Bài giảng Phẫu thuật vá sọ

Bài giảng phẫu thuật vá sọ trình bày các hội chứng liên quan đến khuyết xương sọ; nguyên nhân triệu chứng; thời gian phẫu thuật vá sọ; vật liệu vá sọ và một số biến chứng. Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung kiến thức.

PHẪU THUẬT VÁ SỌ  (Cranioplasty) Handbook of neurosurgery 9th edition Dương Quang Long dịch 1. Chỉ định/Chống chỉ định Chỉ định chung:  Phục hồi thẩm mỹ  Giảm các triệu chứng do khuyết sọ     a) Đau hoặc nhạy cảm đau: đặc biệt ở các cạnh xương     b) Hội chứng mở nắp sọ (Xem bên dưới)     c) Thiếu hụt khu trú liên quan đến khuyết sọ: Ví dụ. Hội chứng mở nắp sọ (Xem bên dưới)     d) Động kinh bắt nguồn từ não bên dưới vị trí khuyết sọ  Bảo vệ khỏi chấn thương ( đụng dập­blunt hoặc xun­penetrating) ở vị trí khuyết sọ  Giảm sự kích thích của não do áp lực lên nó và sự biến dạng của bề mặt của não bộ. Giảm  kích thích này có thể giúp kiểm sốt động kinh  Suy giảm nhận thức: có thể cải thiện sau phẫu thuật vá sọ ( đặc biệt là với khuyết sọ lớn) 1. Chỉ định/Chống chỉ định Chống chỉ định:  Nhiễm trùng: đặc biệt là ở vị trí craniectomy, cũng như các vị trí ở xa vì lo ngại nhiễm trùng  vạt tạo hình xương sọ  Não lồi ra ngồi giới hạn của hộp sọ  Giãn não thất chưa điều trị: điều này rất phức tạp bởi vì điệu trị giãn não thất có thể cần  phải phục hồi khuyết sọ, thường kết hợp với shunt.  Hội chứng mở nắp sọ (Syndrome of the trephined):  Hội chứng được mơ tả lần đầu trong tài liệu của Pháp trong Thế Chiến I. Thuật ngữ  “syndrome of the trephined” được Grant  & Norcross đặt ra, tại thời điểm đó các triệu chứng  được mơ tả bao gồm: đau đầu ( hiện chiếm 54%) và đơi khi đau theo nhịp mạch đập  ( thường khu trú tại vị trí khuyết sọ), chóng mặt (24%), giảm trí nhớ, mất tập trung, mất  ngủ, mệt mỏi, trầm cảm  Kể từ đó, định nghĩa về hội chứng mở nắp sọ được mở rộng một cách tự do bao gồm các  triệu chứng thần kinh khu trú, ù tai, và thậm chí là "bất kỳ triệu chứng nào có thể điều trị  với phẫu thuật vá sọ"  1. Chỉ định/Chống chỉ định Các hội chứng khác liên quan đến khuyết xương sọ: Đối với những người theo chủ nghĩa thuần túy, những người muốn hạn chế sử dụng thuật ngữ   “syndrome of the trephined” để mơ tả các triệu chứng ở trên, các hội chứng sau đây đã được đề  xuất:  Hội chứng "vạt da chìm" (Sinking skin flap syndrome) : thiếu hụt thần kinh ngay lập tức  liên quan đến não bên dưới khuyết xương sọ khi da đầu bị dịch chuyển vào bên trong bởi áp  suất khí quyển. Khiếm khuyết có thể bao gồm liệt nửa người đối bên, thiếu hụt thị giác và  cảm giác đối bên, thiếu hụt lời nói/ngơn ngữ (với tổn thương bán cầu ưu thế). Khơng phải  tất cả bệnh nhân có hội chứng "vạt da chìm" đều có các triệu chứng nói trên  Motor trephine syndrome : giới hạn ở liệt nửa người đối bên. Thời gian trì hỗn trung bình  cho đến khởi phát: 5 tháng 2. Ngun nhân của triệu chứng Có thể giải thích cho các triệu chứng liên quan đến khuyết xương sọ: 1. Áp suất khí quển tác động trực tiếp lên bề mặt não bao gồm