Ebook hướng dẫn áp dụng công nghệ không đốt xử lý chất thải rắn y tế phần 1

BỘ Y TẾ CỤC QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG Y TẾ DỰ ÁN HỖ TRỢ XỬ LÝ CHẤT THẢI BỆNH VIỆN HƯỚNG DẪN ÁP DỤNG CÔNG NGHỆ KHÔNG ĐỐT XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ (Ban hành kèm theo Quyết định số 105/QĐ-MT ngày 03/7/2014 Cục trưởng Cục Quản lý môi trường y tế) NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI, 2015 BỘ Y TẾ CỤC QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG Y TẾ DỰ ÁN HỖ TRỢ XỬ LÝ CHẤT THẢI BỆNH VIỆN HƯỚNG DẪN ÁP DỤNG CÔNG NGHỆ KHÔNG ĐỐT XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ (Ban hành kèm theo Quyết định số 105/QĐ-MT ngày 03/7/2014 Cục trưởng Cục Quản lý môi trường y tế) NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC Hà Nội, 2015 CHỦ BIÊN PGS.TS Nguyễn Huy Nga ĐỒNG CHỦ BIÊN TS Nguyễn Thanh Hà NHÓM BIÊN SOẠN TS Nguyễn Thanh Hà TS Nguyễn Thị Liên Hương TS Lương Mai Anh ThS Phan Thị Lý ThS Lê Văn Chính TS Từ Hải Bằng ThS Lê Mạnh Hùng ThS Phạm Thị Quỳnh Vân KS Nguyễn Trí Thâm KS Vũ Thị Mai Lê CN Phạm Quỳnh Trang THƯ KÝ BIÊN SOẠN CN Đỗ Thanh Huyền BỘ Y TẾ CỤC QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Số: 105/ QĐ - MT Hà Nội, ngày 03 tháng 07 năm 2014 QUYẾT ĐỊNH Về việc ban hành tài liệu hướng dẫn quản lý chất thải y tế CỤC TRƯỞNG CỤC QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG Y TẾ Căn Quyết định số 1534/QĐ-BYT ngày 07/5/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Cục Quản lý môi trường y tế, Bộ Y tế; Căn kết đánh giá tài liệu hướng dẫn quản lý chất thải y tế thành viên Hội đồng Khoa học Công nghệ Cục Quản lý môi trường y tế (thành lập Quyết định số 25/QĐ-MT ngày 04/3/2014); Theo đề nghị Trưởng phòng Môi trường sở y tế, QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định tài liệu để hướng dẫn sở y tế triển khai thực công tác quản lý chất thải y tế gồm: Sổ tay hướng dẫn quản lý chất thải y tế bệnh viện; Hướng dẫn áp dụng công nghệ xử lý nước thải y tế; Hướng dẫn áp dụng công nghệ không đốt xử lý chất thải rắn y tế Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký, ban hành Điều Các ông, bà Chánh Văn phòng Cục, Trưởng phòng Môi trường sở y tế, thủ trưởng sở y tế đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ CỤC TRƯỞNG Nơi nhận: - BT Nguyễn Thị Kim Tiến (để báo cáo); - TT Nguyễn Thanh Long (để báo cáo); - TT Nguyễn Thị Xuyên (để báo cáo); - Website Cục Quản lý môi trường y tế; - Lưu: VT, YT Nguyễn Huy Nga LỜI NÓI ĐẦU Chất thải y tế có nguy ảnh hưởng tới sức khỏe môi trường không xử lý đảm bảo quy định môi trường Hiện giới nước có số loại công nghệ áp dụng để xử lý chất thải nói chung chất thải y tế nói riêng Đối với chất thải rắn y tế áp dụng hai loại công nghệ để xử lý công nghệ đốt công nghệ không đốt Công nghệ đốt có ưu điểm xử lý triệt để chất thải rắn y tế, giảm tối đa thể tích chất thải phải chôn lấp sau xử lý Tuy nhiên, hầu hết công nghệ đốt áp dụng sở y tế chưa đảm bảo tiêu chuẩn, quy chuẩn kỹ thuật quốc gia bộc lộ số nhược điểm, có nguy gây ô nhiễm môi trường thứ cấp phát thải mùi, tro, bụi chất ô nhiễm khác Ngoài ra, nhiều sở y tế lượng chất thải y tế lây nhiễm phát sinh thường không đủ để vận hành liên tục hệ thống lò đốt, dẫn tới chi phí vận hành, bảo dưỡng giám sát môi trường trình vận hành công nghệ thường cao so với số công nghệ khác Do có số nhược điểm trên, nên công nghệ đốt xử lý chất thải y tế lây nhiễm thay dần công nghệ không đốt, thân thiện với môi trường số quốc gia phát triển Mỹ, Canada, Đức, Bồ Đào Nha, Ai-len, Ở Việt Nam có số sở y tế đầu tư thiết bị công nghệ không đốt để xử lý chất thải lây nhiễm Bước đầu công nghệ phát huy hiệu xử lý chất thải lây nhiễm ngành Y tế Trong thời gian tới, xu hướng có nhiều sở y tế đầu tư công nghệ không đốt để xử lý chất thải y tế lây nhiễm Để giúp sở y tế lựa chọn công nghệ không đốt phù hợp với điều kiện sở cho xử lý chất thải y tế lây nhiễm sử dụng an toàn, hiệu thiết bị, Cục Quản lý môi trường y tế - Bộ Y tế phối hợp với Dự án Hỗ trợ xử lý chất thải bệnh viện (vay vốn ưu đãi của Ngân hàng Thế giới) xây dựng tài liệu “Hướng dẫn áp dụng công nghệ không đốt xử lý chất thải rắn y tế” Trong tài liệu này, nhóm biên soạn tập trung giới thiệu số loại công nghệ không đốt để xử lý chất thải lây nhiễm Đối với công nghệ xử lý loại chất thải khác chất thải hóa học, chất thải phóng xạ, tìm hiểu thêm tài liệu khác Trong trình biên soạn, nhận nhiều ý kiến đóng góp bổ ích cán sở y tế, chuyên gia nước quốc tế cho nội dung tài liệu Ban biên soạn xin trân trọng cảm ơn tham gia, đóng góp tổ chức, cá nhân, chuyên gia tư vấn nước quốc tế, đặc biệt hỗ trợ Dự án Hỗ trợ xử lý chất thải bệnh viện Ngân hàng Thế giới tài trợ trình xây dựng ban hành tài liệu i ii MỤC LỤC CHƯƠNG GIỚI THIỆU CÁC PHƯƠNG PHÁP VÀ CÔNG NGHỆ KHÔNG ĐỐT ÁP DỤNG TRONG XỬ LÝ CHẤT THẢI LÂY NHIỄM 1.1 Phân loại chất thải rắn y tế 1.1.1 Chất thải lây nhiễm 1.1.2 Chất thải hóa học nguy hại 1.1.3 Chất thải phóng xạ .2 1.1.4 Bình chứa áp suất .3 1.1.5 Chất thải thông thường 1.2 Các mức độ xử lý chất thải lây nhiễm 1.3 Giới thiệu phương pháp xử lý chất thải lây nhiễm công nghệ không đốt áp dụng số phương pháp .3 1.3.1 Phương pháp nhiệt độ thấp 1.3.2 Phương pháp hóa học 12 1.4 Phương pháp chôn lấp 15 1.4.1 Chôn chất thải lây nhiễm 16 1.4.2 Chôn chất thải giải phẫu 17 1.4.3 Chôn vật sắc nhọn 18 1.5 Một số ưu điểm công nghệ không đốt áp dụng phương pháp xử lý chất thải lây nhiễm xu hướng áp dụng công nghệ không đốt Việt Nam 19 CHƯƠNG HƯỚNG DẪN LỰA CHỌN CÔNG NGHỆ KHÔNG ĐỐT TRONG XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ LÂY NHIỄM 22 2.1 Cơ sở lựa chọn công nghệ không đốt xử lý chất thải rắn y tế 22 2.2 Tính toán công suất phù hợp cho thiết bị công nghệ không đốt 23 2.3 Lựa chọn tiêu chí đánh giá phù hợp công nghệ không đốt 23 2.3.1 Nhóm tiêu chí kỹ thuật 24 2.3.2 Nhóm tiêu chí môi trường 29 2.3.3 Nhóm tiêu chí kinh tế 30 2.3.3 Nhóm tiêu chí xã hội 31 iii 2.4 Xác định lượng hóa nhóm tiêu chí 32 2.5 Những lưu ý lựa chọn công nghệ không đốt 38 2.5.1 Đối với thiết bị công nghệ áp dụng phương pháp nhiệt độ thấp.38 2.5.2 Phương pháp chôn lấp 38 CHƯƠNG VẬN HÀNH, BẢO DƯỠNG VÀ XỬ LÝ SỰ CỐ TRONG SỬ DỤNG CÁC THIẾT BỊ CÔNG NGHỆ KHÔNG ĐỐT 39 3.1 Vận hành thiết bị công nghệ không đốt 39 3.2 Các bước vận hành thiết bị công nghệ không đốt xử lý chất thải lây nhiễm 39 3.2.1 Tiếp nhận chất thải rắn y tế 39 3.2.2 Ghi lại thông tin chất thải rắn y tế 39 3.2.3 Lưu giữ tạm thời chất thải rắn y tế 40 3.2.4 Đưa chất thải rắn y tế vào thiết bị công nghệ không đốt 40 3.2.5 Vận hành thiết bị công nghệ không đốt 40 3.2.6 Phá vỡ định dạng chất thải rắn y tế (nếu cần) 40 3.3 Một số lưu ý trình vận hành số loại thiết bị công nghệ không đốt áp dụng phương pháp không đốt xử lý chất thải y tế lây nhiễm 40 3.3.1 Nồi hấp khử trùng 40 3.3.2 Nồi hấp cải tiến: 41 3.3.3 Thiết bị vi sóng 41 3.3.4 Thiết bị sử dụng phương pháp phun khí nóng tốc độ cao 41 3.3.5 Thiết bị sử dụng phương pháp gia nhiệt khô 41 3.3.6 Phương pháp khử trùng hóa chất 42 3.3.7 Phương pháp chôn lấp 42 3.4 Quy trình bảo dưỡng thiết bị 43 3.4.1 Lưu đồ thực quy trình 43 3.4.2 Diễn giải lưu đồ 43 PHỤ LỤC 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO 56 iv Một số nhà cung cấp, đặc biệt nhà cung cấp thiết bị nồi hấp khử trùng, thường đưa dung tích tổng thể thay dung tích cho buồng xử lý Trong trường hợp này, cần tính thêm 30% công suất tối thiểu cần thiết 2.3 Lựa chọn tiêu chí đánh giá phù hợp công nghệ không đốt Nội dung có giá trị hướng dẫn để sở y tế tham khảo lựa chọn đầu tư thiết bị xử lý chất thải y tế lây nhiễm sở công nghệ không đốt Trong trình xây dựng tiêu chí lựa chọn, sở y tế loại bỏ bớt bổ sung thêm tiêu chí thấy cần thiết với điều kiện thực tiễn sở Đồng thời trình thẩm định lựa chọn công nghệ, sở y tế nên tổ chức Hội đồng khoa học để thẩm định công nghệ (nên lựa chọn nhà khoa học có kinh nghiệm liên quan Xét điều kiện thực tế Việt Nam việc lựa chọn công nghệ không đốt xử lý CTRYT lây nhiễm, có 04 nhóm tiêu chí để đánh giá lựa chọn công nghệ xác lập, bao gồm: - Nhóm tiêu chí kỹ thuật; - Nhóm tiêu chí môi trường; - Nhóm tiêu chí kinh tế; - Nhóm tiêu chí xã hội 2.3.1 Nhóm tiêu chí kỹ thuật Bao gồm tiêu chí liên quan đến