao gồm nội dung sau: a) CSYT cần gửi thông báo nhu cầu kiểm định văn đơn vị tiến hành kiểm định để kiểm định lần đầu, định kỳ bất thường Có thể gửi văn trực tiếp thông qua đường bưu điện, fax hay thư điện tử; b) Cung cấp tài liệu kỹ thuật liên quan tới thiết bị hấp ướt cử người đại diện chứng kiến trình kiểm định; c) Sau 05 ngày kể từ nhận Phiếu kết kiểm định, CSYT cần chuyển Hồ sơ đăng ký đến Thanh tra lao động thuộc Sở Lao động – Thương binh Xã hội để đăng ký trước đưa thiết bị nồi hấp vào sử dụng Hồ sơ để đăng ký bao gồm: - Tờ khai đăng ký (Xem mẫu sau); - Phiếu kết kiểm định thiết bị hấp ướt (bản photocopy) d) Trong trường hợp chuyển vị trí lắp đặt thiết bị hấp ướt sau cải tạo, sửa chữa làm thay đổi kết cấu chịu lực thơng số kỹ thuật đăng ký cần tiến hành thủ tục đăng ký kiểm định lại; e) Hàng năm phải lập kế hoạch kiểm định thiết bị hấp ướt 57 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc TỜ KHAI ĐĂNG KÝ Đối tượng có yêu cầu nghiêm ngặt ATLĐ Kính gửi: Sở Lao động - Thương binh Xã hội Căn theo Thông tư số: 04/2008/TT-BLĐTBXH ngày tháng năm 2008 Bộ Lao động – Thương binh Xã hội quy định hướng dẫn thủ tục kiểm định đăng ký máy, thiết bị, có yêu cầu nghiêm ngặt ATLĐ; Cơ sở cá nhân: Trụ sở tại: Điện thoại: Fax: E-mail: Đề nghị đăng ký đối tượng có yêu cầu nghiêm ngặt an toàn lao động sau: TT Tên thiết bị Mã hiệu Nơi chế tạo Nơi lắp đặt Đặc tính kỹ thuật Áp suất (Bar) Dung tích (Lít) Mục đích sử dụng Năng suất (Kg/h) LÃNH ĐẠO CSYT (Ký, ghi rõ họ tên đóng dấu) 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng Việt [1] Luật Bảo vệ Môi trường số 55/2014/QH13; [2] Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế; [3] Thông tư số 32/2011/TT-BLĐTBXH ngày 14/11/2011 Hướng dẫn thực kiểm định kỹ thuật an toàn lao động loại máy, thiết bị, vật tư có yêu cầu nghiêm ngặt an toàn lao động [4] Tổng cục Môi trường Tài liệu kỹ thuật – Hướng dẫn đánh giá phù hợp công nghệ xử lý nước thải giới thiệu số công nghệ xử lý nước thải ngành Chế biến thủy sản, Dệt may, Giấy Bột giấy 2011 Tài liệu tham khảo tiếng Anh [1] Health Care Without Harm Non-Incineration Medical Waste Treatment Technologies 2001 [2] Health Care Without Harm Non-Incineration Medical Waste Treatment Technologies 2004 [3] Health Care Without Harm Non-Incineration Medical Waste Treatment Technologies 2007 [4] International Committee of the Red Cross Medical Waste Management 2011 [5] UNEP Compendium of Technologies for Treatment/Destruction of Healthcare Waste 2012 59 NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC Địa chỉ: số 352 - Đội Cấn - Ba Đình - Hà Nội Email: xuatbanyhoc@fpt.com.vn Số điện thoại: 04.37625934 - Fax: 04.37625923 Chịu trách nhiệm xuất bản: TỔNG GIÁM ĐỐC CHU HÙNG CƯỜNG Chịu trách nhiệm nội dung PHÓ TỔNG BIÊN TẬP BSCKI NGUYỄN TIẾN DŨNG Biên tập: BS Nguyễn Tiến Dũng Sửa in: Nguyễn Minh Quốc Trình bày bìa: Nguyễn Minh Quốc Kt vi tính: Nguyễn Minh Quốc In 1.500 bản, khổ 21x29,7 cm công ty TNHH in & thương mại Thái Hà Số đăng ký kế hoạch xuất bản: 457-2015/CXBIPH/12 - 25/YH Số xuất 72/QĐ-XBYH ngày 12 tháng năm 2015 In xong nộp lưu chiểu quý I-2015 60 SÁCH KHÔNG BÁN ISBN: 978-604-66-1122-6 62 ... tích chất thải sau xử lý A2 Khả giảm thể tích chất thải sau xử lý < 50% 0–1 50% < Khối lượng chất thải xử lý < 80% 2 4 Khả giảm thể tích chất thải sau xử lý > 80% Khả vận hành công nghệ A3 Công nghệ. .. bảo chuyển giao công nghệ cho sở y tế nhân viên vận hành sở y tế thực làm chủ thiết bị công nghệ không đốt 3 .2 Các bước vận hành thiết bị công nghệ không đốt xử lý chất thải l y nhiễm Ng y thiết... Ng y thiết bị xử lý CTLN công nghệ không đốt thường vận hành qua bước sau: 3 .2. 1 Tiếp nhận chất thải rắn y tế Kiểm tra loại CTRYT xử lý theo loại thiết bị công nghệ không đốt có sở y tế, bước quan