cả chèn ép tĩnh mạch vỏ não     ● Thay đổi lưu lượng máu não (CBF)    ● Giảm chuyển hóa glucose ở não      ● Thay đổi cục bộ dòng chảy dịch não tủy 2. Thay đổi tồn bộ động lực học dòng chảy dịch não tủy 3. Mơ sẹo bám vào màng cứng và/hoặc não 4. Gập góc da đầu tại các bờ xương sọ kích thích sợi cảm giác đau gây đau cục bộ 5. Nhịp đập (dịch não tủy và/hoặc máu) gây ra kích thích (cảm giác đau) màng cứng Ảnh hưởng của áp suất thay đổi bởi: 3. Thời gian phẫu thuật vá sọ  Phù não: cần  một khoảng thời gian đủ cho não hết phù để bất kỳ phù não từng có đã xẹp  xuống đến mức khơng còn lồi ra ngồi giới hạn bình thường của khơng gian nội sọ ( bạn  khơng muốn "ấn não" trở lại hộp sọ với vật liệu vá sọ đâu ). Điều này đơi khi đòi hỏi phải  dẫn lưu não thất nếu bệnh nhân có giãn não thất  Tình trạng nhiễm trùng vết thương:      ○ Khuyết sọ từ các vết mổ sạch ( sau phẫu thuật mở sọ giải ép, phù não sau phẫu thuật mở  sọ, ): các nghiên cứu gần đây cho thấy khơng có sự khác biệt đáng kể về nhiễm trùng giữa  phẫu thuật vá sọ sớm và muộn. Mặc dù một vài nghiên cứu chỉ ra rằng nguy cơ nhiễm trùng  tăng trong tạo hình khuyết hổng xương sọ trên bệnh nhân đã phẫu thuật mở sọ giải áp trong  vòng 14 ngày Các trường hợp phẫu thuật vơ khuẩn khơng kèm theo tình trạng phù não (ví dụ vá sọ sau khi  loại bỏ khối u xương sọ) : dường như có rất ít nguy cơ nhiễm trùng với tạo hình khuyết hổng  xương sọ ngay lập tức      ○ Vết thương bị nhiễm bẩn ( tổn thương hở, tổn thương đi qua xoang mũi, chấn thương  xun thấu, nhiễm trùng, ): kinh điển là trì hỗn phẫu thuật tạo hình khuyết sọ bằng cách sử  dụng allograft ( ví dụ. PEEK implant) ít nhất 6 tháng để giảm nguy cơ nhiễm trùng. Một số tác  3. Thời gian phẫu thuật vá sọ Hình 1. Phẫu thuật vá sọ sử dụng Polyetheretherketone (PEEK) implants 3. Thời gian phẫu thuật vá sọ  Có thể cân nhắc rút ngắn thời gian trì hỗn trước khi phẫu thuật vá sọ, ví dụ. nếu bệnh  nhân có các triệu chứng liên quan đến khu vực khuyết xương sọ ( ví dụ. "hội chứng mở nắp  sọ" hoặc "hội chứng "vạt da chìm"" ) 4. Vật liệu vá sọ  Mảnh xương sọ tự thân: Vạt xương sọ được lấy từ thời điểm phẫu thuật cắt bỏ xương sọ  được bảo quản để ghép lại trong tương lai, ngoại trừ một số trường hợp bị nhiễm trùng  nhiễm bẩn ( chấn thương xun, nhiễm trùng, ). Các cách lưu trữ bảo quản vạt xương sọ:            a) Trong một "túi" được tạo ra ở mơ mỡ dưới da bụng bệnh nhân            b) Trong tủ đơng nhiệt độ cực thấp  Vật liệu có thể tạo hình bởi phẫu thuật viên            a) Polymethylmethacrylate (PMMA): tạo bởi cách trộn bột methylmethacrylate với dung  dịch methylmethacrylate monomer  trong phòng mổ, được tạo hình theo hình dạng mong muốn,  và được phép đặt (khi đã cứng) trước khi cố định vào hộp sọ với các tấm lưới, chỉ khâu hoặc  dây           b) Lưới vá sọ: có thể được làm bằng titanium hoặc tantalum, bao gồm:             ● Lưới phẳng tiêu chuẩn: có thể được tạo hình ở một mức độ hạn chế. Thường được  sử dụng c.ho các khuyết sọ nhỏ, ví dụ. đường kính