vấn đề kỹ thuật thiết kế, xây dựng, vận hành độ tin cậy công nghệ, cụ thể bao gồm tiêu chí sau đây: (1) Khả tiêu diệt mầm bệnh Đối với công nghệ không đốt áp dụng để xử lý CTRYT, mục tiêu quan trọng khả tiêu diệt mầm bệnh có chất thải Hiện Mỹ EU áp dụng chuẩn STAATT (Tiêu chuẩn Hiệp hội liên bang vùng lãnh thổ công nghệ xử lý thay thế) để đánh giá hiệu lực khử khuẩn, cấp độ coi chuẩn mực tối thiểu Mức giảm Log 10 tương đương với xác suất sống sót 1/1 triệu vi sinh vật hay giảm 99,9999% vi sinh vật từ trình xử lý 27 Bảng 2-1: So sánh khả tiêu diệt mầm bệnh phương pháp áp dụng TT Phương pháp/công nghệ áp dụng Đánh giá mức hiệu phương pháp/ công nghệ Khả tiêu diệt mầm bệnh A Phương pháp nhiệt độ thấp Khử trùng nước ++++ Hiệu điều kiện xử lý nhiệt độ 121oC, thời gian 60 phút tạo hút chân không Trường hợp có tạo hút chân không 121oC, thời gian 45 phút Có thể kiểm tra thị hóa học sinh học Khử trùng nóng ++++ khô Các thử nghiệm vi sinh vật cho thấy không tồn VSV Bacillus subtilis, Staphylococcus aureus, Candida albians, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium bovis, E coli, Pseudomonas aeruginosa Giardia sp Khử trùng vi sóng điều ++++ kiện áp suất thường Các nghiên cứu chứng minh không tồn VSV sau khử khuẩn thiết bị vi sóng, thử nghiệm với Bacillus subtilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphlococcus aureus, Enterococcus faecalis, Nocardia asteroides, Candida albicans, Aspergillus fumigatus, Mycobacterium bovis, Mycobacterium fortuitum Khử trùng vi sóng điều ++++ kiện áp suất cao Các xét nghiệm cho thấy, phương pháp giảm 106 bảo tử B Stearothermophilus B Phương pháp hóa học Có nhiều loại vi sinh vật có khả kháng lại việc khử trùng hóa chất Các VSV có khả kháng hóa chất vi khuẩn thực vật, nấm thực vật, bào tử nấm, vi khuẩn ưa mỡ Các VSV có khả kháng hóa chất tốt virus ưa nước, xạ khuẩn bào tử vi khuẩn, chẳng hạn Bacillus stearothermophilus Các thử nghiệm cho thấy, điều kiện sử dụng hóa chất với nồng độ đủ để khử trùng, bất hoạt 104 bào tử B Stearothermophilus +++ Ghi chú: + thể mức độ hiệu tiêu diệt mầm bệnh công nghệ áp dụng Lưu ý: Đây tiêu chí tiên quan trọng Bất kỳ thiết bị CNKĐ 28 không đạt tiêu chí loại bỏ mà không cần xem xét thêm tiêu chí khác (2) Khả giảm thể tích chất thải sau xử lý: Khả giảm thể tích chất thải sau xử lý phản ánh phù hợp việc lựa chọn, vận hành công nghệ đó, đồng thời ảnh hưởng đến hiệu hoạt động CSYT Xét hai công nghệ xử lý có chi phí xây dựng vận hành tương đương nhau, công nghệ giúp giảm nhiều thể tích chất thải giúp CSYT tiết kiệm việc bố trí khu vực lưu giữ chi phí vận chuyển chất thải sau xử lý Các công nghệ tiên tiến thường tích hợp nghiền cắt trước bên nhằm nâng cao hiệu suất khử khuẩn diện tích chiếm dụng hệ thống Bảng 2-2: So sánh khả giảm thể tích CTLN sau xử lý số phương pháp TT Một số thiết bị CNKĐ có giới A Phương pháp nhiệt độ thấp Hấp ướt Nồi hấp cải tiến Khả giảm thể tích sau xử lý (%) < 75, tùy thuộc vào loại rác cần xử lý (không cắt) 75-80 (có cắt) 75-80 2.1 Hút chân không / khử trùng / nén 80 2.2 Khử trùng / sấy khô / cắt nhỏ 80 2.3 Cắt nhỏ / khử trùng kết hợp / sấy khô 80-90 2.4 Cắt nhỏ / khử trùng kết hợp / sấy khô 80 2.5 Cắt nhỏ / khử trùng 80 Vi sóng (có sử dụng máy cắt sau khử trùng) 80 Khử trùng khí nóng 80 B Phương pháp hóa học (có sử dụng máy cắt) 80 C Phương pháp chôn lấp (3) Khả vận hành công nghệ Bao gồm độ tin cậy khả vận hành độ tin cậy thiết bị 29 Độ tin cậy công nghệ đánh giá theo hiệu xử lý điều kiện bình thường trường hợp cố, tần suất hư hỏng thiết bị ảnh hưởng cố hư hỏng thiết bị đến hiệu xử lý Ngoài ra, độ tin cậy công nghệ đánh giá dựa mức độ thương mại hóa công nghệ (cụ thể xem phần phân tích ưu điểm/ nhược điểm công nghệ không đốt Chương 1) (4) Tỷ lệ nội địa hóa, khả thay linh kiện thiết bị công nghệ Các thiết bị công nghệ không đốt thiết bị nhập từ nước ngoài, nên ưu tiên lựa chọn thiết bị nhà cung cấp có sẵn linh kiện thay nước nước khu vực để rút ngắn thời gian thay sửa chữa thiết bị trường hợp xảy cố (5) Khả thích ứng với nhu cầu tăng giảm khối lượng CTRYT cần xử lý Với trạng tải số lượng bệnh nhân sở y tế nay, đặc biệt bệnh viện đa khoa chuyên khoa tuyến trung ương, tiêu chí cần xem xét đánh giá, lựa chọn đầu tư công nghệ không đốt xử lý chất thải y tế sở (6) Thời gian cung cấp thiết bị lắp đặt hoàn thiện hệ thống để đưa vào sử dụng Các thiết bị, công nghệ không đốt áp dụng xử lý CTRYT đa dạng, có nhiều chủng loại khác Những thiết bị đơn lẻ có yêu cầu thời gian lắp đặt so với thiết bị bao gồm nhiều cụm hay hạng mục, cần có kết nối, lắp ráp cụm hạng mục linh kiện thành thiết bị, công nghệ hoàn chỉnh Tiêu chí tùy thuộc vào điều kiện cụ thể đơn vị để xem xét đánh giá lựa chọn công nghệ (7) Mức độ đại tự động hóa công nghệ Công nghệ lựa chọn nên xem xét đến yếu tố tự động để giảm thiểu sai sót người điều hành cho phép kiểm soát hiệu dễ dàng trình vận hành Chẳng hạn cần có thiết kế khóa an toàn, giám sát từ xa, hệ thống báo động kèm theo tài liệu hướng dẫn vận hành Phần lớn công nghệ không đốt thiết kế dễ sử dụng giảm tối đa thời gian tham gia người vận hành Thường người vận hành chủ yếu cần dành thời gian cho việc đưa CTYT 30 vào lấy CTYT sau kết thúc mẻ xử lý Tuy nhiên, khâu dễ gây nguy hiểm cho người vận hành Do nhiều công nghệ phát triển hệ thống tiếp nhận chất thải xả chất thải tự động (như hệ thống nâng tự động) (8) Khả mở rộng, cải tiến module công nghệ Tiêu chí có liên quan tới tiêu chí khả thích ứng với nhu cầu tăng giảm khối lượng CTRYT cần xử lý Một số thiết bị, công nghệ có khả mở rộng cải tiến module trường hợp cần thiết Ví dụ, nồi hấp khử trùng có sử dụng nguồn cung cấp bên Đây tiêu chí cần quan tâm sở y tế có thay đổi quy mô dịch vụ khám, chữa bệnh dẫn đến biến động lượng chất thải y tế phát sinh cần xử lý (9) Thời gian tập huấn cho cán vận hành hệ thống cán vận hành thành thạo Khi lựa chọn công nghệ cần xem xét đến trình độ, kỹ cần thiết nhu cầu đào tạo người vận hành Các nhà cung cấp thường tổ chức lớp đào tạo cho nhân viên vận hành sau lắp đặt thiết bị, CSYT cần bố trí, xếp người để nhà cung cấp đào tạo kỹ vận hành nhằm giúp cán vận hành sở hiểu biết về: hệ thống, tiêu chuẩn, quy trình vận hành; quy phạm an toàn lao động, thiết bị bảo hộ cá nhân; cách lưu giữ hồ sơ; cách xác định loại chất thải mà công nghệ không xử lý được; cách khắc phục cố bất thường hướng dẫn kế hoạch bảo dưỡng định kỳ Thời gian tập huấn cho nhân viên vận hành thành thạo công nghệ có khác biệt nhiều so với công nghệ khác cần xem xét, cân nhắc đầu tư Cơ sở y tế cần cân nhắc, xem xét đến tính phù hợp nguồn nhân lực có để lựa chọn loại công nghệ đầu tư, nhằm tránh xẩy cố giai đoạn vận hành Vì nguy xẩy rủi ro, cố trình vận hành loại công nghệ phức tạp thường cao (10) An toàn cho người vận hành Tiêu chí đề cập đến giải pháp kỹ thuật nhà cung cấp liên quan đến vấn đề an toàn cho người vận hành Ví dụ như: giải pháp van an toàn thiết bị nồi hấp khử trùng; giải pháp buồng cắt kín có hệ thống lọc khuẩn thiết bị nồi hấp cải tiến; giải pháp phát rò rỉ vi sóng môi trường bên thiết bị khử trùng vi sóng; giải pháp buồng cắt kín máy cắt cung cấp kèm theo hệ thống thiết bị CNKĐ, 31 2.3.2 Nhóm tiêu chí môi trường Nhóm tiêu chí môi trường bao gồm tiêu chí liên quan đến khả bền vững mặt môi trường, cụ thể sau: (1) Diện tích, không gian sử dụng công nghệ Hiện hầu hết CSYT có diện tích sử dụng hạn chế, đặc biệt bệnh viện nằm thành phố lớn Do đó, lựa chọn công nghệ áp dụng cần lưu ý đến yêu cầu diện tích cần thiết để lắp đặt vận hành thiết bị cho phù hợp với không gian sẵn có CSYT (có thể tham khảo thông số kích thước thiết bị số nhà cung cấp có thị trường Phụ lục 1) Phần diện tích không dành cho lắp đặt thiết bị, mà cần có khoảng không gian cần thiết cho việc vận chuyển rác vào thiết bị để xử lý lấy rác sau xử lý Diện tích cho khu vực lưu giữ chất thải trước sau xử lý cần tính đến lắp đặt thiết bị Một số công nghệ không đốt có thiết kế nhỏ gọn, nhiên có thiết bị thuộc công nghệ lại có thiết kế cồng kềnh có nhu cầu diện tích sử dụng lớn Ngoài ra, cần lưu ý đến yêu cầu nhà sản xuất vị trí lắp đặt thiết bị (lắp đặt trời hay nhà có mái che), yêu cầu điều kiện thông gió tối thiểu (2) Nhu cầu sử dụng nguyên liệu lượng Với mục đích bảo vệ môi trường nguồn tài nguyên thiên nhiên, ưu tiên lựa chọn công nghệ có nhu cầu sử dụng lượng nguyên liệu cần thiết Đặc biệt, số công nghệ có yêu cầu nguyên liệu sử dụng túi chuyên dụng (dùng thiết bị vi sóng) hộp chuyên dụng (phương pháp gia nhiệt) khả tái sử dụng tái chế Do đó, tiêu chí mà sở y tế cần quan tâm định đầu tư lựa chọn loại thiết bị, công nghệ (3) Khả tái chế chất thải thứ cấp Trong CTRYT có nhiều thành phần có khả tái chế xử lý phù hợp Ví dụ chai lọ nhựa, ống tiêm, thùng giấy Một số công nghệ (khử trùng nước, vi sóng) áp dụng để khử trùng loại chất thải để cung cấp cho đơn vị có chức tái chế, góp phần tiết kiệm tài nguyên giảm thiểu chất thải phải chôn lấp 32 (4) Giải pháp phòng ngừa, khắc phục cố Đây tiêu chí quan trọng giúp cho việc vận hành an toàn thiết bị Nhà cung cấp cần đưa giải pháp phòng ngừa giải cố trình vận hành thiết bị Giải pháp bao gồm: hướng dẫn vận hành an toàn thiết bị, tình cách xử lý cố, lỗi thường gặp cách xử lý, linh kiện thay sẵn có trường hợp xảy cố Dịch vụ chăm sóc khách hàng nhà cung cấp có cố xẩy Đây tiêu chí quan trọng cần quan tâm để tránh xẩy rủi ro sau đầu tư (5) An toàn môi trường Tiêu chí đề cập đến vấn đề ảnh hưởng tới môi trường xung quanh vận hành thiết bị, ví dụ tiếng ồn, mùi, nước thải, khí thải, mức độ an toàn rác thải sau xử lý so với công nghệ khác 2.3.3 Nhóm tiêu chí kinh tế Bao gồm chi phí đầu tư, chi phí vận hành chi phí bảo trì, bảo dưỡng (1) Chi phí đầu tư Trước lựa chọn công nghệ, CSYT cần phải tính toán tổng chi phí đầu tư (bao gồm chi phí trực tiếp gián tiếp) cho phù hợp với điều kiện kinh tế đơn vị  Các chi phí trực tiếp bao gồm: - Chi phí mua thiết bị (bao gồm thiết bị phụ trợ, thiết bị đo đạc, xe nâng cho chất thải vào thiết bị, thiết bị giám sát, thuế, chi phí thay dao cắt, ); - Chi phí xây dựng (xây dựng cải tạo để lắp đặt thiết bị sở y tế), bao gồm chi phí chuẩn bị mặt (có thể bao gồm chi phí phá dỡ công trình cũ); - Chi phí lắp đặt điện đầu vào; - Chi phí lắp đặt đường ống cấp nước cấp hơi, nhà lưu giữ chất thải chờ xử lý; - Chi phí hệ thống điều hòa thông gió; 33 - Chi phí lắp đặt hệ thống chiếu sáng; - Chi phí lắp đặt thiết bị vệ sinh môi trường vệ sinh cho nhân viên; - Chi phí đầu tư xử lý chất thải thứ cấp phát sinh  Các chi phí gián tiếp bao gồm: - Chi phí quản lý dự án; - Chi phí cho thủ tục cấp phép; - Chi phí kiểm tra, giám sát đánh giá chất thải sau xử lý; - Chi phí vận hành thử nghiệm; - Dự phòng phí (2) Chi phí vận hành, bảo dưỡng - Chi phí vận hành hàng năm chi phí cần thiết cho thiết bị hoạt động cách bình thường đáp ứng yêu cầu xử lý CTRYT CSYT, bao gồm chi phí sau: - Các vật tư tiêu hao khác: túi chuyên dụng, hóa chất khử trùng, que thử; - Vật tư thay thế: điện cực thay thế, vật liệu chịu nhiệt, lưỡi dao máy cắt; - Chi phí nguyên, nhiên vật liệu: điện, hơi, khí đốt, nước, ; - Chi phí bảo trì: bảo dưỡng thường xuyên, bảo dưỡng đột xuất; - Chi phí vận chuyển tiêu hủy cuối phần chất thải sau xử lý; - Chi phí xử lý cố (chi phí thuê đơn vị xử lý trường hợp thiết bị hỏng, giai đoạn bảo trì); - Chi phí nhân công (vận hành giám sát); - Phí kiểm chuẩn thiết bị 2.3.4 Nhóm tiêu chí xã hội Bao gồm tiêu chí liên quan đến phong mỹ tục yếu tố truyền thống việc áp dụng công nghệ Ví dụ, việc kết hợp biện pháp phá vỡ định dạng ban đầu chất thải giải phẫu sau khử trùng cần cộng đồng nhận thức chấp nhận thay chôn lấp trước Những ảnh hưởng trình vận hành công nghệ gây ra, chẳng hạn mùi hôi, tiếng ồn rung 34 động thiết bị công nghệ tạo trình hoạt động có cộng đồng chấp nhận không Ngoài ra, yếu tố tác động đến mỹ quan khu vực liệt kê vào nhóm tiêu chí Cụ thể, nhóm tiêu chí gồm có: (1) Mức độ mỹ học cảm quan hệ thống Tiêu chí đặc biệt có ý nghĩa với sở y tế nhiều diện tích cho việc xử lý CTRYT, chẳng hạn CSYT tuyến trung ương bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh Việc xử lý CTRYT không bố trí khu riêng biệt mà gần khu khám, chữa bệnh, nơi có nhiều người qua lại Do cần lưu ý đến tiêu chí mỹ học thiết bị xử lý CTRYT, tránh gây cảm quan với người xung quanh (2) Khả chấp nhận định dạng CTRYT sau xử lý CTRYT sau xử lý công nghệ không đốt thường không bị biến đổi hình dạng so với ban đầu, cần có thêm giai đoạn phá vỡ định dạng CTRYT sau xử lý (cắt, nghiền nhỏ sấy khô ép kiện) (3) Nguồn nhân lực quản lý vận hành Hiện CSYT, việc vận hành quản lý thiết bị không đốt cán kiêm nhiệm thực hiện, chuyên môn lĩnh vực môi trường hay vận hành thiết bị chuyên dụng Với thiết bị có yêu cầu trình độ vận hành công nghệ cao, CSYT lựa chọn đầu tư cần phải bổ sung nhân chuyên trách, có lực phù hợp để vận hành, tránh tình trạng kiêm nhiệm 2.4 Xác định lượng hóa nhóm tiêu chí Trong bốn nhóm tiêu chí nêu (kỹ thuật, môi trường kinh tế xã hội), thang điểm cách cho điểm tiêu chí cụ thể đánh giá lựa chọn công nghệ không đốt xử lý CTRYT thực sau: (1) Nhóm tiêu chí kỹ thuật (10 tiêu chí) lượng hóa với số điểm A/100 điểm; (2) Nhóm tiêu chí kinh tế (2 tiêu chí) lượng hóa với số điểm B/100 điểm; (3) Nhóm tiêu chí môi trường (5 tiêu chí) lượng hóa với số điểm C/100 điểm; (4) Nhóm tiêu chí xã hội (3 tiêu chí) lượng hóa với số điểm D/100 điểm 35 Tổng giá trị: A + B + C + D = 100 điểm Tùy thuộc điều kiện CSYT, Hội đồng đánh giá công nghệ điều chỉnh giá trị A, B, C, D số điểm cho tiêu chí cho phù hợp với thực tế sở y tế (Tổng cục Môi trường, 2011) Dưới ví dụ đánh giá công nghệ không đốt cho xử lý chất thải y tế cho bệnh viện đa khoa cấp tỉnh, 500 giường bệnh, A có giá trị 49 điểm; B có giá trị 22 điểm C có giá trị 19 điểm; D có giá trị 10 điểm Nội dung tiêu chí, giá trị điểm số trình bày bảng sau 2-3 Tuy nhiên, số liệu có tính tham khảo, lựa chọn công nghệ cho bệnh viện cụ thể, cần phải xét tiêu chí ưu tiên bệnh viện đó, từ cấu điểm tỷ trọng điểm nhóm tiêu chí có thay đổi đáng kể Bảng 2-3: Hệ thống tiêu chí thang điểm đánh giá lựa chọn công nghệ không đốt TT Ví dụ Ví dụ khoảng Điểm số minh họa dao động tối đa (điểm) (điểm) Tiêu chí I Nhóm tiêu chí kỹ thuật A 49 Khả tiêu diệt mầm bệnh A1 15 Khả tiêu diệt mầm bệnh ≥ log 10 15 Khả tiêu diệt mầm bệnh < log 10 Khả giảm thể tích chất thải sau xử lý A2 Khả giảm thể tích chất thải sau xử lý < 50% 0–1 50% < Khối lượng chất thải xử lý < 80% 2–4 Khả giảm thể tích chất thải sau xử lý > 80% Khả vận hành công nghệ A3 Công nghệ vận hành dễ dàng Công nghệ vận hành mức độ trung bình 3–4 Công nghệ vận hành phức tạp 0–2 Tỷ lệ nội địa hóa, khả thay linh kiện thiết bị, công nghệ A4 Toàn thiết bị, linh kiện sản xuất chế tạo nước có sẵn cho thay 50% thiết bị, linh kiện sản xuất chế tạo nước có sẵn cho thay 2-5 36 TT Ví dụ Ví dụ khoảng Điểm số minh họa dao động tối đa (điểm) (điểm) Tiêu chí Toàn thiết bị, linh kiện sẵn Việt Nam, nước sản xuất chế tạo 10 Khả thích ứng với nhu cầu tăng giảm khối lượng CTRYT cần xử lý 0-1 A5 Hiệu xử lý không (hoặc ít) bị ảnh hưởng khối lượng CTRYT cần xử lý thay đổi (+/-) 15% so với thiết kế Hệ thống có khả xử lý với công suất thiết kế 0–2 Thời gian cung cấp thiết bị lắp đặt hoàn thiện hệ thống để đưa vào sử dụng A6 Thời gian cung cấp thiết bị lắp đặt hoàn thiện hệ thống để đưa vào sử dụng (mất thời gian) Thời gian cung cấp thiết bị lắp đặt hoàn thiện hệ thống để đưa vào sử dụng (mất nhiều thời gian) 0–1 Mức độ đại tự động hóa công nghệ A7 Hệ thống công nghệ có mức độ tự động hóa cao Hệ thống công nghệ có mức độ tự động hóa trung bình 2–4 Hệ thống công nghệ có mức độ tự động hóa thấp 0–1 Khả mở rộng, cải tiến modul công nghệ A8 Có khả lắp ghép, cải tiến modul mở rộng công nghệ Không có khả lắp ghép cải tiến, mở rộng modul công nghệ 0–1 Thời gian tập huấn cho cán vận hành hệ thống cán vận hành thành thạo A9 Trên 01 tuần 0-1 Dưới 01 tuần An toàn cho người vận hành A10 Có giải pháp kỹ thuật cho vấn đề an toàn lao động cho người vận hành 37 1-3 TT Ví dụ Ví dụ khoảng Điểm số minh họa dao động tối đa (điểm) (điểm) Tiêu chí Không có giải pháp kỹ thuật cho vấn đề an toàn lao động cho người vận hành II Nhóm tiêu chí môi trường C 19 Diện tích, không gian sử dụng công nghệ C1 Yêu cầu diện tích lắp đặt < diện tích dự phòng có CSYT Yêu cầu diện tích lắp đặt > diện tích dự phòng có CSYT 1–3 Nhu cầu sử dụng nguyên liệu lượng C2 Mức độ sử dụng hóa chất, lượng mức thấp (sử dụng hóa chất, lượng) Mức độ sử dụng hóa chất, lượng mức trung bình 2–3 Mức độ sử dụng hóa chất, lượng mức cao 0–1 Khả tái chế chất thải thứ cấp C3 Phần CTRYT sau xử lý có khả tái chế Phần CTRYT sau xử lý khả tái chế Giải pháp phòng ngừa, khắc phục cố 0-2 C4 Có giải pháp phòng ngừa, khắc phục cố nhanh Không có giải pháp khả phòng ngừa, khắc phục cố chậm 0–2 An toàn môi trường C5 Không phát sinh tiếng ồn, mùi hôi, Ít phát sinh tiếng ồn, mùi hôi, 1-2 Phát sinh nhiều tiếng ồn, mùi hôi, III Nhóm tiêu chí kinh tế B 22 Chi phí đầu tư B1 10 Chi phí đầu tư thấp 10 Chi phí đầu tư trung bình 5–9 Chi phí đầu tư cao 0–4 Chi phí vận hành, bảo dưỡng B2 Chi phí vận hành, bảo dưỡng thấp 12 12 38 TT IV Ví dụ Ví dụ khoảng Điểm số minh họa dao động tối đa (điểm) (điểm) Tiêu chí Chi phí vận hành, bảo dưỡng trung bình – 11 Chi phí vận, bảo dưỡng hành cao 0–5 Nhóm tiêu chí mặt xã hội D 10 Mức độ mỹ học cảm quan hệ thống D1 Được thiết kế xây dựng đẹp, phù hợp với phối cảnh không gian khu vực Thiết kế chưa đẹp chưa phù hợp với phối cảnh không gian khu vực 0-2 Khả chấp nhận định dạng CTRYT sau xử lý D2 CTRYT sau xử lý bị phá vỡ định dạng ban đầu chấp nhận CTRYT sau xử lý không bị phá vỡ định dạng ban đầu 0-2 Nguồn nhân lực quản lý vận hành D3 Nhân lực quản lý vận hành hệ thống gồm kỹ sư môi trường công nhân Nhân lực quản lý vận hành hệ thống gồm kỹ sư kiêm nghiệm công nhân Nhân lực quản lý vận hành hệ thống có công nhân TỔNG SỐ ĐIỂM 100 100 Kết đánh giá cuối (tổng điểm) thực theo phương pháp tính điểm Olympia, cụ thể loại trừ số điểm chuyên gia cho điểm cao chuyên gia cho điểm thấp Sau đó, lấy điểm số trung bình tất chuyên gia đánh giá (đã trừ kết chuyên gia cho điểm cao thấp nhất) Mục đích việc đánh giá lựa chọn công nghệ không đốt lựa chọn công nghệ phù hợp với điều kiện CSVC CSYT Việt Nam, đồng thời đảm bảo phần CTRYT sau xử lý vô hại sức khỏe người môi trường (tiêu diệt mầm bệnh) Vì vậy, điều kiện bắt buộc để áp dụng tiêu “khả tiêu diệt mầm bệnh” công nghệ lựa chọn, thuộc tiêu chí kỹ thuật, phải có số điểm 15 điểm (≥ 15) Việc xác định lựa chọn công nghệ không đốt xử lý CTRYT cho CSYT trình bày bảng sau: 39 Bảng 2-4: Điều kiện áp dụng đánh giá lựa chọn công nghệ Điều kiện bắt buộc Tiêu chí I.1 ≥ 15 Tổng số điểm Tổng số điểm ≤ 50 Không nên lựa chọn 50 < Tổng số điểm < 70 Có thể lựa chọn Tổng số điểm ≥ 70 Khuyến khích lựa chọn 2.5 Những lưu ý lựa chọn công nghệ không đốt 2.5.1 Đối với thiết bị công nghệ áp dụng phương pháp nhiệt độ thấp (1) Nồi hấp khử trùng Nên ưu tiên lựa chọn trường hợp CSYT có sẵn hệ thống cấp nước, thiết bị yêu cầu cao chất lượng nước cấp Phương pháp có nhiều nhà cung cấp thiết bị với nhiều loại công suất khác nhau, có nhiều loại thiết bị có quy mô, công suất xử lý lớn với giá thành hợp lý phù hợp với CSYT quy mô lớn có mức đầu tư hạn chế Nên lựa chọn thiết bị có hệ thống máy cắt hoặc/ máy sấy để xử lý phần chất thải sau xử lý, giúp giảm thể tích phá vỡ định dạng ban đầu chất thải (2) Nồi hấp cải tiến Cũng giống nồi hấp khử trùng, chất lượng nước cấp cần quan tâm phải có hệ thống xử lý nước cấp đạt yêu cầu cho vào thiết bị Để người vận hành thiết bị hạn chế tiếp xúc với mầm bệnh, không nên lựa chọn công nghệ có giai đoạn cắt nhỏ trước khử trùng Trường hợp ngoại lệ, giai đoạn cắt nhỏ cần thực buồng kín có giải pháp lọc khí thải thoát từ trình Nên lựa chọn công nghệ có tích hợp nghiền cắt bên khoang khử trùng (3) Thiết bị vi sóng Ở quy mô nhỏ, công suất 30kg/giờ, cần lưu ý thường sử dụng túi chứa rác chuyên dụng Hiện có công nghệ vi sóng có tích hợp nghiền cắt trước bên khoang xử lý nên không cần phải sử dụng túi chứa chuyên dụng 40 2.5.2 Phương pháp chôn lấp Phù hợp với nhu cầu xử lý chất thải y tế loại sắc nhọn loại giải phẫu Phương pháp thường phù hợp với nơi có điều kiện diện tích không gian dự phòng cho xử lý chất thải phương pháp Tuy nhiên, cần lưu ý điều kiện mực nước ngầm khu vực có đảm bảo theo yêu cầu công nghệ chôn lấp không Đồng thời lưu ý quan trọng địa điểm địa hình khu vực quy hoạch chôn lấp có nằm vùng bị rủi ro thiên tai, lũ lụt, trượt lở đất không 41 [...]... xác định QLCTYT Quản lý chất thải y tế SCTX Sửa chữa thường xuyên VSV Vi sinh vật CTYTNH Chất thải y tế nguy hại vii viii CHƯƠNG 1 GIỚI THIỆU CÁC PHƯƠNG PHÁP VÀ CÔNG NGHỆ KHÔNG ĐỐT ÁP DỤNG TRONG XỬ LÝ CHẤT THẢI L Y NHIỄM 1. 1 Phân loại chất thải rắn y tế Theo Quy chế quản lý chất thải y tế ban hành kèm theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ng y 30 /11 /2007 của Bộ Y tế, căn cứ vào các đặc điểm lý học, hóa... Hình 1- 1: Cấu tạo của hố chôn chất thải l y nhiễm 16 Hình 1- 2: Cấu tạo hố chôn chất thải giải phẫu 17 Hình 1- 3: Cấu tạo hố chôn vật sắc nhọn 18 vi CHỮ VIẾT TẮT CNKĐ Công nghệ không đốt CQCP Cơ quan cấp phép CSVC Cơ sở vật chất CSYT Cơ sở y tế CTLN Chất thải l y nhiễm CTNH Chất thải nguy hại CTR Chất thải rắn CTRYT Chất thải rắn y tế CTYT Chất thải y tế QTBD Quy trình bảo dưỡng KXĐ Không. .. lượng chất thải cần xử lý; ống thông khí nhô cao hơn mặt đất nên có thể bị g y 1. 5 Một số ưu điểm của công nghệ không đốt áp dụng trong xử lý chất thải l y nhiễm và xu hướng áp dụng công nghệ không đốt tại Việt Nam Việc áp dụng các công nghệ không đốt trong xử lý CTLN thay thế cho công nghệ đốt ở nước ta hiện nay là rất cần thiết, phù hợp với xu hướng chung hiện nay của thế giới, góp phần thực hiện các... kiện nhiệt độ và áp suất cao, hơi nước có vai trò như chất th y phân, góp phần vào việc khử trùng CTLN Trong phương pháp n y sẽ giới thiệu một số công nghệ không đốt sử dụng để xử lý CTLN trong ngành Y tế 1. 3 .1. 1 Công nghệ không đốt sử dụng nhiệt ướt để xử lý CTLN Để tránh sự phơi nhiễm với mầm bệnh cho nhân viên vận hành các thiết bị xử lý chất thải y tế, không nên áp dụng các công nghệ nghiền cắt... gia Công ước Stockholm về giảm phát thải không chủ định các chất ô nhiễm hữu cơ khó phân h y từ công nghệ đốt Tháng 8/2004, trong tài liệu "Chính sách quản lý an toàn chất thải y tế" , WHO đã đưa ra các chính sách nhằm khuyến cáo các quốc gia quan tâm đến quản lý chất thải y tế, theo đó khuyến khích sử dụng các thiết bị bằng công nghệ không đốt để xử lý chất thải rắn y tế thay thế cho công nghệ đốt. .. nghiền cắt CTLN trước khi đưa chất thải vào các thiết bị xử lý Không khuyến khích dùng công nghệ n y để xử lý chất thải sắc nhọn vì sau khi xử lý hết tính l y nhiễm, chất thải vẫn còn tính sắc nhọn Dưới đ y xin giới thiệu một số loại thiết bị áp dụng công nghệ không đốt để xử lý chất thải l y nhiễm trong phương pháp n y 5 a Nồi hấp khử trùng (autoclaves) (1) Cấu tạo và nguyên lý hoạt động - Cấu tạo: Nồi... áp dụng một số loại công nghệ không đốt hiệu quả để xử lý CTLN Chẳng hạn như dựa trên công suất xử lý, loại chất thải l y nhiễm cần xử lý, để áp dụng loại công nghệ không đốt phù hợp nhằm đem lại hiệu quả cao trong xử lý CTLN Tuy nhiên, nếu dựa trên các phương pháp cơ bản được sử dụng để khử trùng CTLN thì các phương pháp phổ biến hiện nay đang được áp dụng để xử lý chất thải l y nhiễm được phân ra... vi sóng dùng để xử lý chất thải l y nhiễm thường được thiết kế có bộ phận m y cắt chất thải để tăng hiệu quả xử lý, đồng thời giảm được đáng kể thể tích của chất thải sau xử lý (2) Loại CTLN xử lý được Chất thải l y nhiễm không sắc nhọn, chất thải có nguy cơ l y nhiễm cao, chất thải giải phẫu (3) Khí thải và chất thải sau xử lý - Khí thải: Do thiết bị vi sóng được đóng kín và có sử dụng bộ lọc, nên... quy định của QCVN 50:2 013 /BTNMT: Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về ngưỡng nguy hại đối với bùn thải từ quá trình xử lý nước; tro của lò đốt chất thải y tế có nồng độ các y u tố nguy hại dưới ngưỡng theo quy định của QCVN 07:2009/BTNMT: Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về ngưỡng chất thải nguy hại - Chất thải y tế l y nhiễm sau khi xử lý bằng công nghệ khử khuẩn an toàn không có khả năng tái chế 1. 1.4.2 Chất. .. tay y tế nhiễm xạ, gi y thấm, bông gạc, ống nghiệm, chai đựng thuốc có chất phóng xạ thải bỏ 1. 1.4 Chất thải thông thường Chất thải thông thường là chất thải không chứa các y u tố l y nhiễm, hóa học nguy hại, phóng xạ, dễ ch y, dễ nổ, bao gồm: 1. 1.4 .1 Chất thải không có khả năng tái chế - Chất thải sinh hoạt phát sinh từ các khoa, phòng, các buồng bệnh không cách ly không có khả năng tái chế; - Chất